《神经病学见习小结》课件

神经病学见习小结与体会见习基本信息概述科室名称见习时间带教老师神经病学科室年月日年月日20231015-20231115神经病学科室介绍科室规模专业方向科室特色本院神经内科拥有床位张，配备了先神经内科主要诊治脑血管病、癫痫、帕50进的医疗设备，如脑部、、脑电金森病、痴呆、脑炎、脑膜炎、神经系CT MRI图、肌电图等，能够为患者提供全面的统感染、神经肌肉疾病、周围神经病、神经系统疾病诊疗服务头痛、眩晕等疾病见习时间安排与内容第一周1神经系统解剖基础知识复习、临床思维方法论学习、神经系统查体要点讲解第二周2典型病例分析方法学习、头痛、癫痫、脑血管病患者案例分析第三周3神经系统影像学检查解读、神经系统常见症状的鉴别诊断及临床评估第四周4神经系统解剖基础复习脑脊髓周围神经脑是中枢神经系统的最高级部位，负责脊髓是连接脑和身体其他部位的神经通控制身体的各种功能，包括感觉、运路，负责传递感觉信息和控制肌肉运动、语言、思维、记忆、情绪等动中枢神经系统概述大脑小脑脑干大脑是中枢神经系统的主要部分，分为小脑位于大脑的后下方，主要负责控制左右两个半球，分别负责控制身体的左身体的平衡、协调和运动精细度侧和右侧大脑皮层是神经元细胞体集中的区域，负责高级认知功能周围神经系统概述脑神经脊神经脑神经从脑部发出，共有对，负责控制头面部的运动和感12觉，以及视觉、听觉、嗅觉等功能神经元和突触的结构神经元突触神经元是神经系统的基本结构和功能单位，由细胞体、轴突和树突组成细胞体是神经元的中心，负责合成蛋白质和代谢活动轴突是神经元的输出通路，负责将神经冲动传输出去树突是神经元的输入通路，负责接收来自其他神经元的信号脑脊液循环系统脑脊液是由脑室中的脉络丛分泌的脑脊液循环系统包括脑室系统、蛛12无色透明液体，充满在脑和脊髓之网膜下腔和脑脊液循环通路脑脊间的腔隙中，起着保护、营养和缓液在脑室系统中产生，并通过脑脊冲作用液循环通路流入蛛网膜下腔，最后被吸收回血液循环临床思维方法论病史采集详细询问患者的病史，包括发病时间、症状、诱因、家族史、既往史、药物史等，为诊断提供重要线索体格检查对患者进行全面的体格检查，包括神经系统查体、心肺肝肾等脏器检查，评估患者的整体健康状况辅助检查根据患者的症状和体格检查结果，选择适当的辅助检查，如脑部、、脑电CT MRI图、肌电图等，进一步确诊疾病综合分析将病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，排除其他疾病，最终确诊病因神经系统查体要点意识状态颅神经检查运动系统检查感觉系统检查评估患者的意识清醒程度，判检查对脑神经的功能，包括检查患者的肌肉力量、肌张检查患者的触觉、痛觉、温度12断是否有意识障碍嗅觉、视力、眼球运动、面部力、协调性、共济失调等，判觉、位置觉、振动觉等，判断表情、听力、平衡、舌头运动断是否有运动障碍是否有感觉异常等意识状态评估清醒嗜睡昏睡昏迷患者意识清楚，能够正常地患者反应迟钝，言语含糊，患者对周围环境反应迟钝，患者完全失去意识，对任何交流和思考，对周围环境有容易入睡，但能被唤醒需要较强刺激才能被唤醒，刺激都没有反应正常的反应唤醒后不能保持清醒状态脑膜刺激征检查颈强直患者被动屈颈时，出现明显抵抗，甚至出现疼痛克氏征患者屈膝屈髋后，被动伸直下肢时，出现抵抗或疼痛布氏征患者仰卧屈膝屈髋，被动伸直下肢时，出现抵抗或疼痛颅神经检查方法瞳孔检查眼球运动观察患者的瞳孔大小、形状、视力观察患者的眼球运动是否正光反应，判断是否有瞳孔不等嗅觉用视力表检查患者的视力，并常，判断是否有眼球震颤、斜大、瞳孔散大或缩小等异常用不同气味刺激患者的鼻腔，观察其视野是否有缺损视等异常判断其嗅觉功能运动系统检查