《直肠癌的CT表现》课件

直肠癌的表现CT课程目标了解直肠的解剖结构及周掌握直肠癌的扫描技术熟悉直肠癌的表现，能CT CT围重要脏器关系要点，包括扫描参数、图够根据影像特征进行分像重建、造影剂使用等期直肠解剖概述直肠是消化道的一部分，位直肠起始于第骶椎水平，向3于乙状结肠与肛管之间，全下经过盆腔，终止于肛门长约厘米，呈形12~15S直肠壁层结构黏膜层黏膜下层肌层浆膜层直肠的黏膜层由上皮、固黏膜下层位于黏膜层和肌肌层由内环形肌和外纵形浆膜层覆盖于直肠的外表有层和黏膜肌层组成，表层之间，富含血管、淋巴肌组成，其中环形肌较面，与腹膜相连，起到保面覆盖着单层柱状上皮管和神经厚，负责控制排便护作用直肠周围解剖关系直肠前方为膀胱（男性）或子宫和阴道（女性）1直肠后方为骶骨、尾骨和直肠前列腺筋膜（男性）或直肠阴道隔2（女性）直肠两侧为盆腔侧壁和髂血管、输尿管3直肠周围有丰富的血管、淋巴管和神经，这些结构与肿瘤的转移4和扩散密切相关直肠癌的流行病学特点发病率死亡率直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在全球范围内发病率逐年上直肠癌的死亡率较高，早期诊断和治疗对于预后至关重要升，是结直肠癌的重要组成部分患病人群地域差异直肠癌好发于中老年人群，随着年龄增长，发病率明显升高不同国家和地区直肠癌的发病率和死亡率存在明显差异，与饮食习惯、生活方式和环境因素有关直肠癌的发病年龄分布直肠癌的发病率随着年龄的增长而明显升高，80岁以上人群发病率最高直肠癌的危险因素遗传因素家族史、遗传易感基因1饮食因素高脂肪、低纤维饮食，缺乏水果、蔬菜、粗粮2生活方式吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动3其他因素慢性炎症性肠病、息肉样病变4直肠癌的病理类型腺癌黏液腺癌印戒细胞癌其他类型占直肠癌的以上，起肿瘤细胞分泌大量黏液，肿瘤细胞呈印戒状，细胞罕见类型，如小细胞癌、95%源于直肠腺上皮常伴有黏液积聚核被大量胞浆包围，形成神经内分泌肿瘤等环状扫描检查技术要点CT扫描体位仰卧位，双腿屈曲，双手置于胸前造影剂使用静脉注射碘对比剂，增强扫描，提高肿瘤的显示率扫描参数根据病变位置和大小选择合适的扫描范围、层厚和扫描速度图像重建采用多平面重建（）、最大密度投影（）、容积渲染（）等技MPR MIPVR术，多方位显示肿瘤形态扫描体位选择仰卧位是直肠癌扫俯卧位可以减少肠道左侧卧位适用于观察CT描最常用的体位，方气体的干扰，有助于直肠的左侧部分，但便观察直肠的整体形观察直肠的后面部需要根据具体情况进态，但对于盆腔狭窄分，但对于一些患者行调整，例如直肠左的患者，可能需要调来说，俯卧位可能不侧位置较低时，可以整体位，例如略微侧舒适，需要根据情况适当抬高右侧卧位选择造影剂使用原则使用低渗性碘对比剂，避免对肾脏造成过大的负担1根据患者的肾功能状况，选择合适的剂量和注射速度2造影剂注射前，需询问患者是否有对比剂过敏史3造影剂注射后，需密切观察患者的反应，如有异常情况，及时处4理扫描参数优化扫描范围层厚扫描速度根据病变部位选择合适的扫描范围，根据病变大小选择合适的层厚，一般扫描速度应根据病变的大小和患者的一般包括直肠全长、部分直肠或仅限为，对于细小病灶，可以适当合作程度进行调整，避免过度快速扫3-5mm于病灶部位减薄层厚描导致伪影图像重