《创伤处理基础》课件

创伤处理基础课程目标掌握创伤处理的基本原则和技能理解创伤的定义、分类和病理生理学1了解不同类型创伤的特点及其对人体的影响，为后续评估和处理奠定基础熟练掌握创伤评估的ABCDE原则2能够快速、准确地评估患者的生命体征和创伤程度，为制定治疗方案提供依据掌握各种止血、包扎和固定技术3能够有效地控制出血、保护伤口和稳定骨折，为患者提供及时的支持和保护熟悉常见创伤类型及其处理原则课程内容概述创伤的定义与分类了解创伤的各种类型，包括钝性伤、穿透性伤等，以及它们对身体的不同影响创伤的病理生理学深入了解创伤发生后身体的反应机制，包括炎症反应、凝血功能障碍等创伤评估ABCDE原则系统学习气道、呼吸、循环、意识和暴露的评估方法，确保快速准确地评估患者情况创伤现场急救掌握止血、包扎、固定等现场急救技术，为患者争取宝贵的抢救时间创伤的定义和分类定义分类依据常见分类临床意义创伤是指由于外力作用于根据致伤原因、损伤部钝性伤、穿透性伤、烧了解创伤的分类有助于选人体，导致组织或器官的位、损伤程度等，创伤可伤、电击伤、冻伤等择合适的评估方法和治疗结构或功能发生异常的损分为多种类型方案伤创伤的病理生理学炎症反应凝血功能障碍创伤后机体启动炎症反应，导致局部1严重创伤可能导致弥散性血管内凝血红肿热痛，甚至全身炎症反应综合征2DIC，增加出血风险SIRS免疫抑制低血容量休克43创伤后机体免疫功能受到抑制，增加大量失血导致循环血量减少，引发低感染风险血容量休克，危及生命创伤评估原则ABCDE气道呼吸循环A AirwayB BreathingC Circulation123确保气道通畅，清除异物，必要评估呼吸频率、深度和节律，观检查脉搏、血压、心率，评估出时进行气管插管或环甲膜切开察胸廓运动，听诊呼吸音，必要血量，建立静脉通路，进行液体时进行辅助呼吸或机械通气复苏意识暴露D DisabilityE Exposure45评估意识水平，采用格拉斯哥昏迷评分GCS等工具全面检查患者身体，注意保暖，防止失温进行量化评估气道确保气道通畅A-评估处理注意事项观察患者是否有呼吸困难、喘息、喉清除口腔异物、松解颈部衣物采用对于怀疑颈椎损伤的患者，应采用改鸣等症状听诊呼吸音，判断是否存仰头抬颏法或推举下颌法开放气道良的推举下颌法开放气道，避免颈椎在气道阻塞必要时进行口咽或鼻咽通气管插入过度活动严重阻塞时，进行气管插管或环甲膜切开呼吸评估呼吸频率和深度B-评估呼吸频率1正常成人呼吸频率为12-20次/分观察呼吸是否过快或过慢评估呼吸深度2观察胸廓起伏程度，判断呼吸是否浅快或深慢观察胸廓运动3观察胸廓是否对称，是否存在反常呼吸运动听诊呼吸音4听诊双侧呼吸音是否清晰对称，是否存在异常呼吸音如哮鸣音、湿啰音等循环检查脉搏和血压C-检查脉搏触摸颈动脉、桡动脉等，评估脉搏频率、节律和强度注意是否有脉搏细弱或消失测量血压使用血压计测量血压，注意收缩压和舒张压判断是否存在低血压或高血压评估毛细血管充盈时间按压指甲或额头，观察颜色恢复时间正常应小于2秒延长提示循环不良观察皮肤颜色和温度观察皮肤是否苍白、湿冷或发绀提示循环血量不足或外周血管收缩意识评估意识水平D-格拉斯哥昏迷评分GCSGCS是评估意识水平的常用工具，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面睁眼反应4分自动睁眼；3分呼唤睁眼；2分刺激睁眼；1分无睁眼语言反应5分定向正常；4分回答混乱；3分语句不连贯；2分只能发声；1分无反应运动反应6分遵嘱动作；5分定位疼痛；4分躲避疼痛；3分屈曲性退缩；2分伸展性僵硬；1分无反应暴露全面检查患者身体E-充分