双镜联合同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝的疗效分析

双镜联合同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝的疗效分析，，贺文彦1张建勋1张芙蓉2通讯作者1延安市人民医院泌尿外科，陕西延安，7160002延安大学附属医院神经内科，陕西延安，716000摘要目的探讨双镜PKRP+TAPP联合同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝的疗效方法回顾性分析2015年8月至2019年10月就诊于我院的120例前列腺增生症合并腹股沟疝患者的临床资料，将其随机分为对照组和联合组，各60例，对照组先行PKRP,再择期行TAPP,联合组行PKRP联合TAPP同期治疗，并对两组患者随访1年，对比观察其手术安全性及疗效结果对照组与联合组在手术时间P=

0.630,P=

0.

945、术中出血量P=

0.050方面无统计学意义TAPP PKRPP

20.05,而两组在住院时间P=

0.

021、住院费用P=

0.003方面存在显著差异PV

0.05；两组在术后感染P=

0.

315、尿潴留P=

1.

000、尿失禁P=

0.

559、尿道狭窄P=

1.000浆液性囊肿P=

0.

559、疝复发P=

0.559方面均无统计学意义P

0.05；两组在术前与术后1年所测IPSS P=

0.000QOLP=

0.

000、Qmax P=

0.

000、RUV P=

0.000均具有统计学意义P

0.01o结论双镜联合同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝，安全有效，减少了住院时间和住院费用，并发症少，且明显提高了患者的生活质量，值得在临床推广应用关键词良性前列腺增生；腹股沟疝；等离子电切术；腹腔镜腹股沟疝修补术Clinical analysisof benign prostatic hyperplasiacomplicated with inguinal hernia treatedsimultaneouslywith doublemirror combinationHEWenyan1,ZHANG Jianxun1,ZHANGFurong

21.Urology surgery,Yanan PeoplesHospital,yanan,

7160002.Neurology Department,Affiliated Hospitalof YananUniversity,yanan,716000Abstract Objective:To investigateclinical analysisof benign prostatichyperplasia complicatedwith inguinal hernia treatedsimultaneously withdoublemirror combination.Methods:The clinicaldata of120patients withBPHcomplicatedwithinguinal herniafrom August2015to October2019inour hospitalwere retrospectivelyanalyzed.They wererandomly dividedintocontrol groupand combined group,with60cases ineach group.Thecontrol groupreceived PKRPfirst and then TAPP,while thecombined groupzreceivedPKRP combinedwith TAPPat thesame time.The two groups werefollowedup for1year toobserve thesafety andefficacy ofoperation.Results:There wasno significant difference inoperative timeand bloodlossbetween thecontrol groupandthecombinedgroupP

0.05,while therewassignificantdifference in thelength ofstay andhospitalization expensesbetween the twogroups P

20.05;there wasa significantdifferenceinthepostoperative infectionbetweenthe twogroupsP0,01,but therewasno statisticalsignificance inurinary retention,urinary incontinence,urethralstricture,serous cysts,and herniarecurrence P

0.05;The IPSS,QOL,Qmax andRUV ofthetwogroups beforeand1year afteroperation werestatisticallysignificant P

0.

