《胸部CT断层解剖》课件

胸部断层解剖学基础CT课程目标与学习要点1掌握胸部CT成像基本原理2了解胸部解剖结构概述3熟练识别肺叶、肺裂和胸腔血管系统掌握支气管树的CT表现5了解纵隔淋巴结分布和重要脏器的CT表现胸部成像基本原理CTX射线束穿过人体，被不同密度的组织吸探测器接收透射的X射线，并转换为电信计算机将电信号重建为一系列横断面图收和衰减号像胸部解剖结构概述肺纵隔胸壁占据胸腔的大部分空间，由肺叶和肺裂位于两肺之间，包含心脏、大血管、气由肋骨、胸骨、胸椎和肌肉组成组成管、食管等重要器官值的基本概念CT值是反映人体组织密度的一种指标，用（，豪斯菲CT HUHounsfield Units尔德单位）表示，水为，空气为，骨骼为0HU-1000HU+1000HU常用扫描参数设置CT层厚重建间隔扫描范围扫描速度根据需要选择合适的层厚，一般设置为层厚的一半或更根据病变部位和临床需求确根据需要选择合适的扫描速一般为1-5mm小，以获得更精细的图像定度，一般为2-5秒胸部横断面分区方法根据解剖结构和扫描层面的位置，将例如，胸廓入口水平、主动脉弓水分区方法有助于准确描述病变位置和胸部横断面分为多个分区平、气管分叉水平等解剖关系左胸膜腔区域特征位置边界特点位于心脏左侧，与心脏外膜紧密相贴包括左肺外侧、膈肌、心脏外膜CT值较低，显示为黑色，与肺组织区分明显右胸膜腔区域特征位置边界特点位于心脏右侧，与心脏外膜紧密相贴包括右肺外侧、膈肌、心脏外膜CT值较低，显示为黑色，与肺组织区分明显纵隔的定义与范围纵隔是位于胸腔中央，两肺之间的区域，包含心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织纵隔可根据解剖位置分为上纵隔、中纵隔和下纵隔上纵隔解剖结构气管食管胸腺颈内静脉锁骨下静脉锁骨下动脉中纵隔解剖结构心脏主动脉弓上腔静脉肺动脉气管分叉下纵隔解剖结构降主动脉食管下腔静脉肺动脉支气管胸骨与肋骨的表现CT胸骨肋骨呈长方形，值较高，显示为白色呈弓形，值较高，显示为白色，可识别出肋骨头、肋骨体和CT CT肋骨角胸椎的特征CT椎体椎弓棘突呈肾形，值较高，显示为白色连接椎体后方，形成椎管，值较低，从椎弓向后延伸，值较高，显示为白CT CT CT显示为黑色色胸廓入口水平断面气管1位于胸骨柄后方，呈圆形主动脉弓2位于气管左侧，呈弓状上腔静脉3位于气管右侧，呈圆形食管4位于气管和主动脉弓的后方，呈扁形主动脉弓水平断面主动脉弓1呈弓状，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉肺动脉2从主动脉弓发出，分为左肺动脉和右肺动脉上腔静脉3位于主动脉弓右侧，呈圆形气管4位于主动脉弓下方，呈圆形气管分叉水平断面气管分叉1气管在此处分为左主支气管和右主支气管左主支气管2走行方向较水平，呈扁平状右主支气管3走行方向较垂直，呈圆形肺动脉4位于气管分叉上方，呈圆形心脏中部水平断面心脏1包括左心房、左心室、右心房、右心室主动脉2从左心室发出，呈圆形肺静脉3从肺部汇集回左心房下腔静脉4从下半身汇集回右心房膈肌水平断面膈肌1呈穹隆状，将胸腔和腹腔隔开下腔静脉2穿过膈肌，进入胸腔主动脉3穿过膈肌，进入腹腔食管4穿过膈肌，进入胸腔肺叶的识别要点CT观察肺的形态和大小，每个肺叶识别肺裂，每个肺叶之间由肺裂的大小和形状略有不同隔开观察肺叶内的血管和支气管分布右肺上叶的表现CT位置特点