暴露注意保暖1去除患者衣物，以便全面检查身体，使用保暖毯等措施，防止患者失温2发现潜在的损伤记录发现前后翻转4详细记录所有发现，包括伤口位置、3检查背部和侧面，注意是否有隐藏的大小、深度等损伤创伤现场急救保护现场1确保自身安全，评估现场环境，避免二次伤害快速评估2采用ABCDE原则快速评估患者情况，判断是否存在危及生命的情况紧急处理3针对危及生命的情况，如气道阻塞、呼吸困难、大出血等，立即采取相应措施呼叫支援4尽快呼叫急救医疗服务EMS，提供准确的现场信息止血技术直接加压止血原理方法适用范围注意事项通过直接压迫伤口，减少使用干净的敷料或纱布覆适用于大多数出血情况，确保压力足够，持续至少出血量，促进血凝块形盖伤口，用手或绷带持续尤其是四肢和小血管出10分钟抬高患肢，有助成加压如果敷料被血浸血于减少出血透，不要移除，而是在上面再加一块敷料止血技术止血带的使用适应症使用方法注意事项风险适用于四肢大出血，直接加压止将止血带置于出血部位上方约5-7止血带应尽量使用宽大的材质，长时间使用止血带可能导致肢体血无效时厘米处收紧止血带，直到出血避免损伤神经和血管每隔一段缺血坏死停止记录使用时间时间（如1-2小时）松开止血带几分钟，以恢复肢体血供但如果松开后出血再次出现，应立即重新收紧伤口包扎与固定目的包扎材料包扎方法123保护伤口，防止感染，减少疼常用的包扎材料包括纱布、绷根据伤口部位和大小，选择合适痛，促进愈合带、三角巾等选择合适的材料的包扎方法，如环形包扎、螺旋和尺寸形包扎、8字形包扎等固定注意事项45使用夹板、石膏等材料固定受伤部位，减少活动，促包扎不宜过紧，以免影响血液循环注意观察伤口情进愈合况，如有感染迹象及时处理骨折的固定和搬运评估固定观察受伤部位是否有畸形、肿胀、疼使用夹板、石膏等材料固定骨折部1痛、活动受限等检查神经血管功位，减少活动，减轻疼痛固定范围2能，如感觉、运动和脉搏应包括骨折部位上下两个关节注意事项搬运4固定时注意保护神经血管，避免过度搬运时应保持骨折部位稳定，避免过3压迫搬运时动作轻柔，避免加重损度活动使用担架或轮椅等工具，减伤少患者痛苦脊柱损伤的评估和处理高度怀疑1对于高能量损伤、意识障碍或有神经功能障碍的患者，应高度怀疑脊柱损伤保护颈椎2使用颈托固定颈椎，限制颈部活动搬运时保持脊柱轴线稳定神经功能检查3评估感觉、运动和反射，判断是否存在脊髓损伤脊柱损伤的处理至关重要，不当的处理可能导致永久性神经损伤所有医护人员都应掌握脊柱损伤的评估和处理原则，确保患者得到及时有效的救治常见创伤类型颅脑损伤定义分类常见原因严重性指外力作用于头部，导致包括颅骨骨折、脑震荡、交通事故、跌倒、暴力袭可导致意识障碍、神经功颅骨、脑组织或血管损脑挫裂伤、颅内血肿等击等能障碍，甚至死亡伤颅脑损伤的评估意识水平瞳孔运动功能采用格拉斯哥昏迷评检查瞳孔大小、形状评估四肢肌力，观察分GCS评估意识水和对光反应是否存在偏瘫或肢体平活动障碍其他观察是否存在呕吐、头痛、抽搐等症状颅脑损伤的处理原则维持气道通畅确保气道开放，必要时进行气管插管控制颅内压抬高头部，使用甘露醇等药物降低颅内压防止继发性脑损伤维持血压和氧合，避免低血压和低氧血症监测神经功能密切观察意识水平、瞳孔变化和运动功能常见创伤类型胸部创伤定义分类常见原因严重性指外力作用于胸部，导致包括肋骨骨折、血胸、气交通事故、跌落、暴力袭可导致呼吸困难、循环障胸壁、肺、心脏或大血管胸、肺挫伤、心脏挫伤击等碍，甚至死亡损伤等胸部创伤的评估呼吸1评估呼吸频率、深度和节律，观察胸廓运动，听诊呼吸音循环2检查脉搏、血压、心率，评估出血量胸壁3检查胸壁是否有伤口、畸形、皮下气肿等其他4观察是否存在颈静脉怒张、气管偏移等张力性气胸的处理定义指胸腔内气体单向进入，无法排出，导致胸腔内压力升高，压迫肺和心脏，引起呼吸和循环障碍诊断呼吸困难、发绀、气管偏移、颈静脉怒张、患侧呼吸音消失处理立即进行胸腔穿刺减压，将气体排出在锁骨中线第二肋间或腋中线第

