样表仅供参考中华人民共和国出入境通行证申请表一

样表仅供参考申请编号条形码中华人民共和国出入境通行证申请表

（一）贴照片处以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）身份证号码近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片男姓［名性别司部拼音姓gangbu拼音名San民族汉照片大小48X33mm2010年1月1日中国否出生日期出生地婚姻状况头部宽度21-24mm头部长度28-33mm群众无政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所岩泉派出所丽水市莲都区人民路10000号特别声明:家庭现住址邮政编码、本人知道，凡属于登本人1口国家工作人员口国有大中型企业中层以上管理人员口金融、保险系统人员记备案的国家工作人员身份口国有控股、参股企业中的国有股权代表口军人■其他人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，服务处所无职务职称由此造成的一切后果由无本人承担；、本申请服务处所地址联系电话2表格所填内容正确无|家日本误，所提交的身份证明前往国属第

（1）次申请出入境通行证文件和照片真实有效出国事□边境贸易口边境旅游服务口边境旅游如有虚假将承担法律责任由□替代种植、发展替代产业■其他事由申请人签名申请□申请一年多次出入境有效出入境通行证口其他证件月请二个月一次出入境有效出入境通行证种类1□申请一年多次出入境有效出入境通行证补发类别原出入境通行证号码签发地有效期至年月曰姓名工作单位、职务家庭住址称年不满十六周岁的申请谓龄人，办理申请时，须由监护人陪同监护人须作冈部熊日本（会社员）东京中也区中央2-1-501父亲35出如下声明3李彩霞28同上同上本人是申请人的亲__________,依法拥有家庭主对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本要成员人的身份证件号码是监护人签名:本人简历□邮政速递|■到公安机关领取取证方式收件人姓名联系电话邮寄地址及邮政编码以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家

1、单位全称_____________________________________工作人员申办出入境通行、申请人（填写姓名）2证必须按干部管理权限出系单位的（填写职务或身份）具单位意见并加盖主管部、申请人所填各项内容口是/口否属实3门公章、单位口批准/□不批准该人申请4负责人签名___________________章组织、人事部门联系人姓名联系电话___________日以下栏目由公安机关出入境管理机构填写受受理民警签名____________________审审批签发民警签名理受理机构初步审查意见批审批签发机构意见机机口同意/口不同意签发出入境通行证口同意/口不同意签发出构构出具意见人签名____________________入境通行证意意受理日期年月日审批人签名_____________见见审批日期年月日户口簿复印件身份证复印件出入境通行证。