《双相情感障碍的护理》课件

双相情感障碍的护理课程目标了解双相情感障碍的定义、病因、诊断标准和临床表现掌握双相情感障碍患者的护理评估方法学习双相情感障碍患者的护理措施，包括安全防护、情绪管理、行为干预、营养护理、睡眠护理、心理支持、活动安排、药物治疗配合、心理治疗配合和家庭支持指导等什么是双相情感障碍双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种慢性精神疾病，患者双相情感障碍患者的病程通常是反复发作的，患者在躁狂或轻躁会经历躁狂或轻躁狂和抑郁发作躁狂或轻躁狂期患者表现出精狂和抑郁发作之间会经历相对稳定的时期双相情感障碍会严重力充沛、情绪高涨、思维活跃、活动量增加、睡眠需求减少等症影响患者的日常生活、工作、学习和人际关系，因此需要积极治状抑郁发作期患者则表现出兴趣减退、情绪低落、思维迟缓、疗和护理活动量减少、睡眠障碍、食欲改变等症状双相情感障碍的历史演变公元前1古希腊学者希波克拉底将躁狂和抑郁发作归为“激情”和“忧郁症”世纪182英国医生罗伯特·费尔德最早描述了躁狂抑郁症的概念，认为躁狂和抑郁发作是同一疾病的不同阶段世纪193德国精神病学家埃米尔·克雷佩林将躁狂抑郁症列为独立的疾病实体，并将其命名为“躁狂抑郁症”世纪204精神科医生卡尔·莱昂哈德和卡尔·雅斯珀斯对躁狂抑郁症进行了更深入的研究，并提出了双相情感障碍的概念世纪215随着神经影像学和基因研究技术的进步，双相情感障碍的研究不断深入，人们对该疾病的病因、机制和治疗方法有了更深入的了解流行病学数据

