博物馆定级评估申请书

博物馆定级评估申请书博物馆名称__________________________举办者拟申请等级__________________________中国博物馆协会制标证明附件1042博物馆安防设备配置清单附件1043博物馆安全保卫工作情况说明博物馆安全保卫部门近三年的工作总结附件1044附件1045博物馆安全保卫部门设置情况及职能说明博物馆安全保卫人员名录（应包含保卫人员附件1046职称、学历等信息）附件1047博物馆安全保卫制度附件1048博物馆安全保卫工作规程附件1049近三年任意一份博物馆安全保卫巡查记录附件1050近二年任意一份博物馆安全保卫交接班记录附件1051博物馆安全防范应急预案附件1052最近1至2次博物馆安全保卫演练记录附件1053博物馆消防安全情况报告消防部门给博物馆出具的消防达标证明附件1054附件1055博物馆消防管理制度附件1056博物馆消防工作规程等近三年内消防部门到博物馆进行消防检查的附件1057检查记录或博物馆消防设施运行情况说明附件1058防雷设施运行情况说明附件1059博物馆消防应急预案附件1060最近1至2次博物馆消防演练记录博物馆参观游览安全管理办法等制度文件及附件1061实施情况说明进出口、安全疏散路线设置情况说明及疏散附件1062路线图应急设施设备配置清单及运行情况说明附件1063博物馆公共安全应急预案及实施情况说明附件1064附件1065博物馆信息化基础设施相关情况说明信息化建设附件1066博物馆信息化建设情况说明博物馆藏品情况综述（应包含博物馆藏品数附件2001量、体系、特点、历史文化科学艺术价值等方面情况）藏品管理信息系统开发及运行情况说明（应附件2002包含系统功能、使用情况、藏品信息采集比例、珍贵文物信息采集比例等内容）通过博物馆官方网站公开藏品数据库，可供普通观众提供包括藏品高清晰度照片、详实附件2003文字信息等在内的藏品数据在线查阅、搜索服务的情况说明通过博物馆官方网站免费提供藏品完整高清附件2004晰度照片等信息下载服务的链接、截图附件2005藏品征集办法等制度文件藏品征集政策等制度文件信息在网站公布页附件2006藏品管理与科学面链接及截图藏品管理研究附件2007藏品入藏标准和征集工作流程等入藏标准和程序等信息在网站公布页面附件2008链接及截图博物馆文物鉴定人员名录（应包含职务、职附件2009称、学历、鉴定专业资格等信息）附件2010博物馆近三年年度财务决算报告附件20n近三年藏品征集清单附件2012近三年藏品征集途径说明藏品接收、鉴定、入藏、登帐、编目、建档附件2013办法等制度及实施情况藏品保存状况说明（应包含藏品分类保存、附件2014分库保存、放置及保管装备装具配置情况等方面内容）附件2015藏品提用制度及实施情况说明附件2016藏品库房管理制度及实施情况说明附件2017藏品保存环境达标情况说明库房照明设施达标情况说明（应当对照《博物馆照明设计规范》有关要求逐项说明库房附件2018内照明设施的种类、数量、配置安排情况、使用情况等内容）附件2019藏品保护修复场所设施情况说明省级以上文物行政部门颁发的可移动文物保附件2020护设计、修复资质证明文物藏品保护修复人员名录（应包含修复人附件2021员职称、学历、学位等信息）附件2022近三年藏品修复、保护工作情况说明附件2023藏品养护办法近期藏品养护记录（记录时间应为24个月以附件2024内）附件2025学术委员会成立文件学术委员会章程、工作规程等制度性文件附件2026学术委员会组织制度等信息网站公布页面链附件2027接及截图学术委员会成员名录（应包含成员年龄、单附件2028位、职务、学历、学位等信息）局水平学术委员会组成成员名单、聘任证书等证明文件，通过博物馆官方网站向社会公附件2029众发布的学术委员会组成成员信息的链接、截图近三年本馆独立或牵头主办的国际会议情况学术研究与科技附件2030（以表格形式逐次记录）近三年本馆独立或牵头主办的国内会议情况附件2031（以表格形式逐次记录）近三年本馆在编职工到境外参加国际学术会附件2032议情况（以表格形式逐次记录）近三年本馆在编职工参加非本馆主办的国内附件2033省级以上学术会议情况（以表格形式逐次记录）近三年本馆在编职工境外讲学、研习活动（一附件2034次三个月以上）情况（以表格形式逐次记录）本馆主办的期刊情况（如有期刊应扫描提交附件2035期刊封面及页）近三年学术刊物公开出版情况（以表格形式附件2036逐册记录并提交刊物封面及页）近三年出版论文集情况（以表格形式逐册记附件2037录并提交刊物封面及页）近三年学术专著、科普读物出版情况（以表附件2038格形式逐册记录并提交刊物封面及页）近三年国际期刊发表学术论文情况（以表格附件2039形式逐篇记录）近三年国内省级以上期刊发表学术论文情况附件2040（以表格形式逐篇记录）近三年中外文学术期刊收藏情况（以定量形附件2041式清晰描述）附件2042博物馆科研部门设置情况及职能说明附件2043科技人员配置情况说明及人员名录（应包含科技人员专业、学历、学位、职称等信息）近三年内科研经费情况（以定量形式清晰描附件2044述近三年博物馆科研经费的金额、来源及使用情况）本馆独立拥有的、列入博物馆资产管