肌力检查肌张力检查协调性检查评估患者不同肌群的力评估患者肌肉的紧张程评估患者的精细动作能量，判断是否有肌肉无度，判断是否有肌肉痉力，判断是否有动作不力挛或松弛协调共济失调检查评估患者的平衡能力，判断是否有共济失调感觉系统检查触觉痛觉温度觉用棉签轻触患者皮肤，判断其触觉是用针尖轻轻刺痛患者皮肤，判断其痛用冷热物体触碰患者皮肤，判断其温否正常觉是否正常度觉是否正常位置觉振动觉将患者的肢体移动到不同的位置，询问患者是否能够感觉到用音叉振动患者骨骼，判断其振动觉是否正常位置变化反射检查技巧肱二头肌反射1用锤子敲击患者肱二头肌肌腱，观察其反射反应肱三头肌反射2用锤子敲击患者肱三头肌肌腱，观察其反射反应膝反射3用锤子敲击患者膝盖的髌骨韧带，观察其反射反应跟腱反射4用锤子敲击患者脚后跟的跟腱，观察其反射反应共济失调检查指鼻试验患者闭眼，伸直手臂，用食指指向自己的鼻尖，观察其动作是否准确跟膝胫试验患者仰卧，伸直双腿，用脚后跟触碰对侧膝盖，然后沿着胫骨滑到脚尖，观察其动作是否准确站立平衡试验患者闭眼，双脚并拢，保持站立姿势，观察其是否能够保持平衡病历书写规范基本信息主诉现病史既往史患者姓名、性别、年龄、职患者就诊的主要症状，如头详细描述患者目前的症状，患者曾经患过的疾病，如高业、住址、电话、入院日痛、头晕、肢体无力、感觉包括发病时间、症状的性血压、糖尿病、心脏病等期、病史号等异常等质、程度、诱因、缓解因素等典型病例分析方法病史分析体格检查分析仔细阅读患者的病历，分析患者的症状、发病时间、诱因、结合患者的体格检查结果，分析患者的神经系统功能是否受家族史、既往史、药物史等，寻找与疾病相关的线索损，如意识状态、颅神经功能、运动系统功能、感觉系统功能、反射等辅助检查分析诊断分析结合患者的辅助检查结果，分析患者的病灶部位、性质、范根据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他疾病，最终围等，并与临床症状相结合，做出诊断确诊病因治疗方案分析预后分析根据患者的诊断，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手评估患者的疾病预后，并给出相应的建议术治疗、物理治疗等，并评估治疗效果头痛患者案例分析病史1患者男性，岁，近期出现持续性头部胀痛，伴有恶心呕吐，发作时伴有左侧肢体麻木50体格检查2患者意识清楚，生命体征平稳，左侧肢体感觉减退，无明显脑膜刺激征辅助检查3头部显示左侧额叶占位性病变CT诊断4左侧额叶脑肿瘤治疗5手术切除肿瘤癫痫患者案例分析体格检查病史患者意识清楚，生命体征平稳，无明显2患者女性，岁，反复出现意识丧失，251神经系统异常伴有四肢抽搐，持续数分钟，发作后意识恢复，无明显后遗症辅助检查3脑电图检查显示有痫样放电5治疗诊断抗癫痫药物治疗4癫痫脑血管病例分析病史1患者男性，岁，突发左侧肢体无力，言语不清，伴有头痛65体格检查2患者意识清楚，生命体征平稳，左侧肢体肌力减弱，言语障碍辅助检查3头部显示右侧大脑中动脉闭塞CT诊断4右侧大脑中动脉闭塞导致的脑梗死治疗5溶栓治疗运动障碍案例分析12震颤僵直患者表现为手抖、头抖、面部抖动等症状患者肌肉僵硬，运动幅度受限，行走时步态缓慢、僵硬34运动迟缓姿势异常患者动作缓慢，启动困难，完成动作需要较长时间患者的姿势发生改变，如身体前倾、头向前倾等神经系统影像学检查头颅扫描脑部影像脊柱影像CT