2.5%1%全球患病率中国患病率双相情感障碍在全球的患病率约为

2.5%，这意味着世界上约有2中国的双相情感障碍患病率估计为1%，但实际患病人数可能更亿人患有该疾病高，因为许多患者未被诊断或未寻求治疗发病年龄分布双相情感障碍的发病高峰期在15-24岁之间，随着年龄的增长，发病率逐渐下降但需要注意的是，双相情感障碍也可以在老年期首次发病性别差异双相情感障碍的性别差异较为明显，男性和女性的发病率基本相女性双相情感障碍患者可能更容易受到激素波动、妊娠和产后抑同然而，女性患者更容易出现抑郁发作，而男性患者更容易出郁的影响，这可能是女性患者抑郁发作率更高的原因而男性患现躁狂发作者更容易受到社会文化因素的影响，例如压力和竞争，这可能是男性患者躁狂发作率更高的原因发病率趋势近年来，双相情感障碍的发病率呈上升趋势这可能与生活压力的增加、社会竞争的加剧以及人们对精神疾病的认知度提高有关早期诊断和治疗对于控制病情发展至关重要临床表现概述躁狂发作抑郁发作混合发作患者表现出情绪高涨、患者表现出兴趣减退、患者同时出现躁狂和抑精力充沛、思维活跃、情绪低落、思维迟缓、郁症状，例如情绪波活动量增加、睡眠需求活动量减少、睡眠障动、思维混乱、行为异减少等症状碍、食欲改变等症状常等躁狂发作的特征情绪高涨患者感到快乐、兴奋、自豪、充满希望，甚至狂喜，容易激动、发脾气精力充沛患者活动量明显增加，感觉精力充沛，睡眠需求减少，但仍然精力充沛，难以休息思维活跃患者思维跳跃、联想丰富，话多、语速快，容易跑题，甚至出现言语凌乱或语无伦次活动量增加患者活动量明显增加，容易冲动行事，进行一些不合理或有风险的活动，如过度购物、投资、性行为等躁狂期的情感症状患者表现出情绪高涨、易激惹、兴奋、自豪、充满希望、自信心患者可能表现出过度的乐观、自信、自负，对自己的能力和才华增强，甚至狂喜，情绪波动较大，容易发脾气夸大其词，认为自己无所不能，甚至有幻想和妄想躁狂期的思维症状患者思维跳跃、联想丰富，话多、语速快，容易跑题，甚至出现言语凌乱或语无伦次，难以集中注意力患者可能出现思维奔逸，即思维跳跃，不断地从一个话题转向另一个话题，思路混乱，难以理解患者可能出现妄想，即毫无根据的信念，例如认为自己有特殊能力、是某位名人、被人陷害等等躁狂期的行为症状患者活动量明显增加，行动冲动，容易做出一些不合理或有风险的活动，如过度购物、投资、性行为等患者可能出现睡眠障碍，例如睡眠需求减少，甚至彻夜不眠，但仍然精力充沛，难以休息患者可能出现攻击行为、暴力行为，甚至出现自杀或自伤行为患者可能出现社会功能受损，无法正常工作、学习、生活，人际关系出现问题抑郁发作的特征情绪低落1患者感到悲伤、绝望、无助、无望，失去兴趣和快乐感兴趣减退2患者对任何事物都提不起兴趣，即使是以前感兴趣的爱好也无法激起他们的兴趣思维迟缓3患者思维缓慢、迟钝，难以集中注意力，记忆力减退，做事情变得很困难活动量减少4患者活动量明显减少，不愿意出门，不愿与人交往，甚至整天躺在床上睡眠障碍5患者可能出现失眠或嗜睡，睡眠质量差，难以入睡或早醒，睡眠时间过长或过短抑郁期的情感症状患者感到悲伤、绝望、无助、无望，失去兴趣和快乐感，感到孤患者可能会感到愧疚、自责，认为自己犯了很多错误，对未来感独、空虚、无价值感、自卑感到悲观，对任何事情都失去信心抑郁期