《流行性乙型脑炎护理》课件

课程目标了解流行性乙型脑炎掌握护理要点强化预防意识深入了解流行性乙型脑炎的病因、传播熟练掌握流行性乙型脑炎患者的护理评方式、临床表现和诊断要点估、护理诊断、护理目标和护理措施什么是流行性乙型脑炎1流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒2主要侵犯中枢神经系统，以发热、引起的急性传染病头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和神经系统症状为主要表现疾病概述急性传染病1病毒性疾病2中枢神经系统感染3流脑的流行病学特点1流行范围广，主要分布于亚洲、非洲和欧洲等地区2我国为乙型脑炎的流行区，以夏秋季为高发季节3近年来，我国乙型脑炎发病率呈下降趋势，但仍需加强防控工作传播途径主要通过蚊虫叮咬传播感染病毒的蚊子叮咬健康人，将病毒传播给人类蚊虫的主要种类包括库蚊、伊蚊和按蚊易感人群分析儿童和青少年是乙型脑炎的主要易感未接种过乙型脑炎疫苗的人群，免疫长期生活在农村地区，接触蚊虫较多人群力低下的人群也易感的人群易感性较高发病季节特点每年夏秋季为乙型脑炎高温潮湿的气候条件有降雨量多，水洼积水，的高发季节利于蚊虫繁殖，导致病为蚊虫提供了孳生地，毒传播风险增加增加了乙型脑炎的流行风险病毒学特征乙型脑炎病毒属于虫媒病毒，属于黄病毒科，是单链RNA病毒病毒具有抗热性，在室温下可以存活数小时，在低温下可以存活数月病毒对紫外线和消毒剂敏感，可被常用的消毒剂灭活致病机制病毒通过血液循环进入脑组织，并在神经细胞内增殖，破坏神经细胞，引起神经系统损伤乙型脑炎病毒入侵人体后，主要侵犯中枢病毒感染还会引起机体免疫反应，导致炎神经系统症反应，加重脑组织损伤213病理变化脑组织脑水肿脑组织肿胀，脑室变小神经细胞坏死神经细胞变性、坏死，形成空泡血管炎脑血管壁炎症，导致血管通透性增加病理变化脑膜12脑膜炎脑脊液改变脑膜出现炎症反应脑脊液蛋白含量升高，细胞数增多3血管扩张脑膜血管扩张，充血临床表现概述前驱期症状1发热，体温多在38℃以下，持续2乏力、头痛、食欲不振、恶心、呕3部分患者可出现轻微的颈部僵硬或2-3天吐等轻微症状嗜睡现象急性期表现高热意识障碍神经系统症状体温迅速升高至39℃以上，持续3-5患者出现嗜睡、昏迷、谵妄、躁动不安可出现抽搐、瘫痪、共济失调、语言障天等意识障碍碍、视力障碍等症状高热症状的特点1高热是乙型脑炎的典型症状之一2体温升高迅速，可达39℃以上，甚至40℃以上3高热常伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状意识障碍的评估评估患者的意识状态，包括清醒程度、反应能力、定向力等根据意识障碍的程度，可以判断病情的严重程度需要密切观察意识状态变化，及时采取相应的治疗措施颅内压增高表现头痛加剧，伴有呕吐颈项强直，肢体活动障碍呼吸急促，脉搏缓慢瞳孔大小不等，对光反应迟钝脑膜刺激征颈项强直克氏征布氏征被动屈颈时，患者感到疼痛或抵抗患者仰卧位，屈膝屈髋，被动伸直下肢患者仰卧位，屈膝屈髋，被动伸直下肢时，感到疼痛或抵抗时，感到疼痛或抵抗神经系统症状抽搐可出现全身性抽搐或局限性抽搐瘫痪可出现肢体瘫痪、面神经瘫痪等共济失调行走不稳、动作不协调等并发症分析脑疝2脑水肿1呼吸衰竭35休克4心力衰竭实验室检查要点血常规肝功能肾功能白细胞计数增高，中性粒细胞比例升转氨酶升高，反映肝脏受损情况肾功能指标异常，反映肾脏受损情况高影像学检查脑脊液检查12蛋白含量升高细胞数增多脑脊液蛋白含量增高，表明脑脊液屏脑脊液中淋巴细胞增多，表明炎症反障受损应3糖含量降低脑脊液中糖含量降低，表明脑组织对葡萄糖的利用增加血清学检查1血清中检测到乙型脑炎病毒特异性抗体2抗体阳性，可以确诊乙型脑炎3抗体滴度越高，表明感染的时间越久诊断标准临床症状符合乙型脑炎典型表现脑脊液检查结果符合乙型脑炎特征血清学检查结果阳性鉴别诊断要点细菌性脑膜炎病毒性脑炎脑出血脑肿瘤预后评估预后与病情的严重程度、患者的年龄、免疫状态、治疗及时性等因素有关早期诊断、及时治疗，患者预后较好部分患者可能出现后遗症，如瘫痪、智力障碍等护理评估一般情况意识状态生命体征营养状况皮肤状况评估患者的意识清醒程度、监测患者的体温、脉搏、呼观察患者的进食情况、体重评估患者皮肤的颜色、弹反应能力、定向力等吸、血压等生命体征的变变化等性、温度、湿度等化护理评估神经系统1评估患者的神经系统症状，包括意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、瘫痪、共济失调等2观察患者的瞳孔大小、对光反应、眼球运动等3评估患者的肢体活动能力、肌张力等护理评估生命体征密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化及时发现生命体征异常，及时报告医师根据生命体征的变化，调整护理措施护理诊断的制