《肺结核护理》课件

肺结核的定义与流行病学概况肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病这种细菌主要感染肺部，但也可能感染其他器官，如脑、肾脏和骨骼肺结核通常通过咳嗽和打喷嚏将细菌传播到空气中，然后被健康的人吸入中国肺结核防治成果1949年1新中国成立后，政府高度重视肺结核防治工作设立了专门的机构，并制定了相关的政策和措施1950年代2开展了大规模的结核病防治宣传和筛查工作，并建立了大量的结核病诊治机构1980年代3开始实施免费的结核病治疗政策，并推广使用新一代抗结核药物，提高了治疗效果2000年至今4肺结核的病原体特征结核分枝杆菌是引起肺结核的结核分枝杆菌具有特殊的细胞病原体它是一种革兰氏阳性壁结构，能够抵抗多种抗菌药杆菌，属于分枝杆菌属物的作用结核分枝杆菌的生物学特性结核分枝杆菌是一种需氧菌，在有氧条结核分枝杆菌对干燥、阳光和紫外线敏结核分枝杆菌通过空气传播，主要通过件下生长良好它对酸和碱具有抵抗感，但在潮湿、阴暗的环境中存活时间咳嗽、打喷嚏或说话产生的飞沫进行传力，在40℃时生长最佳较长播传播途径与危险因素空气传播这是结核病最主要的传播途径结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫喷射到空气中密切接触与结核病人长期生活或工作在一起，或接触过结核病人用过的物品，也会增加感染风险免疫力低下免疫功能低下的人，如艾滋病患者、糖尿病患者、营养不良者和老年人，更容易感染结核病环境因素人口密度高、通风不良、卫生条件差的场所，容易造成结核分枝杆菌的聚集和传播易感人群分析免疫力低下者，如艾滋病患者、糖尿病患者、营养不良者和老年人长期接触结核病患者的人群，如医务人员、家庭成员、护理人员等居住在人口密集、卫生条件差的地区的人群患有慢性呼吸道疾病的人群，如慢性支气管炎、肺气肿等肺结核的发病机制吸入结核菌健康人吸入结核分枝杆菌后，细菌会进入肺泡，并开始繁殖局部感染细菌在肺泡中繁殖，引发局部炎症反应，形成结核病灶免疫反应人体免疫系统识别结核菌，并启动免疫反应，试图清除细菌病灶发展根据机体的免疫力，结核病灶可能痊愈、转化为慢性病灶，或继续发展，导致肺结核结核菌如何入侵人体吸入沉降12结核菌通过空气中的飞沫进入呼吸道细菌沉降到肺泡，与肺泡巨噬细胞接触繁殖吞噬结核菌在巨噬细胞内繁殖，并释放毒素，破巨噬细胞吞噬结核菌，但无法完全将其消43坏肺组织灭免疫反应过程细胞免疫1主要由T淋巴细胞介导，攻击并杀死感染的细胞体液免疫2由B淋巴细胞产生抗体，攻击并杀死结核菌巨噬细胞吞噬3吞噬结核菌，但无法完全将其消灭病理变化特点肺结核病灶1主要包括空洞形成、纤维化、钙化等病变，根据病灶的大小、形态和位置进行分类结核性肉芽肿2由上皮样细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和郎汉斯巨细胞等组成，是肺结核最典型的病理改变肺部纤维化3结核菌感染导致肺组织的炎症和损伤，从而引起纤维化临床表现概述咳嗽发热乏力胸痛持续性咳嗽是肺结核最常见的低热或中等程度发热，常在下患者常感到疲倦、无力，精神胸痛常为刺痛或闷痛，多发生症状，常伴有咳痰午或傍晚体温升高不振于咳嗽或深呼吸时早期症状识别12轻微咳嗽低热持续时间较短，可能被误认为是感冒体温波动，常在下午或傍晚体温升高34乏力盗汗感到疲倦，体力下降，精神不振夜间出汗，衣服湿透，尤其是上半身典型症状分析咳痰痰量少，呈白色或灰白色，有时胸痛多发生于咳嗽或深呼吸时