的思维症状1患者思维缓慢、迟钝，难以集中注意力，记忆力减退，做事情变得很困难，难以做出决定患者可能出现负面思维，例如总是想到不好的事情，过度地关注自己的缺点，对事物2进行消极的解读患者可能出现自杀念头，认为活着没有意义，想要结束自己的3生命抑郁期的行为症状患者活动量明显减少，不愿意出门，不愿与人交往，甚至整天躺在床上，生活能力下降患者可能出现睡眠障碍，例如失眠或嗜睡，睡眠质量差，难以入睡或早醒，睡眠时间过长或过短患者可能出现食欲改变，例如食欲下降、体重减轻，或者食欲增加、体重增加混合发作的特征思维混乱2患者思维混乱，难以集中注意力，思路不清，思维跳跃，难以理解情绪波动1患者情绪起伏不定，忽而兴奋、狂喜，忽而悲伤、绝望，情绪变化剧烈，难以预测行为异常患者行为异常，例如过度冲动、攻击行3为、自杀行为等病因学分析遗传因素神经生物学因素双相情感障碍具有遗传倾向，家双相情感障碍与大脑中的神经递族成员中患有双相情感障碍的患质、神经结构和神经功能异常有者，其亲属患该疾病的风险增关加心理社会因素压力、创伤、生活事件、人际关系问题等心理社会因素也可能增加双相情感障碍的发病风险遗传因素双相情感障碍具有遗传倾向，家族史是该疾病的重要风险因素之近年来，随着基因技术的进步，人们发现了一些与双相情感障碍一研究表明，双相情感障碍患者的一级亲属（父母、兄弟姐相关的基因，例如与神经递质、神经结构和神经功能相关的基妹、子女）患该疾病的风险是普通人群的5-10倍因但目前尚无法确定哪些基因导致了双相情感障碍，也无法通过基因检测预测该疾病的发病风险神经生物学因素神经递质1双相情感障碍患者的神经递质，例如多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等，可能存在异常，导致情绪、思维和行为的紊乱神经结构2双相情感障碍患者的大脑结构，例如海马体、杏仁核、前额叶皮层等，可能存在异常，导致情绪调节、认知控制和行为控制的障碍神经功能3双相情感障碍患者的大脑功能，例如情绪处理、记忆、注意力、执行功能等，可能存在异常，导致情绪、思维和行为的异常心理社会因素压力创伤人际关系问题生活中的压力，例如工作压力、人际关系童年遭受过虐待、忽视、暴力或其他创伤人际关系问题，例如家庭关系不和谐、工压力、经济压力、重大生活事件等，可能事件，可能会增加双相情感障碍的发病风作关系紧张、社会孤立等，也可能导致双导致双相情感障碍的发病或复发险相情感障碍的发病或复发诊断标准DSM-5ICD-11美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）是目前国际上应国际疾病分类第11版（ICD-11）是世界卫生组织发布的国际疾病用最广泛的精神疾病诊断标准，它对双相情感障碍的诊断标准进分类标准，它也包含了双相情感障碍的诊断标准行了详细的描述诊断要点DSM-5患者必须经历至少一次躁狂发患者必须经历至少一次抑郁发作或轻躁狂发作作躁狂发作或轻躁狂发作和抑郁发作不能归因于其他精神疾病或躯体疾病诊断要点ICD-11患者必须经历至少一次躁狂发患者必须经历至少一次抑郁发作或轻躁狂发作，持续至少一作，持续至少两周周躁狂发作或轻躁狂发作和抑郁发作不能归因于其他精神疾病或躯体疾病鉴别诊断双相情感障碍需要与其他精

