138例脑出血患者的急救护理体会

例脑出血患者的急救护理体会138【摘要】目的探讨脑出血患者急救护理的有效方法，以提高治愈率，降低病残及死亡率方法回顾我院自年月至年月收治的2022120227例急性脑出血患者的急救、护理经验结果例脑出血患者例138138119达到了满意的效果，抢救成功率达到结论对脑出血患者进行及时

86.2%有效的救治、加强临床观察与精心护理提高抢救成功率，降低伤残及死亡率有显著意义【关键词】脑出血;急救;护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的急性期病死率约为是急性脑血管病中20%~30%o30%~40%,最高的，在脑出血中大脑半球出血约占脑干小脑出血占最常见的病80%,因是高血压合并细小动脉硬化患者病情变化快、死亡率和致残率高

[2]o主要临床表现为剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证我院自年月至年月共收2022120227治急性脑出血昏迷患者例，例患者通过及时有效的急救护理措施,138138达到了满意效果，现将护理体会总结如下资料与方法1一般资料收集脑出血患者例，均由扫描确诊符合第四次

1.1138CT全国脑血管会议修订的诊断标准男例，女例；年龄

[3],8751岁之间，平均岁，其中壳核出血例，丘脑出血例,脑干47~

8365.47419出血例，小脑出血例，脑叶出血例111321治疗效果例脑出血患者中治愈例；死亡例完全丧

1.21387116失生活自理能力的例；有语言障碍，可从事轻微体力劳动者例；能1121表达语言且生活能够自理的例；完全性失语且部分生活自理例2918脑出血昏迷患者的急救2患者

2.1急性期应绝对卧床休息，抬高床头~，可以防止发生通气相1530关性肺炎，改善定向力，降低颅内压以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿头高位可以通过降低颈静脉压力和增加静脉回流而降低颅内压保持呼吸道通畅

2.2将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后坠阻塞气道引起窒息；及时清除口腔及气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，应予吸氧并做好气管插管或气管切开的准备吸氧

2.3由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织氧流量氧浓度4~6L/min,30%~40%保持静脉输液通畅

2.4快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施，一般可建立条大1~2静脉通道，最好采用留置针穿刺既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药，如静脉滴注甘露醇、止血药、20%静脉推注速尿等心电血压的监护

2.5快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测每隔检测5~10min1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开mg,急救观察重点3密切观察病情变化注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐、打哈欠、嗜

3.1睡或烦躁不安等颅内压增高的表现；特别要重视观察神志、瞳孔的变化，是否喷射性呕吐及视神经水肿，评估有无脑疝的先兆表现意识的观察根据意识障碍程度，临床上将分为嗜睡-昏睡-昏迷

3.2（昏迷可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷），护理人员可根据与患者对话，疼痛刺激，及是否睁眼、对光反射灵敏度判断脑出血患者的意识障碍程度瞳孔的观察瞳孔的变化对脑疝的早期诊断有很重要的意义,脑疝

3.3形成后常压迫动眼神经，造成病变侧瞳孔散大，提示一侧大脑半球有较大量出血，是脑疝形成的先兆，两侧瞳孔散大,对光反射存在，提示有重度缺氧；双侧瞳孔针尖样缩小，眼球浮动，是脑出血的特征性体征；昏迷加深，病灶侧瞳孔散大对光反射迟钝或出现阵发性强直，提示小脑幕切疝形成［］；在护理过程中如出现上述情况时，均应立即报告医生，抓紧时间4做出相应的急救处理生命体征的观察每监测生命体征的变化，包括血压、

3.415~30min体温、脉搏、呼吸的变化，脑出血后，血压相对升高是颅内压急性增高，小动脉阻力增加，血流量减少，血压代偿性升高所致，血压过高和波动性过大易致再出血［］一般治疗将血压控制在较为4150~180/90-100mm Hg安全；血压过高容易引起再出血，血压过低引发脑供血不足积极治疗与抢救配合4脑出血急性期治疗的主要原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症配合抢救治疗保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除

4.1呕吐物和鼻分泌物；迅速输氧建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水，降颅压药物，如静脉滴注甘露醇应在内滴完备好气管125ml15~30min切开包和抢救药物手术治疗可挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复，手术宜在

4.2发病后内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手6~24h术效果不佳对壳核出血量在以上和丘脑出血量在以上以及小

4.