MRIMRI能够快速诊断脑出血、脑梗死、颅内肿能够更清晰地显示脑组织的结构和病能够清晰地显示脊髓和椎管的结构和病瘤、脑积水、脑挫伤等疾病，适用于急变，适用于诊断脑肿瘤、脑血管病、脑变，适用于诊断脊髓肿瘤、脊髓损伤、性脑血管病的诊断炎、脑膜炎、神经系统感染等疾病椎间盘突出、脊髓炎等疾病头颅扫描解读CT脑实质观察脑实质是否有异常密度影，如低密度影提示脑梗死，高密度影提示脑出血脑室观察脑室的大小、形状、位置，判断是否有脑积水蛛网膜下腔观察蛛网膜下腔是否有出血，判断是否有蛛网膜下腔出血颅骨观察颅骨是否有骨折、肿瘤等病变脑部影像解读MRI肿瘤血管炎症损伤观察是否有占位性病变，判断观察血管是否狭窄、闭塞或扩观察脑组织是否有炎症改变，观察脑组织是否有损伤，判断肿瘤的部位、大小、形状、信张，判断是否有脑血管病判断是否有脑炎、脑膜炎等疾是否有脑挫伤、脑出血等损号强度等病伤脊柱影像解读MRI脊髓椎管观察脊髓的形态、大小、信号强度，判断是否有脊髓肿瘤、脊髓观察椎管是否有狭窄、椎间盘突出、脊柱骨折等病变损伤、脊髓炎等疾病脑电图检查解读正常脑电痫样放电12脑电图显示规则的波、脑电图显示尖波、棘波、棘慢αβ波、波、波，无明显异波复合波等痫样放电，提示癫θδ常痫发作慢波活动3脑电图显示慢波活动增多，提示脑部疾病，如脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜炎等肌电图检查解读正常肌电1肌电图显示正常的肌电活动，无明显异常神经传导速度减慢2肌电图显示神经传导速度减慢，提示周围神经病变肌纤维震颤电位3肌电图显示肌纤维震颤电位，提示神经肌肉接头病变，如重症肌无力神经系统常见症状头痛眩晕意识障碍最常见的神经系统症状之一，可由多种原指感觉自身或周围环境旋转，或感觉头脑指患者对周围环境的感知能力下降，可表因引起，如血管性头痛、紧张性头痛、颅发昏、头重脚轻等症状，可由多种原因引现为嗜睡、昏睡、昏迷等，可由多种原因内肿瘤、脑膜炎等起，如耳石症、美尼尔氏病、脑血管病引起，如脑血管病、颅内肿瘤、脑炎、脑等膜炎等头痛的鉴别诊断血管性头痛颅内病变其他疾病常见类型包括偏头痛、紧张性头痛、丛如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，可引起如高血压、颈椎病、鼻窦炎、眼疲劳集性头痛，特点为发作性，常伴有恶心持续性头痛，常伴有其他神经系统症等，也可引起头痛呕吐、畏光、畏声等症状状，如意识障碍、肢体瘫痪、感觉异常等眩晕的临床评估发作特点询问患者眩晕的发作时间、持续时间、诱因、症状特点等，判断眩晕的类型伴随症状询问患者是否有恶心呕吐、耳鸣、听力下降、视物模糊、肢体麻木、平衡障碍等伴随症状，判断眩晕的可能原因既往史询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病、耳科疾病等既往史，判断眩晕的潜在风险因素意识障碍的评估意识清醒程度评估患者对周围环境的反应能力，判断意识障碍的程度言语障碍评估患者的语言表达能力，判断是否存在言语障碍认知功能评估患者的记忆力、注意力、计算能力等认知功能，判断是否有认知障碍瞳孔变化观察患者的瞳孔大小、形状、光反应，判断是否存在瞳孔不等大、瞳孔散大或缩小等异常癫痫发作的处理保持呼吸道通畅1将患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道预防咬舌2用纱布包裹患者的舌头，防止咬舌防止坠床3将患者固定在床上，防止坠床尽快联系医生4尽快将患者送往医院就诊，并告知医生患者的具体情况肢体瘫痪的评估瘫痪程度瘫痪部位伴随症状评估患者肢体瘫痪的程度，如完全瘫确定患者瘫痪的部位，如单侧瘫痪、双观察患者是否有其他伴随症状，如感觉痪、部分瘫痪、轻微瘫痪侧瘫痪、上肢瘫痪、下肢瘫痪等异常、反射改变、共济失调等，判断瘫痪的原因感觉异常的定位皮肤感觉1评估患者皮肤的触觉、痛觉、温度觉等感觉，判断感觉异常的部位和范围深部感觉2评估患