计划生育手术科制度汇编修订版PAC 咨询室各种登记制度

计划生育手术科制度汇编修订版咨询室各种登记制度PAC目录计划生育手术科工作制度计划生育门诊工作制度咨询室工作制度PAC计划生育专用介绍信查验制度门诊计划生育各种登记制度受术者知情同意签字制度危重病人抢救登记制度高危手术管理制度计划生育疑难病例讨论制度计划生育手术室工作制度手术医师工作制度计划生育手术室护士工作制度仪器设备管理制度计划生育技术服务质量管理制度无菌物品管理制度一次性无菌医疗用品管理制度医疗废弃物管理制度消毒隔离制度流产室医院感染管理制度隔离手术室感染管理制度手卫生管理制度提高手卫生依从性的管理规定计划生育手术标本送检制度计生科健康教育宣传员工作制度九计划生育手术科工作制度类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-01计划生育手术科工作制度名称生效日期今年修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版

一、制定目的为了提高计划生育手术技术水平及服务质量，保证医疗安全，特制定本制度

二、适用范围计划生育手术科全体医务人员

三、具体内容严格执行《节育手术常规》，手术操作做到稳、准、轻、细严格遵守院内感染管理制度、消毒隔1离制度，以及无菌操作规则，避免发生院内感染节育手术人员必须认真审查病历，人流限十周内，手术必须有助手2进入手术室必须衣帽整洁，换鞋，手术前更衣、刷手3手术室内除必需品，不得存放其他物品各种器械敷料专人保管，禁止非手术人员入内4做好术前准备，保持环境安静、整洁，温度保持在湿度保持在左右，准备好手术器420-24℃,55-65%械、药物以及病人信息登记为全麻人流的病人做好术前指导；工作中必须严格遵守操作程序，严格执行“三查七对”制度和身5份识别制度杜绝一切差错事故的发生，确保安全，手术时做好巡回工作、手术中配合及病人心理护理留取的化验标本，要妥善处理，标本瓶外要标注清楚患者的姓名、性别、年龄、标本、名称经双人6核对及时送检，严格按照标本送检流程进行交接，做到准确无误手术后护送病人至术后休息室并做好术后指导工作，确保病人安全离院7手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置各种急诊手术的全套器材、电8器和应急设备按规范每日进行交接和检查，应经常检查，以保证手术正常进行各种毒麻药有规范明显标志及专人保管，定位放置、加锁保管，定期检查有交接记录手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意严格执行各项规章制度，做好消毒隔离工作，每月室内空气培养及各类器械的培养一次并加以记录9手术室每周一彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物10品）做好手术统计工作，器械的保养维护及各类物品保管工作.11四参考依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》12016市立医院制度汇编麻醉科、手术室管理制度2《护士管理条例》3类别计划生育手术科■工作制度编号JHSY-01-13仪器设备管理制度名称生效日期今年・01・01修订日期今年・12・30制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为做好计划生育手术室各种仪器设备管理使用，保证机器正常运行，特制定本制度二适用范围本制度适用计划生育手术科全体医护人员三具体内容使用部门在医疗设备部指导下，负责本部门医疗设备的日常管理工作1医疗设备使用部门，要建立使用管理责任制，指定专人管理，严格使用登记，认真检查保养，保

1.1持仪器设备处于良好状态，并保证账、物相符新进仪器设备安装调试完成，使用人员必须经过专业技术人员的培训指导，熟悉日常操作和保养

1.2程序后，考核合格方可独立操作，防止误损仪器操作使用时必须按照仪器的使用说明、操作规程进行操作，操作前应判明其技术状态良好

1.3不允许搬动的仪器，不可随意挪动仪器操作使用过程中，操作人员不得擅自离开，发生故障时，

1.4及时通知设备维修部门，查找原因排除故障，严禁带故障和超负荷使用仪器设备（包括主机、附件、使用说明书）须保持完整，破损的零部件不得随意丢弃

1.5仪器使用完毕后，由管理人员检查，关机放好若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原

1.6因和责任，如系违章操作所致，立即报告医疗设备部，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任保养与维修2建立健全仪器设备的维护保养制度，实行日常保养、预防性维修维护保养等

