中枢神经系统磁共振成像技术在诊断血管性疾病中的应用：教学课件

中枢神经系统磁共振成像技术在诊断血管性疾病中的应用本教学课件旨在全面介绍中枢神经系统磁共振成像（）技术在诊断血管性MRI疾病中的应用通过本课件，您将了解脑血管性疾病的分类、的基本原MRI理、各种成像序列，以及技术此外，还将深入探讨在脑梗MRI MRAMRI死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、血管炎、可逆性血管收缩综合征和脑静脉窦血栓形成等疾病中的诊断应用最后，我们将分析临床病例，总结诊断要点，帮助您更好MRI地掌握这项技术脑血管性疾病概述定义病因脑血管性疾病是指各种原因引起的脑血管病变，导致脑组织缺脑血管性疾病的病因复杂多样，包括高血压、动脉粥样硬化、血、出血或功能障碍的一类疾病这些疾病严重影响患者的生糖尿病、高脂血症、心脏病等此外，遗传因素、生活方式活质量，甚至危及生命，是神经内科常见的急重症（如吸烟、酗酒）和年龄也是重要的影响因素脑血管性疾病的分类缺血性脑血管病出血性脑血管病其他脑血管病123包括短暂性脑缺血发作（）、包括脑出血、蛛网膜下腔出血等包括脑动静脉畸形（）、海绵TIA AVM脑梗死等脑梗死又可分为大动脉脑出血的病因包括高血压、血管畸状血管瘤（）、硬脑膜动静脉CCM粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞性形、淀粉样血管病等瘘（）、烟雾病dAVF脑梗死、心源性脑梗死等（病）、血管炎、可逆Moyamoya性血管收缩综合征（）和脑RCVS静脉窦血栓形成（）等CVST磁共振成像（）原理简介MRI磁场射频脉冲信号接收利用强大的磁场使人体内的氢原子核通过施加射频脉冲，使氢原子核发生共停止射频脉冲后，氢原子核释放能量，产MRI排列方向一致振，改变其排列方向生信号，由系统接收MRI基础物理MRI自旋原子核具有自旋特性，产生磁矩进动在外磁场作用下，原子核的磁矩发生进动共振当射频脉冲频率与进动频率一致时，发生共振弛豫停止射频脉冲后，原子核恢复到平衡状态，释放能量，产生T1和弛豫T2成像序列MRI梯度回波序列（）GRE2利用梯度磁场反转相位，形成回波，成像速度快自旋回波序列（）SE1利用射频脉冲消除磁场不均匀180°性，获得高信噪比图像快速自旋回波序列（）FSE在一次激发后，采集多个回波，缩短扫3描时间常规序列MRI加权像（）加权像（）液体衰减反转恢复序列T1T1WI T2T2WI（）FLAIR脑脊液信号低，灰白质对比明显，适脑脊液信号高，病灶显示较敏感，适用于观察解剖结构用于检测水肿和炎症抑制脑脊液信号，病灶显示更清晰，适用于检测脑室周围病变特殊序列MRI弥散加权成像（）DWI1检测水分子的随机运动，对早期脑梗死高度敏感灌注加权成像（）PWI2评估脑组织的血流灌注情况，判断缺血半暗带磁敏感加权成像（）SWI3对微小出血灶和血管敏感，适用于检测脑出血和血管畸形磁共振血管成像（）技MRA术时间飞跃（）MRA TOF-MRA1利用流动血液的信号增强，显示血管结构相位对比（）MRA PC-MRA2根据血流速度的不同，产生相位变化，显示血管结构增强（）MRA CE-MRA3注射对比剂，增强血管信号，提高血管显示效果原理MRA血流相关增强流动相关相位新鲜流入的血液未被饱和，具有较高的信号强度，与周围静止流动血液在梯度磁场作用下，产生相位变化，与静止组织区分组织形成对比开时间飞跃（）MRA