《内科护理学》传染病复习重点8

《内科护理学》复习重点

一、概述L传染即腐染intect ion,是病原微生物和人体的一种相区作用，相〃斗争的过程.

2.传染悯comnunicHblc diseases队原体感染人体后引起的具疗传染性的疾两传染楂是常虬病和多发病

3.传染病学研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、住潘和防治规律的科学

4.流行扁学研究疾病在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以探讨有效的预防措施,从而控制和消灭疾病的科学Q

5.隐性感染covurl infection病原体进入人体后,仅用起机体发生特异性免疫应答.病小飞比「鹏，临床上不显出任何症状、体征，只有通过检介司能发现•

6.显性感染oven infection病原体进入人体后,既引起机体发生免疫应答，并通过病版体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤导致耨理改变,出现临床特有的症状、体征.

7.病原携带状态carrier state葫原体侵入人体后,在人体内生长繁殖并不断排出体外.成为重要的传染源，而人体不出禺任何疾病状态的整个时期.》伏性原体感染人体后•寄生在机体某个部位,嗡的免疫功康体局限而不引起机体发”latent infection病但乂不能将柄旗体完全清除.病原体潜伏于机体内，当机体免疫功能下降时,导致机体发病.

二、传染病的基本特征和临床特点

1.基本特征包括:有病原体病毒和细菌母常见，检出病原体对诊断有意义1pathogen⑵有传染性传染病病人具有传染性的时期:决定病人隔离期限的依据.传染病与感染性疾infectivity病的主要区别⑶有流行病学特征epidemiologic feature流行性:

①散流性传染病在某地常年一般发病水平•

②流行某种传染病的发病率显著高于当地常1年发病率

③大流行指某传染病在汇川间内迅速蔓延，IU3-10fl及范围广泛,超出国界或洲界看.勘事发指传染病病例的发病时间分例集q F个短时间之内，k为该病的港伏期内,这些痞例多由同•传染源或一的传播途径所引起.季节性2地方性3⑷娥染后感染后免发扰续时间在.不同传染病中不同4postinfection immunity

2.临床特点病程发展的阶段性1潜伏期从病原体侵入人体到出现临床症状之前的时间,相当于榜原体在体内繁殖、1incuhai ionperiod转移、定位导致幅床症状出现前的时间有助于传染病的诊断、确定检，期限和流行病学调查.前驱期从起病到该病明显症状开始为止的时间.劣于非特异性的全身反应2prodromal period症状明显期出现某种传染摘所特有的症状、体3period ofapparent manitestaLionkl气道的护理1）机械通气的监测08（⑼保护性隔离病人的护理向药物疗效的观察、护理

①抗生素类注意观察有无用肠道反应、肝肾功能损害情况,及时报告医生处理0

②皮质激素类:注意消化道出血，白血球降低,头晕、复视、水肿情况,保证安全.

⑧降温药定期测量和记录体温,如火起出汗.应及时补充液体,以免引起虚脱.同时注意及时更换汗湿的衣服，防止受凉.

十一、艾滋病流行病学

1.L）流行概况

①至年〃为止,全球累积发病数超过「万例，发耕地区由原来的北美、西欧200564为主转向亚、非、拉人口众彩地M.

②我国年发现第例艾滋病桶人.至全国现有感染者和桥人（的198512005|11Jh HIV力）约万，年新发生感染:者约万人

7.5652005IUV6—8（）传染源病人和无症状病毒携带者是本病的传染源，后者尤为「要我宓主要存在于血液、2H1V精液，子宫和阴道分泌物中,唾液、眼泪和汁也有传染性.I（）传播途径:

①性接触传染;

②注射及血源途径:

⑧母婴传播:

④其他3（）高危人群:男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依软者和血制品使用者

4.临床表现2

①潸伏期长，约年2-10

②临床表现十分复杂，多与机会性感染或肿瘤有关.（）感染早期可有急性感染的表现然后在相当长的时何内.可长达年无任何症状,或仅仃全身淋巴310结肿大.常因发生机会性感染及肿痛血发展为艾滋病，（）艾滋病分期1）急性感染期（期）血清病样症状:轻微发热、全身不适、头痛,咫食、肌肉关节痔霜以及淋巴垢肿I I大等被感染周后，抗体可阳性持续约天后自然消失.26HIY3I I〜U状感染期⑴期何布状二可检出抗，「此邮210年或更持续性全身淋巴结肿大期（励:除腹股沟淋巴，外.■其他部位两处或两处以上淋巴结肿大直径A HI以上.质地柔韧,无压痛,能由活动:持续肿大个月以匕觉症状km n3tn6）艾滋病期（期）最终阶段.因免疫功能严重缺陷.可累及全身各个系统及器官.常有肿感染和4IV[1肿痛拼存,各种严重的踪合病症0

①体质性疾碣:发热、乏力不适、盗汗,体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等

②神经系统症状:头痛、掇痛、下肢痛痪、进行性痴呆.

