《内科学见习小结》课件

内科学见习小结汇报见习目标与要求概述见习目标见习要求通过见习，掌握常见内科疾病的临床表现、诊断、治疗和护理的基本知识和技能，为未来内科工作打下扎实基础见习时间安排与科室轮转时间安排1本次见习时间共计八周，从年月日至年月XX XX XX XXXXXX日科室轮转2见习基本技能培训内容病史采集技巧体格检查要点实验室检查解读能力123影像学检查判读体会4病史采集技巧总结开放式提问详细记录注意细节运用开放式提问，引导患者详细描述病记录患者的既往史、家族史、个人史、留意患者的细微症状，例如面色、呼情，避免主观臆断，获得更多有价值的生活习惯等，为诊断提供更全面可靠的吸、脉搏等，这些信息可能成为诊断的信息依据关键体格检查要点回顾视诊观察患者的体态、步态、神志、皮肤、黏膜等，判断其是否健康触诊用手触碰患者的体表，感知温度、肿块、压痛等，辅助诊断疾病叩诊用叩诊锤轻叩患者体表，根据声音判断脏器的位置、大小和形态，发现异常变化听诊用听诊器听取患者心肺等部位的声音，判断其是否正常，发现异常的声音实验室检查解读能力血常规尿常规肝功能了解红细胞、白细胞、血小板等指标的正观察尿液颜色、比重、蛋白、糖、酮体等了解肝脏功能的指标，如谷丙转氨酶、谷常值和异常变化的意义，帮助诊断疾病指标，帮助诊断肾脏疾病、糖尿病等草转氨酶、胆红素等，帮助诊断肝脏疾病影像学检查判读体会胸部线片X观察肺部阴影、心影、纵隔等，帮助诊断肺炎、肺结核、肺癌等疾病心电图观察心率、心律、心电轴、段、波等变化，帮助诊断心肌缺血、心ST T律失常等疾病超声检查利用超声波探测脏器的大小、形态和功能，帮助诊断肝脏、胆囊、肾脏等疾病CT/MRI获取更清晰的图像，帮助诊断复杂疾病，如脑血管病、肿瘤等心电图分析技能提升心律辨别窦性心律、心房颤动、心室颤动等常见心律失常心率观察心率变化，判断是否存在心动过速或心动过缓段ST观察段抬高或压低，判断是否存在心肌缺血或心肌梗死ST波T观察波变化，判断是否存在心肌缺血或心律失常T呼吸系统疾病见习收获肺炎2熟悉肺炎的病因、病理、诊断和护理要点支气管哮喘1了解哮喘的发病机制、临床表现、诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病掌握慢性阻塞性肺疾病的发病机制、3诊断和治疗支气管哮喘病例分析病例特点患者反复出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，症状多在夜间或凌晨加重1诊断要点2通过病史询问、体格检查、肺功能检查、过敏原检测等进行诊断治疗方案3使用吸入型糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗，并积极避免接触过敏原肺炎患者护理体会吸氧1根据患者病情，合理使用氧疗，缓解缺氧症状体位引流2帮助患者排出痰液，改善通气功能药物治疗3配合医生使用抗生素等药物治疗，控制感染饮食护理4鼓励患者多饮水，选择易消化、富含营养的食物慢性阻塞性肺疾病观察以上FEV1/FVC70%55%以上FEV180%60%患者和均低于正常值，诊断为慢性阻塞性肺疾病FEV1/FVC