TOF-MRA原理优点利用流入效应，使流动血液的信无需注射对比剂，成像速度快，号增强，显示血管结构背景组对流动缓慢的血管敏感织信号被抑制缺点容易出现流动伪影，对血管重叠区域显示不佳相位对比（）MRA PC-MRA原理优点缺点123根据血流速度的不同，产生相位变对流动伪影不敏感，可显示流动缓成像时间较长，对复杂血流显示不化，通过相位差重建血管图像可慢的血管，可测量血流速度佳，需要预设血流速度定量测量血流速度增强（）MRA CE-MRA对比剂增强效果时机注射含钆对比剂，缩显著提高血管的显示需掌握好注射时机，短血管的弛豫时效果，对小血管和血在血管对比最强时进T1间，增强血管信号管畸形显示更清晰行扫描脑梗死诊断MRI超急性期呈高信号，呈低信号DWI ADC急性期呈高信号，和改变更明显T2WI DWI ADC亚急性期梗死区域出现强化，信号逐渐减低DWI慢性期梗死区域形成脑软化灶，呈低信号，呈高信T1WI T2WI号超急性期脑梗死表现高信号DWI1最早出现的征象，对诊断高度敏感低信号ADC2与高信号相对应，反映细胞毒性水肿DWI正常T2WI3通常在发病数小时内，无明显异常T2WI急性期脑梗死表现高信号DWI1范围扩大，信号更强烈低信号ADC2持续存在，范围与一致DWI高信号T2WI3梗死区域出现高信号，反映血管源性水肿亚急性期脑梗死表现亚急性期脑梗死，DWI信号逐渐减低，ADC信号出现假性正常化，T2WI信号持续增高慢性期脑梗死表现脑软化灶低信号高信号T1WI T2WI梗死区域形成脑软化灶，体积缩小，与脑软化灶在上呈低信号，边界清脑软化灶在上呈高信号，与脑脊T1WI T2WI脑脊液密度接近晰液信号相似脑出血诊断MRI超急性期1呈等或稍高信号，呈等信号T2WI T1WI急性期2呈等或稍低信号，呈低信号T1WI T2WI亚急性期3和均呈高信号T1WI T2WI慢性期4和均呈低信号，出血灶周围形成胶质增生T1WI T2WI急性期脑出血表现等或稍低信号低信号低信号T1WI T2WI SWI去氧血红蛋白含量增高，表现为等或去氧血红蛋白具有顺磁性，引起磁场对微小出血灶敏感，低信号范围SWI稍低信号不均匀，表现为低信号大于低信号范围T2WI亚急性期脑出血表现高信号高信号T1WI T2WI12细胞内正铁血红蛋白形成，表细胞内正铁血红蛋白转变为细现为高信号胞外正铁血红蛋白，表现为高信号环状强化3出血灶周围出现环状强化，反映血脑屏障破坏慢性期脑出血表现脑组织空洞胶质增生含铁血黄素沉着出血灶被吸收，形成空洞周围出现胶质增空洞周围可见含铁血脑组织空洞生，呈低信号，黄素沉着，呈低T1WI SWI呈高信号信号T2WI蛛网膜下腔出血诊断MRI高信号FLAIR蛛网膜下腔出血在上呈高信号，尤其在发病早期FLAIR低信号T2*WI/SWI血液分解产物引起磁敏感效应，在上呈低信号T2*WI/SWI寻找动脉瘤MRA进行检查，寻找动脉瘤，明确出血原因MRA动脉瘤性蛛网膜下腔出血动脉瘤1显示动脉瘤形态、大小和位置MRA出血部位2出血集中在动脉瘤周围的蛛网膜下腔脑血管痉挛3可出现脑血管痉挛，导致脑梗死非动脉瘤性蛛网膜下腔出血出血特点1出血量较少，多位于脑桥前池或脊髓周围阴性MRA2检查未发现动脉瘤或其他血管畸形MRA病因3可能与血管炎症、淀粉样血管病或外伤有关脑动静脉畸形（）诊断AVM