《深度解析医疗制度》课件

深度解析医疗制度医疗制度概览定义与构成定义构成医疗制度是指一个国家或地区为实现其卫生保健目标而建立的一整套组织、机构、规则和程序它包括医疗服务的筹资、提供、管理和监管等多个方面，旨在保障全体居民享有基本医疗卫生服务世界主要医疗制度类型市场主导型国家医疗服务体系12以美国为代表，强调市场机制以英国为代表，医疗服务主要在医疗资源配置中的作用，医由国家财政支持，全民享有免疗服务主要由私立机构提供，费或低费用的医疗服务政府医疗保障以商业保险为主政是最大的医疗服务提供者和购府主要负责监管和保障弱势群买者，对医疗资源进行统一管体的医疗需求理和调配社会保险型市场主导型医疗制度美国特点优势挑战高度市场化，医疗服务主要由私立机医疗技术创新活跃，患者选择权较医疗费用高昂，许多人无力承担医疗构提供，商业保险覆盖大部分人口大，服务效率较高医生收入较高，费用，导致医疗保障覆盖率较低医医疗技术先进，服务质量较高，但费积极性较强，能够提供高质量的医疗疗资源分配不均，城乡和不同收入群用昂贵，医疗资源分配不均服务体之间存在明显差距国家医疗服务体系英国特点1全民享有免费或低费用的医疗服务，医疗服务主要由国家财政支持政府对医疗资源进行统一管理和调配，强调公平性和可及性优势2医疗保障覆盖率高，医疗服务公平性较好，能够有效控制医疗费用基层医疗服务体系完善，家庭医生制度健全挑战3医疗资源相对紧张，患者等待时间较长，医疗服务效率有待提高医生收入相对较低，积极性受到一定影响社会保险型医疗制度德国特点通过强制性的社会医疗保险来筹集资金，覆盖全体居民医疗服务由公立和私立机构共同提供，患者可以自由选择医生和医院优势医疗保障水平较高，患者选择权较大，医疗服务质量较好医疗费用控制相对有效，医疗资源分配较为均衡挑战医疗保险缴费负担较重，医疗费用持续上涨，面临一定的财政压力医疗服务体系复杂，协调难度较大中国医疗制度的历史沿革改革开放初期21计划经济时期市场经济体制下3中国医疗制度经历了从计划经济到市场经济的转型改革开放前，实行的是以公费医疗和劳保医疗为主的计划经济体制改革开放初期，开始探索建立适应市场经济的医疗制度随着社会主义市场经济体制的建立，中国医疗制度也逐步完善和发展改革开放前的医疗制度公费医疗1覆盖党政机关干部、事业单位职工等劳保医疗2覆盖国有企业职工合作医疗3覆盖农村居民改革开放前，中国实行的是以公费医疗、劳保医疗和合作医疗为主的医疗制度公费医疗覆盖党政机关干部和事业单位职工，劳保医疗覆盖国有企业职工，合作医疗覆盖农村居民这种制度在一定程度上保障了人民的医疗需求，但也存在覆盖面窄、效率低下等问题改革开放初期的探索试点改革1探索多元化筹资2引入市场机制3改革开放初期，中国开始探索建立适应市场经济的医疗制度通过试点改革，探索多元化的医疗筹资方式，引入市场机制，鼓励社会力量参与医疗服务这些探索为后续的医疗制度改革奠定了基础建立社会主义市场经济体制下的医疗制度20092020新医改健康中国启动新一轮医药卫生体制改革推进健康中国战略持续深化改革不断完善医疗制度随着社会主义市场经济体制的建立，中国医疗制度也逐步完善和发展年启动新一轮2009医药卫生体制改革，加大政府投入，扩大医保覆盖范围，健全基层医疗卫生服务体系同时，推进健康中国战略，不断深化医疗制度改革，以满足人民日益增长的健康需求中国医疗制度的现状分析中国医疗制度在覆盖范围、保障水平、服务能力等方面取得了显著进展医保覆盖率持续提高，基本实现全民医保公立医院体系不断完善，基层医疗卫生服务体系建设取得积极成效但同时也面临着医疗资源配置不均衡、医疗费用上涨过快、医患关系紧张等问题医疗保障体系覆盖范围与水平城乡居民医保职工医保大病保险覆盖城镇居民和农村居民，提供基本医疗覆盖城镇职工，提供较为全面的医疗保对高额医疗费用进行补充保障，防止因病保障障致贫中国医疗保障体系主要包括城乡居民医保、职工医保和大病保险城乡居民医保覆盖城镇居民和农村居民，提供基本医疗保障职工医保覆盖城镇职工，提供较