《社会保险法张慧敏老师》课件

《社会保险法》精讲张慧敏老师课件PPT欢迎大家来到《社会保险法》的课堂！本次课程由张慧敏老师主讲，旨在全面、深入地解读社会保险法的各项内容我们将从社会保险的基本概念入手，逐步分析养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种，并结合实际案例，帮助大家理解和掌握社会保险法的精髓课程目标全面了解社会保险法体系掌握基本概念熟悉险种内容理解法律责任清晰理解社会保险的定义、特征、构成详细了解养老保险、医疗保险、工伤保要素及其重要性深入了解中国社会保险、失业保险和生育保险的参保范围、险制度的框架，包括五大险种的构成和条件、缴费标准、待遇范围以及领取条各自的特点件掌握养老金、医疗费用报销、工伤赔偿、失业保险金和生育津贴的计算方法社会保险的定义与特征定义国家强制实行的社会特征强制性、互助性、社与其他社会保障制度的区别12保障制度会性社会保险是由国家通过立法强制实行社会保险具有强制性，用人单位和劳的，旨在保障劳动者在年老、疾病、动者必须依法参加同时，它又具有工伤、失业、生育等情况下获得基本互助性，通过社会统筹，实现风险分生活保障的制度它是社会保障体系担此外，社会保险还具有社会性，的重要组成部分体现了国家对公民基本权利的保障社会保险的重要性保障民生稳定社会秩序促进经济发展通过为劳动者提供基本生活保社会保险能够提高劳动者的生活障，社会保险能够有效缓解社会水平和消费能力，刺激消费需矛盾，维护社会稳定，促进社会求，促进经济增长同时，它还和谐发展能提高劳动者的劳动积极性，提高生产效率保障弱势群体社会保险能够为老年人、残疾人、失业人员等弱势群体提供基本生活保障，帮助他们度过难关，实现共同富裕社会保险的构成要素参保对象保险基金法律法规社会保险的参保对象主要是用人单位及其社会保险基金是社会保险制度运行的物质社会保险的运行必须以法律法规为依据，职工，以及灵活就业人员等不同险种的基础，主要来源于用人单位和个人的缴包括《社会保险法》等法律法规规定了参保对象可能有所不同费，以及财政补贴等基金的管理和使用社会保险的各项制度、权利义务和法律责必须符合法律规定任中国社会保险制度的框架养老保险1保障劳动者退休后的基本生活，主要包括城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险医疗保险2保障劳动者在患病期间的基本医疗需求，主要包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险工伤保险3保障劳动者在工作中遭受事故伤害或者患职业病后的基本生活和医疗需求失业保险4保障劳动者在失业期间的基本生活，并帮助其实现再就业生育保险5保障女职工在生育期间的基本生活和医疗需求社会保险基金的筹集方式用人单位缴费用人单位按照规定的缴费比例，缴纳社会保险费这是社会保险基金的主要来源个人缴费职工按照规定的缴费比例，缴纳社会保险费部分险种，如城乡居民基本养老保险和医疗保险，主要由个人缴费财政补贴政府对社会保险基金给予一定的财政补贴，特别是对城乡居民基本养老保险和医疗保险，财政补贴是重要的资金来源其他来源包括社会捐赠、基金投资收益等这些来源在社会保险基金中占比较小社会保险基金的管理与监督专户管理预算管理1社会保险基金实行专户管理，确保资金社会保险基金的收支纳入预算管理，接2安全受监督社会监督审计监督4社会公众有权对社会保险基金的管理和审计部门对社会保险基金的收支和管理3使用情况进行监督，提出意见和建议情况进行审计监督，防止挪用和浪费养老保险概述保障晚年生活1为退休人员提供基本生活保障，使其能够安享晚年分为两大类2城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险覆盖范围广3覆盖城镇职工、灵活就业人员和城乡居民养老保险的参保范围与条件城镇职工基本养老保险城乡居民基本养老保险覆盖城镇各类企业及其职工、机关事业单位及其工作人员、个体覆盖年满周岁（不含在校学生），非国家机关和事业单位工16工商