MRI出血癫痫头痛神经功能障碍脑动静脉畸形是一种先天性血管畸形，MRI可显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉的特点AVM畸形血管团周围脑组织呈流空信号，和均呈低信号，呈低信号可出现脑出血、脑梗死或胶质增生T1WI T2WI SWI供血动脉和引流静脉AVM供血动脉引流静脉增粗的供血动脉，在上显示扩张的引流静脉，在上显示MRA MRA明显，可明确供血来源明显，可明确引流方向动静脉瘘动静脉之间存在直接交通，无正常毛细血管床海绵状血管瘤（）诊CCM MRI断特征性表现低信号SWI12呈爆米花样或桑葚样外观，对含铁血黄素敏感，显示SWI呈低信号，呈高信范围大于T1WI T2WI T2WI号，周围有含铁血黄素环无明显供血3通常不显示明显供血动脉和引流静脉MRA的特点CCM爆米花样外观含铁血黄素环无明显强化由多个大小不一的血管周围可见含铁血黄素病灶通常无明显强化，腔组成，呈爆米花样或环，反映陈旧性出血或仅有轻度强化桑葚样外观出血的特点CCM反复出血出血灶表现周围水肿容易反复出血，导致周围脑组织损出血灶在不同时期表现不同，可同时出急性出血时，周围可出现水肿，CCM T2WI伤现不同时期的出血表现呈高信号硬脑膜动静脉瘘（）诊断dAVF MRI异常血管1可显示硬脑膜内异常血管，呈流空信号MRI静脉扩张2引流静脉扩张，信号异常脑水肿3可出现脑水肿或脑出血的特点dAVF硬脑膜内瘘1动静脉瘘位于硬脑膜内，无脑实质内血管团静脉回流2静脉回流受阻，可导致脑水肿或脑出血临床表现多样3临床表现多样，取决于瘘的位置和引流模式引流模式dAVFdAVF的引流模式分为顺向引流、逆向引流和混合引流逆向引流更容易导致脑水肿或脑出血烟雾病（病）诊断Moyamoya MRI脑血管狭窄侧支循环颈内动脉末端和大脑中动脉、大脑前动脉起始段狭窄或闭塞脑底部出现异常血管网，呈烟雾状烟雾病的血管改变血管狭窄或闭塞烟雾状血管颈内动脉末端和大脑中动脉、大脑底部出现异常血管网，呈烟雾脑前动脉起始段狭窄或闭塞状，和均呈流空信T1WI T2WI号侧支循环侧支循环建立，包括脑膜动脉、穿支动脉等烟雾病的侧支循环脑膜动脉穿支动脉12脑膜动脉扩张，形成侧支循穿支动脉扩张，形成侧支循环，为脑组织供血环，为深部脑组织供血显示MRA3可显示侧支循环的形成，判断侧支循环的代偿能力MRA血管炎诊断MRI血管壁增厚血管狭窄脑实质改变血管壁增厚，呈血管狭窄或闭塞，导可出现脑水肿、脑梗T1WI高信号，增强扫描呈致脑缺血或脑梗死死或脑出血强化大血管炎病变特点主要累及主动脉及其主要分支，如动脉炎、巨细胞Takayasu动脉炎等血管壁增厚血管壁增厚，呈高信号，增强扫描呈明显强化T1WI血管狭窄或闭塞可导致脑缺血或脑梗死小血管炎病变特点1主要累及小血管，如中枢神经系统血管炎（）等PACNS脑实质改变2可出现多发性脑梗死、脑出血或脑水肿血管壁强化3血管壁可出现强化，但不如大血管炎明显可逆性血管收缩综合征（）诊断RCVS MRI血管收缩1脑血管呈多发性、节段性收缩，呈串珠样外观脑水肿2可出现脑水肿或脑出血可逆性3血管收缩具有可逆性，数周或数月后恢复正常的特点RCVS药物产后偏头痛其他RCVS的诱因包括药物、产后、偏头痛等MRI可显示血管收缩和脑实质改变的血管收缩RCVS表现血管恢复MRA显示脑血管呈多发性、节段性收缩，呈串珠样外观数周或数月后，血管收缩逐渐缓解，恢复正常MRA脑静脉窦血栓形成（）CVST诊断MRI血栓信号静脉扩张静脉窦内出现血栓，信号异血栓形成导致静脉回流受阻，常，随时间变化静脉扩张脑实质改变可出现脑水肿、脑出血或脑梗死的特点CVST血栓信号变化静脉充盈缺损12血栓在不同时期的信号不同，增强扫描显示静脉窦内充盈缺急性期呈等信号，损T1WI