气管切开术知情同意书版

清创缝合术知情同意书患者姓名性别年龄岁病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知患者有__________—为保证气道通畅，改善呼吸功能，需要在局麻下行清创缝合术手术潜在风险和对策:医生已告知我及家属如下清创缝合术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论.任何麻醉都存在风险

1.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，2甚至危及生命.此手术可能发生的风险和医生的对策3）心脑血管意外心律失常、心跳骤停等；1）术后伤口感染，不愈合或愈合延迟；2）其它难以预料的意外3一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施患者知情选择•我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题•我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整•我理解我的操作需要多位医生共同进行•我并未得到操作百分之百成功的许诺•我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名患者授权亲属签名—与患者关系——签名日期__年__月_一日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题医生签名签名日期年月日。