2.1仪器设备必须做好防尘、防潮、防蚀、防火、防盗、防丢失工作做到定人保管、定点存放、定

2.2时维护、定期校验工作在仪器设备运行时，操作人员不得擅自离开工作岗位，发现异常立即停机查找原因，及时排除故

2.3障必要时通知医疗设备部技术人员检修，不得自行拆卸当仪器设备发生严重故障时，需到外地或请厂家技术人员维修时，任何科室和个人不得擅自决定，

2.4须经医疗设备部提出意见，报院领导批准后进行，机器设备维修需有专人做好维修记录保证机器运行环境安全卫生，做好仪器设备外周清洁工作

2.5四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI2《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-14计跳W领的谩囹黠暇名称生效日期今年・01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第6版一目的为了加强计划生育服务部治疗管理，规范计划生育技术服务行为，提高技术服务质量和水平，为人民群众提供优质、安全、满意的计划生育技术服务，特制定本制度二范围计划生育技术服务部全体医务人员三具体内容建立计划生育技术服务质量安全管理小组，明确科主任为科室质量管理第一责任人1科室人员掌控人口与计划生育的相关法律法规和政策，定期组织从业人员进行常用计划生育手术常2规和相关法律法规的学习和培训手术人员持有《母婴保（峨术合格西、《执业医师资格证书》和《执业国秘业证书》方可上岗3严格按照《常用计划生育手术常规》规范操作，完善各项辅助检查掌握手术指征，尊重服务对象4的知情、同意、选择权手术医师熟练掌握手术操作及手术并发症的处理，严格遵守操作规程，强化无菌观念，防止医源性5交叉感染每年对已取得资格认定的医务人员，再评估其能力与安全及资格授权6按审批的计划生育手术项目开展计划生育服务，不弄虚作假或超越服务范围7四参考文献法南撅«《中华人民共和国人口与设性育澎、《计戈性育技利艮务管理条例》、《中华人民共和国1母婴保健法》O评鉴条文23《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-15无菌物品管理制度名称生效日期今年修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第6版—制定目的为规范计划生育手术科无菌药品管理，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容所有重复使用的医疗器械，器具，物品由我院消毒供应中心统一回收，清洗，消毒，灭菌，供应12无菌物品存放环境应清洁、通风良好、光线充足，室温低于24℃,相对湿度低于70%；存放位置相对固定，标识清晰，距地面距墙壁距天花板220CM,25CM,250cM存放环境及地面每日湿式清洁，避免扬尘3无菌物品应按照灭菌有效期顺序依次摆放，清点无菌物品以目测为主，尽可能减少接触，接触无菌4物品前应严格执行手卫生依据包装材质不同确定无菌物品灭菌后的有效期，避免过期使用5取用无菌物品时严格遵守无菌技术操作规程6无菌包内的物品一经打开，注明开包时间，小时内有效，提倡小包装；无菌持物钳置无菌干镜筒724内内干燥保存，每小时更换一次；盛放无菌消毒液或无菌棉球的容器，每周更换两次，有灭菌标识，注4明消毒时间及开启时间无菌器械使用后及时预处理，由供应中心集中回收处理8四参考依据国际医院评审标准》第五版1UCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-16一次性无菌医疗用品管理制度名称生效日期今年・01・01修订日期今年・11・30制定单位计划生育手术科版本第版7—制定目的为规范计划生育手术科一次性无医疗用品的管理，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容一次性无菌医疗用品的储存环境应保持整洁、干燥，严防污染1领取后应按用途及有效期顺序设专柜妥善保管2一次性无菌医疗用品距地面距墙壁距天花板三3220CM,25CM,50CM进入限制区的产品必须拆除外包装，临床科室在使用一次性无菌医疗用品前，应认真做好查对工作，4凡包装破损或过期产品一律不得使用一次性使用无菌物品，按日期先后摆放，做到先进先出，按时间先后次序使用；定期检查本科内一5次性无菌物品的有效期限，防止过期使用一次性无菌物品前应检查包装有无破损、灭菌日期、失效期、产品有无不清洁等情况6一次性医疗用品严禁重复使用，使用后的一次性无菌医疗用品禁止回流市场；过期或用后的一次性7无菌物品应按医疗废物处理四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-17医疗废弃物管理制度名称生效日期今年.0LO1修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第6版—制定目的为规范计划生育手术科医疗废弃物的管理，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容制定科室医疗废弃物管理制度，职责，流程及应急预案；科主任为第一责任人，履行相关职责，确保1医疗废弃物的安全管理医院按照《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理，并根据医疗废物的类别，将医疗废物分2置于符合《医疗废物专用包装物、容器和警示标识的规定》的包装物或者容器内盛放医疗废弃物的包装物或容器达到满时，有效封口，标识统一，做到紧实，严密33/4放入的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出4包装物或者容器的标识、标签及封口应符合要求，医疗废弃物内禁