户及其雇工等参保条件一般为与用人单位建立劳动关系作人员及不属于城镇职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民参保条件一般为具有当地户籍养老保险的缴费标准与方式城镇职工基本养老保险城乡居民基本养老保险12用人单位和职工共同缴费，缴个人缴费，政府给予一定的缴费比例由国家规定一般用人费补贴缴费标准由地方政府单位缴费比例较高，职工缴费确定，参保人可根据自身经济比例较低状况选择不同的缴费档次缴费方式3一般通过银行代扣代缴，或者通过社保经办机构指定的缴费渠道进行缴费养老金的计算方法城镇职工基本养老金城乡居民基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成基础养老金根据缴费由基础养老金和个人账户养老金组成基础养老金由地方政年限、缴费基数等因素计算，个人账户养老金根据个人账户府确定，个人账户养老金根据个人账户的累计储存额计算的累计储存额计算养老金的领取条件达到法定退休年龄累计缴费满年15男性一般为周岁，女干部为周包括实际缴费年限和视同缴费年限6055岁，女工人为周岁特殊工种可缴费年限越长，领取的养老金越高50以提前退休养老保险待遇的调整机制定期调整1国家根据经济发展和物价变动情况，定期调整养老金标准，确保退休人员的生活水平不下降调整幅度2调整幅度一般根据上年度职工平均工资增长率、物价上涨幅度等因素确定调整方式3一般采取普遍调整和特殊调整相结合的方式普遍调整是对所有退休人员普遍增加养老金，特殊调整是对高龄退休人员、艰苦边远地区退休人员等给予倾斜照顾医疗保险概述保障基本医疗需求分为两大类覆盖范围广为参保人员提供基本医疗保障，减轻医职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗覆盖城镇职工、灵活就业人员和城乡居疗费用负担保险民医疗保险的参保范围与条件职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险覆盖城镇各类企业及其职工、机关事业1覆盖城镇职工基本医疗保险覆盖范围以单位及其工作人员、个体工商户及其雇外的城镇居民和农村居民参保条件一2工等参保条件一般为与用人单位建立般为具有当地户籍劳动关系医疗保险的缴费标准与方式职工医保1用人单位和职工共同缴费，缴费比例由国家规定居民医保2个人缴费，政府给予一定的缴费补贴缴费方式3一般通过银行代扣代缴，或社保经办机构指定的缴费渠道医疗保险的待遇范围门诊医疗费用住院医疗费用特殊病种门诊包括门诊挂号费、诊疗费、药费、检查包括住院床位费、诊疗费、药费、检查针对患有特殊病种的参保人员，可以享费等部分地区的门诊医疗费用可以报费、手术费等住院医疗费用可以按比受特殊病种门诊报销待遇，减轻长期用销例报销药负担医疗费用的报销比例与流程报销比例报销流程12不同地区的报销比例有所不一般需要提供医疗费用发票、同，一般与医疗机构的级别、医保卡、病历等材料，到医保医疗费用总额等因素有关住经办机构或者定点医疗机构进院医疗费用的报销比例通常高行报销部分地区可以实现即于门诊医疗费用时结算，直接在医疗机构报销起付线和封顶线3医疗费用报销一般设有起付线和封顶线起付线是指超过起付线以上的医疗费用才能报销，封顶线是指超过封顶线以上的医疗费用不能报销异地就医的政策异地就医备案报销比例参保人员需要在异地就医前进行异地就医的报销比例可能低于本备案，否则可能无法报销医疗费地就医，具体以当地政策为准用就医范围异地就医一般需要在医保定点医疗机构就医，否则可能无法报销医疗费用工伤保险概述保障工伤职工权益覆盖范围广为因工作遭受事故伤害或者患职业病覆盖各类企业及其职工，以及部分事的职工提供保障，包括医疗、康复、业单位及其工作人员伤残待遇等工伤的认定标准工作原因1必须是因工作原因遭受的事故伤害或者患职业病工作时间和工作场所2必须是在工作时间和工作场所内发生的，或者是在履行工作职责时发生的法律规定的情形3法律规定的一些特殊情形，如上下班途中遭受交通事故等，也可以认定为工伤工伤保险