FEV1循环系统疾病见习心得12高血压冠心病学习了高血压的病因、发病机制、诊断和治疗了解冠心病的诊断和治疗，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗34心力衰竭心律失常掌握心力衰竭的病因、病理、诊断和治疗学习了心律失常的分类、诊断和治疗，并能根据心电图识别常见的心律失常高血压病例跟踪记录收缩压舒张压该患者通过服用降压药，血压得到控制，并保持良好的生活习惯，血压控制效果良好冠心病患者诊疗过程诊断治疗护理根据患者胸痛、心电图、心肌酶谱等检立即给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治密切监测患者的生命体征，注意休息，查结果，确诊为急性冠脉综合征疗，并根据病情决定是否进行介入治疗避免情绪激动，保持良好的生活习惯或手术治疗心力衰竭病例分析症状诊断治疗患者出现呼吸困难、乏力、水肿等症通过病史询问、体格检查、心电图、超使用利尿剂、、受体阻滞剂等药ACEIβ状，心功能分级为级声检查等确诊为心力衰竭物治疗，并根据病情调整治疗方案III心律失常观察体会心房颤动1患者出现心悸、气短、乏力等症状，心电图显示心房颤动，治疗上选择抗心律失常药物室性早搏2患者偶尔出现心悸，心电图显示室性早搏，治疗上选择β受体阻滞剂心房扑动3患者出现持续性心悸，心电图显示心房扑动，治疗上选择电复律消化系统疾病见习总结消化性溃疡1掌握消化性溃疡的病因、病理、诊断和治疗肝炎2了解肝炎的类型、病因、病理、诊断和治疗胰腺炎3熟悉胰腺炎的病因、病理、诊断和治疗肠胃炎4掌握肠胃炎的病因、病理、诊断和护理要点消化性溃疡诊疗过程诊断治疗护理通过病史询问、体格检查、胃镜检查、使用抑酸剂、抗生素等药物治疗，并积注意饮食，避免辛辣刺激性食物，保持幽门螺杆菌检测等进行诊断极治疗幽门螺杆菌感染良好的生活习惯，定期复查肝炎患者随访记录ALT AST该患者通过服用抗病毒药物，肝功能指标逐渐恢复正常，目前病情稳定胰腺炎病例分析病例特点1患者出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，血淀粉酶明显升高诊断要点2通过病史询问、体格检查、腹部等进行诊断CT治疗方案3禁食、补液、镇痛等治疗，并根据病情选择手术治疗肠胃炎护理要点饮食护理1给予清淡易消化的流质饮食，避免刺激性食物补液2及时补充水分和电解质，预防脱水止吐3根据病情选择止吐药物，缓解恶心、呕吐症状对症治疗4根据患者的症状，给予相应的药物治疗泌尿系统疾病见习体会12肾炎尿路感染了解肾炎的类型、病因、病理、诊掌握尿路感染的病因、病理、诊断断和治疗和治疗3肾病综合征熟悉肾病综合征的病因、病理、诊断和治疗肾炎患者诊疗过程诊断治疗护理通过病史询问、体格检查、尿常规、肾使用抗生素、激素等药物治疗，并根据注意休息，避免劳累，控制饮食，定期功能检查等进行诊断病情选择肾脏穿刺活检复查尿路感染案例分析症状诊断治疗患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症通过病史询问、体格检查、尿常规等确使用抗生素等药物治疗，并注意饮水状，尿常规检查发现白细胞增多诊为尿路感染量，保持尿液通畅肾病综合征观察记录该患者通过服用激素和免疫抑制剂，尿蛋白和血清白蛋白逐渐恢复正常，目前病情稳定血液系统疾病见习收获贫血白血病出血性疾病123了解贫血的类型、病因、病理、诊掌握白血病的类型、病因、病理、熟悉出血性疾病的病因、病理、诊断和治疗诊断和治疗断和治疗贫血患者诊疗体会诊断治疗护理通过病史询问、体格检查、血常规、血根据贫血的类型选择相应的治疗方案，注意休息，避免劳累，保持良好的饮食红蛋白电泳等进行诊断如补充铁剂、维生素等习惯，定期复查B12白血病病例分析症状诊断治疗患者出现疲乏、发热、出血等症状，血通过病史询问、体格检查、骨髓穿刺等使用化疗药物、靶向