为全面的医疗保障大病保险对高额医疗费用进行补充保障，防止因病致贫公立医院体系现状与挑战现状挑战公立医院是中国医疗服务体系的主体，承担着主要的医疗服务提公立医院改革面临着诸多挑战，包括如何破除以药养医、如何完供任务但在管理体制、运行机制、服务模式等方面还存在一些善医院管理制度、如何优化医院绩效考核等问题基层医疗卫生服务体系建设社区卫生服务中心乡镇卫生院村卫生室123基层医疗卫生服务体系是中国医疗服务体系的重要组成部分，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室等加强基层医疗卫生服务体系建设，对于提高医疗服务的可及性和公平性具有重要意义药品供应与保障体系药品生产药品流通药品使用药品供应与保障体系包括药品生产、药品流通和药品使用等环节完善药品供应保障体系，对于保障人民群众用药安全、有效、可及具有重要意义医疗服务监管体系医疗机构监管1医务人员监管2医疗服务行为监管3医疗服务监管体系包括对医疗机构、医务人员和医疗服务行为的监管加强医疗服务监管，对于规范医疗服务行为、保障医疗服务质量具有重要意义中国医疗制度面临的主要问题资源配置不均衡费用上涨过快医患关系紧张中国医疗制度面临着诸多问题，包括医疗资源配置不均衡、医疗费用上涨过快、医患关系紧张等这些问题制约了医疗事业的发展，影响了人民群众的健康福祉医疗资源配置不均衡区域差距21城乡差距不同级别医院差距3医疗资源配置不均衡主要体现在城乡差距、区域差距和不同级别医院差距等方面城市医疗资源相对集中，农村医疗资源相对匮乏；东部地区医疗资源相对丰富，西部地区医疗资源相对落后；三甲医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀医疗费用上涨过快药品价格虚高1过度医疗2医疗服务价格不合理3医疗费用上涨过快的原因主要包括药品价格虚高、过度医疗和医疗服务价格不合理等药品价格虚高导致患者用药负担过重，过度医疗浪费医疗资源，医疗服务价格不合理导致医生收入偏低医患关系紧张医疗纠纷1暴力伤医2信任危机3医患关系紧张主要表现为医疗纠纷增多、暴力伤医事件频发和医患信任危机加剧医疗纠纷往往由于信息不对称、沟通不畅等原因引起，暴力伤医事件严重损害医务人员的人身安全，医患信任危机影响医疗服务的正常进行基层医疗服务能力薄弱不足缺乏有限人才设备技术基层医疗服务能力薄弱主要体现在人才不足、设备缺乏和技术有限等方面基层医务人员数量不足、素质不高，医疗设备陈旧落后，医疗技术水平有限，难以满足人民群众的医疗需求药品价格虚高生产流通医院药品价格虚高的原因复杂，涉及生产、流通和医院等多个环节药品生产企业为了追求利润，会提高药品出厂价格；药品流通企业为了获取利润，会层层加价；医院为了弥补收入缺口，会提高药品销售价格这些因素共同导致了药品价格虚高医疗制度改革的总体思路以人民健康为中心完善医疗保障深化公立医院改革医疗制度改革的总体思路是坚持以人民健康为中心，完善医疗保障体系，深化公立医院改革，健全基层医疗卫生服务体系，完善药品供应保障制度，加强医疗卫生人才队伍建设，推进健康中国战略坚持以人民健康为中心根本宗旨具体体现坚持以人民健康为中心是医疗制度改革的根本宗旨一切为了人把人民健康放在优先发展的战略地位，体现在医疗保障体系的完民，一切依靠人民，把人民健康放在优先发展的战略地位善、医疗服务质量的提升、医疗费用的控制等方面完善医疗保障体系扩大覆盖范围提高保障水平12完善支付方式3完善医疗保障体系包括扩大医保覆盖范围、提高医保保障水平和完善医保支付方式等扩大医保覆盖范围，让更多的人享有基本医疗保障；提高医保保障水平，减轻患者的医疗费用负担；完善医保支付方式，提高医疗服务的效率和质量深化公立医院改革医药分开管理制度绩效考核深化公立医院改革包括推进医药分开、完善医院管理制度和优化医院绩效考核等推进医药分开，切断医院和医生的药品利益联系；完善医院管理制度，提高医院的管理水平；优化医院绩效考核，激励医务人员