《呼吸系统疾病患者》课件

呼吸系统疾病患者呼吸系统概述呼吸系统的定义呼吸系统的组成呼吸系统是机体内外气体交换的器官系统，包括呼吸道和肺两大部分呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧气，排出二氧化碳，以维持机体的正常生理活动呼吸系统的结构与功能呼吸道的结构肺的结构12呼吸道包括鼻腔、咽、喉、肺由肺泡组成，肺泡壁薄而气管和支气管鼻腔具有过富有弹性，有利于气体扩滤、加湿和温暖空气的作散肺泡周围有丰富的毛细用咽是呼吸道和消化道的血管，便于气体交换肺脏共同通道喉是发声器官分为左右两叶，左肺分为气管和支气管是气体进入肺上、下两叶，右肺分为上、的通道中、下三叶呼吸系统的功能呼吸系统的生理机制通气通气是指气体进出肺的过程，包括吸气和呼气吸气时，膈肌和肋间外肌收缩，胸腔容积增大，肺内气压降低，气体进入肺呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，胸腔容积缩小，肺内气压升高，气体排出肺气体交换气体交换是指氧气和二氧化碳在肺泡和血液之间进行交换的过程氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡气体交换的动力是气体的分压差气体运输气体运输是指氧气和二氧化碳在血液中运输的过程氧气主要由红细胞中的血红蛋白携带，二氧化碳主要以碳酸氢根离子的形式存在于血浆中呼吸系统疾病分类感染性疾病包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、肺结核等这些疾病通常由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起，导致呼吸道炎症和功能障碍阻塞性疾病包括慢性阻塞性肺疾病（）、支气管哮喘等这些疾病的特点是气流受限，导致COPD呼吸困难和喘息肿瘤性疾病包括肺癌、胸膜间皮瘤等这些疾病的特点是异常细胞增生，形成肿瘤，侵犯呼吸系统组织其他疾病包括肺纤维化、肺栓塞、呼吸衰竭等这些疾病的病因和发病机制各不相同，但都会影响呼吸系统的正常功能常见呼吸系统疾病上呼吸道感染定义特点上呼吸道感染（）是指鼻腔、咽、喉等上呼吸道部位的具有自限性，病程较短，症状较轻，但传染性强，容易引起URI感染，通常由病毒引起，如普通感冒、流感等流行严重时可并发下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等上呼吸道感染病因及诱因病毒感染1细菌感染24环境因素免疫力下降3上呼吸道感染最常见的病因是病毒感染，如鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等细菌感染也可引起上呼吸道感染，如链球菌、葡萄球菌等免疫力下降、疲劳、受凉、空气污染等因素可诱发上呼吸道感染上呼吸道感染临床表现鼻塞、流涕1咽痛、咳嗽2发热3头痛、乏力4上呼吸道感染的临床表现主要有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热、头痛、乏力等不同病原微生物引起的上呼吸道感染，临床表现可能略有差异上呼吸道感染诊断要点病史询问患者的症状、发病时间、病程、伴随症状等体格检查检查患者的鼻腔、咽部、扁桃体等，观察是否有充血、水肿、分泌物等辅助检查必要时进行血常规、咽拭子培养等检查，以明确病原微生物上呼吸道感染治疗原则对症治疗1抗病毒治疗2抗菌治疗3上呼吸道感染的治疗原则主要包括对症治疗、抗病毒治疗和抗菌治疗对症治疗主要是缓解症状，如退热、止痛、止咳等抗病毒治疗适用于病毒引起的上呼吸道感染抗菌治疗适用于细菌引起的上呼吸道感染常见呼吸系统疾病下呼吸道感染定义特点下呼吸道感染（）是指气管、支气管、肺等下呼吸道部症状较重，病程较长，容易引起并发症，如呼吸衰竭、脓胸LRTI位的感染，包括支气管炎、肺炎等等需要积极治疗，防止病情恶化下呼吸道感染肺炎病原体感染肺部炎症呼吸道症状肺炎是指肺实质的炎症，通常由病原微生物感染引起，如细菌、病毒、真菌等肺炎的特点是肺部炎症，导致呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等肺炎病因及分类细菌性肺炎1病毒性肺炎24其他肺炎真菌性肺炎3肺炎的病因主要有细菌、病毒、