畸形切除知情同意书

******医院动脉瘤夹闭术知情同意书患者姓名性别年龄岁住院号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有在全麻醉下进行_______________________________________手术替代医疗方案（不同的治疗方案及手术方式）介入栓塞保守治疗拟行手术日期手术潜在风险和对策医生告知我如下血管畸形切除手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出我理解任何手术麻醉都存在风险

1..我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏2性休克，甚至危及生命.我理解此手术可能发生的风险3）术中畸形血管破裂，引起大出血，休克、凝血机制障碍，导致生命危险、死亡，1DIC,最终人、财两空）术中急性脑膨出，或脑肿胀不缓解有去骨瓣减压的可能2）术中颅神经损伤或滋养动脉痉挛，出现嗅觉减退或丧失、视力下降或失明、视野损害，3眼睑下垂，斜视，复视，声音嘶哑，饮水呛咳，耸肩、吞咽困难）术中发现血管畸形无法切除，改为其他手术方式术中邻近重要血管损伤或痉挛，术4后可能出现意识障碍、肢体瘫痪、偏盲、失语、癫痫发作、精神智力障碍等）畸形血管切除不完全，残留、复发、再出血；需再次手术可能5）术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，6影响外观）术后现有神经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、7双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫）丘脑下部损伤，长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生8命危险；术后如继发脑积水，需要行分流手术）术后感染、伤口不愈合、皮下积液、脑脊液漏等，必要时需二次手术修补9）其他系统并发症，高血压危象、肝功能衰竭、呼吸道感染、梗阻、消化道出血、长期昏10迷卧床并发症、营养不良等，严重者可死亡、泌尿系感染、下肢静脉栓塞术后必要时气管切开、鼻饲、呼吸机辅助呼吸、监护等，费用较高ICU因病灶或患者健康的原因，终止手术

11.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓124等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果5特殊风险我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施患者知情选择•我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题•我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整•我理解我的手术需要多位医生共同进行•我并未得到手术百分之百成功的许诺•我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等患者签名签名日期年月H如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患方关于此次手术的相关问题医生签名签名日期年月H。