01.Conclusion:Double mirrorcombined withsimultaneoustreatment ofbenignprostatichyperplasia withinguinalhernia,safe andeffective,reduce thelength ofhospital stayand hospitalizationcosts,fewer complications,and significantlyimprove thequality oflife ofpatients,it isworthy ofclinical application.；；Key words:benignprostatichyperplasia inguinalhernia Plasma；electrotomy Laparoscopicinguinalhernia repair中图分类号R697+.3文献标识码A良性前列腺增生是影响老年男Benign ProstaticHperplasia,BPH性生活质量较常见的疾病之一，其所致的下尿路症状可引起患者生活质量下降、最Lower urinarytract symptoms,LUTS大尿流率进行性下降、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留、肾功能损害等，严重威胁着老年男性的身心健康,岁男性发病率＞而腹股沟疝在我国的发病率为岁6050%,3%o-6%o,60以上老人发病率＞患者由于尿道阻力增加，部分患者需增加1%BPH腹压排尿，加之老年患者腹壁肌肉萎缩，腹壁变薄，因而更易并BPH发腹股沟疝有研究显示，大约有患者同时伴有腹股沟5%-12%BPH疝⑴对于此类患者，我们既往一般采取分期手术治疗，但分期手术患者需遭受次麻醉，次手术创伤，不仅增加了患者的经济负担、家庭22护理付出，而且使患者遭受次身心创伤,给患者带来了极大的痛苦2那么，我们能否同期手术治疗此类患者,减轻患者的身心痛苦呢？鉴于此，我们整理了我院年月至年月就诊于我院的例20158201910120合并腹股沟疝患者的临床资料，将其随机分为对照组和联合组，BPH各例，对照组先行60［经尿道前列腺等离子电切PKRP Transurethralplasmakinetic再择期行［腹腔镜经腹腹膜前resection ofthe prostate,PKRP,TAPP疝修补术Laparoscopic trans-abodominal preperitonealherniarepair,］联合组行联合同期治疗，对比观察两组的治疗效TAPP,PKRP TAPP果资料与方法1一般资料

1.1例患者，年龄岁，平均岁，术前均有排尿12059-

8371.51±

6.84困难、夜尿频、尿线细等下尿路症状和腹股沟区可复性包块等临床表现术前前列腺体积为平均术前发生急性尿25-80cm3,

53.75±

17.14cm3,潴留例，均导尿处理，合并高血压病例，冠心病例，糖尿病313116例，慢阻肺例，脑梗例，术后病理均为前列腺增生例患15207120者，右侧斜疝例，右侧直疝例，左侧斜疝例，左侧直疝34104515个，左、右侧股疝各例，双侧斜疝例包括术中发现对侧隐匿性疝212例2方法

1.2分组例患者随机分为对照组和联合组，各例，对照组

1.

2.112060先行再择期行联合组行联合同期治疗，并PKRP,TAPP,PKRP TAPP对两组患者随访年本研究经医院伦理委员会批准1术前准备术前对合并内科合并症者，均请相关科室会诊，达

1.

2.2到如下情况高血压病者，血压控制在左右；糖尿病者，140/90mmHg血糖控制在空腹血糖以下；冠心病者，心功能纠正在级水10mmol/L II平以下；脑梗死者，均复查颅脑排除新发脑梗，且行尿动力学检查，CT,排除神经源性膀胱；慢阻肺者，经吸氧、抗炎等治疗，处于稳定期手术方式

1.

2.3麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，连接英国佳乐经PKRP尿道等离子体双极电切系统，调整电切功率约电凝功率约120W,80W,用%氯化钠溶液冲洗自尿道口置入等离子镜，观察膀胱无肿瘤、

0.9结石后，退镜至尿道前列腺部，首先切除前列腺中叶组织，远端以精阜为标记，分别切除前列腺左右侧叶及前叶组织，深度达前列腺外科包膜，后用艾里克吸出组织碎块，术区严密止血后，留置三腔导尿管，F20-22氯化钠溶液持续冲洗

0.9%麻醉成功后，患者头低脚高平卧位，常规消毒铺TAPP:10-15巾，术者站于患侧的对侧进行操作，助手站于患侧或头侧持镜取脐上缘弧形切口长约开放式进腹，置入操作镜，建立1cm,10mm3012压力，在平脐腹直肌外缘左右侧分别做切口，置入穿刺器mmHg5mm寻找内环口和疝囊辨别疝囊类型用剪刀、电钩从疝边缘腹壁缺损的上方处切开腹膜锐性或钝性分离，解剖出耻骨联合、腹壁下血管、2cm腹横筋膜、精索、韧带等结构将精索腹壁化，游离并翻转疝Cooper囊，之后将裁剪好的善释补片导入腹腔，贴敷腹壁展开网片用医用胶将补片与耻骨结节、耻骨梳韧带、腹直背面外侧缘和联合肌腱粘合，用可吸收线连续缝合腹膜检查无损伤及出血点，清点并撤出器械，3-0排尽气体，缝合各切口并固定观察指标