真菌等病原微生物感染根据病原微生物的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等此外，还有吸入性肺炎、化学性肺炎等肺炎临床表现及体征咳嗽、咳痰胸痛呼吸困难123发热肺部湿啰音45肺炎的临床表现主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等体格检查可发现肺部湿啰音不同类型的肺炎，临床表现可能略有差异肺炎实验室检查血常规血气分析痰培养可发现白细胞计数升高，中性粒细胞可发现氧分压降低，二氧化碳分压升可明确病原微生物比例升高高实验室检查是诊断肺炎的重要手段，主要包括血常规、血气分析、痰培养等血常规可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高血气分析可发现氧分压降低，二氧化碳分压升高痰培养可明确病原微生物肺炎影像学诊断线胸片扫描X CT可见肺部阴影，呈片状或斑点状可更清晰地显示肺部病变，有助于明确诊断影像学检查是诊断肺炎的重要手段，主要包括线胸片和扫描线胸片可见肺部阴影，呈片状或斑点状扫描可更清晰X CT X CT地显示肺部病变，有助于明确诊断肺炎治疗方案抗菌治疗支持治疗并发症治疗根据病原微生物选择合适的抗菌药物吸氧、祛痰、营养支持等针对呼吸衰竭、脓胸等并发症进行治疗肺炎的治疗方案主要包括抗菌治疗、支持治疗和并发症治疗抗菌治疗是针对病原微生物进行的治疗，需要根据病原微生物选择合适的抗菌药物支持治疗包括吸氧、祛痰、营养支持等并发症治疗是针对呼吸衰竭、脓胸等并发症进行的治疗肺炎并发症预防早期诊断1积极治疗2预防感染3增强免疫力4预防肺炎并发症的关键在于早期诊断、积极治疗、预防感染和增强免疫力早期诊断可以及时发现病情，避免延误治疗积极治疗可以控制病情，防止并发症发生预防感染可以减少感染机会增强免疫力可以提高机体抵抗力，减少感染风险常见呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病COPD定义特点慢性阻塞性肺疾病（）是一种以气流受限为特征的慢具有长期性、进行性和不可逆性主要表现为呼吸困难、咳COPD性呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展嗽、咳痰等严重时可并发肺心病、呼吸衰竭等主要包括慢性支气管炎和肺气肿COPD危险因素COPD吸烟1空气污染24遗传因素职业暴露3的主要危险因素是吸烟、空气污染、职业暴露和遗传因素吸烟是最主要的危险因素长期吸入有害气体或颗粒COPD COPD物，如空气污染、粉尘、化学刺激物等，也可引起遗传因素在的发病中也起到一定的作用COPD COPD病理生理改变COPD气道炎症气道慢性炎症导致气道结构改变气流受限气道阻塞导致气流受限肺气肿肺泡破坏导致肺气肿的病理生理改变主要有气道炎症、气流受限和肺气肿气道慢性COPD炎症导致气道结构改变，如气道壁增厚、气道狭窄等气道阻塞导致气流受限肺泡破坏导致肺气肿，肺功能下降临床分期COPD分期预计值症状FEV1/FVC FEV1%Ⅰ期（轻度）可有或无慢性咳嗽、咳痰70%≥80%Ⅱ期（中度）呼吸困难，活动后明显70%50%≤FEV180%Ⅲ期（重度）呼吸困难，轻微活动后明显70%30%≤FEV150%Ⅳ期（极重度）严重呼吸困难，生活质量严重下降70%30%的临床分期根据、预计值和症状进行分期，分为Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ期（重度）和Ⅳ期（极重度）分期有助于评估病COPD FEV1/FVC FEV1%情，指导治疗诊断标准COPD病史症状12有长期吸烟史或有害气体接有呼吸困难、咳嗽、咳痰等触史症状肺功能检查3，气流受限不完全可逆FEV1/FVC70%的诊断标准主要包括病史、症状和肺功能检查有长期吸烟史或COPD有害气体接触史，有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，肺功能检查，气流受限不完全可逆，即可诊断为FEV1/FVC70%COPD治疗策略COPD戒烟1药物治疗2氧疗3康复治疗4的治疗策略主要包括戒烟、药物治疗、氧疗和康复治疗戒烟是治疗最重要的一步药物治疗主要包括支气管扩COPD