止混入生活垃圾5建立医疗废弃物登记本并双向交接签字6严禁在贮存地点以外堆放医疗废物医疗废物贮存时间不得超过天72四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-18今年名称消毒隔离制度生效日期修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为规范计划生育手术科消毒隔离措施，避免不良事件发生，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容严格执行无菌技术原则，严格执行手卫生规范1注射时严格执行一人一针一管一巾一带2所有可重复使用的医疗器械、器具、物品必须由消毒供应中心集中处理3无菌操作环境应清洁，操作前分钟禁止一切扬尘工作；无菌操作前，医务人员做到衣帽整洁，戴430口罩；一次性口罩每小时更换一次，污染或潮湿后随时更换4-6无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志5无菌包外需标明物品名称、灭菌日期、有效期，按有效期先后顺序摆放过期或受潮、污染应重新6灭菌进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区进行无菌操作时操作者身体应与无菌区保持一定7距离取放无菌物品时，应面向无菌区取无菌物时应使用无菌持物钳手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染8体温计在清洁的基础上，手消毒凝胶擦拭9血压计袖带保持清洁，有污染时用含氯消毒剂浸泡作用时间后，再清洗干净，晾10500mg/L30min干备用血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒75%氧气湿化瓶由消毒供应中心集中清洗，消毒或灭菌11监护仪每日擦拭消毒12四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-19流产室医院感染管理制度名称生效日期今年修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为规范计划生育流产室院感要求，减少或避免交叉感染不良事件发生，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容流产室布局合理，设立一般手术间、隔离手术间1手术室温度设在湿度设在有充足的电源接口224-28℃,50-60%,医务人员进入人流室内须衣帽整洁，换鞋，戴口罩，操作前严格手卫生，执行手术操作时执行外科3手卫生保持室内清洁整齐，每日用消毒液擦拭室内物表、治疗床及地面，每天使用动态循环风空气消毒机4进行空气的消毒，消毒机过滤网至少每月清洗次1—2室内拖布、抹布专室专用，标记清楚5医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程；无菌物品、无菌溶液在有效时限内使用，消毒液及容器6及时更换医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织、或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜7的用品必须达到消毒要求，并做到一人一用一灭菌或消毒连台手术之间应及时清洁消毒室内物体表面和地面，同时动态循环风空气消毒8无菌物品应专柜贮存，按灭菌日期顺序排放，标记清楚，按先消毒先使用原则，在有效期内使用9吸引器瓶一人一用一消毒，术毕终末消毒，干燥保存备用10接送患者的轮椅每日清洁，定期消毒11四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-20隔离手术室感染管理制度名称生效日期今年.01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为规范计划生育手术科隔离手术室的管理，减少或避免不良事件发生，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容对特殊感染病人，手术核查标注感染情况，手术均需安排在隔离手术间进行手术，贴明显标记1工作人员进入隔离手术间应更换防渗漏的鞋，加穿防渗漏的隔离手术衣，必要时戴防护面罩或防护2眼罩手术中的用品尽可能使用一次性的无菌医疗用品，若为复用器械用后要在液（加防锈32000mg/L84剂）中泡分钟后才转出清洗，再高压灭菌45切下的标本放入双层塑料袋内，外面喷洒液作用小时密闭送至病理科检查42000mg/L841—2凡参加手术的人员离开手术间前，要脱下污染手术衣，换鞋更衣洗手后方可外出5手术结束后做严格的终末消毒并行记录精密仪器设备表面用酒精擦拭消毒遍675%2手术所产生的废物均应放置于双层黄袋内，装满后扎紧袋口，外面标识喷洒液作用73/42000mg/L842小时后，密闭转出焚烧氧气瓶在移出手术间前用消毒液擦拭外表面8500mg/L84监测消毒灭菌效果并行登记9四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-121手卫生管理制度名称生效日期今年修订日期今年42・01制定单位计划生育手术科版本第版7—制定目的为规范医务人员手卫生的管理，减少或避免院内感染发生，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》1使用非手触式水龙头，提倡使用洗手液，2加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识及方法,保证洗手与手消毒效果3医务人员严格掌握洗手和卫生手消毒的指征，遵照六步洗手法，注意清洁双手所有皮肤（手卫生4指征:

①接触患者前；

②进行清洁（无菌）操作前；

③接触体液后；

④接触患者后；

⑤接触患者周琳境后）医务人员双手无可见污染物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手术室配备合格的外科手卫生设施，遵循外科手卫生原则56手卫生效果应达到的要求卫生手消毒监测的细菌菌落W10cfu/cm2；外科手消毒监测的细菌菌落WScfu/cn；均不得检出致病菌四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-22提高手卫生依从性的管理规定名称生效日期今年・01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第版7—制定目的为规范医务人员手卫生依从性的管理，减少或避免院内感染发生，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容配备合格充足的洗手或手消毒设施，使用非手触式水龙头，提倡使用洗手液1洗手设施旁要有手卫生时机说明和六步洗手法操作流程图、提示语等2院感指控小组成员对医务人员手卫生执行情况进行暗访3每月一次对医务人员手卫生效果进行采样抽查4每季度对手卫生监测情况进行总结，做出分析，提出整改措施，并落实5四参考依据《国际医院评审标准》第五版1JCI《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》22016类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-23计划生育手术标本送检制度名称生效日期今年.0LO1修订日期今年制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为了规范医院病理标本的管理，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，避免各类差错事故的发生，为病人的诊断及治疗提供正确的指导二适用范围计划生育手术科医生、护理人员及病理科人员三具体内容标本送病理手术中取下的标本由巡回护士负责保存1术毕提醒手术医生正确填写病理单2手术医生将标本放入标本袋中，用中性福尔马林液固定封闭标本袋，放在标本盒内保存310%护士逐项填写标本袋上各项信息并核对标本袋与病理单上患者的姓名、性别、年龄、手机号码及标4本名称、数量是否正确与运送人员交接标本数量并签字，由运送人员送至病理科5标本需全基因测序6）需要行全基因测序的患者术前核查时需在显著位置进行提示1）手术医生将标本放入标本袋中，用生理盐水封闭标本袋，禁止用福尔马林液或消毒液浸泡标2）标本带由巡回护士交予患者家人，并告知送至3二楼遗传筛查室四参考文献1《医院手术部（室）管理规范》卫医政发