四、五肋间穿刺后续放置胸腔闭式引流，持续引流气体和液体开放性气胸的处理处理定义1立即用无菌敷料覆盖伤口，用胶带固指胸壁有开放性伤口，大气直接进入2定三边，留一边开放，防止气体进胸腔，导致肺萎陷入放置胸腔闭式引流目的4注意3防止空气继续进入胸腔，同时允许胸迅速转运至医院进行进一步处理腔内气体排出常见创伤类型腹部创伤定义分类常见原因严重性指外力作用于腹部，导致包括钝性腹部创伤和穿透交通事故、跌落、暴力袭可导致腹腔内出血、脏器腹壁、腹腔脏器或血管损性腹部创伤击等损伤、感染等，危及生伤命腹部创伤的评估体格检查腹腔穿刺观察腹部是否有伤口、压痛、反跳痛、肌紧张等听诊肠鸣音用于判断是否存在腹腔内出血或脏器损伤影像学检查实验室检查CT扫描是诊断腹部创伤的常用方法，可以清晰显示腹腔脏器损伤血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者全身情况情况腹部创伤的处理原则复苏止血修复脏器损伤123快速建立静脉通路，进行液体复控制腹腔内出血，可采用手术止修复破裂的脏器，如肝、脾、肠苏，维持血压稳定血或介入栓塞等方法等控制感染营养支持45预防和控制腹腔内感染，使用抗生素提供足够的营养支持，促进伤口愈合常见创伤类型骨盆骨折定义常见原因严重性指骨盆环的骨骼发生骨折，可累及髂高能量损伤，如交通事故、高处坠落可导致大出血、神经损伤、脏器损伤骨、耻骨、坐骨等等等，危及生命骨盆骨折的评估体格检查1观察骨盆是否有畸形、压痛、叩击痛等检查会阴部是否有出血X线检查2X线片是诊断骨盆骨折的常用方法CT扫描3CT扫描可以更清晰地显示骨盆骨折情况，以及周围脏器损伤情况血管造影4用于判断是否存在血管损伤骨盆骨折的处理原则复苏快速建立静脉通路，进行液体复苏，控制出血骨盆固定使用骨盆带或外固定架固定骨盆，减少出血，稳定骨折手术治疗对于不稳定型骨盆骨折，需要手术复位固定血管栓塞对于持续出血的患者，可进行血管栓塞止血常见创伤类型四肢创伤定义分类1指四肢骨骼、关节、肌肉、神经、血包括骨折、脱位、扭伤、拉伤、开放2管等组织的损伤性伤口等严重性4常见原因可导致疼痛、肿胀、活动受限，严重3跌倒、撞击、运动损伤等者可导致神经血管损伤四肢创伤的评估疼痛肿胀活动评估疼痛部位、程度观察受伤部位是否有检查受伤部位活动是和性质肿胀、畸形否受限神经血管评估感觉、运动和脉搏四肢骨折的处理固定使用夹板、石膏等材料固定骨折部位，减少活动，减轻疼痛固定范围应包括骨折部位上下两个关节止痛给予止痛药物，缓解疼痛复位对于移位的骨折，需要进行复位，恢复骨骼的正常位置手术对于不稳定或开放性骨折，需要手术治疗四肢软组织损伤的处理RICE原则止痛Rest（休息）停止活动，避给予止痛药物，缓解疼痛免加重损伤Ice（冰敷）用冰袋或冷敷袋敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天数次Compression（加压）用弹性绷带包扎受伤部位，适当加压Elevation（抬高）抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻肿胀康复在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼，恢复关节活动和肌肉力量特殊创伤烧伤定义分类严重性指由热力、化学物