《肠内营养支持的护理要领》课件

肠内营养支持的护理要领本课件旨在为护理人员提供关于肠内营养支持的全面指导，涵盖从营养评估到并发症处理的各个方面通过本课件的学习，护理人员将能够更好地为患者提供安全、有效的肠内营养支持，提高患者的营养状况和生活质量肠内营养概述定义重要性肠内营养（EN）是指通过胃肠道提供营养支持的一种方法，包EN在维持患者营养状况、改善临床结局、降低感染风险、缩短括口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等途径它利用了人体正常的住院时间等方面具有重要意义与肠外营养相比，EN更符合生生理消化吸收功能，为无法经口摄取足够营养的患者提供营养理状态，并发症更少，费用更低什么是肠内营养？利用胃肠道功能多种输送途径模拟正常饮食肠内营养是利用患者自身的胃肠道功肠内营养可以通过多种途径进行，包肠内营养在一定程度上模拟了正常的能，将营养物质直接输送到胃、十二括口服补充、鼻胃管、鼻空肠管、胃饮食过程，有利于维持肠道菌群平指肠或空肠，经过消化吸收来满足机造瘘、空肠造瘘等，根据患者的具体衡，促进肠道黏膜的修复，减少肠道体对营养的需求情况选择合适的途径并发症的发生肠内营养的优势更符合生理1肠内营养能够更好地维持肠道结构和功能，刺激肠道激素分泌，有利于营养物质的消化吸收并发症少2与肠外营养相比，肠内营养感染风险较低，不易发生代谢紊乱等并发症费用较低3肠内营养的费用通常低于肠外营养，能够减轻患者的经济负担促进肠道功能4肠内营养能够促进肠道蠕动，改善便秘等问题，有利于维持肠道健康肠内营养的适应症不能经口摄取足够营养1如吞咽困难、食管梗阻、意识障碍等需要额外营养支持2如严重营养不良、高代谢状态、烧伤等胃肠道功能基本正常3如术后早期、炎症性肠病缓解期等部分胃肠道功能障碍4通过选择合适的途径和制剂，仍可进行肠内营养肠内营养的禁忌症完全性肠梗阻营养液无法通过梗阻部位，可能导致病情恶化严重腹腔感染可能加重感染，甚至导致败血症严重消化道出血可能刺激出血，影响病情恢复严重肠道吸收不良营养液无法被有效吸收，达不到营养支持的目的肠内营养前的评估营养状况胃肠道功能代谢情况评估患者的营养储备、评估患者的胃肠道蠕评估患者的血糖、电解营养需求以及营养风动、消化吸收能力以及质、肝肾功能等，以便险是否有胃肠道疾病制定合适的营养方案患者评估营养状况主观整体评估（SGA）人体测量生化指标通过病史、体格检查等，综合评估患者包括体重、身高、BMI、上臂围、皮褶厚包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白的营养状况度等指标等指标患者评估胃肠道功能病史询问体格检查影像学检查了解患者是否有恶心、呕吐、腹泻、听诊肠鸣音，触诊腹部是否有压痛、必要时进行X线、CT等检查，了解胃便秘等胃肠道症状反跳痛等肠道结构和功能患者评估代谢情况血糖监测电解质监测12评估患者是否存在高血糖或低评估患者是否存在电解质紊血糖的风险乱，如低钠、低钾等肝肾功能监测3评估患者的肝肾功能，以便调整营养方案肠内营养途径的选择鼻饲胃造瘘空肠造瘘适用于短期肠内营养，如鼻胃管、鼻空适用于长期肠内营养，胃功能基本正适用于胃功能障碍或有误吸风险的患肠管常者鼻饲管的选择与置入选择置入根据患者年龄、病情选择合适型号和材质的鼻饲管，常用材质有操作前评估患者鼻腔情况，润滑鼻饲管，缓慢插入，确认位置正硅胶、聚氨酯等确后固定胃造瘘空肠造瘘的护理/造瘘口护理管道维护保持造瘘口清洁干燥，定期更换定期冲洗管道，防止堵塞，妥善敷料，观察有无感染迹象固定管道，防止移位并发症预防观察有无出血、感染、造瘘口周围皮肤破损等并发症，及时处理肠内营养制剂的选择标准制剂组件制剂特殊配方制剂适用于胃肠道功能正常适用于胃肠道功能较差适用于特定疾病的患的患者，提供均衡的营的患者，易于消化吸者，如糖尿病、肾病养收等标准制剂适用人群特点注意事项胃肠道功能基本正常的患者，能够消化提供均衡的营养，含有必需的氨基酸、根据患者的营养需求选择合适的能量密吸收完整的蛋白质、碳水化合物和脂脂肪酸、维生素和矿物质度和蛋白质含量肪组件制剂适用人群特点胃肠道功能较差，消化吸收能力含有小分子肽、氨基酸、中链甘受损的患者，如短肠综合征、胰油三酯等，