2023年青岛市科技服务支撑计划科普能力建设-科技基础设施项目申报书

年青岛市科技服务支撑计划2023（科普能力建设-科技基础设施）项目申报书项目名称申报单位（公章）参与单位（公章）主管部门（公章）项目负责人联系电话:项目联系人联系电话:青岛市科学技术局制年

2023.项目支出预算表（不含股权投资）2单位万元序号支出内容专项资金自筹资金合计123456合计

3.设备费预算清单设备资金来购置设备型主要技术性主要生产厂家及设备名称单价数量金额与项目任务关系分类源号能指标国别序号12345678910单价万元以上设备合计50/////单价万元以下设备合计50/////总计/////备注

1.设备分类购置、试制；

2.资金来源财政资金、其他来源资金；

3.试制设备不需填写本表

（7）歹k

（8）列、

（9）列；

4.设备单价的单位为万元/台套，设备数量的单位为台套；

5.单价50万元以下的设备不需填写明细

八、项目进度安排项目目标分解及进度安排起止时间（包括项目主要建设任务进度及重点节点安排、中期目标等）第一阶段年月至年月第二阶段年月至年月*

（一）科研机构法人登记证书、企业营业执照扫描件；*

（二）项目负责人有效证件正、反面扫描件；*

（三）国家级科普基地认定证明材料；*

（四）项目建设基础等证明材料；*

（五）联合申报协议须明确约定各自所承担的任务、目标、责任和经费，应有所有参与单位签章，项目负责人签字，以及签署时间；*

（六）项目支出绩效目标申报表；

（七）其他证明材料主要包括知识产权、相关审批文件、奖励证书等其他证明本项目建设可行性、必要性的材料*申报诚信承诺书（项目负责人部分）本人根据年青岛市科技服务支撑计划（科普能力建设-科2023技基础设施）项目申报指南的要求自愿提交项目申报书，在此郑重承诺严格遵守诚信相关要求，申报材料内容的真实性有效,不存在违背诚信要求的行为；不以任何形式实施请托行为，申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规；在项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律，杜绝以下行为抄袭、剽窃他人成果或者伪造、篡改数据、研究结论；

1..购买、代写、代投论文，虚构同行评议专家及评议意见；2违反论文署名规范，擅自标注或虚假标注获得科技计划等资助；

3..违反科研伦理规范；

4.弄虚作假，骗取科技计划项目、科研经费以及奖励、荣誉等；

5.在正式申报书中以高指标通过评审，在任务书签订时故意篡6改降低任务书中相应指标；以任何形式探听尚未公布的评审专家名单及其他评审过程中

7.的保密信息；本人或委托他人通过各种方式及各种途径联系有关专家进行

8.请托、游说，违规到评审会议驻地游说评审专家和工作人员、询问评审或尚未正式向社会公布的信息等干扰评审或可能影响评审公正性的活动；向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有

9.价证券、支付凭证、商业预付卡、电子红包，或提供宴请、旅游、娱乐健身等任何可能影响评审公正性的活动；其它违反财经纪律和相关管理规定的行为

10.如有违反，本人愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消项目承担资格，追回项目经费，向社会通报违规情况，取消一定期限青岛市科技计划项目申报资格，记入科研诚信严重失信行为数据库以及接受相应的党纪政纪处理等签字日期:*青岛市科技计划项目申报诚信承诺书（申报单位部分）本单位依据青岛市科技计划项目指南的任务需求，严格履行法人负责制，自愿提交申报书，在此郑重承诺本单位已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核，不存在违背科研诚信要求的行为，已按要求落实了科研作风学风和科研诚信主体责任；不以任何形式实施请托行为，申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规，在参与项目申报和评审活动全过程中，遵守有关评审规则和工作纪律，杜绝以下行为

（一）采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃、故意重复申报等不正当手段获取科技计划项目承担资格；

（二）以任何形式探听未公开的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息；

（三）组织或协助项目团队向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有价证券、支付凭证、商业预付卡、电子红包等；宴请评审组织者、评审专家，或向评审组织者、评审专家提供旅游、娱乐健身等可能影响评审公正性的活动；

