《王立伟急性腹痛》课件

王立伟急性腹痛病例分析病例介绍患者基本信息患者姓名职业既往病史王立伟，男性，岁，因突发性腹痛某公司经理，工作压力较大，平时应酬高血压病史年，未规律服药控制，偶有52“”5入院较多头晕入院时间婚姻状况过敏史年月日已婚，育有一子2024516主诉突发性腹痛主要症状伴随症状12患者自述于入院前小时突发伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内3中上腹部疼痛，呈持续性胀容物，无咖啡样物及血丝痛，伴阵发性加剧，难以忍受无症状现病史详细描述腹痛过程起病时间疼痛部位入院前小时，晚餐后起始于中上腹部，逐渐扩散至全腹3疼痛性质诱发因素持续性胀痛，伴阵发性加剧，难以忍受晚餐进食较多油腻食物，餐后未休息即开始工作既往史有无相关病史？高血压胃病手术高血压病史年，未规否认既往有胃病史，但否认既往有手术史5律服药控制，偶有头自述平时饮食不规律，晕喜食辛辣刺激食物体格检查一般情况体温1℃，正常范围

36.8脉搏2次分，稍快102/呼吸3次分，正常20/血压4，偏高160/100mmHg腹部体格检查触诊、叩诊、听诊触诊全腹压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张叩诊肝浊音界存在，移动性浊音阴性听诊肠鸣音减弱辅助检查血常规白细胞中性粒细胞1×，升高，升高

