《动脉硬化症》课件

动脉硬化症预防与治疗什么是动脉硬化？定义影响动脉硬化是指动脉壁增厚、变硬、弹性减弱的一系列病理改变它不是单一疾病，而是多种动脉病变的共同表现，可导致血管腔狭窄、血流受阻，甚至血管破裂动脉硬化的定义血管壁变化多种疾病动脉硬化是血管壁的一种慢动脉硬化并非单一疾病，而性进行性病变，表现为血管是多种动脉病变的共同表现壁增厚、变硬、弹性减退不同类型的动脉硬化在病理这种变化会影响血管的正常特征、发病机制和临床表现功能，导致血流受阻上存在差异全身性疾病动脉硬化的病理生理内皮细胞损伤1动脉内皮细胞是血管壁的第一道防线，其损伤是动脉硬化发生的始动因素内皮细胞损伤会导致血管通透性增加、炎症细胞浸润等脂质沉积2血液中的脂质，特别是低密度脂蛋白胆固醇（），会穿过LDL-C受损的内皮细胞进入血管壁，并在血管壁内沉积，形成脂纹炎症反应3动脉硬化的分类动脉粥样硬化动脉中层硬化小动脉硬化最常见的类型，以脂质沉积、粥样斑以动脉中层弹力纤维和胶原纤维增生、块形成为特征，主要累及大中动脉钙盐沉积为特征，主要累及中小动脉动脉粥样硬化特点好发部位12脂质沉积、粥样斑块形成，大中动脉，如冠状动脉、导致血管腔狭窄、血流受脑动脉、颈动脉、肾动脉、阻下肢动脉并发症动脉中层硬化好发部位中小动脉，特别是四肢动脉特点临床意义弹力纤维和胶原纤维增生、钙盐沉积，可导致血压升高、血管顺应性下降，导致血管壁僵硬、弹性减弱增加心血管事件风险213小动脉硬化特点好发部位临床意义小动脉壁增厚、管腔狭窄，导致组织肾脏、脑组织等小动脉常与高血压相关，可导致肾功能损害、器官供血不足脑血管疾病等动脉硬化的危险因素不可改变1可改变2动脉硬化的发生是多种因素共同作用的结果危险因素分为不可改变和可改变两类了解这些危险因素，有助于我们采取针对性的预防措施不可改变的危险因素年龄性别随着年龄的增长，动脉硬化的风险逐渐增加这是因为动男性患动脉硬化的风险高于女性，尤其是在绝经前这可脉壁的结构和功能会随着时间的推移而发生退行性改变能与女性体内雌激素的保护作用有关年龄自然老化年龄是动脉硬化最主要的不可改变的危险因素随着年龄的增长，血管壁的弹性和修复能力逐渐下降，更容易受到损伤和脂质沉积风险增加年龄越大，动脉硬化的风险越高建议老年人定期进行心血管检查，及早发现和干预动脉硬化性别男性1男性患动脉硬化的风险高于女性，尤其是在年轻时期男性通常有更多的不良生活习惯，如吸烟、饮女性酒等，这些都会加速动脉硬化的进程2女性在绝经前受到雌激素的保护，患动脉硬化的风险较低但绝经后，雌激素水平下降，动脉硬化的风险会迅速增加家族史遗传因素动脉硬化具有一定的遗传倾向如果家族中有早发心血管疾病的病史，那么个体患动脉硬化的风险也会增加生活方式家族成员通常具有相似的生活方式和饮食习惯，这些因素也会影响动脉硬化的发生可改变的危险因素高血压高胆固醇血症12长期高血压会损伤血管内血液中胆固醇过高会导致皮，加速动脉硬化的进程脂质在血管壁内沉积，形成粥样斑块吸烟3吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险，加速动脉硬化的进程高血压血压控制血管损伤有效控制血压是预防和延缓动脉硬高血压会对血管壁产生持续的冲击，12化进展的重要措施建议定期监测导致内皮细胞损伤，加速动脉硬化血压，并采取必要的生活方式干预的进程或药物治疗高胆固醇血症脂质沉积饮食控制血液中胆固醇，特别是低密度脂通过饮食调整和药物治疗，降低蛋白胆固醇（）过高，会血脂水平，是预防和治疗动脉硬LDL-C导致脂质在血管壁内沉积，形成化的重要手段粥样斑块吸烟血管内皮损伤1血栓风险增加2动脉硬化加速3吸烟是动脉硬化的重要危险因素吸烟会损伤血管内皮，增加血栓形成的风险，加速动脉硬化的进程戒烟是预防动脉硬化的最有效措施之一糖尿病血糖升高血糖控制长期血糖升高会导致血管内皮损伤，加速动脉硬化的进程有效控制血糖是预防和延缓动脉硬化进展的重要措施建糖尿病患者患动脉硬化的风险显著高于非糖尿病患者议糖尿病患者定期监测血糖，并采取必要的生活方式干预或药物治疗肥胖代谢紊乱肥胖常伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱，这些都会加速动脉硬化的进程体重控制通过饮食调整和运动，控制体重，是预防和治疗动脉硬化的重要手段不良饮食习惯高盐、高脂、高糖饮食1长期摄入