手术室接台手术卫生清洁管理制度 感染手术消毒隔离制度外来器械管理制度

手术室院感制度目录手术室接台手术卫生清洁管理制度手术室感染手术消毒隔离制度手术室外来器械管理制度类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-008今年-01-01名称手术室接台手术卫生清洁管理制度生效日期麻醉与围术期医学科今年-11-12制定单位修订日期1第6版定期更新每两年总页码版本-制定目的规范手术间卫生清洁与消毒，预防与控制医院感染的发生二适用范围手术室人员、保洁人员三主要内容手术间上台手术结束后立即整理各类手术用物，进行地面清洁消毒湿式清扫，空气应进行消毒或净化处理1物品

1.1手术床单位立即拆拆除床单，置于污染袋内手术床若无明显污染时，用清水擦拭即可，若被患者血液、体液污染时，应用含氯消毒剂或75%乙醇进行消毒处理

1.2仪器及操作台表面如呼吸机、监护仪、治疗车、腔镜设备等用75%乙醇擦拭或按按照仪器的使用说明进行消毒处理2地面当无明显污染，用清洁用具湿式打扫，若被患者血液、体液污染时，应先用含氯消毒制剂进行消毒处理后再进行湿式打扫3空气洁净手术间清洁工作应在净化系统运行下进行，清洁工作完成后，手术间应运行一定时间达到自净标准后方可进行下一台手术4清洁用具

4.1拖把专区专用，专池清洗消毒后备用

4.2抹布专区专用，应一用一消毒

4.3清洁用具用不易掉毛的纤维织物为宜

4.4清洁与污染手术应分别处理类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-009今年-01-01名称手术室感染手术消毒隔离制度生效日期今年一HT2制定单位麻醉与围术期医学科修订日期2第6版定期更新每两年总页码版本-制定目的规范手术室人员、环境、物品的管理，预防参加手术人员及患者发生医院感染二,适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生、保洁人员三主要内容1一般感染手术包括梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、铜绿假单胞菌等病原菌的感染手术

1.1应在手术通知单上注明感染诊断

1.2同一手术间一般感染手术应排在清洁手术之后，避免引起交叉感染

1.3术后手术间平面消毒物体表面用浓度500T000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，地面采用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒

1.4术后器械处理根据标准预防原则，采用回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查保养-包装-灭菌的程序进行

1.5术后一次性敷料、物品装入黄色医疗废物袋双层鹅颈式封口，锐器弃于锐器盒后密闭2特异性感染手术由梭状菌属产生的多种酶引起的感染性疾病，主要包括破伤风，气性坏疽和阮毒体，突发原因不明传染病病原体等，由于其血液、体液、分泌物均具有极强的传染性，手术过程中应采取严密的消毒隔离措施

2.1应在手术通知单注明感染诊断、隔离种类此类手术禁止参观

2.2患者安置于感染手术间，并悬挂隔离标志，手术间内不需要的用物一律外移，不能移动物品用大单覆盖，尽量减少污染范围

2.3指派两名巡回护士，一名在手术间内配合手术，一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施

2.4此次参加手术人员要做好个人防护工作，必要时穿防渗手术衣，可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面屏，避免锐器损伤

2.55接送患者的平车应专用并悬挂感染警示牌，已提示相关人员途中避免不必要的感染

2.66术后处理

1.

1.

16.1手术间空气及物品消毒用过氧乙酸lg/正加热熏蒸,湿度70%-90%,密闭24小时;或用5%过氧乙酸溶液

2.5ml/ni3喷雾，湿度为20%-40%,密闭24小时以上手术间开封后,通风，彻底打扫手术间卫生，并做空气培养

1.

1.2术后一次性敷料、物品装入黄色塑料袋双层封扎粘贴明显标识，锐器置于锐器桶后密闭

1.

1.3手术间物体表面消毒手术间、仪器、操作台、手术床、器械车、输液架、体位垫、地面及1米以下墙壁等室内固定物体表面用含氯消毒剂1000-2000nig/L擦拭，有明显污染物的用含氯消毒剂5000T0000擦拭，清洁用具经有效消毒后再使用切除的坏死，肢体等放置于无渗漏的袋内，密闭运送并焚烧术后器械处理含氯1000-2000mg/L消毒液浸泡30分钟，有明显污染时，采用5000-10000mg/L含氯消毒剂浸泡至少60分钟，送供应室处理类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-010今年-01-01名称手术室外来器械管理制度生效日期麻醉与围术期医学科今年-11-12制定单位修订日期2第6版定期更新每两年总页码版本-制定目的为保障医疗安全，维护患者权益，确保手术安全高效运转，特制定外来器械管理制度二适用范围手术室人员、手术医生、供应室人员、器械供应人员三主要内容1厂家人员有责任对所送达外来器械的使用性、功能性及配套完整性负责2择期手术外来器械必须确保在手术前日1600之前送达消毒供应中心3急症手术需及时与消毒供应中心联系，以确保器械正常使用4手术室对外来器械无保管及存放义务，手术结束后及时取走手术当日因其他原因手术停做所致外来器械未用，则由外来器械所属厂家提前确认再次使用信息，否则不在手术室存放5厂家人员不得将手术室任何物品带离手术室，如发现则按相应规定罚款并有书面检讨若再次发现，则不得进入手术室6外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程见附录附录外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械由于这类器械针对性强、价格昂贵、品种繁杂、专业性强、更新迅速，一般医院不做常规备配，其中以骨科置入性手术相应的配送器械、动力工具等最为多见由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制1接收器械除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区2清点接收CSSD和器械公司双方按照手术科室传入CSSD的手术信息，共同清点核对器械相关信息无误后，将相关信息输入在“外来医疗器械接收记录单”上，包括手术日期、使用科室、患者姓名、住院号、手术名称、手术者、接收日期、送达时间,器械的品牌、名称和数量、接收者等•3清洗和消毒

1.1器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项

3.2CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒

4.3清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求

①应分类清洗和消毒；

②可拆卸的器械必须拆卸；

③裸露的置入物必须装于专用清洗筐（架）内；

④耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗；

⑤器械盒应清洗和消毒4检查和包装

4.1按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械

4.2检查清洗效果和器械功能

4.3根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料

4.4灭菌包的体积和重量应严格遵循卫生部CSS相关规范要求

5.5在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角，包外粘贴化学指示胶带

4.6包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期标识应有可追溯性5灭菌

5.1器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数

5.2根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌

6.3应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包

7.4对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数

5.5转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤6发放

6.1发放前应确认无菌包灭菌合格，无潮湿、无污染、无松散，包装密封或闭合完好

6.2置入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档急诊手术可在生物PCD中加用五类化学指示物，五类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门7回收

7.1手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区

7.2清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理

7.3通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后，器械公司即可取回器械8质量追溯所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询参考文献中华人民共和国卫生行业标准消毒供应中心，第一部分管理规范2016O中华人民共和国卫生行业标准消毒供应中心第二部分清洗、消毒及灭菌技术操作规范2016中华人民共和国卫生行业标准消毒供应中心第三部分清洗、消毒及灭菌效果检测标准2016o。