COPD张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂等氧疗适用于低氧血症患者康复治疗可以改善患者的呼吸功能和生活质量4康复治疗COPD呼吸训练运动训练营养指导的康复治疗主要包括呼吸训练、运动训练和营养指导呼吸训练可以改善患者的呼吸模式，提高呼吸效率运动训练可COPD以增强患者的体力，提高生活质量营养指导可以帮助患者维持健康的体重，增强抵抗力家庭护理指导COPD戒烟1避免接触刺激物2规律用药3定期复查4的家庭护理指导主要包括戒烟、避免接触刺激物、规律用药和定期复查患COPD者应严格戒烟，避免接触空气污染、粉尘、化学刺激物等患者应遵医嘱规律用药，不得随意停药或更改剂量患者应定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案常见呼吸系统疾病支气管哮喘定义特点支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的具有可逆性、变异性和复发性发作时气流受限，缓解期可慢性呼吸系统疾病主要表现为反复发作的喘息、气促、胸恢复正常病情可因时间、季节、环境等因素而变化容易闷和咳嗽反复发作支气管哮喘发病机制气道炎症气道慢性炎症导致气道结构改变气道高反应性气道对各种刺激的反应增强气流受限气道痉挛、水肿、分泌物增多导致气流受限支气管哮喘的发病机制主要有气道炎症、气道高反应性和气流受限气道慢性炎症导致气道结构改变，如气道壁增厚、气道平滑肌增生等气道对各种刺激的反应增强，如过敏原、刺激性气体、运动等气道痉挛、水肿、分泌物增多导致气流受限支气管哮喘诱发因素过敏原1感染24刺激性气体运动3支气管哮喘的诱发因素主要有过敏原、感染、运动和刺激性气体过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等感染包括病毒感染、细菌感染等运动可以诱发运动性哮喘刺激性气体包括空气污染、烟雾、油漆等支气管哮喘临床症状喘息气促12胸闷咳嗽34支气管哮喘的临床症状主要有喘息、气促、胸闷和咳嗽喘息是指呼吸时发出的高调声音气促是指呼吸困难胸闷是指胸部紧迫感咳嗽可以是干咳，也可以是咳痰支气管哮喘诊断依据病史症状肺功能检查支气管哮喘的诊断依据主要包括病史、症状和肺功能检查病史包括有无喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，有无过敏史或家族史症状主要有喘息、气促、胸闷和咳嗽肺功能检查可发现气流受限，支气管舒张试验阳性支气管哮喘治疗药物药物类型常用药物作用速效β受体激动剂沙丁胺醇、特布他林扩张支气管，缓解症状2吸入性糖皮质激素布地奈德、丙酸氟替卡抗炎，控制气道炎症松白三烯受体拮抗剂孟鲁司特抗炎，减轻气道高反应性长效β受体激动剂沙美特罗、福莫特罗扩张支气管，维持气道2通畅支气管哮喘的治疗药物主要包括速效受体激动剂、吸入性糖皮质激素、白三烯受β2体拮抗剂和长效受体激动剂速效受体激动剂用于缓解急性发作吸入性糖皮ββ22质激素用于控制气道炎症白三烯受体拮抗剂用于减轻气道高反应性长效受体β2激动剂用于维持气道通畅支气管哮喘管理方案评估评估病情，了解诱发因素控制控制症状，减少发作监测监测病情变化，及时调整治疗方案支气管哮喘的管理方案主要包括评估、控制和监测评估病情，了解诱发因素，制定个体化治疗方案控制症状，减少发作，提高生活质量监测病情变化，及时调整治疗方案，预防病情恶化支气管哮喘急救措施立即使用速效受体激动剂保持呼吸道通畅及时就医β2123支气管哮喘的急救措施主要包括立即使用速效受体激动剂、保持呼吸道通畅和及时就医如果出现急性发作，应立即使用速β2效受体激动剂，缓解气道痉挛保持呼吸道通畅，避免异物阻塞气道及时就医，寻求专业帮助β2常见呼吸系统疾病肺癌定义特点肺癌是一种起源于肺部的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿具有高发病率、高死亡率的特点早期症状不明显，容易漏瘤之一肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌诊或误诊晚期容易发生转移，治疗难度大肺癌流行病学11发病率高死亡率高1男性多发肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