建技术MPR多平面重建，可以从不同角度观察直肠的形态MIP最大密度投影，可以增强肿瘤的显示，有助于识别细小病灶VR容积渲染，可以将三维图像重建成逼真的立体图像，便于直观地观察肿瘤形态和周围组织的关系直肠癌的分期系统CT分期T1肿瘤大小和浸润深度分期N2区域淋巴结转移情况分期M3远处转移情况分期概述T期肿瘤仅限于直肠黏膜层期肿瘤浸润到直肠黏膜下层T1T212期肿瘤浸润到直肠肌层期肿瘤浸润到直肠外层，或侵犯邻近器官T3T434期表现T1CT肠壁增厚管腔狭窄直肠壁轻微增厚，边界清晰，管腔轻微狭窄，管腔轮廓光形态规则滑，无明显畸形强化情况肿瘤轻微强化，强化程度低于周围正常组织期表现T2CT肠壁增厚管腔狭窄直肠壁明显增厚，边界清晰，管腔明显狭窄，管腔轮廓光滑形态规则或略有不规则或略有不规则强化情况肿瘤明显强化，强化程度高于周围正常组织期表现T3CT肠壁增厚管腔狭窄直肠壁明显增厚，边界不清，管腔明显狭窄，管腔轮廓不规形态不规则则，可能出现局灶性扩张强化情况肿瘤明显强化，强化程度较高，可出现不均匀强化期表现T4CT肠壁增厚直肠壁明显增厚，边界不清，形态严重不规则管腔狭窄管腔严重狭窄，管腔轮廓严重不规则，可能出现完全闭塞强化情况肿瘤明显强化，强化程度较高，可出现坏死区域周围浸润肿瘤侵犯周围组织，如直肠系膜、盆腔壁、膀胱、子宫等分期概述N期区域淋巴结无转期区域淋巴结有转N0N112移移，转移灶直径小于厘2米期区域淋巴结有转移，转移灶直径大于厘米N223期表现N0CT淋巴结大小形态特征淋巴结大小正常，短径小于淋巴结形态规则，边界清晰，1厘米无明显肿大强化情况淋巴结轻微强化，强化程度低于周围正常组织期表现N1CT淋巴结大小形态特征淋巴结肿大，短径大于厘淋巴结形态不规则，边界不1米，小于厘米清，可能出现融合或包膜不2清强化情况淋巴结明显强化，强化程度高于周围正常组织期表现N2CT淋巴结大小形态特征淋巴结明显肿大，短径大于淋巴结形态严重不规则，边界2厘米不清，可能出现融合或包膜破裂强化情况淋巴结明显强化，强化程度较高，可出现坏死区域分期概述M期无远处转移M01期有远处转移M12肝转移的表现CT肿块大小形态特征肝转移灶大小不等，从几毫米肝转移灶多为圆形或卵圆形，到几厘米不等边界清楚或不规则强化情况肝转移灶明显强化，强化程度高于周围正常肝组织肺转移的表现CT肿块大小形态特征肺转移灶大小不等，从几毫米肺转移灶多为结节状或团块到几厘米不等状，边界清楚或不规则强化情况肺转移灶明显强化，强化程度高于周围正常肺组织腹膜转移的表现CT肿块大小形态特征强化情况腹膜转移灶大小不等，从几毫米到腹膜转移灶多为结节状或片状，边腹膜转移灶轻微强化，强化程度低几厘米不等界不清，可能与周围组织粘连于周围正常组织淋巴结转移的表现CT淋巴结大小形态特征淋巴结肿大，短径大于厘淋巴结形态不规则，边界不1米清，可能出现融合或包膜破裂强化情况淋巴结明显强化，强化程度较高，可出现坏死区域直肠癌的典型征象CT肠壁增厚1直肠壁增厚是直肠癌最常见的CT征象，增厚的程度和形态可以反映肿瘤的浸润深度管腔狭窄2随着肿瘤的增大，直肠管腔会逐渐狭窄，甚至出现完全闭塞肿块形成3肿瘤形成肿块，边界清晰或不规则，可以显示肿瘤的大小和位置周围脂肪浸润4肿瘤侵犯周围脂肪组织，脂肪密度降低，形成低密度区肠壁增厚表现期期期期T1T2T3T4肠壁轻微增厚，边界清肠壁明显增厚，边界清肠壁明显增厚，边界不肠