1.3统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及手术并发症情况，观（察并比较患者术前及术后年国际前列腺症状评分（）、生活质量评分）、1IPSS QOL（（最大尿流率）及残余尿量）是否有统计学意义Qmax RUV统计学方法

1.4采用统计学软件进行数据处理及分析，计量资料用（）表示，采SPSS

19.0x±s（％用独立样本检验，计数资料用百分数）表示，采用好检验以为差异t PV

0.05有统计学意义结果

2.两组患者相关指标比较

2.1对照组与联合组在手术时间、术中出血量方面无统计学意义（）而两组在P

20.05,（住院时间、住院费用方面存在显著差异）（见表）P

0.051表两组患者相关指标比较（％）组别手术时间手术时间术中出血量住院时间住院费用1±sn对照组TAPP PKRP

6052.86±

58.76±

169.22±

12.27±

26536.89±

9.

3410.

4035.

692.

903197.42士联合组

6055.

3459.14±

130.61±

8.49±

2.

9321229.84±

10.

7011.

1936.

292707.36值t

0.

4930.

0702.

1452.

5983.583值两组术后并发症比较

2.2P

0.

6300.

9450.

0500.

0210.003两组在术后感染、尿潴留、尿失禁、尿道狭窄、浆液性囊肿、疝复发并发症上（均无统计学意义）（见表）P

0.052表两组术后并发症比较［例（%）］组别术后感染尿潴留尿失禁尿道狭窄浆液性囊肿疝复发2对照组n

6011.

672211.

6723.332联合组

3.

333.

333.

336002111.

6711.

6713.

331.

671.67好值

1.

0080.

0000.

3420.

0000.

3420.342值P

0.

3151.

0000.

5591.

0000.

5590.559两组治疗前后相关指标比较

2.3对照组、联合组组内比较，术前与术后年所测、、、1IPSS QOLQmax RUV（均具有统计学意义）且与对照组相比，联合组治疗后上述指标改善更为明PV

0.01,（显，差异具有统计学意义）（见表）P

0.053o）表3两组治疗前后相关指标比较（［土S组别例数时机对照组术前IPSS QOLQmax RUV术后年

6025.88±

5.

214.66±

1.

055.09±

1.

68115.84±

49.02联合组术前

19.06±

2.

392.48±

1.

0812.55±

4.

5620.11±

6.91术后年

6026.48±

4.

384.59±

1.

015.18±

1.

74117.64±

48.13值

16.78±

2.

471.08±

1.

0116.45±

3.

5614.13±

7.31值t

41.

1313.

2123.

6814.87P

0.

0000.

0000.

0000.000和腹股沟疝是影响老年男性健康的常见疾病，患者就诊时经常分别就诊于BPH泌尿外科和普外科，患者要么先行前列腺手术，要么先行腹股沟疝修补术，然而对于先行腹股沟疝修补的患者，由于前列腺增生未解除，患者仍排尿困难，需增加腹压来排尿，极有可能导致疝气复发因此，对于合并腹股沟疝的患者，选择合BPH适的治疗方案尤为重要目前，对于经尿道前列腺电切术仍为治疗良性前列腺增生的金标BPH,TURP⑵，准，而作为新一代的治疗安全有效的电切技术与相比有如PKRP BPHTURP下优点采用氯化钠溶液冲洗，综合征发生率低；低温切割，表面温度