，以胸呼吸困难多见于肺结核并发肺不张、带血丝，或为粘液脓性痰膜炎最为明显胸腔积液或气胸时全身症状表现食欲不振患者常感到食欲下降，体重减轻盗汗夜间出汗，衣服湿透，尤其是上半身头痛患者常感到头痛，尤其是在清晨关节痛患者可能出现关节疼痛，尤其是膝盖和踝关节并发症介绍肺结核性胸膜炎1结核菌侵犯胸膜，引起胸膜炎症结核性气胸2肺部空洞破裂，导致空气进入胸腔，形成气胸肺结核性脑膜炎3结核菌通过血液传播到脑膜，引起脑膜炎症结核性关节炎4结核菌侵犯关节，引起关节炎症常见并发症的处理肺结核性胸膜炎抗结核治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等结核性气胸胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、手术治疗等肺结核性脑膜炎抗结核治疗、抗生素治疗、颅内压控制等结核性关节炎抗结核治疗、关节固定、手术治疗等诊断方法概述影像学检查要点X线胸片是诊断肺结核的首选方法，可以观察肺部病灶的大胸部CT可以更详细地观察肺部病灶，并能发现早期病灶，比小、位置和形态X线胸片更敏感痰检验的重要性12痰涂片检查痰培养快速检测痰液中是否存在结核分枝杆菌，但敏感度较低可以确诊结核病，并能鉴定结核菌的药敏性结核菌培养方法收集痰液患者需咳出痰液，并将其收集到无菌容器中接种培养基将痰液接种到固体培养基或液体培养基中，进行培养观察生长在适宜的条件下，结核分枝杆菌会在培养基中生长，形成菌落鉴定与药敏通过显微镜观察和生物学特性鉴定，确定是否为结核分枝杆菌，并进行药敏试验结核菌素试验结核菌素试验是一种皮肤试验，试验结果为阳性，并不一定意味用来检测人体是否曾经感染过结着患者患有肺结核，但提示患者核分枝杆菌有感染结核菌的风险结核菌素试验结果为阴性，提示患者没有感染过结核菌，或感染时间过短基因检测技术PCR检测1利用聚合酶链式反应技术，可以快速检测痰液中是否存在结核分枝杆菌的核酸，具有较高的敏感度基因测序2可以鉴定结核菌的基因型，判断其耐药性，指导治疗方案的选择治疗原则与方案早期治疗诊断后立即开始治疗，可以有效地控制病情，防止病情恶化联合用药使用多种抗结核药物，可以提高治疗效果，减少耐药性的发生全程治疗坚持按疗程用药，不能中途停药，否则容易导致耐药性抗结核药物介绍异烟肼INH利福平RFP吡嗪酰胺PZA乙胺丁醇EMB主要作用于结核分枝杆菌的细主要作用于结核分枝杆菌的主要作用于结核分枝杆菌的代主要作用于结核分枝杆菌的胞壁合成RNA聚合酶谢过程DNA合成一线用药选择异烟肼INH利福平RFP吡嗪酰胺PZA乙胺丁醇EMB二线用药选择卡那霉素KAN链霉素SM阿米卡星AMK左氧氟沙星LVFX治疗疗程安排强化阶段巩固阶段12个月，使用一线药物的四联疗法24个月，使用一线药物的二联疗法用药注意事项按时服药严格按照医嘱，按时服药，不可随意停药或漏服监测肝功能定期监测肝功能，如果出现肝功能异常，应及时停药并咨询医生注意饮食避免食用辛辣、刺激性食物，注意营养均衡，避免过量饮酒不良反应监测消化道反应1恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等肝脏损害2肝功能异常，如转氨酶升高神经系统反应3头痛、头晕、肢体麻木等耐药性问题及对策耐药性是指结核分枝杆菌对抗结核药物的抵抗力，导致药物治疗对策包括严格执行规范化治疗方案、定期监测结核菌的药敏无效性、合理使用抗结核药物、加强患者教育和管理护理评估要点患者的健康状况评估包括患者