壁明显增厚，边界不晰，形态规则晰，形态规则或略有不规清，形态不规则清，形态严重不规则则管腔狭窄表现期期期期T1T2T3T4管腔轻微狭窄，管腔轮廓管腔明显狭窄，管腔轮廓管腔明显狭窄，管腔轮廓管腔严重狭窄，管腔轮廓光滑，无明显畸形光滑或略有不规则不规则，可能出现局灶性严重不规则，可能出现完扩张全闭塞肿块形成特征肿块大小与肿瘤的分期相关T1肿块形态可为圆形、卵圆形、结节状、条状等2肿块边界边界清晰或不规则，边界不清提示肿瘤侵犯周围组3织肿块密度肿块密度与肿瘤的病理类型有关4周围脂肪浸润征象脂肪密度降低边界不清肿瘤侵犯周围脂肪组织，脂肪肿瘤与周围脂肪组织边界不密度降低，形成低密度区清，提示肿瘤浸润程度较深淋巴结肿大周围淋巴结肿大，可能提示肿瘤淋巴结转移直肠系膜受累表现直肠系膜增厚淋巴结肿大血管受压直肠系膜增厚，边界不清，可能提示直肠系膜内淋巴结肿大，提示肿瘤淋肿瘤侵犯直肠系膜，可能压迫周围血肿瘤侵犯直肠系膜巴结转移管，导致血管狭窄或闭塞血管侵犯征象血管壁增厚肿瘤直接侵犯血管血管狭窄肿瘤压迫血管，导致血管内栓塞肿瘤组织脱落进入123壁，导致血管壁增厚血管狭窄或闭塞血管，形成血栓，导致血管闭塞邻近器官侵犯表现膀胱肿瘤侵犯膀胱，导致膀胱壁增厚，边界不清1子宫肿瘤侵犯子宫，导致子宫壁增厚，边界不清2阴道肿瘤侵犯阴道，导致阴道壁增厚，边界不清3盆腔壁肿瘤侵犯盆腔壁，导致盆腔壁增厚，边界不清4特殊类型直肠癌的表现CT黏液腺癌常伴有大量黏液积聚，印戒细胞癌的表现与腺癌相CT表现为肠腔内有大量液性密度似，但肿瘤内部密度可能较低，边CT影，或出现肿块内部液性密度影，界不规则边界不规则黏液腺癌的特征黏液积聚边界不清上表现为肠腔内或肿块内肿瘤边界不清，提示肿瘤侵犯CT部有液性密度影，边界不规周围组织则强化情况肿瘤强化程度可能较低印戒细胞癌的表现密度低边界不清肿瘤内部密度可能较低，边界肿瘤边界不清，提示肿瘤侵犯不规则周围组织强化情况肿瘤强化程度可能较低直肠癌术前评估要点1肿瘤大小测量肿瘤的最大径，评估肿瘤的T分期2浸润深度评估肿瘤是否浸润到直肠肌层，评估肿瘤的T分期3CRM评估肿瘤距离直肠切缘的距离，判断是否需要扩大手术范围4淋巴结转移评估区域淋巴结是否转移，评估肿瘤的N分期肿瘤大小测量测量肿瘤的最大径，即肿瘤在不同层面测量肿瘤的最大12最长的一条直线距离径，并选择最大值作为最终的测量结果测量结果应记录在报告中，方便后续治疗方案的制定CT3浸润深度评估期期期期T1T2T3T4肿瘤仅限于直肠黏膜层，肿瘤浸润到直肠黏膜下肿瘤浸润到直肠肌层，肿瘤浸润到直肠外层，或CT上表现为肠壁轻微增层，上表现为肠壁明显上表现为肠壁明显增厚，侵犯邻近器官，上表现CT CT CT厚，边界清晰，形态规增厚，边界清晰，形态规边界不清，形态不规则为肠壁明显增厚，边界不则则或略有不规则清，形态严重不规则circumferential resection评估margin测量判断CRM CRM测量肿瘤距离直肠切缘的距大于厘米，提示肿瘤切CRM1离，一般采用短径测量，单位缘阴性；小于厘米，提CRM1为毫米示肿瘤切缘阳性，可能需要扩大手术范围记录CRM测量结果应记录在报告中，方便后续治疗方案的制定CRM