者的深部感觉，如位置觉、振动觉等，判断感觉异常的部位和范围感觉通路3根据感觉异常的部位和范围，判断感觉通路受损的部位步态异常的分析1痉挛性步态患者行走时，步幅短小，双脚交叉，步态僵硬2剪刀步态患者行走时，双腿交叉，像剪刀一样，步态不稳3蹒跚步态患者行走时，身体左右摇摆，步态不稳4醉酒步态患者行走时，身体摇摇晃晃，步态不稳，类似醉酒状态言语障碍的评估表达性言语障碍患者能够理解别人的言语，但无法表达自己的意思接受性言语障碍患者无法理解别人的言语，但能够表达自己的意思混合性言语障碍患者既无法理解别人的言语，也无法表达自己的意思失语症患者完全丧失言语能力，无法理解或表达任何言语常见疾病诊疗流程蛛网膜下腔出血脑梗死脑出血患者常表现为突发剧烈头患者常表现为肢体无力、患者常表现为突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐、意识言语不清、偏瘫等症状，痛、意识障碍、偏瘫等症障碍等症状，需要进行紧需要进行紧急检查，确状，需要进行紧急检CT CT急检查，确诊后进行止诊后进行溶栓治疗、抗血查，确诊后进行止血治CT血治疗、降颅压治疗等小板治疗等疗、降颅压治疗等癫痫患者常表现为反复发作的意识丧失、抽搐等症状，需要进行脑电图检查，确诊后进行抗癫痫药物治疗蛛网膜下腔出血病因症状治疗常见原因包括脑动脉瘤破裂、血管畸形患者常表现为突发剧烈头痛，伴有恶心治疗目标是止血、降颅压、预防再次出破裂、脑血管栓塞等呕吐、意识障碍、颈强直、脑膜刺激征血，治疗方法包括手术夹闭动脉瘤、血等症状管造影栓塞血管畸形等脑梗死的急救处理时间就是大脑溶栓治疗抗血小板治疗患者发病后，应尽快进行紧急救治，时对于符合条件的患者，应尽快进行静脉患者发病后，应尽快进行抗血小板治间越早，恢复越好溶栓治疗，以溶解血栓，恢复血流疗，预防再次发生血栓脑出血的治疗原则止血降颅压控制血压，降低颅内压，减少出血量降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑血流改善脑血流对症治疗改善脑部血液循环，促进脑组织恢复根据患者的症状，进行相应的对症治疗，如控制癫痫发作、预防肺部感染等癫痫的规范化治疗药物治疗1根据患者的病情选择合适的抗癫痫药物，并进行长期规律用药手术治疗2对于药物控制不佳的患者，可以选择手术治疗，如切除癫痫病灶生活调理3患者应避免过度劳累、熬夜、饮酒等不良生活习惯，保持规律的生活作息帕金森病的治疗药物治疗手术治疗康复治疗目前没有治愈帕金森病的药物，主要通对于药物治疗效果不佳的患者，可以选通过物理治疗、职业治疗、言语治疗等过药物缓解症状，改善患者的生活质择手术治疗，如脑深部刺激术方法，帮助患者改善运动功能，提高生量活自理能力重症肌无力的治疗药物治疗主要使用胆碱酯酶抑制剂，改善神经肌肉接头的传导功能免疫治疗对于自身免疫性重症肌无力，可以使用免疫抑制剂，如皮质激素、免疫球蛋白等手术治疗对于胸腺瘤患者，需要手术切除胸腺瘤神经系统急症处理急性脑疝癫痫持续状态急性脊髓压迫患者常表现为意识障患者持续发作超过患者常表现为肢体麻30碍、瞳孔散大、呼吸困分钟，或发作间歇期意木、无力、大小便障碍难等症状，需要紧急进识不清，需要紧急进行等症状，需要紧急进行行手术减压、降颅压等药物治疗，如静脉注射手术减压，解除脊髓压治疗地西泮、苯妥英钠等迫急性脑疝的处理保持呼吸道通畅1患者常出现呼吸困难，需要保持呼吸道通畅，避免发生窒息控制血压2患者常出现血压升高，需要控制血压，降低颅内压降颅压3使用甘露醇、呋塞米等药物，降低颅内压手术减压4对于脑疝患者，需要进行紧急手术减压，解除脑组织压迫癫痫持续状态静脉注射地西泮静脉注射苯妥英钠其他治疗措施地西泮具有快速起