1.抑郁症单相抑郁症患者

2.焦虑症焦虑症患者主要

3.精神分裂症精神分裂症神疾病进行鉴别诊断，例只表现出抑郁症状，而不会表现出焦虑、紧张、恐惧等患者主要表现出妄想、幻如出现躁狂或轻躁狂症状症状，而不会出现躁狂或抑觉、思维混乱等症状，与双郁症状相情感障碍的躁狂期有所区别发病过程特点潜伏期1患者可能在发病前出现一些前驱症状，例如情绪波动、睡眠障碍、食欲改变等，但这些症状并不明显，容易被忽视急性期2患者出现明显的精神症状，例如躁狂发作或抑郁发作，此时患者的社会功能明显受损恢复期3患者的精神症状逐渐减轻，社会功能逐渐恢复，但可能仍需要继续治疗和康复复发期4患者可能在恢复期后再次出现精神症状，导致病情反复常见并发症自杀自伤人际关系问题工作或学习障碍物质滥用躯体疾病预后影响因素影响双相情感障碍预后的因

1.病程早期的诊断和治疗

2.患者对治疗的依从性

3.社会支持系统素很多，包括护理评估要点躁狂期抑郁期混合期评估患者的情绪、思评估患者的情绪、思评估患者的情绪、思维、行为、睡眠、食维、行为、睡眠、食维、行为、睡眠、食欲、活动量、言语、人欲、活动量、自杀风欲、活动量等方面，重际关系、社会功能等方险、社会功能等方面，点关注患者的情绪波面，重点关注患者的攻重点关注患者的自杀倾动、思维混乱和行为异击性和危险行为向常躁狂期护理评估1情绪评估患者的情绪变化，例如情绪高涨、易激惹、兴奋、自豪、充满希望、自信心增强，甚至狂喜，情绪波动较大，容易发脾气2思维评估患者的思维状态，例如思维跳跃、联想丰富、话多、语速快、容易跑题，甚至出现言语凌乱或语无伦次，难以集中注意力3行为评估患者的行为变化，例如活动量明显增加，行动冲动，容易做出一些不合理或有风险的活动，如过度购物、投资、性行为等4睡眠评估患者的睡眠状况，例如睡眠需求减少，甚至彻夜不眠，但仍然精力充沛，难以休息抑郁期护理评估评估患者的情绪状态，例如感到悲评估患者的思维状态，例如思维缓评估患者的行为变化，例如活动量明伤、绝望、无助、无望，失去兴趣和慢、迟钝，难以集中注意力，记忆力显减少，不愿意出门，不愿与人交快乐感，感到孤独、空虚、无价值减退，做事情变得很困难，难以做出往，甚至整天躺在床上，生活能力下感、自卑感决定降评估患者的睡眠状况，例如失眠或嗜睡，睡眠质量差，难以评估患者的自杀风险，例如有自杀念头、自杀计划、自杀企入睡或早醒，睡眠时间过长或过短图等混合期护理评估情绪波动行为异常评估患者的情绪变化，例如情绪起伏不定，忽而兴奋、狂喜，忽而悲伤、绝望，情绪变化剧烈，难以预测评估患者的行为变化，例如过度冲动、攻击行为、自杀行为等123思维混乱评估患者的思维状态，例如思维混乱，难以集中注意力，思路不清，思维跳跃，难以理解护理诊断根据护理评估的结果，可以

1.潜在的自我伤害风险

2.自理能力下降

3.社会功能受损制定以下护理诊断护理目标制定安全确保患者安全，预防患者发生自我伤害或伤害他人，避免患者出现危险行为情绪稳定帮助患者稳定情绪，控制情绪波动，减少躁狂或抑郁症状社会功能恢复帮助患者恢复社会功能，重返工作或学习岗位，改善人际关系生活质量提高帮助患者提高生活质量，改善睡眠、饮食、运动习惯，提高自我保健意识护理措施总述躁狂期抑郁期重点关注患者的安全防护、情绪管理、行为干预、营养护理、睡重点关注患者的自杀防范、生活照料、心理支持、活动安排、药眠护理等方面物治疗配合等方面躁狂期护理措施1安全防护2情绪管理3行为干预4营养护理5睡眠护理安全防护

1.观察患者的行为，防止患

2.保持患者的活动空间安

3.定期巡视患者，及时发现

4.患者在进行危险活动时，者出现攻击性或危险行为，全，例如将危险物品移走、患者的异常行为，并进行必应及时制止或采取相应的措如破坏物品、伤害自己或他避免患者接触锋利物品、防要的干预施，避免患者发生意外人止患者从高处坠落等情绪管理倾听患者1倾听患者的情绪表达，理解患者的感受，并给予患者耐心和支持引导患者2引导患者表达自己的情绪，帮助患者认识到自己的情绪波动，并学会控制情绪转移注意力3帮助患者转移注意力，例如进行一些放松活动、听音乐、阅读等，减少患者对不良情绪的关注认知行为疗法4帮助患者改变负面思维模式，用更积极的方式看待自己和周围的人和事，提高患者的情绪调节能力行为干预限制活动控制冲动增加休息限制患者的活动范围，例如限制患者外帮助患者控制冲动，例如引导患者冷静思鼓励患者增加休息时间，例如午睡、放松出、购物、投资等，避免患者做出一些不考、深呼吸、放慢速度等，避免患者做出身心、做一些简单的运动等，帮助患者减理智的行为一些冲动的行为轻压力，控制情绪营养护理