质、电流、放射线根据烧伤深度，分为一度、二度、三大面积烧伤可导致低血容量休克、感等引起的皮肤或其他组织的损伤度和四度烧伤染、呼吸衰竭等多器官功能障碍，危及生命烧伤的面积和深度评估面积1采用九法则或Lund-Browder图评估烧伤面积九法则成人全身分为9个部分，每个部分占体表面积的9%（会阴部占1%）Lund-Browder图更精确，考虑年龄因素深度2一度仅损伤表皮，皮肤红肿疼痛，无水疱二度损伤真皮，有水疱三度损伤全层皮肤，皮肤干燥苍白或焦黑，无痛感四度损伤深达肌肉、骨骼，皮肤焦黑坏死烧伤的处理原则现场急救脱离热源，用冷水冲洗降温覆盖无菌敷料，防止感染液体复苏根据烧伤面积和体重，计算补液量，防止低血容量休克伤口处理清除坏死组织，使用抗菌药物，促进伤口愈合营养支持提供高蛋白、高能量饮食，满足代谢需求感染控制预防和控制感染，使用抗生素特殊创伤电击伤定义分类严重性指电流通过人体，引起的组织损伤和分为高压电击伤和低压电击伤可导致心脏骤停、呼吸停止、神经系生理功能障碍统损伤、肌肉坏死等，危及生命电击伤的评估心电图1检查是否存在心律失常，如心室颤动、室性心动过速等神经系统2评估意识水平、瞳孔、运动功能等，判断是否存在神经系统损伤肌肉3检查是否存在肌肉疼痛、肿胀、坏死等烧伤4评估烧伤面积和深度电击伤的处理原则现场急救心律失常处理呼吸支持立即切断电源，将患者脱离电源针对心律失常，进行相应的药物治如果患者呼吸困难，进行辅助呼吸评估呼吸和循环，必要时进行心肺疗或电除颤或机械通气复苏烧伤处理监测按照烧伤的处理原则进行处理密切监测患者心律、呼吸、意识等，及时处理并发症特殊创伤溺水定义分类严重性指因液体淹没呼吸道，导致呼吸功能分为干性溺水和湿性溺水干性溺水可导致低氧血症、呼吸性酸中毒、心障碍，甚至窒息死亡指喉痉挛导致气道阻塞湿性溺水指律失常、脑水肿等，危及生命肺内吸入液体溺水的评估呼吸1评估呼吸频率、深度和节律，听诊呼吸音循环2检查脉搏、血压、心率意识3评估意识水平，采用格拉斯哥昏迷评分GCS等工具进行量化评估其他4观察是否存在口唇发绀、肺水肿等症状溺水的处理原则现场急救将患者救出水面，清除口鼻异物，开放气道评估呼吸和循环，必要时进行心肺复苏呼吸支持给予氧气，如果患者呼吸困难，进行辅助呼吸或机械通气纠正低氧血症和酸中毒给予氧气和碳酸氢钠等药物防止肺水肿限制液体摄入，使用利尿剂特殊创伤冻伤分类2分为浅度冻伤和深度冻伤浅度冻伤指皮肤表面冻结，深度冻伤指深层组定义织冻结1指因寒冷环境暴露，导致组织冻结和损伤严重性3可导致组织坏死、感染，甚至截肢冻伤的评估浅度冻伤深度冻伤皮肤苍白、麻木、刺痛复温皮肤苍白、坚硬、无痛感复后皮肤红肿，可能有水疱温后皮肤发黑、坏死伴随症状检查是否存在体温过低、意识障碍等伴随症状冻伤的处理原则现场急救复温保护123将患者转移到温暖环境脱去潮用温水（40-42℃）浸泡冻伤部复温后用无菌敷料覆盖冻伤部湿衣物，用干衣物包裹避免摩位20-30分钟避免使用过热的位，防止感染抬高患肢，减轻擦冻伤部位水或直接加热肿胀止痛预防感染45给予止痛药物，缓解疼痛使用抗生素，预防感染创伤后的感染控制重要性预防措施治疗创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口严格执行无菌操作，彻底清创，使用一旦发生感染，应及时进行抗感染治容易感染，导致病情恶化抗菌药物疗，必要时进行手术清创伤口消毒选择消毒剂常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等根据伤口情况选择合适的消毒剂消毒方法从伤口中心向外环形涂抹消毒剂避免来回擦拭，以免将