过多的盐、脂肪和糖，会导致高血压、高血脂、高血糖等代谢紊乱，加速动脉硬化的进程健康饮食2建议选择低盐、低脂、低糖的饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物等，有助于预防动脉硬化缺乏运动代谢减缓适度运动缺乏运动会导致代谢减缓，增加肥胖、高血脂、高血糖建议每周进行至少分钟的中等强度有氧运动，如快走、150等代谢紊乱的风险，加速动脉硬化的进程慢跑、游泳等，有助于预防动脉硬化动脉硬化的发病机制内皮损伤脂质浸润12各种危险因素导致血管内血液中的脂质穿过受损的皮损伤，是动脉硬化发生内皮细胞进入血管壁，并的始动因素在血管壁内沉积炎症反应3沉积在血管壁内的脂质激活炎症反应，导致炎症细胞浸润、细胞因子释放等内皮损伤启动因素血管功能内皮损伤是动脉硬化发生的启动因受损的内皮细胞会失去正常的血管素各种危险因素，如高血压、高12调节功能，导致血管通透性增加、血脂、吸烟等，都会损伤血管内皮炎症细胞浸润等脂质浸润粥样斑块LDL-C血液中的低密度脂蛋白胆固醇（）会穿过受损的内皮随着脂质的不断沉积，脂纹逐渐增大，最终形成粥样斑块LDL-C细胞进入血管壁，并在血管壁内沉积，形成脂纹炎症反应细胞浸润1细胞因子释放2血管损伤加重3沉积在血管壁内的脂质会激活炎症反应，导致炎症细胞浸润、细胞因子释放等炎症反应进一步加重血管壁的损伤，形成恶性循环平滑肌细胞增殖血管壁增厚斑块稳定在炎症因子的刺激下，血管平滑肌细胞会发生增殖，并迁平滑肌细胞的增殖也有助于稳定粥样斑块，防止斑块破裂，移到内膜，导致血管壁增厚，管腔狭窄引发血栓事件血栓形成斑块破裂粥样斑块破裂后，会暴露血管壁内的血栓形成物质，激活凝血系统，导致血栓形成血管堵塞血栓会堵塞血管，导致组织器官供血不足，引发心肌梗死、脑卒中等严重并发症动脉硬化的临床表现无症状期1早期动脉硬化可能没有任何症状，通常在体检时偶然发现早期症状2随着动脉硬化的进展，可能会出现一些轻微的症状，如头晕、乏力、胸闷等晚期症状3晚期动脉硬化会导致严重的器官缺血，出现心绞痛、脑卒中、下肢缺血等症状无症状期早期病变体检发现在动脉硬化的早期阶段，血管壁的病变通常比较轻微，很多患者都是在体检时偶然发现患有动脉硬化因此，不会引起明显的症状定期体检对于及早发现动脉硬化非常重要早期症状头晕乏力12胸闷3随着动脉硬化的进展，血管腔逐渐狭窄，可能会出现一些轻微的症状，如头晕、乏力、胸闷等这些症状通常比较轻微，容易被忽视晚期症状器官缺血严重并发症晚期动脉硬化会导致严重的器官缺血，晚期动脉硬化常伴有严重的并发症，如出现心绞痛、脑卒中、下肢缺血等症状12心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等，危这些症状会严重影响患者的生活质量及患者的生命不同部位动脉硬化的表现冠状动脉脑动脉肾动脉心绞痛、心肌梗死脑卒中、短暂性脑缺肾性高血压、肾功能血发作衰竭冠状动脉硬化心肌缺血1心绞痛2心肌梗死3冠状动脉是供应心脏血液的血管冠状动脉硬化会导致心肌缺血，引起心绞痛、心肌梗死等症状心肌梗死是一种危急重症，需要及时治疗脑动脉硬化脑供血不足脑卒中脑动脉是供应大脑血液的血管脑动脉硬化会导致脑供血脑动脉硬化还会增加脑卒中的风险脑卒中是一种严重的不足，引起头晕、头痛、记忆力下降等症状脑血管疾病，可导致偏瘫、失语等后遗症肾动脉硬化肾性高血压肾动脉是供应肾脏血液的血管肾动脉硬化会导致肾性高血压，这是一种难以控制的高血压肾功能衰竭肾动脉硬化还会导致肾功能衰竭肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，需要透析或肾移植治疗下肢动脉硬化间歇性跛行1下肢动脉是供应下肢血液的血管下肢动脉硬化会导致下肢缺血，引起间歇性跛行，即行走一段距离后出现腿痛，休息后缓解下肢溃疡2严重的下肢动脉硬化会导致下肢溃疡，甚至坏疽，需要截肢治疗动脉硬化的诊断病史和体格检查实验室检查影像学检查了解患者的病史和进行体格检查，有通过实验室检查，可以了解患者的血通过影像学检查，可以直观地观察动助于初步判断是否存在动脉硬化脂、血糖、肾功能等指标，评估动脉脉的形态和功能，判断是否存在动脉硬化的风险硬化病史和体格检查病史询问1询问患者的年龄、性别、家族史、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂史等体格检查2测量患者的血压、心率、身高、体重，检查患者的皮肤、黏膜、四肢等实验室检查血脂检测血糖检测检测患者的血脂水平，包括总胆固检测患者的血糖水平，包括空腹血醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固12糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等醇、高密度脂蛋白胆固醇等血脂检测总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇血脂检测是诊断动脉硬化的重要手段通过检测血脂水平，可以评估患者患动脉硬化的风险建议定期进行血脂检测，特别是高危人群血糖检测空腹血糖1餐后血糖2糖化血红蛋白3血糖检测是诊断糖尿病的重要手段通过检测血糖水平，可以评估患者患动脉硬化的风险建议定期进行血糖检测，特别是高危人群肾功能检测血肌酐尿素氮血肌酐是评估肾功能的重要指标肾功能受损会导致血肌尿素氮也是评估肾功能的重要指标肾功能受损会导致尿酐升高素氮升高影像学检查超声检查CTA无创、便捷，可用于检查颈可清晰显示动脉的形态和病动脉、下肢动脉等变，但有辐射MRA无辐射，可用于检查全身各处动脉，但费用较高超声检查颈动脉超声1可用于检查颈动脉是否存在斑块、狭窄等病变下肢动脉超声2可用于检查下肢动脉是否存在斑块、狭窄等病变血管造影CT CTA清晰显示可清晰显示动脉的形态和病变，如斑块、狭窄、闭CTA塞等诊断依据是诊断动脉硬化的重要依据CTA磁共振血管造影MRA无辐射清晰显示12无辐射，对人体无害可清晰显示动脉的形MRA MRA态和病变全身检查3可用于检查全身各处动脉MRA血管造影术金标准介入治疗血管造影术是诊断动脉硬化的金标血管造影术可同时进行介入治疗，12准可清晰显示动脉的形态和病变如血管成形术、支架植入术等动脉硬化的治疗生活方式药物手术动脉硬化的治疗包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗治疗方案应根据患者的具体情况制定生活方式干预饮食调整1戒烟限酒2适度运动3生活方式干预是预防和治疗动脉硬化的基础健康的生活方式有助于降低血脂、血压、血糖，延缓动脉硬化的进展饮食调整低盐、低脂、低糖蔬菜、水果、全谷物选择低盐、低脂、低糖的饮食，有助于降低血脂、血压、多摄入蔬菜、水果、全谷物等，有助于预防动脉硬化血糖戒烟限酒戒烟戒烟是预防动脉硬化的最有效措施之一限酒过量饮酒会导致高血压、高血脂，加速动脉硬化的进程建议限制饮酒量适度运动有氧运动1每周进行至少分钟的中等强度有氧运动，如快走、150慢跑、游泳等力量训练2每周进行次力量训练，有助于增加肌肉力量，改2-3善代谢药物治疗降脂药物降压药物抗血小板药物降低血脂水平，预防动脉硬化进展控制血压，减轻血管损伤预防血栓形成，降低心血管事件风险降脂药物他汀类药物贝特类药物12降低低密度脂蛋白胆固醇降低甘油三酯水平，升高（）水平，是首选高密度脂蛋白胆固醇LDL-C的降脂药物（）水平HDL-C胆固醇吸收抑制剂3抑制肠道胆固醇吸收，降低血胆固醇水平降压药物2血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂1钙通道阻滞剂3降压药物可以有效控制血压，减轻血管损伤，预防动脉硬化进展应在医生指导下选择合适的降压药物抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷抗血小板药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件风险应在医生指导下使用抗血小板药物血管扩张药物硝酸酯类药物1钙通道阻滞剂2血管扩张药物可以扩张血管，改善组织器官供血，缓解心绞痛、间歇性跛行等症状应在医生指导下使用血管扩张药物手术治疗血管成形术支架植入术通过球囊扩张狭窄或闭塞的血管，改善血流在血管内植入支架，支撑血管壁，防止血管再次狭窄血管成形术球囊扩张将球囊导管送至狭窄或闭塞的血管部位，然后充盈球囊，扩张血管，改善血流适应症适用于血管狭窄程度较轻的患者支架植入术支架支撑1在血管内植入支架，支撑血管壁，防止血管再次狭窄适应症2适用于血管狭窄程度较重或血管成形术后容易再次狭窄的患者。