居各种恶性肿瘤之首男性肺癌发病率高于女性近年来，女性肺癌发病率呈上升趋势肺癌病因学吸烟1空气污染24遗传因素职业暴露3肺癌的主要病因是吸烟、空气污染、职业暴露和遗传因素吸烟是肺癌最主要的病因长期吸入有害气体或颗粒物，如空气污染、粉尘、化学刺激物等，也可增加肺癌的发生风险遗传因素在肺癌的发病中也起到一定的作用肺癌分期系统分期肿瘤大小淋巴结转移远处转移Ⅰ期肿瘤局限于肺部，无淋巴结转移无无Ⅱ期肿瘤侵犯胸膜或胸壁，或有肺门淋有无巴结转移Ⅲ期肿瘤侵犯纵隔或有纵隔淋巴结转移有无Ⅳ期肿瘤发生远处转移有或无有肺癌的分期系统主要根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移进行分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分期有助于评估病情，指导治疗，预测预后肺癌诊断方法影像学检查支气管镜检查活组织检查肺癌的诊断方法主要有影像学检查、支气管镜检查和活组织检查影像学检查包括线胸片、扫描、等，可以发现肺部肿瘤支气管X CTPET-CT镜检查可以观察气道内情况，取活检标本活组织检查可以明确肿瘤类型肺癌治疗模式手术治疗适用于早期肺癌，可以切除肿瘤放射治疗适用于局部晚期肺癌，可以杀灭肿瘤细胞化学治疗适用于晚期肺癌，可以控制肿瘤生长肺癌的治疗模式主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗手术治疗适用于早期肺癌，可以切除肿瘤放射治疗适用于局部晚期肺癌，可以杀灭肿瘤细胞化学治疗适用于晚期肺癌，可以控制肿瘤生长此外，还有靶向治疗和免疫治疗等肺癌预后评估分期1病理类型2治疗效果3肺癌的预后评估主要根据分期、病理类型和治疗效果分期越早，预后越好不同病理类型的肺癌，预后不同治疗效果好的患者，预后较好此外，患者的年龄、身体状况等因素也会影响预后呼吸系统疾病患者的评估病史采集体格检查辅助检查详细询问患者的病史，了解疾病的发进行全面的体格检查，观察患者的呼进行必要的实验室检查和影像学检展过程和相关因素吸状况和体征查，明确诊断呼吸系统疾病患者的评估主要包括病史采集、体格检查和辅助检查通过全面的评估，可以明确诊断，制定合理的治疗方案病史采集重点主诉现病史既往史123个人史家族史45病史采集的重点包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史主诉是患者就诊的主要原因现病史是患者本次发病的过程和症状既往史是患者过去患过的疾病个人史是患者的生活习惯和工作环境家族史是患者家族中有无类似疾病的患者体格检查技巧视诊观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无发绀、桶状胸等触诊触摸患者的胸廓，检查有无胸膜摩擦感、皮下气肿等叩诊叩击患者的胸廓，检查有无实变、液气胸等听诊听诊患者的肺部，检查有无呼吸音异常、啰音等体格检查的技巧主要包括视诊、触诊、叩诊和听诊视诊可以观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无发绀、桶状胸等触诊可以触摸患者的胸廓，检查有无胸膜摩擦感、皮下气肿等叩诊可以叩击患者的胸廓，检查有无实变、液气胸等听诊可以听诊患者的肺部，检查有无呼吸音异常、啰音等实验室检查解读血常规血气分析痰培养白细胞计数升高提示感染，红细胞计氧分压降低提示低氧血症，二氧化碳明确病原微生物，指导抗菌药物选数降低提示贫血分压升高提示呼吸性酸中毒择实验室检查的解读主要包括血常规、血气分析和痰培养血常规可以了解患者的感染情况和贫血情况血气分析可以了解患者的氧合情况和酸碱平衡情况痰培养可以明确病原微生物，指导抗菌药物选择影像学检查分析线胸片扫描X CTPET-CT可见肺部阴影，提示肺炎、肺结核、可更清晰地显示肺部病变，有助于明可评估肿瘤的代谢活性，有助于诊断肺癌等确诊断和分期影像学检查的分析主要包括线胸片、扫描和线胸片可以发现肺部阴影，提示肺炎、肺结核、肺癌等扫描X CTPET-CTXCT可以更清晰地显示肺部病变，有助于明确诊断可以评估肿瘤的代谢活性，有助于诊断和分期PET-CT呼吸功能检查检查项目正常值临床意义预计值反映气流受限程度FEV1≥80%预计值反映肺容量大小FVC≥80%反映气流受限程度FEV1/FVC≥70%支气管舒张试验增加且评估气道可逆性FEV1≥12%≥200ml呼吸功能检查主要包括、、和支气管舒张试验FEV1FVC