药物等治疗，并根常规检查发现白细胞明显增高确诊为白血病据病情选择骨髓移植出血性疾病观察记录凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间该患者通过使用凝血因子浓缩物等药物，凝血功能逐渐恢复正常，目前出血症状得到控制内分泌系统疾病见习总结糖尿病甲状腺疾病垂体疾病123了解糖尿病的类型、病因、病理、掌握甲状腺疾病的类型、病因、病熟悉垂体疾病的类型、病因、病诊断和治疗理、诊断和治疗理、诊断和治疗糖尿病患者随访体会血糖控制生活管理通过饮食控制、运动治疗、药物治疗等措施，帮助患者控制血指导患者进行自我血糖监测，定期复查，并养成良好的生活习糖，避免并发症发生惯，提高生活质量甲状腺疾病诊疗过程诊断治疗护理通过病史询问、体格检查、甲状腺功能根据甲状腺疾病的类型选择相应的治疗注意休息，避免劳累，保持良好的生活检查、甲状腺超声等进行诊断方案，如药物治疗、手术治疗、放射性习惯，定期复查碘治疗等垂体疾病案例分析病例特点患者出现头痛、视力下降、月经不调等症状，垂体显示垂体肿瘤1MRI诊断要点2通过病史询问、体格检查、垂体功能检查、垂体等进行诊断MRI治疗方案3根据肿瘤的大小、性质、分泌功能等选择手术治疗、药物治疗或放射治疗风湿免疫科见习心得类风湿关节炎系统性红斑狼疮12了解类风湿关节炎的病因、病掌握系统性红斑狼疮的病因、理、诊断和治疗病理、诊断和治疗痛风3熟悉痛风的病因、病理、诊断和治疗类风湿关节炎观察记录晨僵时间关节肿胀数该患者通过服用甲氨蝶呤、来氟米特等药物，晨僵时间和关节肿胀数逐渐减少，目前病情稳定系统性红斑狼疮病例症状诊断治疗患者出现关节痛、面部蝶形红斑、口腔通过病史询问、体格检查、血常规、抗使用激素、免疫抑制剂等药物治疗，并溃疡等症状，血常规检查发现抗核抗体核抗体检测等确诊为系统性红斑狼疮根据病情选择其他治疗方法阳性痛风患者诊疗过程诊断治疗护理通过病史询问、体格检查、血尿酸检使用秋水仙碱、非布司他等药物治疗，注意饮食，避免高嘌呤食物，多喝水，查、关节液检查等进行诊断并根据病情选择其他治疗方法保持良好的生活习惯医患沟通技巧总结认真倾听耐心解释尊重患者123保持专业积极引导45常见医嘱书写规范内容完整书写规范医嘱内容要完整，包括药物名医嘱书写要规范，字迹清晰，称、剂量、用法、时间、频次避免错字、别字，使用标准的等缩写符号及时签字医嘱开具后，要及时签字确认，确保医嘱的真实性和有效性病历书写要点回顾客观真实病历内容要客观真实，反映患者的实际情况，避免主观臆断和虚假信息逻辑清晰病历书写要逻辑清晰，条理分明，使读者能够清楚地了解患者的病情内容完整病历内容要完整，包括患者的个人资料、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和护理等查房工作体会分享查房目的1了解患者的病情变化，评估治疗效果，制定新的治疗方案查房内容2包括患者的病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗和护理等方面查房意义3通过查房，能够及时发现问题，及时调整治疗方案，提高患者的治愈率急诊值班工作总结快速反应规范流程12遇到紧急情况，要迅速做出严格按照急诊流程进行工反应，及时采取有效的救治作，确保患者得到及时、有措施效的救治团队协作3与护士、医技人员等密切配合，共同救治患者危重病人抢救经历观察评估采取措施密切观察患者的生命体征，及时评估抢救评估病情根据病情采取有效的抢救措施，如心肺复效果，调整治疗方案迅速评