0.9%TURS℃＜局部回路不通过人体，有效防止闭孔神经反射的发生及对心肺功能的影响;90,对前列腺组织阻抗不同，不易穿透包膜，保证腹腔内清洁，为腹腔镜疝修补术提供无菌空间；经自然腔道，创伤小，出血少，切割速度快，痛苦小，术后恢复快腹腔镜疝修补术与传统疝修补术相比也有诸多优点术中可同期探查双侧腹股沟区，可发现隐匿性疝、骑跨疝、多发疝及复发疝；补片可同时覆盖海氏三角、股环、内环口，大大降低了疝气复发率；创伤小，并发症少，术后恢复快，住院时间短；手术切口远离修补创面，创面继发感染率低；可观察前列腺切除过程中是否发生前列腺穿孔，如发现渗液，则不能修补，以免感染，造成疝修补失败正是由于PKRP和的以上优点,使得合并腹股沟疝的患者同期微创手术成为可能本研TAPP BPH究例患者双镜联合同期手术治疗，与对照组相比，不仅减少了住院时间和住院费60用，并发症少，而且明显提高了患者的生活质量，说明同期手术是安全可行的这与马德青⑶、何应英⑷的研究结果相符那么，究竟是先后还是先后呢？PKRP TAPP,TAPP PKRP

①目前尚未定论，众说纷纭⑸先后者占绝大多数，他们认为PKRP TAPPBPH是引发腹股沟疝的一个重要原因，先处理原因，后处理结果，可大大降低疝气复发，否则可能导致疝气加重甚至嵌顿;

②可以防止污染疝修补术切口，减少感染机率，减少复发；

③疝修补穿刺孔与前列腺手术区域距离较远，严格无菌操作，可以避免手术区域感染马德青⑶、何应英⑷、樊帅⑹等就是采用先后的顺序，取PKRP TAPP得了良好的临床疗效但也有支持先后TAPP者，他们认为腹股沟疝修补术为无污染的类手术，前列腺腔内手术为可能PKRP I污染的类手术，这个顺序符合外科手术原则张奉先⑺、吴博］等在他们的研n18究中，采用先后的顺序，也取得了不错的临床效果而邱晓峰⑼则认TAPP PKRP为对于前列腺体积手术时间者，可先后而前列腺体积450cm3,490min PKRPTAPP,＞手术时间＞者，可先后50crrP,90min TAPPPKRP虽然双镜联合同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝的疗效确切,但我们仍不能掉以轻心，因为此类患者多为高龄患者，基础疾病多,机体耐受力差，同期治疗两种疾病，创伤和手术风险叠加，增加疝修补风险及复发风险因此，对于此类患者，我们最好采取分期手术治疗我们的体会是:

①慎重选择患者，注意围手术期处理，此类患者一般高龄，内科合并症较多且复杂，术前应全面评估，控制患者血压、血糖，纠正心肺肾功能，积极去处诱因

②术中严密监测患者生命体征变化及病情变化，对于前列腺切除，我们应注意）应顺序切除，先快后慢，切完一个部位止血1后再切割另一部位，避免创面大，出血多，影响视野而至手术时间延长，增加手术风险；）切除过程中避免损伤输尿管口、尿道外括约肌及切穿前列腺包膜，以防术2后输尿管口狭窄引起上尿路积水、尿失禁、冲洗液外渗影响腹腔镜疝修补；）术中3用艾里克彻底冲洗膀胱血块及组织碎块，以防术后堵塞尿管对于腹腔镜疝修补术，需要注意）则要求严格无菌操作，术中止血彻底，尽可能精索腹壁化、尽可能剥1除疝囊；）网片放置要达标（下缘覆盖韧带＞上缘覆盖联合腱＞2Cooper lcm,lcm,保证覆盖海氏三角、股环、内环口、耻骨结节）；）对于危险三角、死亡环、神经3区域，应仔细解剖，以防大出血等并发症发生

③术后注意）严密观察膀胱冲洗1液情况，保持尿管通畅,预防便秘、咳嗽；）术后可携带镇痛泵，减少膀胱痉挛的发2生；）建议留置尿管周

④手术人员应技术娴熟，熟悉局部解剖，尽量缩短手术31时间，降低手术及麻醉风险综上所述，我们认为，双镜联合同期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝，具有一次麻醉，解决两种疾病的优点，一方面因尿路梗阻的解除恢复了排尿顺畅，另一方面患者不需持续增加腹压，也明显减少疝复发率，且加快了康复进程，降低了术后痛苦程度，实现了患者一次性处理疾病的心理预期，明显提高了患者的生活质量，值得在临床推广应用参考文献

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