的参保范围与条件各类企业及其职工部分事业单位及其工作人员参保条件包括国有企业、集体企业、私营企业、如科研单位、文化单位、卫生单位等一般为与用人单位建立劳动关系外资企业等工伤保险的待遇项目伤残待遇医疗费用1根据伤残等级，享受伤残津贴、一次性报销工伤治疗期间的医疗费用2伤残补助金等丧葬补助金护理费用4因工死亡的，可以享受丧葬补助金、供因工伤导致生活不能自理的，可以享受3养亲属抚恤金等护理费用工伤赔偿的计算方法伤残等级1根据伤残程度，分为十个等级工资水平2以职工的工资水平为基础计算赔偿金额法律规定3根据法律规定，计算各项赔偿项目工伤预防的重要性保障职工安全降低企业成本促进社会和谐减少工伤事故的发生，保障职工的生命减少工伤事故带来的经济损失，降低企减少劳资纠纷，促进社会和谐稳定安全和身体健康业的生产成本失业保险概述保障失业人员基本生活促进再就业12为符合条件的失业人员提供失通过提供职业培训、职业介绍业保险金，保障其基本生活等服务，帮助失业人员实现再就业覆盖范围广3覆盖各类企业及其职工失业保险的参保范围与条件参保范围参保条件覆盖城镇各类企业及其职工，以及部分事业单位及其工作人一般为与用人单位建立劳动关系，并按规定缴纳失业保险员费失业保险的领取条件非因本人意愿中断已缴纳失业保险费已进行失业登记就业满一年并有求职意愿如因企业裁员、合同期且未领取过失业保险满等原因失业金失业保险金的领取期限缴费年限1领取期限与缴费年限有关缴费一年2领取三个月失业金缴费和期限3缴费时间越长，可以领取的期限越长失业保险金的标准地区差异各地的失业保险金标准有所不同，一般与当地的最低工资标准有关缴费年限缴费年限越长，领取的失业保险金可能越高调整机制失业保险金标准会根据经济发展和物价变动情况进行调整失业保险对促进就业的作用提供职业培训2帮助失业人员提升技能，增加就业机会提供基本生活保障1使失业人员在寻找新工作期间能够维持基本生活提供职业介绍3帮助失业人员寻找合适的工作岗位生育保险概述保障女职工权益1为女职工在生育期间提供保障，包括生育医疗费用和生育津贴促进男女平等2减轻用人单位的生育负担，促进男女平等就业提高人口素质3保障孕妇和婴儿的健康，提高人口素质生育保险的参保范围与条件参保范围参保条件覆盖城镇各类企业及其职工、机关事业单位及其工作人员等部一般为与用人单位建立劳动关系，并按规定缴纳生育保险费分地区也将灵活就业人员纳入生育保险范围生育保险的待遇项目生育医疗费用生育津贴12包括产前检查费、分娩费、计用于保障女职工在产假期间的划生育手术费等生活，相当于产假期间的工资男职工护理假津贴3部分地区为男职工提供护理假津贴，鼓励男职工照顾妻子和孩子生育津贴的计算方法计算公式生育津贴用人单位月平均工资÷×产假天数=30产假天数根据国家和地方的规定，产假天数有所不同一般为天，部分地区可98以享受延长产假产假期间的工资待遇生育津贴高于工资女职工在产假期间可以享受生育津如果生育津贴低于女职工的工资，用贴，相当于产假期间的工资人单位需要补足差额如果生育津贴高于女职工的工资，则按生育津贴标准发放社会保险法律责任概述用人单位的责任1未按时足额缴纳社会保险费的责任等参保人员的责任2提供虚假材料骗取社会保险待遇的责任等行政部门的责任3未依法履行社会保险职责的责任等用人单位的法律责任未参保未缴费瞒报工资未按规定为职工参加社会保险的，可能未按时足额缴纳社会保险费的，可能被瞒报职工工资的，可能被处以罚款面临行政处罚责令限期缴纳，并加收滞纳金参保人员的法律责任虚假证明2伪造或者变造社会保险证件的，可能被处以行政拘留欺诈骗保1提供虚假材料骗取社会保险待遇的，可能被追回已领取的待遇，并处以罚款冒领冒领他人社会保险待遇的，可能被追究3刑事责任社会保险行政部门的职责管理1负责社会保险的行政管理工作监督2负责社会保险的监督检查工作执法3负责社会保险的行政执法工作社会保险争议的解决途径协商调解仲裁诉讼当事人可以自行协商解决社可以向社会保险经办机构或可以向劳动人事争议仲裁委对仲裁裁决不服的，可以向会保险争议者劳动争议调解委员会申请员会申请仲裁人民法院提起诉讼调解社会保险