估患者的病情，明确主要病因和严苏、气管插管、药物治疗等重程度医疗文书书写规范内容完整格式规范医疗文书内容要完整，包括患者医疗文书书写要规范，字迹清的个人资料、诊断、治疗、护理晰，使用标准的缩写符号等信息及时签字医疗文书开具后，要及时签字确认，确保文书的真实性和有效性临床思维能力提升勤于思考理论联系实际向专家学习在见习过程中，不断将理论知识应用于临积极向带教老师和经思考患者的病情，分床实践，分析患者的验丰富的医生学习，析病因，探索有效的病情，制定合适的治不断提升临床思维能治疗方案疗方案力实验室检查判读进步熟悉指标了解各种实验室检查指标的正常值和异常变化的意义，并能根据患者的病情判断其是否异常分析结果能够分析实验室检查结果，结合患者的病情，做出初步的诊断和治疗建议参考文献遇到不确定的指标，能够及时查阅相关文献资料，进一步学习和了解影像学基础知识掌握基础知识判读能力掌握各种影像学检查的原理、操作方法和基本解剖结构能够识别常见影像学检查的异常表现，并能根据图像特征进行初步诊断专科检查技能提升呼吸系统检查循环系统检查消化系统检查123泌尿系统检查神经系统检查45基本操作技能总结注射输液1熟悉各种注射方法，包括皮内注射、掌握输液前的准备工作，选择合适的肌肉注射、静脉注射等，并能根据药2静脉通路，正确进行穿刺和输液物性质选择合适的注射方法无菌操作心肺复苏4熟练掌握无菌操作的步骤和方法，防3了解心肺复苏的步骤，掌握心肺复苏止交叉感染的操作方法输液治疗注意事项药物配伍注意药物的配伍禁忌，避免药物之间发生反应，影响治疗效果1输液速度2根据药物性质和患者病情选择合适的输液速度，避免药物反应和并发症的发生观察评估3密切观察患者的输液反应，及时发现问题，并采取相应的措施注射技术要点回顾选择部位1根据药物性质选择合适的注射部位，避免损伤重要组织器官消毒灭菌2严格进行注射部位的消毒灭菌，防止感染的发生操作手法3掌握正确的注射手法，避免疼痛和损伤心肺复苏操作体会熟练操作团队协作通过模拟操作和实际练习，掌握心肺复苏的基本操作步骤和方在心肺复苏过程中，与其他医护人员密切配合，提高抢救效法率无菌操作规范总结洗手消毒物品灭菌严格进行洗手消毒，防止手部污对所有医疗器械和物品进行严格染，减少感染风险的灭菌处理，确保无菌状态操作规范按照无菌操作的规范进行操作，避免污染，确保手术和治疗的安全医学伦理原则实践尊重患者1保护隐私2维护患者权益3诚实守信4团队协作能力提升沟通交流1与医生、护士、医技人员等进行有效沟通，提高团队协作效率互相帮助2积极帮助其他同事，共同完成工作任务分工合作3明确分工，各司其职，共同完成患者的诊疗工作临床带教老师评价评价内容改进建议带教老师对我的见习表现进行了肯定，认为我勤奋好学，态度带教老师也指出了一些不足，例如临床经验不足、某些操作技认真，学习能力较强，并对我的临床实践能力给予了认可能不够熟练等，并提出了改进建议自我成长与反思收获与成长反思与改进通过本次见习，我学到了很多内科疾病的知识和技能，也积累我需要更加注重临床思维的培养，提高对患者病情的分析和判了丰富的临床实践经验我更加理解了医学的博大精深，也更断能力同时，也要加强基本操作技能的训练，不断提升自己加认识到自己能力的不足，需要不断学习和进步的临床实践能力存在问题与改进计划临床经验不足某些操作技能不够熟练12继续加强临床实践，积累更多积极参加基本操作技能训练，经验，提升对各种疾病的诊断提高操作的熟练程度和准确和治疗能力性文献阅读量不足3增加文献阅读量，拓展知识面，提升对新理论、新技术的学习和应用能力。