③机会性感染:原虫、真曲、结核杆菌和病莓感染

④继发肿瘤常见卡波西肉桶和非霍奇金淋巴痛Q

⑤塔发其他疾病，如慢性淋巴性同质性肺炎箸.（）各系统的临床表现2）肺部:以肺电子菌肺炎最为常地,间质性肺炎,本病机会性感染死亡的主要原因I）消化系统:念珠菌、疱瘁和巨细胞病得引起「腔和食管炎症或溃疡最为常见,衣现为吞咽肉痛和胸骨2I后烧灼感胃肠纵膜常受侵犯引起腹泻和体歪减轻.感染肝帐出现用人及肝功能异常◊）中枢神经系统3

①机会性感染

②机会性肿痛⑪宜接感染中枢神经系统引起艾滋病痴呆粽合征、无韵和油炎;；、一.夫山,席仙进行性痴呆,HR脑神经炎等力皮肤孤膜:肿剧性病变.卜波西肉施可弓起紫幻.色或深蓝色浸润或结少白色念珠菌或疮惨病毒所I致口腔感染.外阴疱璘病毒感染、尖锐湿疣.）眼部:巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎,眼部卡波西肉口筹5常用护理诊断/问题、措施及依据

3.（）有感染的危险与免疫功能受损有关.I1）班幻执行・体液・保护性隔离）病情观解:密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤粘膜等机会性感染的发生.2以便及早发现、及时治疗）休息与活动避免劳累3）加强个人卫生口腔护理和皮肤清洁长期腹泻注意肛周皮肤的护理.4用为护理:早期抗病率治疗.使用治疗者,注意其严的钠加制作用,钎血型、■好输血准备.定3ZDV m期检查血象.（）营养失胤低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和2肿痫消耗有关营养监测评估病人的营养状况、食欲，了解锹食习惯、进食能力等•D）饮食扣液门、高维生素、易消化饮食.注意食物的色仔味，少印多在2（）恐惧与艾滋病预后不良，疾病折磨、担心受到歧视有关3）心理护理:沟通,倾听病人易有热虑,抑郁、恐惧等心理障碍,可出现报复、杀等行为关心体谅11病人,注意保护病人的隐私）社会支持:病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度.2^防疾病指导

4.1广泛开展宣传教育和综合治理，使群众了解艾滋病的病因和感染途径,采取自我防护措施.加强性道德的教育2保障安全的血液供应，提倡义务献血，禁止商讣性采血3严格血液及血制品的管理,严格检

②献血者、精液及组织、器官供者的HIV抗体;4注射、手术、拔牙等应严格无已操作,推广使用…次性注射用品,不共用计头、汴射器；

⑤加强静脉药物依赖者注射用具的管理；6对医疗器械如胄镜、肠镜、血液透析器械应严格消爵,防止医源性感染;

⑦加强对高危人群的£严病人情监测，，“格取缔卖淫和嫁始活动

⑧加强国境检疫,对艾滋病抗体阳性者禁止入境.

十二、流行性乙型脑炎流行病学特点

1.（）传播媒介和储存宿带嚎库蚊、致乏库蚊、门纹伊蚊I31（）传染源己感染的家畜、家禽2（）最匝耍中间宿主或如散宿主幼猪3（）易感人群普遍易感4乙型脑炎的流行特征

2.

（1）的病例都集中在、三个月内8090$

7.89（）华南地区华北地区月,东北地区月.均与蚊虫密度曲线相-致267JL7889（）乙脑呈高度散发性3临床表现

3.潜伏期天，平均天♦”2110T4在潜伏期内病而侵入曲液内竣殖，大多数人感族用不出叨疝状，为隐性感染,但机体可获♦得免疫较典型病例的病程大多为两周左右♦（）典型乙脑的临床表现:分四期:初期,极期、恢任期、后遗症期1）初期（病程第天）11-3高热起病急•发热开始.轻度头精、胃纳差.恶心等前驱症状.热度上升快.内高达♦12d持续不退.头痛、恶心、呕吐39Y0C,嗜睡、精神倦怠♦颈强、抽搐；幼儿在麻热时常伴有惊厥与抽搐♦）极期［病程第天）24To