法的适用范围地域范围对象范围险种范围123《社会保险法》适用于中华人民共适用于与用人单位建立劳动关系的适用于养老保险、医疗保险、工伤和国境内劳动者，以及部分灵活就业人员保险、失业保险和生育保险社会保险法的立法沿革早期探索改革开放新中国成立初期，建立了以公费改革开放后，逐步建立了以社会医疗、劳保医疗为代表的社会保保险为核心的社会保障体系障制度立法完善年，颁布了《社会保险法》，标志着我国社会保险制度进入了法制2010化轨道社会保险法与其他法律的关系劳动法宪法劳动法是社会保险法的基础，规定了宪法是社会保险法的最高法律依据，劳动者的基本权利和义务规定了公民享有社会保障的权利社会保险法的最新发展趋势覆盖范围扩大1逐步将更多的灵活就业人员纳入社会保险范围待遇水平提高2逐步提高社会保险待遇水平，保障参保人员的基本生活服务优化3不断优化社会保险服务，提高服务效率和质量社会保险法的国际比较德国德国是世界上最早建立社会保险制度的国家，其社会保险制度较为完善美国美国的社会保障制度以商业保险为主，政府提供的社会保障相对较少瑞典瑞典的社会保障制度以高福利著称，政府提供的社会保障水平较高案例分析养老保险争议争议焦点2职工认为企业未按规定为其缴纳社会保险费，导致其无法领取养老金案例背景1某职工因缴费年限不足，无法领取养老金处理结果经劳动仲裁，企业被责令补缴社会保险3费，职工可以领取养老金案例分析医疗保险报销问题案例背景1某职工因异地就医，医疗费用无法报销争议焦点2职工认为其已按规定办理了异地就医备案，医疗费用应予报销处理结果3经社会保险经办机构核实，职工确实已办理了异地就医备案，医疗费用予以报销案例分析工伤认定争议案例背景争议焦点处理结果某职工在工作中受伤，企业认为其不符职工认为其是在工作时间和工作场所内经劳动能力鉴定委员会鉴定，职工的伤合工伤认定条件受伤，符合工伤认定条件情符合工伤认定条件，被认定为工伤案例分析失业保险金领取问题案例背景争议焦点12某职工失业后，无法领取失业职工认为其已缴纳失业保险费保险金满一年，且非因本人意愿中断就业，符合领取失业保险金的条件处理结果3经社会保险经办机构核实，职工符合领取失业保险金的条件，可以领取失业保险金案例分析生育保险待遇纠纷案例背景争议焦点某女职工在产假期间，未领取到女职工认为其已按规定参加了生生育津贴育保险，应享受生育津贴处理结果经社会保险经办机构核实，女职工符合享受生育津贴的条件，应予发放生育津贴社会保险信息化建设网上申报数据共享参保单位和个人可以通过互联网进行实现社会保险数据与其他部门的数据社会保险申报，提高效率共享，提高服务水平社会保险服务的优化简化流程1简化社会保险办理流程，方便参保单位和个人优化服务2提供更加优质的社会保险服务，提高服务质量拓展渠道3拓展社会保险服务渠道，提供更加便捷的服务社会保险的未来展望全覆盖可持续高质量实现社会保险的全覆盖，让全体人民共建立可持续的社会保险制度，确保制度提供高质量的社会保险服务，满足人民享发展成果长期稳定运行群众日益增长的需求课堂练习情景模拟案例二2模拟职工提供虚假材料骗取社会保险待遇的情形案例一1模拟企业未按规定为职工缴纳社会保险费的情形案例三模拟职工与企业因工伤认定发生争议的3情形课堂讨论社会保险热点问题延迟退休1讨论延迟退休对社会保险制度的影响异地就医2讨论异地就医报销难的问题基金可持续性3讨论社会保险基金的可持续性问题答疑环节问题解答互动交流针对大家提出的问题，进行详细解答与大家进行互动交流，共同探讨社会保险相关问题课程总结核心知识点回顾社会保险的定义与特征社会保险的构成要素12社会保险是国家强制实行的社社会保险的构成要素包括参保会保障制度，具有强制性、互对象、保险基金和法律法规助性、社会性等特征社会保险的五大险种3社会保险包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险课后作业案例分析报告案例选择报告撰写选择一个与社会保险相关的案撰写案例分析报告，包括案例背例，进行分析景、争议焦点、处理结果和分析评价等内容提交时间请于下周五之前提交案例分析报告。