易于消化吸收，减少腺炎等肠道负担注意事项注意补充必需脂肪酸和微量元素，防止营养不良特殊配方制剂糖尿病配方1低糖、高纤维，有助于控制血糖肾病配方2低蛋白、低磷，减轻肾脏负担肝病配方3富含支链氨基酸，改善肝功能肿瘤配方4高能量、高蛋白，支持肿瘤患者的营养需求肠内营养输注方式间歇输注每日分多次输注，模拟正常饮食，适用于胃功能正常的患者持续输注24小时持续输注，适用于胃肠道功能较差的患者，减少胃肠道负担循环输注夜间输注，白天停止，适用于需要长期肠内营养但白天活动较多的患者间歇输注优点缺点模拟正常饮食，刺激肠道蠕动，有利于消化吸收，更符合生理状可能引起腹胀、腹泻等不适，不适用于胃肠道功能较差的患者态持续输注优点缺点输注速度均匀，减少胃肠道刺激，适用于胃肠道功能较差的可能影响患者的活动，需要使用输注泵，增加护理工作量患者循环输注优点1白天可以停止输注，不影响患者的活动，提高生活质量缺点2夜间输注速度较快，可能引起胃肠道不适，需要密切监测肠内营养的准备工作配制营养液准备输注设备检查营养液质量根据医嘱和患者的营养需求，选择合适的检查输注管、输注泵等设备是否完好，确观察营养液的颜色、气味、有无沉淀等，制剂，严格按照操作规程配制营养液保正常运行确保质量合格配制营养液无菌操作准确计量在清洁的环境中进行操作，严格遵守无菌原则，防止污染根据医嘱准确计量各种营养成分，确保营养液的浓度和比例符合要求准备输注设备检查输注管校准输注泵准备其他物品检查输注管是否通畅、有无破损，连按照说明书校准输注泵，确保输注速如生理盐水、注射器、无菌纱布等，接是否牢固度准确以备不时之需检查营养液质量观察颜色闻气味12正常的营养液应呈乳白色或淡正常的营养液应无异味，如出黄色，如出现异常颜色，应及现酸臭味，可能已变质时更换观察有无沉淀3如出现沉淀，可能表明营养液成分不稳定，不宜使用肠内营养输注过程的护理输注速度的控制输注过程中的观察防止误吸根据患者的耐受情况，密切观察患者的反应，抬高床头，观察有无反逐渐增加输注速度，避如恶心、呕吐、腹胀、流，必要时暂停输注免引起胃肠道不适腹泻等，及时处理输注速度的控制起始速度增加速度通常从较低的速度开始，如20-30ml/h，逐渐增加根据患者的耐受情况，每4-8小时增加10-20ml/h，直至达到目标速度输注过程中的观察胃肠道反应生命体征观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹监测患者的体温、脉搏、呼吸、泻等症状，及时报告医生血压等，注意有无异常变化管道情况检查管道是否通畅、有无移位、漏液等情况防止误吸抬高床头观察反流12将床头抬高30-45度，减少胃密切观察患者有无反流，如有内容物反流的风险反流，立即停止输注，吸出口腔分泌物评估胃潴留3定期评估胃潴留量，如超过200ml，应减慢输注速度或暂停输注肠内营养输注后的护理管路维护营养液残余量监测定期冲洗管道，防止堵塞，妥善固定定期监测胃残余量，评估胃肠道功管道，防止移位能管路维护定期冲洗妥善固定每次输注前后用温开水或生理盐水冲洗管道，防止堵塞用胶布将管道固定在鼻部或腹部，防止移位或脱落营养液残余量监测监测频率通常每4-6小时监测一次，特别是输注初期或患者出现不适时处理方法如残余量过多（如超过200ml），应减慢输注速度或暂停输注，并及时报告医生肠内营养并发症的预防与处理胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症机械性并发症如腹泻、便秘、恶心呕吐、腹如高血糖、低血糖等如吸入性肺炎等如管道堵塞、管道移位等胀等胃肠道并发症腹泻原因处理输注速度过快、营养液浓度过高、肠道菌群失调等减慢输注速度、稀释营养液、调整肠道菌群、必要时使用止泻药胃肠道并发症便秘原因处理营养液中纤维素含量不足、水分摄入不足、活动量减少等增加营养液中纤维素含量、增加水分摄入、促进患者活动、必要时使用缓泻药胃肠道并发症恶心呕吐原因1输注速度过快、营养液气味不佳、胃排空延迟等处理2减慢输注速度、更换营养液、促进胃排空、必要时使用止吐药胃肠道并发症腹胀原因处理输注速度过快、肠道菌群失调、胃肠道蠕动减慢等减慢输注速度、促进肠道蠕动、必要时使用促胃动力药代谢性并发症高血糖原因营养液中糖分含量过高、