位于右肺顶部，由斜裂和水平裂与下叶分隔包含三个段尖段、前段和后段右肺中叶的表现CT位置特点位于右肺上叶和下叶之间，由斜裂与下叶分隔包含两个段内侧段和外侧段右肺下叶的表现CT位置特点位于右肺底部，由斜裂与上叶和中叶分隔包含五个段前段、后段、内侧段、外侧段和下段左肺上叶的表现CT位置特点位于左肺顶部，由斜裂与下叶分隔包含四个段尖段、后段、上舌段和下舌段左肺下叶的表现CT位置特点位于左肺底部，由斜裂与上叶分隔包含五个段前段、后段、内侧段、外侧段和下段肺裂的影像特征CT肺裂是肺叶之间的分隔，在图像上显示为线性低密度影，通常与血管和支气管相伴随，有助于区分不同的肺叶CT斜裂的识别方法位置特点从肺门向外侧走行，斜向下方，一直延伸至胸腔底部CT图像上显示为线性低密度影，与血管和支气管相伴随水平裂的识别方法位置特点仅存在于右肺，从斜裂分支出来，横向走行，连接右肺上叶的前CT图像上显示为线性低密度影，与血管和支气管相伴随段和后段胸腔血管系统解剖胸腔血管系统包含主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉和肺静脉，它们负责将血液输送到全身并回流心脏主动脉及其分支升主动脉1从左心室发出，向上走行主动脉弓2呈弓状，发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉降主动脉3从主动脉弓延续，向下走行肺动脉及其分支肺动脉1从主动脉弓发出，分为左肺动脉和右肺动脉左肺动脉2走行方向较水平，呈扁平状，位于气管分叉左侧右肺动脉3走行方向较垂直，呈圆形，位于气管分叉右侧上腔静脉系统上腔静脉1位于主动脉弓右侧，由左右头臂静脉汇合而成头臂静脉2分别由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成颈内静脉3从头部收集血液锁骨下静脉4从上肢收集血液下腔静脉上段下腔静脉从下半身收集血液，穿过膈肌，进入胸腔，汇集于右心房在胸腔内，下腔静脉位于主动脉右侧，呈圆形肺静脉回流肺静脉从肺部收集含氧血液，汇集于左心房在图像上，肺静脉显示为呈CT放射状排列，从肺叶汇集至左心房支气管树解剖结构支气管树是气管的延续，包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管和细支气管，负责将空气输送到肺部气管的表现CT气管位于颈部和胸部，呈圆形，值较高，显示为白色，其周围可见气管软CT骨环左主支气管特征走行位置特点走行方向较水平，呈扁平状位于气管分叉左侧长于右主支气管，走行方向较水平右主支气管特征走行位置特点走行方向较垂直，呈圆形位于气管分叉右侧短于左主支气管，走行方向较垂直段支气管分布规律段支气管是叶支气管的分支，每个肺叶包含多个段，每个段由一个段支气管支配段支气管的分布规律有助于识别肺叶和肺段胸导管的解剖位置胸导管是人体最大的淋巴管，收集下半身和左上半身的淋巴液，在图像上CT显示为位于主动脉和食管之间，呈细线状低密度影纵隔淋巴结分布纵隔淋巴结分布广泛，根据解剖位置可分为上纵隔淋巴结、前纵隔淋巴结、后纵隔淋巴结和气管旁淋巴结在图像上，淋巴结显示为圆形或椭圆形软组CT织密度影，大小和形态可根据淋巴结的状态而变化胸腺的表现CT胸腺位于上纵隔前部，呈哑铃状，值较高，显示为白色，在儿童和青少年时期较大，随着年龄增长逐渐萎缩在图像上，胸腺的CT