细菌带回伤口注意事项避免使用刺激性强的消毒剂，如酒精，以免损伤组织对于较深的伤口，可用注射器冲洗预防性抗生素的使用适应症开放性骨折、污染严重的伤口、免疫功能低下的患者等选择抗生素根据伤口类型和可能感染的细菌，选择合适的抗生素用药时间一般用药时间为24-48小时对于感染风险较高的患者，可适当延长用药时间注意事项避免滥用抗生素，以免产生耐药性注意观察患者是否出现过敏反应液体复苏晶体液的应用晶体液作用1指含有小分子电解质的溶液，如生理补充血容量，改善微循环2盐水、林格氏液等注意事项选择4大量输注生理盐水可能导致高氯性酸3林格氏液更接近人体体液成分，是创中毒注意监测电解质伤复苏的常用选择液体复苏胶体液的应用胶体液作用选择注意事项指含有大分子物质的溶提高胶体渗透压，将水分白蛋白是常用的胶体液可能引起过敏反应注意液，如白蛋白、羟乙基淀从组织间隙拉回血管内，羟乙基淀粉可能影响凝血监测肾功能粉等快速扩充血容量功能，应慎用液体复苏的注意事项目标维持适当的血压和组织灌注收缩压一般维持在90mmHg以上监测密切监测血压、心率、尿量等指标，根据患者情况调整补液量和速度避免过度补液过度补液可能导致肺水肿、脑水肿等并发症个体化根据患者年龄、基础疾病和创伤类型，制定个体化的液体复苏方案疼痛管理评估疼痛选择止痛方法个体化采用疼痛评分量表，如数字评分法根据疼痛程度和患者情况，选择合制定个体化的疼痛管理方案，根据NRS或视觉模拟评分法VAS，评适的止痛方法，包括药物止痛和非患者反应调整止痛方法和剂量估疼痛程度药物止痛药物止痛的应用非甾体抗炎药NSAIDs1适用于轻中度疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚等阿片类药物2适用于中重度疼痛，如吗啡、芬太尼等注意呼吸抑制和成瘾风险辅助止痛药3如加巴喷丁、普瑞巴林等，可用于治疗神经性疼痛给药方式4口服、静脉注射、肌肉注射等根据患者情况选择合适的给药方式非药物止痛的方法热敷冰敷适用于慢性疼痛，可促进血液循环，2适用于急性疼痛，可减轻肿胀和炎1缓解肌肉痉挛症按摩3可缓解肌肉紧张，减轻疼痛放松疗法5针灸如深呼吸、冥想等，可减轻焦虑和紧4张，缓解疼痛可刺激穴位，调节神经功能，缓解疼痛创伤心理支持重要性目标方法创伤事件可能对患者造成严重的心理帮助患者减轻心理痛苦，促进心理健提供倾听、理解和支持，鼓励患者表影响，影响其康复和生活质量康，提高应对能力达情感，提供心理咨询和治疗创伤后应激障碍PTSD定义1指在经历创伤事件后，出现的持续性、延迟性的精神障碍，包括闪回、噩梦、回避行为、焦虑和抑郁等诊断2符合DSM-5或ICD-11的诊断标准治疗3包括心理治疗和药物治疗常用的心理治疗方法包括认知行为疗法CBT和眼动脱敏再加工疗法EMDR药物治疗包括抗抑郁药和抗焦虑药如何提供心理支持倾听1认真倾听患者的诉说，不要打断或评判理解2理解患者的感受，表达同情和支持鼓励3鼓励患者表达情感，分享经历心理支持是创伤处理的重要组成部分医护人员应掌握基本的心理支持技巧，为患者提供关怀和帮助，促进其身心全面康复创伤处理中的团队合作重要性创伤处理涉及多个学科，需要医护人员密切配合，才能提供及时有效的救治团队成员包括急诊科医生、外科医生、麻醉医生、护士、放射科医生、实验室医生等协作明确各自职责，相互协作，共同制定治疗方案，提高救治成功率医护人员的角色和责任急诊科医生外科医生12负责初步评估、复苏和稳定患者负责手术治疗，修复损伤麻醉医生护士34负责麻醉和镇痛管理负责监测患者生命体征，执行医嘱，提供护理放射科医生实验室医生56负责影像学检查，提供诊断依据负责实验室检查，提供辅助诊断信息。