①高热】发热越高，热程越长,病情越重,怠识障碍昏迷的深浅,持接时间的长如病情严臣性和独后呈正才j

③惊履或拉挤高蒸、脑实质炎症、脑水肿所致4呼吸哀羯中抠性呼吸衰竭（呼吸节律改变）、周周围性呼吸衰竭（坪吸频率改变）高熬、抽抽和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状5…高压征和脑疝形成剧烈头痛、呕吐.加H,升高和脉孔1慢、府九

⑥神经系统标状和体征各种深浅反射减弱或消失,制理反射出现•瘫痪等・）恢更期3周左右可完全恢狂♦2取症病人可出现恢笈期症状，名个月内恢攵♦6）后遗症期,4患齿个月后仍留有神经精神症状者为^表现意识障朗,「.体瘫痪.扭转挣挛、♦6M LL粕神失常等痴痛可持续终生乙脑的临床类型

4.体湍神志抽摘寸|司后遗症/死亡H柱度嗜睡一周内39PUTK普通型嗜睡、浅—-至二--云39〜■.迷40■:_________神志迷反复:可达二至四部分仃后遗症.少40,♦,周以J______-I、极重型深度昏迷反发常死于呼哀活者40P暴发型以「；“留后遗症C护理措施高热护理

1.降温:物理降温、降低室湍、药物降温♦生活护理口腔、皮肽护理♦济淡流质饮♦ft护理措施

5.（）高热护理1降汨:物理降温、降低室温、药物降温♦生活护理口腔、皮肤护理♦清淡流质饮食♦（）密切观察病情,及时发现意识改变、惊厥先兆和呼吸衰竭、脑疝意识状态、生命体征、局部及全2身是否出现抽播呼吸、脉阿、血孔变化等（）抽搐、惊厥病人的护理3休息和体位绝对怦床休息.尽廿少搬动病人,避免诱发惊厥遵医际给予镇静剂呕吐时头♦n偏向一侧）配合治疗用药泊医用用脱水剂及镇静、止及药物.♦2）保持呼吸道通畅吸堀仰卧头偏向一侧,取下义齿..3）吸氧♦4）防止舌咬伤和坠床，♦5）加强生活护理,安全护理；尤其意识障碍病人.♦6（）呼吸哀竭的护理4保持呼吸道通畅♦.准番好抢救物品和药品:如吸痰耨，气管插管•或气管切开包，呼吸兴奋剂等:.配合予以脱水治疗同时应用呼吸兴奋剂应用甘露叶脱水治疗时,注意观察呼吸.心率.血压，瞰孔,闱内压•如呼吸停止则气管切开,机械通气♦预防

6.除则灭蚊、防蚊及预防接种为的综合措施♦t控制传染源隔离病人，人畜分开♦切断传播途径:防蚊、灭蚊（关键）♦人群免疫乙脑疫苗（灭活疫苗》♦幼猪免疫一乙脑疫苗♦主动免疫接种乙脑疫苗筏苗来源鼠脑灭活及苗、地鼠骨细刖灭活疫苗、地域肾细胞做毒活疫苗♦接种对象个月婴幼儿.初次进入流行区者♦672♦接种方法」岁时首次免疫2针（hnl）,间隔12周,2岁时加强免疫1针S.5BII）6-10岁时再各加注针（）