CT形态和大小可根据年龄和病理状态而变化心包的特征CT心包是包裹心脏的纤维膜，在图像上显示为环绕心脏的薄层高密度影心CT包腔是心包内侧和心脏外侧之间的腔隙，在正常情况下，心包腔内的液体很少，在图像上难以识别CT食管的表现CT食管位于气管后方，呈管状，值较低，显示为黑色，其壁厚约，在图像上可以识别出食管壁的三个层级黏膜层、肌层CT2-3mm CT和外膜层膈肌的形态特征形态位置特点呈穹隆状，将胸腔和腹腔隔开位于胸腔底部，可分为左叶和右叶在CT图像上，膈肌显示为呈弧形的高密度影，其中心部位较薄，周边部位较厚胸壁软组织层次皮肤1值最低，显示为黑色CT皮下脂肪2值较低，显示为灰色CT肌肉3值较高，显示为白色CT胸膜4值较低，显示为黑色，与肺组织区分明显CT乳房组织的表现CT乳房组织位于胸壁前部，包含乳腺、乳腺导管和脂肪组织在图像上，乳CT腺组织显示为呈斑片状或条状的软组织密度影，脂肪组织显示为低密度影肋间隙解剖结构肋间隙是指两根肋骨之间的空间，包含肋间肌、肋间血管和肋间神经在CT图像上，肋间隙显示为位于肋骨之间的低密度影，肋间血管和神经显示为细线状高密度影重要血管标志点在胸部扫描中，识别血管的标志点有助于准确定位病变位置例如，主动CT脉弓发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的位置，以及肺动脉分支的位置等常见解剖变异胸部解剖结构存在一些常见的变异，例如肺叶和肺裂的变异、血管的变异以及支气管树的变异等了解这些变异有助于避免误诊呼吸运动对图像的影响呼吸运动会导致图像模糊，影响图像质量为了减少呼吸运动的影响，可以采取一些措施，例如使用呼吸门控技术、缩短扫描时间等心脏搏动伪影的识别心脏搏动会导致图像产生伪影，影响图像质量在图像上，心脏搏动伪影CT通常表现为心脏周围的条状或斑点状高密度影正常值参考范围CT不同组织的值范围不同，正常情况下，肺组织的值为至CTCT-800HU-，软组织的值为至，骨骼的值为至400HU CT+20HU+40HU CT+1000HU+1200HU增强扫描时相选择增强扫描是指在扫描时注射造影剂，以提高图像对比度，增强病灶的显示不同的组织对造影剂的吸收和排泄速度不同，因此需要CT选择合适的增强扫描时相，以获得最佳的图像效果三维重建技术应用三维重建技术可以将断层图像重建为三维立体图像，有利于更直观地观察病变的形态、大小和空间位置，为临床诊断和手术治疗提CT供更加清晰的影像学依据常见病变的定位方法根据图像上的解剖标志点，可以准确地定位病变位置例如，根据肺裂的CT位置可以区分不同的肺叶；根据血管的走行可以判断病变的供血情况；根据淋巴结的位置可以评估淋巴结转移情况等断层解剖与临床相关性胸部断层解剖学知识对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义通过了解CT胸部解剖结构和影像特征，可以准确地识别病变位置、判断病变性质、评CT估病变严重程度，为临床制定最佳的治疗方案提供可靠的影像学依据病例分析实例通过分析胸部图像，可以诊断出多种胸部疾病，例如肺炎、肺癌、肺结CT核、肺栓塞、心脏病、纵隔肿瘤等根据图像的表现，结合临床症状和病CT史，可以制定合理的治疗方案图像质量控制要点为了确保图像的质量，需要对扫描参数、图像重建和图像显示进行严格的CT质量控制同时，还需要掌握一些常见的图像质量控制方法，例如对比度和亮度调节、噪声抑制、伪影消除等。