理账目附件2045的科技仪器设备清单（以表格形式逐件记录）附件2046本馆独立拥有的科研实验室情况附件2047上级主管部门批准设立基地文件近三年本馆独立或牵头承担的科研项目情况（以表格形式逐项记录，应包含批准立项单附件2048位、批准立项文号、研究经费等信息）附件2049近三年获得的国家专利证书及专利说明书近三年科研项目获奖情况（以表格形式逐项附件2050记录）附件2051获得省部级以上奖励的获奖证书近三年引进与藏品保护、研究、展示、教育、传播等相关的技术手段情况，与高校、科研附件2052机构等有合作协议，借助社会力量完成相关工作，利用“外脑”取得科研成果的情况附件3001博物馆品牌标志及设计说明文本博物馆品牌标志注册商标或著作权证明文件附件3002附件3003博物馆品牌标志使用说明情况近三年博物馆宣传推广计划及实施情况附件3004地市级以上广播电视媒体播放博物馆宣传片、附件3005专题片或制作专题广播电视节目的清单（不含领导人参观报道）地市级以上报刊媒体刊登博物馆专题报道文附件3006章清单（不含领导人参观报道）近三年博物馆观众调查报告或观众构成情况附件3007说明近期博物馆观众满意度调查报告或观众调查影响力附件3008陈列展览与社会报告中的观众评价部分服务附件3009近二年博物馆旅游推广计划及实施情况说明近三年本馆独立或牵头举办文物进出境展览情况（以表格形式逐项记录，不包含单纯出附件3010借展品占该展全部展品20%以下的参展活动）写入博物馆展览、藏品等素材的“校本课程”附件3011“乡土教材”等当地中小学通行教材、考试试卷为中小博物馆、非国有博物馆提供长效化、机制化对口帮扶机制；参与相关博物馆行业组织、区域博物馆联盟、馆际交流平台的具附件3012体做法，及在藏品、展览、教育、人才资源方面开展交流与合作的具体措施附件3013展厅环境卫生情况说明展示和教育附件3014展厅室内空气检测报告展厅照明设施达标情况说明（应当对照《博附件3015物馆照明设计规范》有关要求逐项说明展厅内照明设施的种类、数量、配置安排情况、使用情况及利用自然光的情况等内容）附件3016展品保存环境达标情况说明附件3017基本陈列概况附件3018基本陈列大纲带有专家签名的论证意见或论证会议纪要附件3019附件3020基本陈列艺术设计方案附件3021陈列制作说明附件3022陈列参与性说明附件3023布展方案或陈列大纲附件3024近三年基本陈列维护情况说明近三年举办临时展览情况（以表格形式逐项附件3025说明，不包含进出境展览、巡展）附件3026代表性展览策划方案和内容设计大纲附件3027代表性展览宣传方案及实施情况附件3028近三年临时展览观众情况附件3029近三年陈列展览项目管理、绩效评估情况附件3030近三年陈列展览建档情况近二年陈列展览获奖或推介情况（以表格形附件3031式逐项说明）附件3032社会教育机构及人员、场所情况附件3033近三年社会教育工作计划及实施方案近三年积极参与、构建博物馆间协作交流机附件3034制，主动融入所在地城乡人民社会文化生活相关情况（以表格形式逐项说明）近一年讲座、论坛或社会教育活动举办情况附件3035（以表格形式逐项说明）教育基地、国防基地、科研基地等称号主管附件3036部门批准文件或证书、牌匾附件3037博物馆结合春节、元宵、清明、端午、中秋、重阳等重要传统节日，文化和自然遗产日、国际博物馆日以及烈士纪念日、国庆节、中国人民抗日战争胜利纪念日等国家重大纪念日，精心设计、深入开展形式多样、健康向上的专题活动，结合馆藏和展览优势，带领观众体验节日习俗、传承革命传统、展现中国精神、增进文化自信的情况说明附件3038讲解服务制度及实施情况说明附件3039基本陈列讲解词附件3040自助语音导览设备配置情况博物馆通过定期组织高级职称以上专家、馆领导亲自示范科学、规范的高水平陈列展览专业导览活动，吸引广大观众尤其是青少年附件3041观众积极参与，丰富文物背后故事的讲述方式、拓展传播水平其中，专家定期导览每年不少于30次，馆长定期导赏每年不少于10次附件3042主管部门批准成立文件附件3043博物馆之友章程附件3044主管部门批准文件“博物馆之友”组织章程等信息在网站公布附件3045页面链接及截图附件3046近三年博物馆之友活动情况说明附件3047志愿者招募及使用情况说明附件3048开放管理制度及实施情况说明附件3049观众投诉处理制度及执行情况说明附件3050博物馆交通情况说明公众服务参观游览服务说明（应包括票务，导览材料，附件3051参观流线，寄存、购物、餐饮、特殊人群服务、休息、卫生设施等情况）附件3052网站建设情况说明及网站页面截图附件3053信息资料服务情况说明融媒体（微博、手机APP、微信公众号、客附件3054户端等）服务情况说明及相关服务页面截图附件3055影视厅设置情况说明附件3056博物馆文化创意产品开发综述（应包含开发文化创意产品的种类、数量、经营模式、知识产权保护、年销售额等内容）提供藏品代为保管、鉴定、养护、修复及咨附件3057询等公众服务的制度及实施情况说明观众调查表、观众调查报告及观众调查工作附件3058开展情况说明附件3059近三年观众量统计表观众量统计附件3060拓展博物馆开放时间的各类具体做法