（2009）90号，2010年1月1日实施《手术室护理技术规范》年月第一版220113类别计划生育手术科一工作制度编号JHSY-01-24计生科健康教育宣传员工作制度名称生效日期今年修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第版7—制定目的为规范计划生育门诊健康宣传员工作规范，提高患者满意度，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容按计划生育技术服务部要求，制定本科室健康教育工作计划并组织实施1做好本科室人流前宣教工作，并提供避孕、节育知情选择的咨询服务，帮助重点对象落实措施2开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传人工流3产危害，普及妇女生殖道健康知识深入临床、指导临床做好健康教育工作4爱护好宣教器材、设备和工具，负责宣传器材、设备的清洁、保养和保管，发现故障应及时报告、5报修并进行登记制定辖区内计划生育健康教育培训工作，每年举办一次专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流6做好健康教育7资料的存档工作四参考依据《国际医院评审标准》第五版，、1JCI MMU.l2《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》手术室抢救车、氧气及器械齐全并放固定位置，每月常规检查一次，加锁保管5受术者排尿后进入手术室，查对姓名、手术名称6术前三问（末次月经，末次分娩，末次手术）三查（查子宫位置、大小，查附件，查化验单；）术7后三查（查绒毛、胎重，查出血量，查受术者）每日进行湿式清扫和循环风消毒，每日空气、地面消毒，每月细菌培养（均要有记录）8手术记录、等记表册填写完整准确，专人保管9术后观察至少一小时，宣教注意事项，进行避孕指导10四参考依据法律法规依据《常用诳性育技术常规》、《计性育技术服别球技梯作规范-计划生育1加版葭狎笔岷摒国哪雌为2017o《国际医院评审标准》第五版，、、、2JCI IPSG.1IPSG.2IPSG.4IPSG.53《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-02计划生育门诊工作制度名称生效日期今年修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为规范计划生育门诊工作人员行为规范，保证患者诊疗安全、提高服务质量，特制定本制度二适用范围计划生育门诊全体医务人员三具体内容本科室所有工作人员需自觉遵守医院的各项规章制度，准时开诊，不得无故迟到早退，不得私自1离岗，上班时不得干私活工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，为病人保守医密，不歧视病人工作人2员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境保持良好的就诊3秩序建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全4名对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理对需要服务站（所）5手术和治疗者，由门诊医生刑具住院手续认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书6对门诊手术者，应观察小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症服71务对象应优先安排就诊严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染8上班时人员分工明确，相互配合，确保完成工作及病人安危9特殊病人或手术中有病情变化，要及时请示上级医师，正确处理病人10任何人均不得私自收费，不收受红包回扣11四参考依据法律法规依据《计划生育技术服务管理条例》第

十、十一条，年月日公布120011229《国际医院评审标准》第五版，2JCI PFR.L2《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》32016类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-03咨询室工作制度名称PAC生效日期今年・01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科第版AA*0tLr-*6版本—制定目的为了向育龄妇女提供避孕节育、流产后关爱等咨询服务，保障咨询室工作流程通畅，特制定此PAC制度二适用范围计划生育手术科全体医务人员三具体内容保持环境整洁、安静、温馨，营造有利于咨询双方平等交谈的氛围1配备男、女性生殖系统解剖图和避孕节育、生殖健康科普知识宣传资料及生殖保健咨询记录本2服务人员对前来咨询的育龄群众要做到态度热情、耐心倾听、科学解答，并做好记录，及时反馈3信息注重咨询技巧，尊重对象人格，保护隐私，进行良好的人际交流4对咨询对象提出的有关问题，逐一给予科学解释、答复，消除顾虑;寓宣传教育、普及生殖保健知5识于咨询服务之中对选择避孕方法的服务对象，服务人员应仔细介绍有关的避孕方法及相关知识，在充分了解服务6对象的自身状况和避孕需求的基础上，作到知情选择并落实避孕措施咨询人员应不断提高自身的专业素质和服务水平7四参考依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（版）》2016类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-04计划生育专用介绍信查验制度名称生效日期今年.01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为了规范计划生育专用介绍信的查验，特制定本制度二适用范围本制度适用计划生育门诊全体医护人员三具体内容、加强业务学习，认真落实专用介绍信查验制度

1、周以上的的引产，接诊医师必须查验当地计生办出具的计划生育手术专用介绍信，按本院手214术审批项目进行相应计划生育技术服务，本院无相应资格的告知服务对象下一步的处理方法、严格查对受术者身份证明，身份证明与本人不相符者不盲目施术