患者胰岛素抵抗等处理调整营养液中糖分含量、使用胰岛素控制血糖、监测血糖变化代谢性并发症低血糖原因1突然停止输注、胰岛素用量过大等处理2缓慢停止输注、调整胰岛素用量、及时补充糖分、监测血糖变化感染性并发症吸入性肺炎原因预防胃内容物反流、误吸入呼吸道等抬高床头、观察反流、评估胃潴留、选择合适的输注途径机械性并发症管道堵塞原因营养液浓度过高、管道冲洗不及时等处理用温开水或生理盐水冲洗管道、使用溶栓酶、必要时更换管道机械性并发症管道移位原因1固定不牢固、患者躁动不安等预防2妥善固定管道、约束患者活动、定期检查管道位置肠内营养的监测营养状况的监测生化指标的监测并发症的监测定期评估患者的营养状定期监测患者的血糖、密切观察患者有无并发况，如体重、BMI、血电解质、肝肾功能等症，如腹泻、便秘、高清白蛋白等血糖等营养状况的监测体重变化血清白蛋白记录患者的体重变化，评估营养支持效果定期监测血清白蛋白水平，反映患者的长期营养状况生化指标的监测血糖电解质肝肾功能定期监测血糖水平，控制高血糖或低定期监测电解质水平，纠正电解质紊定期监测肝肾功能，评估营养支持对血糖乱肝肾的影响并发症的监测胃肠道症状1密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状呼吸道症状2密切观察患者有无咳嗽、呼吸困难等症状，警惕吸入性肺炎肠内营养的记录营养液输注量记录患者反应记录并发症处理记录记录每日营养液输注记录患者对营养支持的记录并发症的处理措施量、输注速度等反应，如胃肠道症状、及效果生命体征等营养液输注量记录每日记录特殊情况记录记录每日营养液的起始时间、结束时间、输注总量、输注速度记录输注过程中出现的特殊情况，如输注中断、管道堵塞等等患者反应记录胃肠道反应记录患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状，以及症状的程度和持续时间生命体征记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意有无异常变化并发症处理记录处理措施1详细记录针对并发症采取的处理措施，如减慢输注速度、更换营养液、使用药物等处理效果2记录处理措施的效果，如症状是否缓解、血糖是否控制等肠内营养的特殊情况处理管道堵塞的处理输注中断的处理患者不耐受的处理尝试用温开水或生理盐查找原因，如管道移减慢输注速度、稀释营水冲洗管道，如无效则位、输注泵故障等，及养液、更换营养液、必使用溶栓酶，必要时更时排除故障，恢复输要时暂停输注换管道注管道堵塞的处理尝试冲洗使用溶栓酶用温开水或生理盐水反复冲洗管道，轻轻抽吸，疏通堵塞如冲洗无效，可使用溶栓酶溶解堵塞物，具体操作按说明书进行输注中断的处理检查管道检查设备检查管道是否移位、脱落、扭曲检查输注泵是否故障、电源是否等，重新固定或更换管道连接等，排除设备故障评估患者评估患者的病情变化，如出现严重不适，及时报告医生患者不耐受的处理减慢输注速度稀释营养液12降低输注速度，减少胃肠道刺稀释营养液浓度，减轻肠道负激担更换营养液3更换为更易消化吸收的营养液，如组件制剂肠内营养的心理支持与患者沟通减轻患者焦虑提供心理疏导耐心解释肠内营养的目安慰患者，鼓励患者积针对患者的心理问题，的、方法和注意事项，极配合治疗，减轻其焦提供心理疏导和支持，解答患者的疑问虑和恐惧帮助患者更好地适应肠内营养与患者沟通耐心倾听有效解释认真倾听患者的诉说，了解患者的感受和需求用通俗易懂的语言解释肠内营养的相关知识，解答患者的疑问减轻患者焦虑提供信息积极鼓励向患者提供关于肠内营养的详细鼓励患者积极参与治疗，相信肠信息，帮助患者了解治疗过程内营养能够改善其营养状况营造良好氛围营造温馨、舒适的治疗环境，减轻患者的焦虑和不适提供心理疏导了解患者心理1了解患者的心理状态、情绪变化等，发现潜在的心理问题针对性疏导2针对患者的心理问题，提供个性化的心理疏导和支持肠内营养的质量控制规范操作流程严格遵守肠内营养的操作规程，确保每个环节都符合标准规范操作流程严格执行医嘱按照医嘱选择合适的营养液和输注方式，准确控制输注速度和输注量定期检查设备定期检查输注泵、管道等设备，确保正常运行持续改进定期评估肠内营养的效果，总结经验教训，不断改进操作流程。