一、博物馆评估申请表

（一）博物馆简况（由申请评估的博物馆填写）填写日期年月日

1、基本信息名称主管部门全部或主要资金来源国有（）非国有（）性质隶属层级中央（）省（市、区）（）地（市、州、盟）（）县（区、旗）（）题材类型综（在正确的位合地志（）考古遗址（）历史文化（）艺术（）自然科技（）置划J）其他（划J并请注明）法人类型法人登记机关现有等级评定现有等级年月时间设立时间年月日正式开放时间年月通讯地址邮编固定电话传真互联网址年均访问量主要社交媒体帐号（微博、微信等）总关注人数姓名性别出生年月职称法定代表人学科专长移动电话建筑面积（平方米）库房面积（平方米）博物馆面积实验修复室面（单位平方展厅面积（平方米）（平方米）积米）教育空间面积公共服务空间（平方米）（平方米）面积三级以上珍贵藏品总数（件/套）（件/套）文物数藏品及文物年均展出藏品数年均外借藏品（件/套）（件/套）数总人数（人）在编人数（人）从业人员专业人员数（人）高级职称人数（人）中级职称人数（人）志愿者人数（人）基本陈列数2019年2018年2017年:临时展览数2019年:2018年2017年教育活动数2019年2018年2017年开放情况观众数（万人次）2019年2018年2017年:青少年观众2019年2018年2017年海外观众2019年:2018年2017年财政拨款2019年2018年2017年:年度财务收支（万经营性收入2019年2018年2017年元）年度支出2019年2018年2017年

2、博物馆资源概述（博物馆类型、藏品资源特色及数量、质量、基本陈列内容、人力资源、安防设施等）

3、发展概况（行政隶属关系、开业时间、发展历程、法人治理结构、内部机构设置、内部管理制度建设、人力资源状况、经费收支状况、近三年营运情况、学术研究状况、社会影响力状况、获得奖励或受到处罚情况等，以及此前参加过的文物部门开展的博物馆定级及运行评估的有关情况）