定体温过高意识改变颅内压增高营养失调潜在的感染焦虑护理目标的确定患者体温降至正常范围患者意识状态恢复正常患者颅内压降至正常范围患者营养状况改善患者避免感染患者焦虑情绪缓解基础护理体位侧卧位头高脚低位有利于呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的风险有利于脑脊液的回流，减轻脑水肿基础护理饮食12流质饮食半流质饮食患者意识清醒，吞咽功能正常，可给患者意识恢复，吞咽功能改善，可给予流质饮食，如米汤、稀粥、果汁予半流质饮食，如面条、馒头等等3少量多餐患者食欲不振，可采取少量多餐的进食方式基础护理皮肤1保持皮肤清洁干燥，预防褥疮2勤翻身，按摩受压部位3使用柔软的毛巾或棉签擦拭皮肤专科护理降温物理降温用冰袋或冷毛巾敷额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位药物降温遵医嘱使用退热药物监测体温变化，及时调整降温措施专科护理脱水降颅压静脉输液利尿剂观察尿量遵医嘱给予高渗溶液，如甘露醇、山梨遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米等密切观察患者尿量，及时调整治疗方醇等案专科护理抗感染遵医嘱使用抗生素，如青霉素、头孢密切观察患者的病情变化，及时调整监测患者的肝肾功能，预防药物不良菌素等抗生素种类和剂量反应专科护理镇惊遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、苯巴比妥静脉注射镇静剂，快速控制抽搐密切观察患者的呼吸、心跳、血压等生命等体征，预防药物不良反应专科护理营养支持1患者昏迷或无法进食，需给予静脉营养支持2遵医嘱使用全营养液，保证患者的营养需求3密切观察患者的营养状况，及时调整营养支持方案并发症的预防预防脑水肿及时控制颅内压，预防脑疝预防感染保持皮肤清洁，预防褥疮，合理使用抗生素预防呼吸衰竭保持呼吸道通畅，积极进行呼吸功能训练病情观察要点1意识状态密切观察患者的意识清醒程度、反应能力、定向力等2生命体征监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化3神经系统症状观察患者的神经系统症状，如抽搐、瘫痪、共济失调等4并发症警惕患者出现脑水肿、脑疝、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并发症心理护理患者耐心解释鼓励安慰提供支持向患者解释病情，消除患者的恐惧和焦鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病为患者提供心理支持，帮助患者度过难虑的信心关心理护理家属1向家属解释病情，缓解家属的焦虑和压力2指导家属如何配合护理，帮助患者恢复健康3提供心理支持，帮助家属度过难关健康教育急性期保持安静，避免过度刺激注意休息，保证充足的睡眠合理饮食，补充营养，避免辛辣刺激性食物按时服药，不要擅自停药或更改剂量健康教育恢复期坚持康复训练，恢复肢体功能定期复查，监测病情变化保持良好的生活习惯，预防疾病复发健康教育预防措施使用蚊香、蚊帐、驱蚊接种乙型脑炎疫苗，增穿着长袖长裤，避免蚊剂等防蚊措施强免疫力虫叮咬清除蚊虫孳生地，保持环境卫生隔离措施的执行护理人员应做好个人防护，戴口罩、手套隔离期间，患者应单独居住，避免与他人等患者在急性期应进行隔离治疗接触消毒措施的落实患者用品消毒环境消毒医疗器械消毒患者的衣物、床单、被褥等应进行高温患者居住的环境应定期进行消毒，如喷医疗器械应严格按照规定进行消毒消毒洒消毒液等院内感染的预防1严格执行无菌操作，预防交叉2加强患者的隔离管理，避免与感染其他患者接触3加强医护人员的培训，提高对院内感染防控的意识和能力护理文件的书写1护理记录应及时、准确、完整、客观地记录患者的病情变化、护理措施和患者反应等2护理记录应规范书写，字迹工整，便于阅读3护理记录是医疗纠纷的重要证据，应妥善保存出院指导要点详细解释病情，告知患者的预后情况指导患者如何进行居家康复训练指导患者如何预防疾病复发告知患者复查时间和地点居家康复指导保持规律的生活作息，保证充足的睡眠合理饮食，补充营养，避免辛辣刺激性食物坚持康复训练，恢复肢体功能定期复查，监测病情变化预防接种知识疫苗的接种时间和剂量应严格遵照医嘱接种疫苗可以有效降低发病率和死亡率乙型脑炎疫苗是一种有效的预防手段流脑疫苗接种程序接种禁忌症12严重过敏体质急性疾病对疫苗成分或其他疫苗有过敏史的患患有严重急性疾病的患者，如发热、者咳嗽、腹泻等3免疫缺陷免疫系统功能缺陷的患者社区防控措施宣传教育疫苗接种环境治理加强对居民的乙型脑炎防控知识宣传提高乙型脑炎疫苗的接种率清除蚊虫孳生地，保持环境卫生疫情报告流程发现疑似或确诊病例，应立即报告当地疾控部门疾控部门应及时开展流行病学调查和防控工作及时发布疫情信息，提高公众的防病意识案例分析一。