3、发现身份不符的服务对象及时与计生办或卫计委联系，并向院领导汇报4四参考依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-05门诊计划生育各种登记制度名称生效日期今年审阅日期今年・01・30制定单位计划生育手术科版本第7版一制定目的为加强门诊计划生育各种登记，保障患者信息安全，特制定本制度二适用范围本制度适用计划生育门诊全体医护人员三具体内容认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，医疗安全不良事件上报、1登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度按照《省医疗文书基本书写规范》要求书写门诊医疗文书，内容必须真实、详尽、完整，2门诊医师应严格遵守十八项核心制度，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的3成功率严格执行会诊、转诊制度对连续三次门诊诊断不能确诊或需要其他科室会诊的门诊病人，可请上4级医师或专家会诊，由科主任组织对会诊后仍不能明确或治疗有困难者应收入院对院内会诊后诊断不明或受院内诊治技术所限需要外院转诊患者，由科主任提出报医务科批准后方可转诊规范医疗安全不良事件上报制度，认真组织讨论，进行分析，总结教训，杜绝再次发生类似5RCA错误，降低风险，则加倍递增处罚严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的6制度未贯彻执行按医院规章给予处罚四参考依据m国际医院评审标准》第五版22《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版）》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-06名称受术者知情同意签字制度生效日期今年・01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第7版一制定目的为了构建和谐医患关系，维护和尊重患者的知情同意权，防止医疗纠纷的发生，做好医疗行为的告知义务，维护医院的合法权益，特制定本制度二适用范围计划生育手术科全体医务人员三具体内容凡需施行宫腔操作（如人流、清宫、放取环、诊刮、宫腔镜检查、通液等）及皮下埋置手术等操1作要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项并告知可以采取的替代方案患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能2发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”3对患方履行知情同意人员的要求4患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的授权委托人代为行使知情同意权四参考依据翱见惭俗飒忸、麴割胸理条（殛、惭事故喃殛14g O《国际医院评审标准》第五版，、、、2JCI PFR.2PFR.3PFR.4PFR.53《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-07危重病人抢救登记制度名称生效日期今年・01・01修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第版7—制定目的为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对危重病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗事故的发生，特制定本制度二适用范围计划生育手术科全体医务人员三具体内容出现需要抢救的危重病员时，参加抢救人员应在分钟内到位，抢救工作应由科主任主持，科主15任不在时，值班医师在抢救的同时，由护士通知科主任，并通知相关科室协助抢救工作一切抢救物品、药品、设备均有专人管理，定点放置，上锁保管，药品标记醒目，不准挪用2一切抢救物品、药品、设备，每月检查核对一次，交接班清楚，物帐相符3抢救人员按岗定点，做到严肃工认真、紧张、有序严格遵守操作常规，严格按照各科疾病的抢4救程序进行工作在紧急情况下，医师可下达口头医嘱，但护士执行前必须重述一遍药品、剂量、给药途径5疑似症的抢救应及时通知上级医师和医院抢救小组成员到现场协助，其他相关科室配合6派专人做好病人的连续观察记录和抢救记录，现场作出评价总结，登记在抢救记录本上7抢救完毕后，病情稳定患者在本科室观察小时可离院，告知注意事项及复诊时间，病情无好转82或加重者由专人护送病人接受进一步处置，并同时清洁、清点各种物品、药品和设备类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-08高危手术管理制度名称生效日期今年修订日期今年制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为了规范高危计划生育手术管理，提高患者的医疗质量安全，特制定本制度二适用范围计划生育手术科全体医务人员三具体内容高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手术服务门诊高危筛查，文书标上高危标志，建立高危核查表1术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书2作为重点手术，安排充足手术时间3必须由有经验的医师承担手术4充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施及应对措施5术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施6疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院7手术术后观察小时，检查无异常方可离去81四附件高危手术范围《节育手术常规》中所规定的各种禁忌症，经治疗者1半年内有终止妊娠史，一年内有次人流史或总计次以上流产史223剖宫产术后年内，哺乳期，或长期服用留体口服避孕药或带器妊娠者31生殖道畸形或合并盆腔巨大包块者4既往有子宫穿孔、胎盘粘连、大出血、子宫或阴道破裂修补术，子宫肌瘤切除术者5子宫位置高度前倾、前屈、后倾或宫颈显露困难者6脊柱圆畸形、骨盆病变、下肢病变截石卧位困难者7宫内节育器异位、变形、嵌顿