4、博物馆活动项目（基本陈列和主要临时展览的名称、内容、教育活动内容、社会服务项目、宣传方式、博物馆文化创意产品开发、社会和经济效益等）

（二）博物馆承诺书（由申请评估的博物馆填写）根据国家文物局《博物馆定级评估标准》，本馆申请评定口国家一级博物馆口国家二级博物馆口国家三级博物馆本博物馆承诺将遵守下列准则（）全面填写申请报告的各项数据，并对其真实性负责1（）同意按照中国博物馆协会的评议结果，确定或变更本馆等级如有2异议，服从中国博物馆协会的最终裁决博物馆负责人签字（博物馆公章）年月日

（三）申请单位自评估得分（由申请评估的博物馆填写）综合管理与基础设藏品管理与科学研陈列展览与社会服评估总得分施评估得分究评估得分务评估得分负责人签字年月曰

二、博物馆定级评估总分表（由中国博物馆协会填写）申请单位申请级别综合管理与基础设施评估分值总分评估分值藏品管理与科学研究评估分值值陈列展览与社会服务评估分值评估专家组长签字年月日评估专家组成员签字年月日中国博物馆协会负责人签字年月日附件清单）（提交附件后，应在确认栏的相应位置填写“已提交”一级指标二级指标附件序号附件名称确认博物馆法人登记证书或主管部门批准博物馆附件1001成立的其他文件附件1002主管部门批准成立理事会的文件理事会（董事会）章程或其他组织规则文件附件1003决策机构组成人员名录（应包含决策机构组附件1004成人员单位、职务、学历等信息）理事会（董事会）组成人员名单、个人证件附件1005照、简历等信息公布网站页面链接、截图法人治理结构吸纳博物馆所在地中小学教师加入理事会（董附件1006事会）的情况说明附件1007决策机构活动记录附件1008决策机构年度工作报告主管部门批准成立监事会和任命监事文件附件1009附件1010监事会等组织规则附件1011监事会等人员名单综合管理与基础附件1012监事会等活动记录设施附件1013监事会等年度工作报告经主管部门批准的博物馆“三定”方案或其附件1014他由主管部门发布的申明博物馆机构职能的文件附件1015博物馆章程文本主管部门批准博物馆章程的文件，网站发布附件1016页面链接、截图博物馆章程文本网站公示页面链接及截图附件1017博物馆章程与发附件1018博物馆中长期发展规划文本展规划带有专家签名的论证意见或论证会议纪要附件1019主管部门批准或发布博物馆中长期规划的文附件1020件博物馆中长期规划网站发布页面链接、截图附件1021附件1022博物馆年度工作计划文本附件1023博物馆年度工作计划网站发布页面链接、截图博物馆自行向社会发布的近三年（即2017年、附件10242018年和2019年，下同）年度报告博物馆建筑功能分区示意图及附带说明（说附件1025明应以定量形式清晰描述博物馆功能区块布建筑与环境局）博物馆环境卫生说明（以定量形式清晰描述）附件1026博物馆人力资源情况说明（需应以定量形式附件1027清晰描述博物馆人力资源基本情况）由人事、编制部门出具的博物馆编制、岗位附件1028核定文件博物馆专业技术人员名录（应包含专业技术附件1029人员职称、学历、学位等信息）博物馆管理人员清单（应包含博物馆管理人附件1030员职称、学历、学位等信息）人力资源高级管理人员（博物馆负责人）的名单、个附件1031人证件照、简历等信息在网站公布页面链接及截图附件1032博物馆人员培训办法等制度性文件附件1033博物馆近三年人员培训经费情况说明博物馆近三年人员培训计划及实施情况附件1034附件1035博物馆上岗人员培训情况博物馆员工考核奖励办法等制度性文件及实附件1036施情况博物馆财务管理办法（含财务内部控制）等附件1037制度性文件由审计机构为博物馆出具的审计报告附件1038（报告期限应为近三年以内的）或博物馆财财务管理务制度执行情况说明附件1039博物馆上年度财务决算报告博物馆近三年内接受社会捐赠的捐赠协议或附件1040情况说明（应以表格形式逐笔记录捐赠情况）安全保障附件1041由公安部门出具的博物馆风险等级达。