提供高质量的医疗服务健全基层医疗卫生服务体系机构建设1人员能力2分级诊疗3健全基层医疗卫生服务体系包括加强基层医疗机构建设、提升基层医务人员能力和推进分级诊疗制度等加强基层医疗机构建设，提高基层医疗机构的服务能力；提升基层医务人员能力，让基层医务人员能够提供高质量的医疗服务；推进分级诊疗制度，引导患者合理就医完善药品供应保障制度集中采购价格机制质量监管完善药品供应保障制度包括推进药品集中采购、完善药品价格形成机制和加强药品质量监管等推进药品集中采购，降低药品价格；完善药品价格形成机制，规范药品价格行为；加强药品质量监管，保障人民群众用药安全加强医疗卫生人才队伍建设引进21培养使用3加强医疗卫生人才队伍建设包括加强医疗卫生人才培养、引进和使用等加强医疗卫生人才培养，提高医务人员的素质；引进高层次医疗卫生人才，提升医疗技术水平；合理使用医疗卫生人才，充分发挥其作用推进健康中国战略健康融入所有政策1预防为主2健康促进3推进健康中国战略包括将健康融入所有政策、坚持预防为主和加强健康促进等将健康融入所有政策，把健康理念贯穿于经济社会发展的各个方面；坚持预防为主，减少疾病的发生；加强健康促进，提高人民群众的健康素养医疗保障体系改革的具体措施扩大覆盖范围1提高保障水平2完善支付方式3医疗保障体系改革的具体措施包括扩大医保覆盖范围、提高医保保障水平和完善医保支付方式等通过这些具体措施，进一步完善医疗保障体系，更好地保障人民群众的健康权益扩大医保覆盖范围100%应保尽保扩大医保覆盖范围，实现应保尽保，让所有人都享有基本医疗保障通过完善医保政策，简化参保手续，加强宣传引导，提高参保率，确保每个人都能够享受到医保带来的实惠提高医保保障水平提高医保保障水平，减轻患者的医疗费用负担通过提高医保报销比例，扩大医保报销范围，降低起付线等方式，切实减轻患者的医疗费用负担，让患者看得起病完善医保支付方式总额预付按病种付费按人头付费完善医保支付方式，推进总额预付、按病种付费、按人头付费等多种支付方式改革，提高医疗服务的效率和质量，控制医疗费用的不合理增长发展商业健康保险补充医保发展商业健康保险，作为基本医保的补充，满足不同人群的医疗保障需求鼓励商业保险机构开发多样化的健康保险产品，为参保人提供更加全面的医疗保障健全多层次医疗保障体系基本医保大病保险12商业健康保险3健全多层次医疗保障体系，构建基本医保、大病保险、商业健康保险等多层次的医疗保障格局，满足不同人群的医疗保障需求，提高医疗保障的公平性和可持续性公立医院改革的具体措施医药分开管理制度绩效考核公立医院改革的具体措施包括推进医药分开、完善医院管理制度和优化医院绩效考核等通过这些具体措施，进一步深化公立医院改革，提高公立医院的服务能力和效率推进医药分开取消药品加成1调整服务价格2规范用药行为3推进医药分开，取消药品加成，调整医疗服务价格，规范医生用药行为，切断医院和医生的药品利益联系，引导医生合理用药，降低患者的用药负担完善医院管理制度法人治理内部控制信息公开完善医院管理制度，建立现代医院管理制度，推进医院法人治理，加强医院内部控制，强化医院信息公开，提高医院的管理水平和服务效率优化医院绩效考核服务质量21公益性效率3优化医院绩效考核，建立以公益性为导向的绩效考核体系，将服务质量、效率、患者满意度等指标纳入考核范围，激励医务人员提供高质量的医疗服务，提高患者的满意度加强医院内部控制财务管理1运营管理2风险管理3加强医院内部控制，建立健全医院内部控制体系，强化医院财务管理、运营管理和风险管理，规范医院的运行，保障医疗安全和资金安全提升医疗服务质量技术水平1服务态度2就医体验3提升医疗服务质量，提高医务人员的技术水平，改善医务人员的服务态度，优化患者的就医体验，让患者能够享受到更加优质、高效、便捷的医疗服务基层医疗卫生服务体系建设的具体措施加强提升机构能力推进分级诊疗基层医疗卫生服务体系建设的具体措施包括加强基层医疗机构建设、提升基层医务人员能力和推进分级诊疗制度等通过这些具体措