CT淋巴结转移评估观察区域淋巴结的大小，短观察淋巴结的形态，淋巴结12径大于厘米的淋巴结可能形态不规则，边界不清，可1提示淋巴结转移能提示淋巴结转移观察淋巴结的强化情况，淋巴结明显强化，强化程度较高，可能3提示淋巴结转移远处转移筛查肝脏肺脏其他部位观察肝脏是否有肿块或结节，判断是观察肺脏是否有结节或团块，判断是根据患者的症状和体征，检查可能转否有肝转移否有肺转移移的部位，例如骨骼、脑部等术前分期评估流程进行直肠癌的扫描检查CT根据图像，评估肿瘤的分期、分期和分期CT TN M根据分期结果，制定相应的治疗方案直肠癌的鉴别诊断炎症性病变息肉样病变直肠炎、溃疡性结肠炎等腺瘤、绒毛腺瘤等其他恶性肿瘤直肠肉瘤、淋巴瘤等炎症性病变肠壁增厚管腔狭窄强化情况肠壁增厚，边界相对清晰，形态规管腔狭窄程度较轻，管腔轮廓光滑，肠壁轻微强化，强化程度低于肿瘤组则，炎症性病变的肠壁增厚一般较为没有明显的肿块突起，炎症性病变的织均匀，无明显肿块管腔狭窄多为弥漫性息肉样病变肿块大小形态特征强化情况息肉样病变一般较小，大小不超过厘息肉样病变一般形态规则，边界清息肉样病变一般轻微强化，强化程度2米，上表现为肠腔内有小结节或隆晰，呈圆形或卵圆形低于肿瘤组织CT起其他恶性肿瘤直肠肉瘤直肠淋巴瘤直肠肉瘤的表现一般为较大肿块，边界不规则，内部密直肠淋巴瘤的表现一般为直肠壁弥漫性增厚，边界不CT CT度不均匀清，内部密度不均匀影像随访要点术后定期进行检查，观根据肿瘤的分期和患者的具CT12察肿瘤是否复发或转移体情况，制定合理的随访计划随访过程中，如果发现肿瘤复发或转移，及时进行治疗3手术后复发的表现CT局部复发远处转移上表现为手术区域出现新的肿块或增厚，边界不规则，上表现为肝脏、肺脏等部位出现转移灶，形态特征与直CTCT可能伴有周围脂肪浸润肠癌的远处转移表现相似局部复发的特征位置形态强化情况局部复发一般发生在手术区域，包局部复发一般为肿块状或增厚状，局部复发一般明显强化，强化程度括直肠壁、直肠系膜、盆腔壁等部边界不规则，可能与周围组织粘高于周围正常组织位连远处转移的监测定期进行检查，观察肝根据转移灶的大小、数量和CT12脏、肺脏等部位是否有新的位置，判断转移的程度和进转移灶展情况及时调整治疗方案，控制肿瘤的转移和扩散3治疗反应的评估肿瘤大小形态特征强化情况周围浸润观察肿瘤的大小是否缩小观察肿瘤的形态是否变得观察肿瘤的强化程度是否观察肿瘤周围的浸润程度或消失，评估治疗效果更加规则，边界是否更加降低，评估治疗效果是否减轻，评估治疗效清晰，评估治疗效果果检查质量控制CT定期进行设备的校准和使用标准化的扫描参数和图CT12维护，保证设备的正常运像重建技术，保证图像质行量建立完善的质量控制体系，定期进行图像质量评估3常见伪影及处理运动伪影金属伪影肠道气体伪影患者在扫描过程中发生运动，导致图金属物品在扫描过程中产生伪影，导肠道气体在扫描过程中产生伪影，导像模糊，处理方法减慢扫描速度、致图像显示不完整，处理方法使用致图像显示不清晰，处理方法患者使用呼吸门控技术、患者配合金属伪影抑制技术、调整扫描参数禁食或服用泻药、调整扫描参数图像后处理技术MPR多平面重建，可以从不同角度观察直肠的形态MIP最大密度投影，可以增强肿瘤的显示，有助于识别细小病灶VR容积渲染，可以将三维图像重建成逼真的立体图像，便于直观地观察肿瘤形态和周围组织的关系规范化报告书写报告内容应包括患者基本信报告语言应简洁明了，避免12息、检查目的、扫描方法、使用专业术语，保证医师和表现、诊断结论、建议患者都能理解CT等报告书写应规范化，符合医学影像诊断报告的书写规范3。