10.5ml.接种时间:乙脑开始流行前个月完成♦I保护率♦85-98%注意事现过敏，不能与伤寒菌苗同时注刖,中枢神经系统疾患和慢性酒精中送者禁用，♦

十三、流行性脑脊髓膜炎流行病学特点

1.*仁要临床表现:突发高热、剧烈头将、胸口呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀班和脑膜刺激征•肺脊液呈化脓性改变.多见于冬春季.临床表现2临床类型普通型（约占左右）.暴发型、轻型,慢性败血症型90%（）普通型1上呼吸道感染期♦败血症期♦脑膜炎期♦恢复期♦潜伏期日.一般日♦1―12-3由于起病急、进屣快、临床分期常难以划分.♦）上呼吸道感染期1大多无症状、部分可有低热、咳啾、咽喉痛晡、加咽粘膜充市及分泌物增多♦容易误诊♦鼻咽拭子培养阳件♦）败血症期2感染中每症状:塞战、高热■头福和呕吐,神志淡淡♦皮疹（）♦70%皮肤拈膜瘀点或瘀斑,电者可形成坏死或大泡.部位;咽部.四肢和冢干:不对称分布大小形态不一流脑典型的出血竹皮修♦）脑膜炎期3多与败血症期症状同时出现,持续人♦2-5发热、感染中毒症状♦中枢神经系统症状♦颅高压症状剧烈头筋、赧相呕吐脑腴刺激症:颈项强直、征和征阳性Brudzinski Kernig脑炎症状:澹妄、抽搐、神志障碍力恢复期体温下降♦瘀点瘀可消失或溃烂结痂愈合♦颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转♦⑵暴发型名见山，工起病急骤、病情凶猛,如时抢救可「小时内死亡©J21⑶休克型:严重毒血症大片坏死性紫脸调固性休克弥漫性血管内凝血（）脑膜剌激征多缺如.肺有液DIC多正常血培养阳性坏死性紫微,炎性血管内,血栓形成,皮肤深部溃瘠（）脑膜脑炎型4脑实质损害严重昏迷♦脑疝形成:枕骨人孔疝，天幕裂孔疝♦呼吸衰竭♦局限性神经系统定位体征♦改变♦CSF⑸混合里严重全身毒血症症状♦频固性休克、大片梆斑♦脑次质损害抽搐.昏迷，呼衰,脑疝预后极其严重征的时期传染性较强易产生并发症）恢旦期（）随着病成体入侵,人体免疫力增加，体内病理生理过程基本终止，病4cormdesceni period人症状、体征基本消失，称恢任期病人进入恢复期后.已稳定效人段时屯由于潜伏卜体内的病原体再度繁叩「定程度,使初发病的症状再度出现.称发纭再绛病情进入恢豆期时,体温尚未稳定降至正常,又再发热,称为再燃F

三、流行过程的基本条件⑴传染源（）:田原体已在体内生长繁殖并将其开出体外的人或动物source ofinfection病人各种急慢性瞒人）随性感染者）病原携带者）受感染的动物D234⑵传播途径（）:病原体惠开传染源后•到达另个易感染者1route oftransnission Ii的途径.）空气、飞沫、尘埃麻玲、白喉、流脑等.1）水、食物伤寒、细箱性痢疾等2）手、用具、玩具（常生活接触传播）白喉3H）媒介昆虫（虫媒传播）如疟疾4）血液、血制品、体液」、乙型、丙型肝炎5AIDS）;破伤风、钩虫病、期虫病6±m⑶人群易感性对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特氾盯中的比3例决定该人群的易感性.人工免疫可降低人解的易感性U传染病的预防管理传染源

1.（）对病人的管理五早早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，1）法定传染病包括甲.乙、丙三类种137

①甲类:强制管理鼠疫、霍乱城市要求内上报,农村不超过相6h12

②乙严珞管理种.发现后内报，传染性典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流感.采32512h1II取甲类传染制的预防、控制措〉,艾滋病虽属于乙类传/病，但需按甲类传染病报告

③丙类监测管理.种，按乙类报告10（）对接触者的背理:检疫、医学观察、留验或卫生处理、紧急免疫接种或药物预防2（）对病原携带者管理，早期发现、及时治疗3（）对动物传染源的管理4切断传播途径;对预防消化道传染福、虫媒传柒病、在生虫起主导作用（隔离与消毒）

2..保护易感人群3（）增强非特异性免疫力I（）增强特异性免疫力2（）药物预防人工自动免疫和人工被动免疫3

五、发热（fever）的护理措施（）向病人及家属讲解相关知识⑵休息（）补充营养及液体13⑷监测体温的变化（）降温（）加强】腔、皮肤护理56I（）遵医嘱给予病因治疗，观察筠物疗效及副作用.7降温注意事宜:

①冷敷时避免持缄长时间在同一部位,以防冻伤

②冷敷和酒精擦浴禁用于周围循环不良者脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者禁用;

③温水或酒精擦浴禁用于全身发拾或有出血做向者

④不可在地时间内将体混降得过低（药物降泊者易发生），以免大汗导致虚脱

⑤应用冬眠疗法降温前,应先补充血容击用药过程中避免搬动病人.观察生命体征.特别是血压的变f化.并保持呼吸道通畅a

六、发疹（rash）的护理措施）向防人及其家屈解祥导致皮擦、粘膜豚的相关知识0⑵局部护理保持局法皮肤清洁、燥.每日温水消洗，禁用肥皂水,酒精）I（）口腔粘膜疹者，每日常规用温水或朵贝液激口3（）若有眼结膜充血、水肿,应注意保护眼睛.保持局部清洁,防止继发感染,4（）观察病情,如皮痹（粘股疹）的消长情况，疹退后有否脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化，5（）注意避免进食辛辣刺激性食物，名饮水6