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往病史、家族史等肺结核病情的评估包括患者的症状、体征、影像学检查结果、痰液检查结果等患者的心理状态评估包括患者的情绪、认知、行为等患者的生活状况评估包括患者的家庭环境、经济状况、社会支持等病情观察重点体温注意患者的体温变化，尤其是下午或傍晚的体温变化咳嗽观察患者的咳嗽情况，包括咳嗽的频率、性质、痰量和颜色呼吸观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音精神状态观察患者的精神状态，包括患者的意识、情绪、反应和语言体温监测与护理测量体温每天至少测量患者的体温两次，并在体温升高时及时通知医生记录体温将患者的体温记录在体温单上，并注意体温变化的趋势采取降温措施如果患者体温过高，应采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦拭等咳嗽咳痰护理保持呼吸道通畅鼓励患者多喝水，保持呼吸道湿润，有利于痰液排出药物治疗使用镇咳药物和化痰药物，缓解咳嗽症状痰液收集指导患者正确收集痰液，以便进行细菌培养和药敏试验营养状况评估体重观察患者的体重变化，如果体重食欲询问患者的食欲情况，如果患者饮食观察患者的饮食习惯，并鼓励患明显下降，应及时补充营养食欲不振，应寻找原因，并给予针对性者食用富含蛋白质、维生素和矿物质的的营养干预食物心理状态评估情绪1观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁、恐惧等认知2评估患者对疾病的认知水平，了解其对疾病的理解和配合治疗的态度行为3观察患者的行为表现，如是否主动寻求帮助、是否积极配合治疗等基础护理措施病室环境管理123通风清洁消毒保持病室空气流通，每天开窗通风至少2定期清洁病室，保持病室地面、墙壁和家对患者用过的物品进行消毒，如用过的餐次，每次30分钟以上具的清洁具、被褥等消毒隔离制度标准预防对所有患者都应采取标准预防措施，如戴手套、戴口罩、洗手等空气隔离对肺结核患者应采取空气隔离措施，如使用负压隔离病房、戴口罩等物品消毒对患者用过的物品进行消毒，如用过的餐具、被褥等，应使用消毒液或高压蒸汽消毒个人防护要求戴口罩医护人员在接触患者时应戴医戴手套医护人员在接触患者血液、体洗手医护人员在接触患者前后应彻底用外科口罩液、分泌物等时应戴手套洗手饮食护理原则高蛋白、高维生素补充患者所需的营养，增强机体免疫力易消化、清淡避免食用辛辣、刺激性食物，减轻消化道负担少量多餐根据患者的食欲和消化能力，安排少量多餐，避免一次进食过多注意饮水鼓励患者多喝水，保持水分充足，有利于痰液排出营养支持方案补充蛋白质1食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶等补充维生素2食用富含维生素的食物，如水果、蔬菜等补充矿物质3食用富含矿物质的食物，如海带、紫菜、虾皮等心理护理要点了解患者的心理特点肺结核患者可能出现焦虑、抑郁、恐惧、自卑等情绪给予患者心理支持鼓励患者积极配合治疗，并给予患者必要的精神慰藉帮助患者树立战胜疾病的信心告知患者肺结核是可以治愈的，鼓励其积极治疗尊重患者的隐私保护患者的个人信息，避免在患者面前议论病情患者心理特点焦虑抑郁1担心病情发展，害怕传染给他人对疾病感到绝望，失去生活的信心2自卑恐惧4认为自己得了传染病，会受到他人的歧3害怕治疗过程，担心药物的副作用视心理支持方法倾听患者的心声认真倾听患者的焦虑鼓励患者积极配合