FEV1/FVC反映气流受限程度反映肺容量大小反映气流受FEV1FVC FEV1/FVC限程度支气管舒张试验评估气道可逆性呼吸系统疾病患者的护理氧气疗法雾化吸入呼吸道管理改善患者的氧合状况湿化气道，稀释痰液，缓解支气管痉保持呼吸道通畅，清除痰液挛呼吸系统疾病患者的护理主要包括氧气疗法、雾化吸入和呼吸道管理氧气疗法可以改善患者的氧合状况雾化吸入可以湿化气道，稀释痰液，缓解支气管痉挛呼吸道管理可以保持呼吸道通畅，清除痰液氧气疗法鼻导管吸氧适用于轻度低氧血症患者面罩吸氧适用于中度低氧血症患者储氧面罩吸氧适用于重度低氧血症患者氧气疗法是改善患者氧合状况的重要手段常用的氧气疗法有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧鼻导管吸氧适用于轻度低氧血症患者面罩吸氧适用于中度低氧血症患者储氧面罩吸氧适用于重度低氧血症患者雾化吸入药物类型常用药物作用支气管扩张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵扩张支气管，缓解痉挛祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸稀释痰液，促进排出糖皮质激素布地奈德、地塞米松抗炎，减轻气道炎症雾化吸入可以将药物直接作用于呼吸道，具有起效快、副作用小的优点常用的雾化吸入药物有支气管扩张剂、祛痰药和糖皮质激素支气管扩张剂可以扩张支气管，缓解痉挛祛痰药可以稀释痰液，促进排出糖皮质激素可以抗炎，减轻气道炎症呼吸道管理鼓励咳嗽体位引流吸痰呼吸道管理是保持呼吸道通畅，清除痰液的重要措施常用的呼吸道管理方法有鼓励咳嗽、体位引流和吸痰鼓励咳嗽可以帮助患者将痰液咳出体位引流可以利用重力作用，使痰液流向大气道吸痰可以将气道内的痰液吸出营养支持高热量1高蛋白2易消化3营养支持是维持患者营养状况，增强抵抗力的重要措施呼吸系统疾病患者常常存在营养不良，需要给予高热量、高蛋白、易消化的饮食必要时可以给予肠内营养或肠外营养心理支持倾听理解鼓励123心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心医护人员应倾听患者的诉说，理解患者的感受，给予患者鼓励和支持必要时可以请心理医生进行心理辅导呼吸系统疾病的预防健康生活方式环境因素控制疫苗接种戒烟、均衡饮食、适量运动、充足睡避免接触空气污染、粉尘、化学刺激接种流感疫苗、肺炎疫苗等眠物等呼吸系统疾病的预防主要包括健康生活方式、环境因素控制和疫苗接种健康生活方式可以增强机体抵抗力，预防疾病发生环境因素控制可以减少有害因素的暴露疫苗接种可以预防感染性疾病健康宣教内容戒烟的重要性空气污染的危害疫苗接种的必要性健康宣教的内容主要包括戒烟的重要性、空气污染的危害和疫苗接种的必要性戒烟是预防、肺癌等呼吸系统疾病最重要的一步空气COPD污染是诱发呼吸系统疾病的重要因素疫苗接种可以预防感染性呼吸系统疾病环境因素控制环境因素控制措施空气污染减少外出，佩戴口罩，使用空气净化器粉尘避免接触，佩戴口罩化学刺激物避免接触，保持通风环境因素控制是预防呼吸系统疾病的重要措施对于空气污染，可以减少外出，佩戴口罩，使用空气净化器对于粉尘，可以避免接触，佩戴口罩对于化学刺激物，可以避免接触，保持通风疫苗接种流感疫苗1肺炎疫苗2疫苗接种是预防感染性呼吸系统疾病的重要手段常用的疫苗有流感疫苗和肺炎疫苗流感疫苗可以预防流行性感冒肺炎疫苗可以预防肺炎链球菌引起的肺炎戒烟的重要性预防肺癌1预防2COPD改善呼吸功能3戒烟是预防呼吸系统疾病最重要的一步戒烟可以预防肺癌、等呼吸系统疾病戒烟可以改善呼吸功能，提高生活质COPD量病例分析患者一患者，男性，岁，吸烟年，主诉咳嗽、咳痰年，加重伴呼吸困难604010天查体桶状胸，双肺呼吸音低，有散在的干湿啰音肺功能检查2，预计值诊断急性加重期治疗FEV1/FVC70%FEV150%COPD吸氧、雾化吸入、抗感染、祛痰等病例分析患者二患者，女性，岁，有哮喘病史年，主诉喘息、气促、胸闷天查3051体双肺呼吸音高，有哮鸣音肺功能检查预计值，支气管FEV160%舒张试验阳性诊断支气管哮喘急性发作治疗吸入速效受体激β2动剂、吸氧等。