施，进一步健全基层医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务能力，更好地满足人民群众的医疗需求加强基层医疗机构建设社区卫生服务中心乡镇卫生院村卫生室加强基层医疗机构建设，增加基层医疗机构的数量，改善基层医疗机构的设施条件，提高基层医疗机构的服务能力，让基层医疗机构能够提供更加优质、高效、便捷的医疗服务提升基层医务人员能力培训进修职称晋升提升基层医务人员能力，加强对基层医务人员的培训，提供基层医务人员进修的机会，完善基层医务人员的职称晋升制度，激励基层医务人员提高自身的业务水平和服务能力推进分级诊疗制度引导患者推进分级诊疗制度，引导患者合理就医，实现小病在基层、大病到医院、康复回基层的就医格局，提高医疗资源的利用效率，降低“”医疗费用完善家庭医生签约服务签约服务健康管理健康咨询123完善家庭医生签约服务，为签约居民提供基本医疗、公共卫生、健康管理和健康咨询等服务，提高居民的健康水平，降低居民的医疗费用药品供应保障制度改革的具体措施集中采购价格机制质量监管药品供应保障制度改革的具体措施包括推进药品集中采购、完善药品价格形成机制和加强药品质量监管等通过这些具体措施，进一步完善药品供应保障制度，保障人民群众用药安全、有效、可及推进药品集中采购降低价格1保证供应2规范行为3推进药品集中采购，降低药品价格，保证药品供应，规范药品采购行为，减少药品流通环节，提高药品采购效率，降低患者的用药负担完善药品价格形成机制成本调查专家评估公开透明完善药品价格形成机制，加强药品成本调查，开展药品价格专家评估，实行药品价格信息公开，规范药品价格行为，防止药品价格虚高，保障患者的合法权益加强药品质量监管流通环节21生产环节使用环节3加强药品质量监管，强化药品生产环节、流通环节和使用环节的质量监管，严厉打击制售假劣药品的行为，保障人民群众的用药安全建立药品安全追溯体系来源可查1去向可追2责任可究3建立药品安全追溯体系，实现药品来源可查、去向可追、责任可究，强化药品生产经营者的主体责任，提高药品质量安全水平，保障人民群众的用药安全信息技术在医疗制度中的应用电子病历1远程医疗2大数据3信息技术在医疗制度中的应用包括电子病历的推广、远程医疗的发展和大数据分析在医疗管理中的应用等通过信息技术的应用，提高医疗服务的效率和质量，降低医疗费用，改善患者的就医体验电子病历的推广提高降低效率成本共享信息推广电子病历，提高医疗服务的效率，降低医疗服务的成本，实现医疗信息的共享，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务远程医疗的发展发展远程医疗，让优质医疗资源能够覆盖到偏远地区，提高基层医疗机构的服务能力，为患者提供更加便捷的医疗服务，降低患者的医疗费用大数据分析在医疗管理中的应用疾病预测疫情监控合理用药大数据分析在医疗管理中的应用包括疾病预测、疫情监控和合理用药等通过大数据分析，提高医疗管理的效率和科学性，为患者提供更加精准的医疗服务，降低医疗费用人工智能在医疗诊断中的应用辅助诊断人工智能在医疗诊断中的应用主要体现在辅助诊断方面通过人工智能技术，提高医疗诊断的准确性和效率，为患者提供更加精准的医疗服务中国医疗制度改革的国际借鉴1英国NHS德国社保2中国医疗制度改革可以借鉴英国国家医疗服务体系（）和社会保险型医NHS疗制度的经验，结合中国的实际情况，探索适合中国国情的医疗制度改革道路英国国家医疗服务体系的经验与教训经验教训全民医保，公平性好效率低，等待时间长英国国家医疗服务体系（）的经验在于全民医保，医疗服务的公平性较好其教训在于医疗服务效率较低，患者等待时间较长NHS中国医疗制度改革可以借鉴其经验，避免其教训德国社会保险型医疗制度的特点强制参保1多方筹资2自主选择3德国社会保险型医疗制度的特点在于强制参保、多方筹资和自主选择中国医疗制度改革可以借鉴其特点，结合中国的实际情况，探索适合中国国情的医疗制度改革道路。