T2WI呈低信号；亚急性期和T1WI均呈高信号T2WI直接征象3直接征象包括血栓信号和静脉充盈缺损的并发症CVST脑水肿脑出血脑梗死静脉回流受阻导致脑水静脉压升高导致脑出静脉回流受阻导致脑梗肿血死在脑血管性疾病诊断中的优势MRI高分辨率成像多序列应用无创性检查提供高分辨率的脑组织图像，显示微小多种序列联合应用，提高诊断准确无辐射，对人体无损伤MRI病灶性的高分辨率成像MRI清晰显示解剖结构1可清晰显示脑组织解剖结构，包括灰白质、脑室系统等MRI检测微小病灶2可检测微小病灶，如微小出血灶、小梗死灶等MRI多平面成像3可进行多平面成像，从不同角度观察病灶MRI的多序列应用MRI和T1WI T2WI1观察解剖结构和病灶信号和DWI ADC2诊断早期脑梗死SWI3检测微小出血灶的无创性检查MRIMRIMRI无辐射，对人体无损伤，可重复进行检查相比CT和X光，MRI更安全的局限性MRI检查时间长费用较高对金属敏感检查时间较长，不适用于危重患检查费用较高，限制了其普及应体内有金属植入物者，可能无法进行MRI MRI者用检查MRI的伪影MRI金属伪影运动伪影金属植入物引起磁场不均匀，产患者运动导致图像模糊生伪影化学位移伪影脂肪和水分子共振频率不同，产生伪影的禁忌症MRI绝对禁忌症1体内有心脏起搏器、人工耳蜗等电子设备者，禁止进行检查MRI相对禁忌症2体内有金属植入物、幽闭恐惧症患者、妊娠早期孕妇等，需谨慎进行检查MRI临床病例分析病例一病例二病例三急性脑梗死脑出血脑动静脉畸形病例四烟雾病病例一急性脑梗死病史患者突发左侧肢体无力，伴言语不清表现MRI呈高信号，呈低信号，提示右侧大脑中动脉供血区域DWI ADC急性脑梗死诊断急性脑梗死病例二脑出血病史患者突发头痛、呕吐，伴意识障碍1表现MRI2右侧基底节区见高密度影，周围有水肿，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈低信号，提示急性期脑出血诊断3脑出血病例三脑动静脉畸形病史1患者反复癫痫发作表现MRI2左侧顶叶见异常血管团，呈流空信号，周围有脑组织水肿，MRA显示供血动脉和引流静脉诊断3脑动静脉畸形病例四烟雾病MRI提示颈内动脉末端和大脑中动脉起始段狭窄或闭塞，脑底部出现异常血管网，呈烟雾状诊断烟雾病总结优势诊断要点MRI是诊断中枢神经系统血管性疾病的重要手段，具有高分辨熟悉各种脑血管性疾病的表现，结合临床病史和体征，可MRI MRI率、多序列应用和无创性等优势提高诊断准确性中枢神经系统血管性疾病MRI诊断要点熟悉序列掌握疾病表现MRI12熟悉、、、掌握脑梗死、脑出血、蛛网膜T1WI T2WI FLAIR、、等序列的下腔出血、脑动静脉畸形、海DWIADCSWI特点和应用绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、血管炎、可逆性血管收缩综合征和脑静脉窦血栓形成等疾病的表现MRI结合临床3结合临床病史和体征，综合分析，提高诊断准确性。