1.帮助患者制定合理的饮食

2.鼓励患者多喝水，保证水

3.避免患者食用高糖、高脂

4.鼓励患者食用富含维生素计划，保证患者的营养摄入分充足，有助于预防脱水和肪、高热量的食物，这些食和矿物质的食物，例如水充足，避免患者出现营养不电解质紊乱，改善情绪和睡物可能会加重躁狂症状，不果、蔬菜、鱼类、奶制品良或过量进食眠利于病情控制等，有助于提高患者的免疫力，促进身体恢复睡眠护理帮助患者制定规律的作息时间，保证充足的睡眠时间，避免熬夜或长时间睡眠，改善患者的睡眠质量营造舒适的睡眠环境，例如保持卧室安静、黑暗、凉爽，使用舒适的床垫和枕头，减少噪音和光线干扰鼓励患者睡前进行一些放松活动，例如泡热水澡、听轻音乐、阅读等，帮助患者放松身心，提高睡眠质量如果患者出现严重的睡眠障碍，可以建议患者咨询医生，服用一些助眠药物，改善睡眠质量抑郁期护理措施1自杀防范2生活照料3心理支持4活动安排5药物治疗配合自杀防范

1.定期评估患者的自杀风

2.观察患者的行为变化，例

3.鼓励患者表达自己的感

4.患者的自杀风险较高时，险，例如询问患者是否有自如情绪波动较大、对生活失受，帮助患者释放心中的压应及时将患者送往医院治杀念头、自杀计划或自杀企去兴趣、出现自伤行为等，力和负面情绪，减少自杀风疗，确保患者的安全图及时发现患者的自杀倾向险生活照料个人卫生1帮助患者进行个人卫生，例如洗澡、洗漱、换衣服等，保持患者的清洁卫生饮食护理2帮助患者制定合理的饮食计划，保证患者的营养摄入充足，避免患者出现营养不良或过量进食睡眠护理3帮助患者建立规律的作息时间，保证充足的睡眠时间，避免熬夜或长时间睡眠，改善患者的睡眠质量安全保障4确保患者的安全，例如将危险物品移走、避免患者接触锋利物品、防止患者从高处坠落等心理支持倾听和理解鼓励和安慰建立良好的关系认真倾听患者的诉说，理解患者的感受，鼓励患者积极面对困难，相信自己能够战与患者建立良好的关系，建立信任，让患并给予患者耐心和支持，避免说教、指责胜病魔，并给予患者鼓励和安慰，帮助患者感到被理解、被接纳，更容易敞开心或批评者重拾信心扉，积极配合治疗活动安排

1.鼓励患者参加一些有益的

2.鼓励患者参加一些社交活

3.避免患者进行一些可能加

4.鼓励患者参加一些有意义活动，例如散步、游泳、瑜动，例如与朋友聚会、参加重抑郁症状的活动，例如长的志愿活动，例如帮助他伽、绘画等，帮助患者放松兴趣小组等，帮助患者建立时间独处、观看悲剧电影、人、照顾老人或儿童等，帮身心，缓解压力人际关系，改善社会功能阅读悲伤的书籍等助患者找到生活目标，增加生活乐趣药物治疗配合向患者解释药物治疗的必要性，帮助患者了解药物的作用机制、使用方法、副作用等，消除患者对药物治疗的恐惧和抵触情绪帮助患者建立良好的服药习惯，例如定时定量服药，不要随意停药或改变剂量密切观察患者的服药反应，例如药物不良反应、疗效评估等，及时向医生反馈，调整用药方案鼓励患者积极配合治疗，并定期复查，保持良好的治疗效果常用药物介绍药物种类常用药物名称作用机制抗精神病药物利培酮、奥氮平、喹调节神经递质，抑制硫平躁狂症状抗抑郁药物舍曲林、帕罗西汀、调节神经递质，缓解文拉法辛抑郁症状情绪稳定剂锂盐、拉莫三嗪、瓦预防躁狂和抑郁发尔普罗酸作，稳定情绪药物不良反应观察