（四）包庇、纵容项目团队虚假申报项目，甚至骗取青岛市科技计划项目；

（五）包庇、纵容项目团队，甚至帮助项目团队采取“打招呼”等方式，影响评审公正；

（六）在正式申报书中以高指标通过评审，在任务书签订时故意篡改降低任务书中相应指标；

（七）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为如有违反，本单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于停拨或核减经费，追回项目经费，取消一定期限青岛市科技计划项目申报资格，记入科研诚信严重失信行为数据库以及主要负责人接受相应党纪政纪处理等申报单位签章日期*项目参与单位预算申报委托函本单位委托项目申报单位“（项目申报单位名称）”统一编报、统一提交预算申报材料，纳入“（项目名称）”项目，本单位承诺提交项目申报单位的材料真实可靠，并对项目申报单位提交的预算申报材料予以认可项目参与单位（公章）填报说明、申报书的内容将作为项目评审以及签订任务书的重要依据，申1报书的各项填报内容须实事求是、准确完整、层次清晰、请申报单位认真阅读指南，所申报的项目内容须对应指南、符3合指南的要求、项目名称应清晰、准确反映研究内容，项目名称不宜宽泛

4、申报书标题统一用黑体四号字，申报书正文部分统一用宋体小5四号字填写正文（包括标题）行距为倍凡不填写的内容，请用

1.5“无”表示、外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词,须注明6全称、申报书中的单位名称，请填写全称，并与单位公章一致7

一、申报单位基本情况表申报单位信息*单位性*单位名称质*组织机*单位注册地构代码*证件*法定代表人类型*证件号码*邮政编*通讯地址码*批准机*名称*认定时间构*国家级科普基地认定情况（自行增行）*申报单位简介（不超过（包括单位基本情况、主要业务、科普工作开展情况等）500字）项目负责人信息*姓名*性别年月日□男□女*出生日期*证件号*证件类型码*现任职*所在单位务□正高级口副高级□博士□硕士*最高学位*职称口学士□其他□中级□初级□其他*移动电*电子邮箱话*联系电*项目联系人话财务负责人信息*出生日*姓名*性别□男□女期*证件类型*证件号码*所在单位*现任职务□博士口硕□正高级口副高级*最高学位*职称士□中级□初级□其他□学士□其他*电子邮箱*移动电话参与单位信息*单位名称*行业领域*组织机构代*注册资本（万企业填写码元）*证件类*证件号*法定代表人型码*单位注册地*经营范围*联系人*联系电话*参与单位简介（包括单位基本情况、主要业务、科普工作开展情况等）（不超过500字）

二、项目简介项目名称（不超过500字）

三、项目建设意义及必要性（项目的背景、实施必要性，对推动科普能力提升及全民科学素质提升等方面的促进作用等请按条目式列出，不超过1500字）

四、项目建设基础及可行性分析（请按条目式列出，不超过2000字）

（一）申报单位在科普等方面的基础、优势；

（二）项目实施具备的软、硬件基础条件及可行性分析等；

（三）项目团队基础、优势等

五、项目建设内容及实施方案（请按条目式列出，不超过3000字）

（一）项目建设内容；

（二）项目实施方案，包括组织管理方式、协调机制、实施保障措施等;

（三）运营模式；

（四）风险分析及对策

六、项目建设目标及考核指标（请按条目式列出，不超过1500字）

（一）项目建设总体目标；

（二）项目考核指标（指标精准可量化，条目式列出）

（三）科技报序号数量提交时间公开类别及时限告考核指标（至少两篇，包括项目总结）

六、项目主要任务分解

（一）申报单位任务

1.目标

2.考核指标

3.

（二）参与单位任务

1.目标

2.考核指标

3.

七、项目团队情况填表说明

1、专业技术职称A、正高级B、副高级C、中级D、初级E、其他；

2、投入本项目的全时工作时间（人月）是指在项目实施期间该人总共为项目工作的满月度工作量；累计是指项目组所有人员投入人月之和；

3、项目固定工作人员需填写人员明细；

4、是否有工资性收入Y、是N、否；

5、人员分类A、项目负责人B、财务负责人C、项目骨干I）、其他工作人员；

6、工作单位填写单位全称，其中高校要具体填写到所在院系最高学是否有专业技投入本项目序号姓名性别出生日期证件类型证件号码职务专业人员分类工作单位工资性项目中承担的主要工作术职称的全时工作位收入时间（人月）其他工作人员合计////流动人员或临时聘用人员合计////累计////正高级职称副高级职称中级职称初级职称其它项目组总人数（人）博士后博士硕士大学木科其它

八、项目预算统计表项目资金来源一览表

1.单位万元序号项目资金投资及来源情况预算数项目总投资1已投资

2.单位自有31银行贷款

42..风险投资53申请无偿资助资金

64.7项目新增

5.申请股权投资资金投资小计8配套资金

6.其中设区市9县（市、区）10其他

117.12合计。