七、伤寒.临床特征持续发热、相对媛妆,伤塞而容、玫瑰味、肝脾肿大、白细胞减少:匕要并发症有肠出•血、肠穿孔.流行病学•（）传染源,病人和带菌品病人从潜伏期即可山粪便排黄，周和曲最多,传染性最大排藤12~4at3个月以上为慢性为菌者.慢性带菌者是个月不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义.（）传播途径消化道传播（水源、食物污染），2（）易感人群普谢易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤塞无交叉免疫3（）流行特征

①发病季节:熨秋为多,终年可见.

②流行地区:温带和热带多见4

③多散发

④儿童青壮年多见.临床表现••漕伏期7〜23天，平均10〜M天典型的临床经过分为四期（病程）初期（第周）、极期（第周）,缓解期（第•1233-4周）、恢坦期（第周）5）初期病程第一周，发热及全身中毒表现；fl

（2）极期病程2〜3周,易出现肠穿孔、，肠出血等并发症主要表现）持续高热（稽留热）.持续大•110-14）消化道症状伤寒舌舌质红、舌一厚,舌尖和舌缘无札纳差、腹胀、便秘或腹泻右下•2腹压痛.）中用症状:伤寒容（无欲貌）:友情淡漠、精神恍惚,呆滞、反应迟电•3CNS ifh耳鸣、重听、神志改变等•）循环系统症状相对覆脉或市脓•4）肝脾大（中毒性肝炎）•5•6）玫瑰掺（确诊）10个以卜.,胸腹部多见.2〜,1天消退）减少•7WBC3-5X107L

（3）缓解期（病程3〜4周速注意并发症a（）恢复期（第周）:约需个月4511）复发热退后1〜3周出现、恢且期2）再燃病程2〜3周.体温逐渐卜.降时、缓解期前后出现再发热主要护理措施

4.（）休息急性期-恢复期,应绝对卧床休息,热退后2周,逐渐增加活动量I1e

（2）饮食监护发热期高热揖、高蛋白易消化低纤维流质或华流无渣忱食,少最多我._；.「仁方饮水•热退后仍应低渣饮食，避免过饱食内循序;渐进整个病程.及生、冷、硬.不易消化食物，有腹胀忌柚和奶类食物检查家属带来的食物.（）对症护理发热、腹胀、便秘等3（）加强基础护理4（）注意用药后的作用和副作用5（）注意观察病情,及时发现协助处理并发症6（）密切观察病怙变化.合理饮食等护理.以预防肠出血.扬穿孔等并发症发生.7按消化道疾病隔离病人集中个病区，固定患者使用的卫生间、水龙头以及活动场所,凡病人接触过的物品都必纯潴洁消毒,用过的物品都须消毒或焚烧O（）隔离期体温正常天或每隔天便培养,连续次阴性;接触赤应医学观察周915522预防

5.⑴控制传染源:隔离、治疗病人及带菌者,（）切断传播途径水源、粪便及饮食管理，灭蝇.2（）保护易感者（接种疫苗）伤塞、副伤塞甲乙三联菌苗，成人每周一次，连续次33,

0.5ml,

1.0ml,

1.0ml皮下注射.儿童酌减.（）切断传播途径是预防和控制伤寒的才要措施.4

八、细菌性痢疾流行病学

1.（）传染源急、慢性筋人及带菌者1（）传播途径娄一口传播.2⑶特点:学龄前、青壮向为主夏、秋季发病感染后免疫力不持久.临床表现2急性菌刚普通型、轻型、中毒里（）普通型（典型）典型中毒症状十典型胃肠道症状1）中毒症状高热伴畏塞、寒战.头痛、乏力、纳差1胃扬道症状降发性腹痛（绞*）、取泻和以急后重.排便每大上数次至数卜次，量少,ii粘液脓血便°）体查左下腹压痛及肠鸣音亢进.3）周左右痊愈41-2q（）轻型轻肠道症状无中毒表现，自限或转为慢性,2（）中毒型岁儿童多见急骤高热严歪为血症.胃肠道症状缺如.327）休克组（周围循环衰竭）；1）脑型（呼吸衰.竭）2）混合型，3慢性曲痢病程超过2M（）慢性辽延型最多处.I）急性发作型进食生冷食物、劳累、受沫诱发f2（）慢性隐匿型:】々内急性菌痢史、持续便培养（，）、肠镜（卜）3主要护理措施