、断裂、带环妊娠或绝经年以上者81严重的器质病变、出血性疾病以及外科成形术后者9年龄岁或10W20250岁五参考依据法律法规依据《国务院关于修改〈计划生育技术服务管理条例》的决定》年月日公120041210布国际医院评审标准》第五版，2OCI3《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-09计划生育疑难病例讨论制度名称生效日期今年审阅日期今年」1・30制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的及早评估、干预疑难病例，提高疑难病例的救治能力，锻炼医疗队伍二适用范围计划生育医护人员三主要内容凡有高危、疑难因素患者均应组织讨论；对紧急的疑难危重病例应即刻组织讨论1遇有上述患者，讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，尽早明确诊2断，提出治疗方案，讨论应有护士长（责任护士）参加，必要申请全院会诊接诊医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备参会人员需对3患者有关资料及病情进行全面分析、讨论，制定可行性诊疗方案讨论时有专人做好书面记录，并整理记录在疑难病例讨论记录本上记录内容包括病人一般信4息资料、讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病历报告、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于疑难病例讨论本中主持人应对讨论记录进行审阅并签名科主任要精心过问本科室疑难讨论后的患者病情变化及治疗效果，必要时医务保健部对疑难危重5患者的治疗情况进行追踪科室每周进行次疑难高危病例讨论61四参考依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-10计划生育手术室工作制度名称生效日期今年.01・01修订日期今年42・01制定单位计划生育手术科版本第7版—制定目的为规范手术室各项手术操作顺利进行，避免医疗差错发生，特制定本制度二适用范围计划生育手术科全体医务人员三具体内容严格执行《计划生育手术操作常规》及《消毒、隔离制度》，室内布局合理、整洁1手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒2手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检查组，不得外借3受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三核对（末次月经、末次分娩、末次手术）三查（子宫、4附件、化验检查单）术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）术中术后如遇特殊情况及时与患者或家属做好沟通处理5每日清扫室内，空气消毒每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录6术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管7手术后留观小时，告诉注意事项、进行避孕指导81四参考依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-11手术医师工作制度名称生效日期今年・01・15审阅日期今年・01・30制定单位计划生育手术科版本第7版一制定目的为规范手术医师职责，为患者提供优质安全服务，避免医疗纠纷、差错事故发生，特制定本制度二适用范围计划生育手术科手术医师三具体内容手术室必须保持清洁、肃静参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的1工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内手术后如数清点，立即清2洗干净，并送消毒污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、麻醉方式、术中用药等；术中细致操3作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置使用电动吸引器，必须先测试4负压，吸宫时，负压应维持在手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操400mmHg〜500mmHg作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物受术者术后观察半小时，无异常方可离院手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录定期5分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少生殖道感染及其它并发症手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状6态麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包7和器械；手术室物资不得外借认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒次81四参考依据1《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016版》市立医院制度汇编麻醉科、手术室管理制度2类别计划生育手术科•工作制度编号JHSY-01-12计划生育手术室护士工作制度名称生效日期今年修订日期今年・12・01制定单位计划生育手术科版本第6版—制定目的为了规范手术室护士职责，全面提高护理质量，配合医生完成手术，为手术病人提供优质安全的护理服务，特制定此制度二适用范围计划生育手术科全体护理人员三具体内容在科主任、护士长的领导下和手术医生的业务指导下完成流产室的日常工作（环境整齐、物品摆1放规范、药物管理及一次性物品管理等）保持室内肃静和整洁物品摆放整齐，药品器械及一次性物品符合管理规范2严格执行院内感染规章制度和遵守无菌原则，进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及3口罩各种无菌物品和器械符合规范要求，医务人员严格手卫生和无菌操作，严格执行一人一物一用，严防交叉感染。