12.510^9/L285%血小板血红蛋白43×，正常，正常25010^9/L140g/L辅助检查尿常规颜色1淡黄色透明度2清蛋白质3阴性葡萄糖4阴性红细胞5阴性尿常规结果基本正常，排除泌尿系统感染或结石辅助检查粪便检查颜色1黄色性状2软便潜血3阴性粪便检查结果显示无明显异常，排除消化道出血辅助检查腹部光片X腹部光片显示未见膈下游离气体，提示无消化道穿孔；可见肠道扩张及液气平面，提示肠梗阻可能X辅助检查腹部超B胆囊胰腺肝脏胆囊壁稍厚，胆囊内未见明显结石胰腺形态大小正常，回声均匀肝脏大小形态正常，回声均匀辅助检查腹部CT腹部平扫增强扫描，进一步明确诊断CT+影像学资料解读光片结果X膈下游离气体肠道扩张液气平面未见膈下游离气体，基本排除消化道穿可见多个肠袢扩张，以小肠为主，提示多个肠袢内可见液气平面，进一步支持孔肠梗阻肠梗阻的诊断影像学资料解读超结果B胆囊胰腺12胆囊壁稍厚，考虑炎症，但不胰腺形态大小正常，回声均能完全排除胆囊炎匀，不支持胰腺炎肝脏3肝脏大小形态正常，回声均匀，无明显异常影像学资料解读结果CT肠道腹腔其他小肠多处扩张、积液、积气，提示机腹腔内少量积液，提示炎症反应未见明显肿瘤或占位性病变，但需进械性肠梗阻，可见肠壁增厚，考虑炎一步检查明确病因症或肿瘤实验室检查结果分析白细胞升高中性粒细胞比例升血红蛋白正常高提示存在感染或炎症反排除明显失血应进一步支持细菌感染的诊断初步诊断基于现有资料初步诊断1机械性肠梗阻诊断依据2突发性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、腹部光片及X检查提示肠道扩张及液气平面CT诊断依据3血常规提示白细胞升高，提示感染鉴别诊断可能的疾病列表急性阑尾炎转移性右下腹痛，麦氏点压痛，但患者疼痛部位不典型肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，光片及提示肠道扩张及液X CT气平面胆囊炎右上腹痛，墨菲氏征阳性，超提示胆囊壁增厚，但患者疼痛部位不B典型胰腺炎上腹部疼痛，血淀粉酶及脂肪酶升高，但患者相关检查结果阴性鉴别诊断急性阑尾炎辅助检查2血常规白细胞升高，腹部可明确诊CT断临床表现1转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛排除理由患者疼痛部位不典型，无转移性右下腹3痛，麦氏点压痛不明显鉴别诊断肠梗阻临床表现1腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便辅助检查2腹部光片及提示肠道扩张及液气平面X CT诊断支持3患者临床表现及影像学检查结果均支持肠梗阻诊断鉴别诊断胆囊炎临床表现1右上腹痛，墨菲氏征阳性辅助检查2超提示胆囊壁增厚，胆囊内可能存在结石B排除理由3患者疼痛部位不典型，墨菲氏征阴性，超提示胆囊壁增厚不B明显鉴别诊断胰腺炎患者无血淀粉酶及脂肪酶升高，超及提示胰腺形态正常，基本排除胰腺炎B CT鉴别诊断消化性溃疡穿孔临床表现辅助检查排除理由突发剧烈腹痛，呈刀割样，腹肌紧张，有腹部立位平片可见膈下游离气体患者无明显腹肌紧张及气腹体征，腹部立气腹体征位平片未见膈下游离气体诊断依据支持哪种诊断？症状体征体格检查辅助检查突发性腹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止腹部压痛、反跳痛，肠鸣音减弱腹部光片及提示肠道扩张及液气平X CT排气排便面以上诊断依据均支持机械性肠梗阻的诊断进一步检查如果需要，建议哪些？肠镜检查血气分析肿瘤标志物123明确梗阻部位及原因，排除肠道肿了解患者电解质及酸碱平衡情况排除肠道肿瘤瘤等病变病情评估严重程度如何？一般情况生命体征患者一般情况尚可，但腹痛剧血压偏高，脉搏稍快，需进一步烈，影响日常生活监测病情进展如不及时处理，可能导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症治疗方案初步治疗措施禁食胃肠减压补液绝对禁食，减轻肠道负减轻腹胀，减少呕吐纠正水电解质紊乱担治疗方案药物选择及剂量止痛药1盐酸哌替啶，，肌注，必要时可重复使用50mg抗生素2头孢曲松，，静脉滴注，每日一次2gPPI3奥美拉唑，，静脉滴注，每日一次40mg治疗方案液体复苏晶体液生理盐水或林格氏液，根据患者情况调整输液速度胶体液白蛋白，纠正低蛋白血症监测严密监测患者出入量及电解质变化治疗方案止痛药物的使用用药剂量2根据患者疼痛程度调整用药剂量，避免过量使用药物选择1首选盐酸哌替啶，必要时可使用其他止痛药物注意事项3观察患者用药后反应，注意不良反应治疗方案抗生素的应用目的1预防及控制感染选择2头孢曲松或其他广谱抗生素用药时间3根据病情及细菌培养结果调整用药时间手术指征是否需要手术？保守治疗无效1经积极保守治疗后，患者症状无明显缓解病情恶化2出现肠坏死、腹膜炎等并发症明确诊断3明确诊断为绞窄性肠梗阻或肿瘤引起的肠梗阻手术方式选择开放手术腹腔镜手术vs根据患者具体情况及医生经验选择合适的手术方式术前准备详细流程术前谈话术前检查术前准备向患者及家属详细交代病情及手术风险完善各项术前检查，评估患者身体状况备皮、导尿、放置胃管等术中情况手术过程记录探查处理引流探查腹腔，明确梗阻部位及原因解除梗阻，切除坏死肠段，吻合肠道放置腹腔引流管术后处理监护与护理生命体征监测切口护理12严密监测患者生命体征变化保持切口清洁干燥，预防感染引流管护理3观察引流液的颜色、性质及量术后处理饮食指导术后早期术后中期禁食，待肠道功能恢复后逐渐过半流质饮食，如米粥、面条等渡到流质饮食术后晚期软食及普通饮食，注意营养均衡术后处理疼痛管理止痛泵口服止痛药疼痛评估术后可使用止痛泵，减根据患者疼痛程度，酌定期评估患者疼痛程轻患者疼痛情使用口服止痛药度，及时调整止痛方案术后处理并发症预防感染1加强切口护理，合理使用抗生素肠瘘2注意观察引流液情况，如有异常及时处理粘连性肠梗阻3术后早期下床活动，促进肠道蠕动病理报告病理学诊断结果良性病变恶性病变指导治疗肠道炎症、息肉等肠道肿瘤根据病理结果制定进一步治疗方案诊断明确最终诊断结果病理诊断2明确病变性质，如良性或恶性机械性肠梗阻1明确梗阻部位及原因，如肠道肿瘤、肠粘连等综合分析结合临床表现、辅助检查及病理结果，3明确最终诊断治疗效果评估症状缓解1腹痛、腹胀、呕吐等症状明显缓解体征改善2腹部压痛、反跳痛减轻，肠鸣音恢复辅助检查3复查光片及提示肠道扩张减轻X CT病情转归预后如何？良性病变1预后良好，定期复查恶性病变2预后较差，需长期随访及治疗影响因素3与患者年龄、身体状况及治疗方案有关出院指导注意事项出院指导复诊安排复诊时间复查项目特殊情况出院后周、个月、个月复诊血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物如有不适随时就诊113等出院指导饮食建议宜食用忌食用少量多餐清淡易消化食物，如米粥、面条、蔬辛辣刺激、油腻、生冷食物，避免饮酒避免暴饮暴食，减轻肠道负担菜、水果等及碳酸饮料出院指导活动建议术后早期术后中期12卧床休息，避免剧烈运动适当下床活动，促进肠道蠕动术后晚期3可逐渐恢复正常活动，但仍需避免重体力劳动随访计划定期复查复查时间复查项目出院后周、个月、个月复血常规、肝肾功能、电解质、肿113查瘤标志物等目的监测病情变化，及时发现及处理并发症病例讨论难点分析诊断困难鉴别诊断复杂治疗选择困难早期诊断困难，易误诊需与多种疾病鉴别，如需根据患者具体情况选为其他疾病急性阑尾炎、胆囊炎、择合适的治疗方案胰腺炎等病例讨论经验总结重视病史1详细询问病史，了解患者既往病史及用药情况体格检查2仔细进行体格检查，注意腹部压痛、反跳痛等体征辅助检查3合理选择辅助检查，如光片、等X CT诊疗过程中的思考早期诊断如何提高早期诊断率？个体化治疗如何制定个体化治疗方案？并发症预防如何有效预防并发症？知识点回顾急性腹痛的病因炎症梗阻1急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等肠梗阻、胆道梗阻等2出血穿孔43消化道出血、腹腔内出血等消化性溃疡穿孔、肠穿孔等知识点回顾急性腹痛的诊断流程病史1详细询问病史体格检查2仔细进行体格检查辅助检查3合理选择辅助检查鉴别诊断4进行鉴别诊断知识点回顾急性腹痛的治疗原则缓解疼痛1使用止痛药物控制感染2使用抗生素解除病因3手术或非手术治疗教学要点强调重点与难点临床启示从病例中学习重视早期诊断个体化治疗并发症预防提高对急性腹痛的认识，争取早期诊断根据患者具体情况制定个体化治疗方案积极预防并发症，提高患者生存质量谢谢观看感谢各位的观看，希望本次课件对大家有所帮助！提问环节现在进入提问环节，欢迎大家提出问题！参考文献《外科学》••《急诊医学》•相关指南及文献。