3.（）隔离治疗循人,至便培养次阴性托幼、粒饮业者培养次阴性:带菌者调肉托幼、餐饮业.I23⑵加强营养和支持.促进康复高热量、高维生素,纤维素含量少、易消化饮食:清淡、半流、软食j D为忆）避免辛辣、生冷、硬的食物:提供洁洁舒适的进餐环%鼓励制人进食•〉励福多饮水,每人23R4少l500nl•撇・测休币I次3）必要川遵I矢大给予静脉营养.（）加强对症护理3）高热

①卧床休息,限制活动法

②用后及时更换衣服,注意保暖.

③体温＞时.给予物理1H

38.5C降温,如冷敷、温水擦浴等.

④遵医嘱给予抗生素,退热剂•并注意用药后反应.观察面色、脉搪、注意有无虚脱）腹泻

①评估腹泻舀收记录旬大便次数、口色、性状和量.■病人多饮及含*独岛的果汁及饮2K料遵医咂补充液体及热.后

③将次便后进行肌周皮肽护理便后用温水洗故必要川植物汕，井喉病，、便了不清洁、歪软.）腹疝

①观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等.

②腹部热敷以解痉遵医嘱使用解痉3止痛药（）生活护理4（）配合预防和护理休克病人

①病人以平卧位或休克体位吸氧保暧5

②监测病情:监测体温、脓搏、呼吸、血压、神志、记录小时出入最等.

③遵医瞩应用血管活性药24物.根据血压及尿量谢节补液量及补液速度.

九、霍乱（cholera）典型临床表现*

1.）起病急、剧烈腹泻、呕吐、脱水、肌肉痉挛.循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸喊失衡,甚至急性肾功1能衰竭2）轻巧不一，轻症多见,带菌者较名•电症及典型患者带死率极高・流行病学

2.（）帘乱的发源地）古典生物型印度恒河三角洲:）埃尔托生物里印度尼西亚苏拉威西岛!I2（）传染源病人和带菌者为主要传染源2轻型及带菌者为更垂要的传染源D二病明中心升葡中、市型枇人棒菌量已是」iY5TW,）带菌者包括潜伏期、恢任期、慢性带菌及健康带菌者3）传播途径33胃肠道传染葫D）经水传播:最主要.常引起小发流行2）经食物传播3）日常生活接触4）苍蝇传播5）易感人杵44人群普遍易怨.D）胞性感染多•而显性感染较少2）病后可产生一定免疫力•产生抗菌抗体和抗毒素抗体,维持时间短.可再次感染力近年来流动人口在3某些地区是主要发病人群，⑸流行特征季节性:过秋季为忆月高峰期D7~9）地区性二沿江沿海地区发病较多2）流行形式3

①暴发型与慢性迁延散发型两种形式并存

②扩散

③近程传播（经水）与远程传播（经交通工具）

3.临床表现

①潜伏即P3d（数小时、7d）,

②大多急起，少数有前驱症状（）典型霍乱的临床表现I病程分三期I）泻吐期R（数小时或12天）

①腹泻无痛性剧烈腹泻,不伴里急后垂;黄色水样、米潜样水便或洗肉水样血便,无烫臭:大便量多次频.

②呕吐先泻后吐，喷射状,次数不多,少有芯心呕吐物初为用内容物继之为水样或米潜水样.

⑧无发热

④血清整乱发热、腹痛常见，并发菌血症0139）脱水虚脱期

①脱水轻明皮肤粘媵干燥•皮弹稍差.失水中度，皮弹差,乐量减少，人21000ml水重度皮肤干皱•极度力,血压下降,神志改变,失水

②烦躁,声明口渴眼窝30003500ml E4000ml深陷，两颊深凹.醐状腹、“洗衣工手二皮肽干馈、湿冷无弹性

④循环衰竭、血压下降

⑤意识J障碍代谢性酸中毒:呼吸增快,意职障碍；肌肉痉挛低钠引起腓肠肌和胸直肌痊挛:低血钾:肌张力减低,腿反射消失.鼓肠,心律失常）恢复及反应期:

①症状逐渐消失:

②反应性低热，循环改善后肠盘3素吸收增加表现轻型中型重型次次以上大使次数次以卜10-202010不安或以上脱水（体重%）5%以F5-10%10%呆滞加性差干烦践.昏迷弹性消神志清燥干燥,发纨失.干皱极干，青紫皮肤粕干,弹性稍差口料明显凹有深凹,目不可闭多F桁千前向、眼窝稍细,快细速或摸不到稍陷肌肉痉挛90-60mmHg60mmHg或测不到无脉搏少尿无尿正常血压