治疗告知患者肺结引导患者正确认识疾病帮助患者了解和担忧，并给予理解和安慰核是可以治愈的，鼓励其积极治疗肺结核的病因、传播途径、治疗方法和预防措施，消除其对疾病的误解和恐惧健康教育内容预防措施治疗方案日常护理介绍肺结核的传播途径，以及如何预防感解释抗结核药物的作用机制、疗程和注意指导患者如何进行日常护理，如饮食、休染事项息、运动等用药指导要点药物名称告知患者使用的药物名称、剂量和服用方法服药时间指导患者按时服药，不可随意停药或漏服副作用提醒患者注意药物的副作用，并告知如何处理保存方法指导患者如何保存药物，避免药物失效生活方式指导充足的休息保证每天至少8小时的睡眠，避免过度劳累均衡的饮食食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强机体免疫力适当的运动根据自身情况选择合适的运动方式，增强体质保持良好的心理状态避免过度紧张、焦虑和抑郁复查随访计划定期复查患者应定期到医院复查，检查治疗效果，评估病情变化痰液检查定期进行痰液检查，监测结核菌的排菌情况影像学检查定期进行影像学检查，观察肺部病灶的变化药物调整根据复查结果，医生会调整治疗方案，以达到最佳治疗效果预防措施落实保持环境卫生接种卡介苗定期清洁室内环境，保持空气流通，防止结核分枝杆菌的卡介苗是一种疫苗，可以预防儿童结核病传播1234避免接触患者增强免疫力尽量避免接触肺结核患者，尤其是咳嗽和打喷嚏时保持良好的生活习惯，增强机体免疫力，减少感染风险家庭防护指导注意个人卫生勤洗手，保持个人卫生保持环境通风定期开窗通风，保持室消毒用具对患者用过的餐具、被褥等习惯，避免接触患者的口鼻分泌物内空气流通，减少结核分枝杆菌的聚进行消毒，避免交叉感染集密切接触者管理进行结核菌素试验检测密切接进行胸部X线检查筛查密切接触者是否感染了结核菌触者是否患有肺结核进行预防性服药对高风险密切接触者，可进行预防性服药，降低感染风险预防接种建议卡介苗接种建议儿童出生后尽早接种卡介苗，可以有效地预防儿童结核病成人接种对于未接种过卡介苗的成人，可以考虑接种卡介苗，提高免疫力康复期护理12继续服药定期复查患者在康复期仍需继续服药，直到完成全部疗程患者应定期到医院复查，评估治疗效果，监测病情变化34加强营养适当运动患者应注重营养补充，提高机体免疫力患者应根据自身情况选择合适的运动方式，增强体质出院指导要点继续服药患者出院后应继续服药，直定期复查患者应定期到医院复查，评生活方式调整患者应调整生活方式，到完成全部疗程估治疗效果，监测病情变化避免过度劳累，保证充足的休息，均衡的饮食，适当的运动居家护理原则保持良好的生活习惯保证充足的休息，均衡的饮食，适当的运动定期监测体温每天测量体温，并记录体温变化，如果体温升高，应及时就医定期复查根据医嘱定期到医院复查，监测病情变化，评估治疗效果保持室内通风保持室内空气流通，避免结核分枝杆菌的聚集社区管理措施患者登记社区卫生服务中心应建立肺结核患者登记制度，记录患者的基本信息和治疗情况定期随访社区卫生服务中心应定期随访肺结核患者，了解患者的治疗进展和生活状况健康教育社区卫生服务中心应开展健康教育，普及肺结核防治知识，提高居民的防治意识预防接种社区卫生服务中心应为符合接种条件的居民提供卡介苗接种服务，预防儿童结核病特殊人群护理老年人1老年人免疫力较弱，更容易感染肺结核，应加强护理儿童2儿童对肺结核的抵抗力较弱，应及时进行预防性治疗孕妇3孕妇感染肺结核，会影响胎儿健康，应及时进行治疗和管理艾滋病患者4艾滋病患者免疫力低下，更容易感染肺结核，应加强护理。