XXX登记备案申请书

登记（备案）申请书XXXXXX登记（备案）申请书注请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写□基本信息名称备用名称1备用名称2名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住所省市县（市/区）镇（乡/街道）路（村/社区）省市县（市/区）镇（乡/街道）路（村/社区）联系电话邮政编码生产经营地口设立法定代表人姓名成员出资总额万元成员总数（名）成员中的农民成员（名），所占比例％成员情况成员中的企业、事业单位或社会团体成员（名），所占比例％业务范围口变更变更项目原登记内容申请变更登记内容口备案备案事项分支机构名称登记机关其他口增设分支机构口注销分支机构口分支机构变更名称注册号/统一社会信用代码登记日期□章程初次备案口章程修正案口修改后的章程□成员名册□财务负责人口联络员□注销□章程规定的闭幕事由出现□成员大会决定解散□因合并或分立需要解散□依法被吊销营业执照、被撤销或被责令关闭□法令、行政法规规定的别的闭幕情形□已办理完毕□无分支机构□已清理完毕□未涉及纳税义务□已清算完毕□未涉及纳税义务公告报纸名称公告日期注销原因分支机构注销情况清税情况（国税）清税情况（地税）清算公告情况□申请人声明本社依照相关法律法规规定申请登记、备案，提交材料真实有效通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效法定代表人签字或清算组负责人（仅限于已清算的农民专业合作社申请注销登记）签字盖章年月日附表1法定代表人信息姓名移动电话身份证件类型定电话电子邮箱身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定“XXX的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理”第三十一条规定“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任XXX的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的实在性承担责任拟任法定代表人签字年月日附表2农民专业合作社成员出资清单项目序号出资成员姓名或名称出资方式出资额（万元）出资成员签名或盖章成员出资总额（万元）法定代表人签名:年月日附表3XXX成员名册工程序号123456789101112成员姓名或名称成员情况成员总数成员中的农民成员（名）（名），所占比例％证件名称及号码住所成员类型成员中的企业、事业单位或社会团体成员（名），所占比例沆本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任法定代表人签名年月日4附表联络员信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）注联络员主要负责本企业与注销机关的联系沟通，以及法令文件吸收、内部文件保管、商事注销、年度报告及其他信息公示等事情联络员应了解注销相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操纵企业信用信息公示系统，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等附表5财务负责人信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）附表6承诺书（注销机关名称）。