1.040正相尿量血浆比稍减少市质防4控制传染源（）1按甲类传染染管理,设立肠道门诊.病人登记,采便培养临床分型-隔离治疗病人.状消失后天,隔日便培着也出次困牲,解除隔离63-接触者检疫服药预防5d.（）切断传播途径:做好“三管（水源、粪便,管物）一灭（灭蝇广养成良好的2!生习惯;（）提高人群免疫力3-授苗已不作为常规应用口服基因疫苗正在研究中

十、传染性非典型性肺炎流行病学

1.（）传染源:1•病人是最主要的传染源SARS•急性期病人传染性最强•极少数病人在刚出现症状时，即乂力传染性•尚未发现潜伏期防人和治愈出院者有传染给他人的证据（）传播途径2

①主要通过近卅次呼吸道飞沫传播C•与翔人近距高接触.吸入病人咳出的含有病由颗粒的飞沫,是传播最巾.要的途径,SARS•气溶胶传播是经空气传播的另一种方式,易感者可以在未与病人见面的情况下.有可SARS能因为吸入了悬浮在空气中含有的气溶股所感染SARS CoV

②接触传播是另一种重要的传播途径•易感者的手门接或何松接触广病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品.经门.鼻、眼猪膜侵入机体而实现传播.•影响传播的因素恨多，其中治疗、护理、探视病人、与病人共同生活、直接接触病人的呼吸道分泌物或体液等密切接触是最主要的因素（）人群易感性3•人科对口丫普遍易格.但儿童感染率较低.原因尚不消楚SARS C•医护人员和与病人玄切接触的亲友是木病的高危人群临床表现

2.•潜伏期通常限于2周之内,一般约2〜10天•起薪急,自发病之日起，周内病情都可处于进展状态.2~3常以发热为首发和主要症状.体温一般高于呈持续性高热,可伴有畏寒.肌肉酸痛、关节■、38c.头痛.乏力.在早期，使用退热药川仃效.进入进发期,通常难以用退热药控制高热.•可有咳嗽.多为干咳.少痰,偶有血丝痰」少部分病人出现咽痛.•可有例,严市者呼吸加速、气促,甚至呼吸盲迫.呼吸困难和低氧血症多见尸发病天06~12以后•部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状病人的肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湖啰音.或彳肺实变体征.I并发症一般发生在疾病最为严肃的阶段之后,常有肺部继发域染、肺间质纤维化、纵隔气肿、SARS皮气肿、气胸、脚腹增厚或粘连、骨质缺血性改变等•F.颈防3已被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进行管理,要针对传染源.传4径、易感SARS人群三个环节,采取手性防治措施.（）管理传染源1I,病人的管理婺做到早发现、早诊断.早报自、早I・早治疗,发现SARS病人、「以【肘J£中华人共和国传染病防治法》、《卫生部传染性非典型肺炎防治管理办法》K的规定.向辖区内的县级疾病预防控制机构报告疫情,若出现暴发或流行,则应按《突发公共卫生事件应急条例》的要求,殂速逐级上报）密切接触者管理

①对任状即密切按伯齐均应或施医学观察，一般栗取家庭观察，必要集中医2I.1但要注意避免交义感染的可能…

②可疑的’〕人，中立即让其住―4i离冷灯转切接触苕应每天早晚各测试体温次，…旦发生发热等临床症状，必须及1IH指定医院实施医学观察,隔离观察期为天（自的后接触之日算起）.

④隔离观察期满后,无症状和14体征的隔离观察扣解除隔离

⑤一旦可疑病人排除＞对其接触各的钟理也相应解除M SARS（）切断传播途径2•选择符合条件的医院和毓房收治病人是避免医院内感染的前提•发生海行时-定点医院和发热门诊-S•定点收院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消母设施和用品，并有明显的标志•开辟专门病区.病房及电悌、通道.专门用于收治病人.SARS•一特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理0•医护人员工作中做好个人劭护（）保护易储人群目前尚无有鼓的疫苗或药物.3•保持良好个人卫生，勤洗手•学会白我调节，减轩心理压力•注意科学族食，多食蔬菜和水果•章内经常通风换经常到户外活动L•定期运动，增强体质•充足休息,避免过度披劳•避免吸烟和大量饮酒•根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力•避免接触可疑的动物、禽鸟类.护理

4.⑴防止传染⑵病区环境要求⑶人员管理

①住院病人应严格隔离、严格管理•不得擅自离开祸区,葫人均需戴罩.I I

②严格探视制度.不设陪护,不得探视，如行病人危市等情况确需探视看必须严格儆好个人防护

③制定各项规章制度,各级工作人员必须经过专门培训.严格执行⑷消毒隔离要求

①加强病房.医护办公室、治疗堂等场所的通风换气,尽可能采用开门窗自然通风，必要」,.，埔加示向排气扇和■«强通风换气效果.