效、作用时间短的特苯妥英钠是一种长效抗癫痫药物，可以根据患者的病情，可以选择其他治疗措点，适用于紧急控制癫痫发作有效抑制癫痫发作，并维持癫痫发作的施，如呼吸机辅助呼吸、心电监护、血控制糖监测等急性脊髓压迫解除压迫通过手术或其他方法，解除脊髓的压迫控制症状使用激素、止痛药等药物，控制患者的疼痛、麻木等症状康复治疗患者需要进行康复训练，帮助恢复肢体功能，提高生活自理能力临床技能操作要点腰椎穿刺术肌肉注射技术静脉输液操作操作步骤消毒、定操作步骤消毒、定操作步骤消毒、穿位、穿刺、抽取脑脊位、进针、推注，注意刺、固定、输液，注意液，注意无菌操作，防选择合适的部位，避免选择合适的血管，防止止感染注射到血管血管破裂心肺复苏技能操作步骤胸外心脏按压、人工呼吸，注意掌握正确的操作方法，提高复苏成功率腰椎穿刺术12定位穿刺找到合适的穿刺点，一般在腰椎第使用穿刺针穿刺皮肤、肌肉和韧带，或第椎间隙进入蛛网膜下腔3-44-53抽取脑脊液连接注射器，抽取脑脊液，观察脑脊液的颜色、压力、外观等肌肉注射技术消毒1用酒精棉球消毒注射部位的皮肤，防止感染定位2选择合适的注射部位，如臀部、肩部、大腿等进针3将针头快速刺入肌肉，深度适宜，避免刺到血管推注4慢慢推注药物，观察患者的反应，确保药物注射完全静脉输液操作消毒穿刺固定输液用酒精棉球消毒穿刺部位的选择合适的血管，用穿刺针用胶布固定输液管，防止脱打开输液器，开始输液，观皮肤，防止感染穿刺血管，并连接输液管落察输液速度，并注意患者的反应心肺复苏技能胸外心脏按压找到患者的胸骨正中，双手叠放，垂直向下按压，频率每分钟次100-120人工呼吸打开患者的气道，用面罩或口对口的方式进行人工呼吸，频率每分钟次10-12持续进行持续进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到患者恢复自主心跳和呼吸，或医护人员到达病房管理与沟通患者资料查房认真阅读患者的病历资料，了解患者的病情、诊断、治疗方案定期查房，观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案等护理沟通指导护士进行患者的日常护理，如翻身、拍背、吸痰等与患者及其家属进行有效的沟通，解释病情，解答疑问，并获得患者的配合医患沟通技巧真诚理解专业尊重真诚地对待患者，用心倾听理解患者的焦虑和不安，并用通俗易懂的语言解释病尊重患者的隐私和决定，并患者的诉求，并给予患者耐给予患者心理支持和安慰情，并回答患者的疑问，展尊重患者的自主选择权心和关怀现专业的素养危重病人监护生命体征监测密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常意识状态评估定期评估患者的意识状态，判断患者是否有意识障碍神经系统检查定期进行神经系统查体，评估患者的神经系统功能是否受损对症治疗根据患者的病情，进行相应的对症治疗，如降颅压、控制癫痫发作等病历质量控制12完整准确病历内容完整，包括患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、病历内容准确，真实地记录患者的病情和诊疗过程，并避免出现错漏预后等34规范及时病历书写规范，符合医学规范要求，便于阅读和理解病历内容及时记录，避免遗漏重要信息，并及时更新患者的病情变化见习心得与体会本次神经病学见习让我受益匪浅，不仅学习了神经系统疾病的理论知识，还积累了丰富的临床经验，提升了临床思维能力和操作技能见习期间，我感受到神经内科医生的辛劳和责任，他们用精湛的医术和精心的护理，为患者带来希望和康复我将以这次见习为起点，继续努力学习，积累经验，为成为一名优秀的临床医生而努力奋斗！。