1.体重增加

2.睡眠障碍

3.口干

4.便秘心理治疗配合鼓励患者参加心理治疗，例如帮助患者建立良好的治疗关认知行为疗法、人际心理治系，让患者感到被理解、被接疗、精神动力学治疗等，帮助纳，更容易敞开心扉，积极配患者改变负面思维模式，提高合治疗情绪调节能力，改善人际关系定期与心理治疗师沟通，了解患者的心理状态，及时调整治疗方案家庭支持指导理解和支持1帮助家人理解双相情感障碍，消除对该疾病的误解和偏见，并给予患者理解、支持和鼓励耐心和包容2对患者的行为和情绪表现保持耐心和包容，避免说教、指责或批评，给患者营造一个温暖、安全的家庭环境积极配合治疗3鼓励患者积极配合治疗，例如按时服药、参加心理治疗、定期复查等，帮助患者控制病情，改善生活质量学习相关知识4鼓励家人学习与双相情感障碍相关的知识，例如该疾病的病因、症状、治疗方法、护理要点等，以便更好地帮助患者患者教育内容

1.双相情感障碍的定义、病

2.药物治疗的必要性、常用

3.心理治疗的必要性、常见

4.生活方式的调整，例如规因、症状、诊断标准和治疗药物的名称、使用方法、副的治疗方法、治疗目标和注律作息、合理饮食、适度运方法作用和注意事项意事项动、避免过度劳累、放松身心、建立良好的人际关系等康复期护理要点1出院准备2随访计划3复发预防4社会功能恢复出院准备帮助患者联系社区精神卫生机制定患者的出院计划，包括出构，以便患者在出院后能够得向患者和家属讲解出院后的注院日期、随访时间、药物方到持续的治疗和康复服务评估患者的康复情况，例如情意事项，例如服药、复查、心案、心理治疗方案等绪稳定、社会功能恢复、生活理调整、生活方式调整等能力改善等随访计划

1.建立患者的随访记录，记

2.定期进行电话或面访，了

3.教导患者和家属如何识别

4.鼓励患者参加支持小组或录患者的服药情况、情绪变解患者的康复情况，及时发病情变化，并及时联系医生心理咨询，帮助患者更好地化、生活状况等现病情变化，调整治疗方或护士适应社会生活案复发预防规律作息合理饮食适度运动良好的人际关系保持规律的作息时间，保证充制定合理的饮食计划，保证营进行适度运动，例如散步、游建立良好的人际关系，避免社足的睡眠时间，避免熬夜或长养摄入充足，避免食用高糖、泳、瑜伽等，帮助患者释放压会孤立，获得家人和朋友的支时间睡眠，提高睡眠质量高脂肪、高热量的食物，控制力，提高情绪调节能力持和鼓励体重社会功能恢复工作或学习1帮助患者重返工作或学习岗位，根据患者的病情调整工作或学习内容，提供必要的支持和帮助人际关系2帮助患者改善人际关系，例如参加一些社交活动、建立新的朋友关系等，提高患者的社会适应能力兴趣爱好3鼓励患者参加一些兴趣爱好，例如阅读、写作、绘画、音乐等，丰富患者的业余生活，提高生活质量案例分析案例一一位25岁的女性患案例二一位40岁的男性患者，在大学期间出现躁狂症者，在工作压力较大时出现抑状，表现出情绪高涨、思维活郁症状，表现出兴趣减退、情跃、活动量增加、睡眠需求减绪低落、思维迟缓、活动量减少，并出现了一些不理性的行少、睡眠障碍、食欲改变，并为，例如过度购物、与朋友发出现过自杀念头生争执等案例三一位30岁的患者，在经历了一段时间的抑郁发作后，出现混合症状，表现出情绪波动较大、思维混乱、行为异常，例如过度冲动、攻击行为、自伤行为等护理记录书写

1.护理记录应及时、准确、

2.护理记录应清晰、规范，

3.护理记录应妥善保管，防

4.护理记录是反映护理工作完整，记录内容应包含患者字迹工整，避免涂改或随意止丢失或损坏，并定期整理质量的重要资料，也是进行的基本信息、主诉、体检结修改归档质量控制的重要依据果、护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、患者反应、治疗效果、用药情况、心理状态、家属沟通等方面。