②有人情况下:做好人员防护,用过汽化氢如人作用分钟,每天上、午有一次3%204060F

③无人情况卜:紫外线照射消毒，每次＞小时，保大、次或川过氯乙酸喷雾,（

1230.5%2f30ML/M1作用分钟.每天两次,消毒后通风30地面和物体表面消毒⑸地面和物体表面消毒

①地面作混式拖扫,用・过氯乙酸或有效氯消毒液拖地,每天次.

②病房、01%I000mg/I/2000mg/L3门【、病区出入口可放置浸看限布效氧消毒液的地华，不定时喷洒消力液,保势地里湿润I20001每小时更换一次•2

③桌、椅、柜、门窗.病历夹、医用仪器设备用过氯乙酸或有效就消毒

0.2V

0.5%lOOOFOOOing/L液擦拭⑹各种化轴标本的留取方法7其它物品消毒处理⑻入院护理

①常规更衣.并将换下的衣物用配八有效疑消毒液浸泡分钟后清洗对运载病人的交200030通」」！,.电梯进行消等处理.4

②入院介绍包括住院期间病人要戴罩,不能离开病房,严禁病人何的相互接触,不准陪伴和探视并I做好解释工作.

③生命体征修测记求，严格执行各项医幅.⑼出院、转院

①进行健康教育.包括出院后继续服药、休息、饮食、锻炼、豆诊等

②带出院的物品须进行消莓后才能带出，病人穿带来的干净衣服出院

③病人出院、转院或死亡后，病房单元要进行彻底终末消毒

④物人尸体处理,用过氧乙酸浸湿的棉球将鼻、肛门,阴道等开口处堵塞,并用・过氯乙

0.5%IL05%酸浸解的布单严密包裹后，尽快火化.症状护理00

①发热嘱病人多饮水.及时更换秆湿的衣服,防止受凉,高热时给予物理及药物肾温.按时测量体温并记录，进食易消化、高维生案的流质饮食.

②咳嗽:按时限用化痰止咳药物，多饮水利气道分泌物的排出,持续剧烈干咳,须报告生使用中枢性F慎碣||剧烈咳嗽引致肺泡破裂——气胸发盘3呼吸困难:给予舒适的卧位,校医喉给予心气吸入.定时监测呼吸频率及血乳饱和度.准各一套尢创人通气的物品,必要时使用.4容痛:包括全身肌肉疼痛和胸痛,喝病人卧床休息,咳嗽时按压胸部可减少胸痛的程度，剧痛时遵医嘱使用止痛剂,鬲情观察:因此病进展较快,多数患者在发病天内属于进展期,除有肺部损害、低蛋白血症外,CD14部分患者还会出现心肌和肝损花等名牌行功能障得，故除淤切注意观察病人发热.嚎嗽、呼吸困难情况外，还要注意血压、心率、血氧饱和度的变化，及时来取有效措施,防止病情加重⑫心理护理

①传染性非典型肺炎突然在短时间内鼻发流行.加上病情发展迅速、严至,为防止传染力敬，禁止家属陪伴和探肌这些都会使患者感到恐惧和孤独无助,出现严到的心理问题,他最需要的是次、W I4的关爱,作为护理人员应该书做好严格防护措旅的前提多与患者沟通,给予安慰和鼓励,帮助他们解F,决所遇到活工的困仁病—「时『的信心.积极配合各种治疗和护理,早日康复出院.4

①营养支持发病期间，由于持续高热、胃纳欠佳,摄入不足和消耗过大,导致营养不良,故应耐心I劝导.鼓励病人进住易消化、高维生素、高也门富含首界的饮食.以改善其营界状况.从而提高机体的抵抗力对于出现低蛋门血瓦的病人,做力扬内营养的同时，要配合做好肠外营养.适当补充蛋白和血浆重症传染性芈典型肺炎特殊护理io并发症的预防0»的无创通气病人的护理。