特种设备安全使用自查自纠报告表

特种设备安全使用自查自纠报告表联系人电话__________地址使用单位名称（盖章）镇（街道）社区序压力电梯起重场（厂）内机整改计划及措施自查项目锅炉号容器机械动车辆（可附资料）客梯货梯1在用数量办理注册登记数2量检验有效期内数3量安全附件检定情41况5持证!乍业人员数26安全管理机构□有机构名称____________________口无数量___________人；7持四全理人员持证项目口锅炉口压力容器口电梯8□起重机械口场（厂）内机动车辆特种设备安全管8口已按要求制定口未制定理制度3事故应急救援预□已制定口未制定9案并演练□已演练口未演练特种设备安全技10口已按一机一档要求制定口未制定术档案411其它情况说明自查填报人联系电话填写日期本公司已组织人员对照《中华人民共和国特种设备安全法》的规定和要求对特种设备的使用情况进行自查，对自查自纠报告表内容真实性负责,安全附件包括锅炉、压力容器的安全阀、压力表、爆破片；电梯的限速器等装置；2持证作业人员包括锅炉司炉作业人员、水处理作业人员、压力容器作业人员、电梯（病床电梯和速度大于

2.5米/秒以上的观光电梯）作业人员、起重机械作业人员（地面操作式起重机械作业人员除外）、场（厂）内机动车辆作业人员；3特种设备安全管理制度包括岗位责任、隐患治理、人员培训、应急救援等安全管理制度以及操作规程；4特种设备安全技术档案应当一机一档，内容包括特种设备的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明、监督检验证明等相关技术资料和文件、特种设备的定期检验和定期自行检查记录、特种设备的日常使用状况记录、特种设备及其附属仪器仪表的维护保养记录、特种设备的运行故障和事故记录。