2.130ml15ml脑出血在以上，均可考虑手术治疗，脑叶出血，高龄患者常为淀粉10ml样血管病出血，除血肿较大危及生命，或有血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗经皮颅骨钻孔，血肿穿刺抽吸亦为可行治疗方法急性颅高压治疗抬高床头~插入气管插管并过

4.

2.2A3045B度通气（目标为）插入导尿管给予的甘露PC0228~32mm HgC D20%醇快速静脉点滴给予的生理盐水（避免输入1~L5g/kg,D

0.9%100ml/h低渗液体）请神经外科会诊治疗E护理要点5环境的要求急性期患者应安排在抢救室，提供安静、舒适、光线

5.1柔和的环境，避免环境刺激，防止再次出血与饮食的护理急性期应绝对卧床休息，抬高床头，可以

5.215°~30°防止发生通气相关性肺炎，改善定向力，降低颅内压以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿卒中患者有很高的误吸危险，尤其是在意识障碍、脑干卒中、双侧卒中、大面积半球卒中的患者，危险性最大如患者不能安全地自由进食，在卒中发生内应开通鼻十二指肠管给予肠道内营养24h呼吸道及肺部护理保持患者呼吸道的通畅，必要时可行气管切开

5.3术，同时，加强呼吸道的管理，如口腔护理、吸痰及相应的雾化治疗等尽量减少患者长时间的卧床，降低肺部感染的发生率已发生肺部感染的患者，应用敏感抗生素进行治疗，同时应注意长期应用抗生素时，避免真菌感染的发生在不能活动的患者，每进行一次胸部物理治疗可以防4h止肺不张6]o高热及皮肤护理高热可加重缺血性脑损伤，中枢性高热可用降温

5.4药物，体温超过团应头部置冰帽，降低脑部耗氧量高热患者应加强38口腔护理，每日用生理盐水行口腔护理次；脑出血患者卧床时间比较2/d长应防止压疮的发生作好皮肤护理，每翻身一次，并建立翻身卡，1~2h按摩受压部位及骨突处，保持皮肤干燥整洁，及时更换衣物床单大、小便的护理患者如未解大便应使用缓泻剂，如果导或番

5.52d泻叶，告知勿用力排便，防止再出血；有尿潴留，应导尿并留置导尿管，每日用庆大霉素万加入生理盐水液中冲洗膀胱，次会阴抹洗16U2/d,2次防止泌尿道感染/d,心理状况的观察及护理对意识清醒的患者，急性期的表现为恐惧，

5.6护理人员在为患者做抢救治疗时，应有条不紊的进行，减少患者的恐惧感；恢复期患者由于脑功能减退，常出现性格、情绪、记忆力、思维、语言方面的障碍；此时患者心理落差太大，现实对心理的冲击很强，使患者消沉、丧失信心，心情抑郁、情绪烦躁所以护理人员在对待患者时语言温和，态度和蔼，使他有温暖感，要耐心的劝导患者接受现实，增强信心，让患者了解现代科学技术的发展完全有可能恢复健康，促其积极配合治疗体会6脑出血是严重威胁中老年患者的常见病，通过抢救处理的例脑138出血患者的临床经验告诉我们，脑出血急救目的是为了抢救患者生命以及减少患者的伤残在急救工作中，护士扮演着重要的角色，正确而又恰当的护理对患者的预后有着十分重要的作用在急救护理中,护理人员要快速建立静脉通道，做好患者的转运，保持患者呼吸道通畅，观察患者生病体征，做好运送途中监护，使患者的病情得到暂时的稳定和缓解，为患者院内治疗创造条件，为抢救患者生命赢得最佳时间脑出血在急性期的

[7]o抢救与护理对患者的后续治疗起着至关重要的作用，能有效降低发病后的病死率、伤残率；医务人员的反应能力及处理是否及时，直接影响抢救是否成功，否则可造成不可逆的后果参考文献吴江.神经病学.北京:人民卫生出版社

[1],2022:170-

171.张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理.华北煤炭医学院学

[2]报,2022,1X5:

684.全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神

[3]经科杂志,1996,2X6:379-

381.张伏安.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血例临床分析.

[4]76中国实用神经疾病杂志,2022,

1110107.

[5]Randolph S.MarshallStephan A.MayerOnocall⑶Neurology,2022:172-

173.朱金生，王旭艺.神经内科重症监护学.北京:科学技术出版

[6]的,2022:215-

216.姬社阁.急性脑出血意外患者的院前急救护理.河南职工医

[7]学院学报,2022,194:372-

373.。