南昌大学医学院超声课件肝脏疾病的超声诊断

肝脏疾病的超声诊断基础理论与临床应用课程目标与学习要点掌握肝脏超声检查的基本流识别正常肝脏的超声图像特熟悉常见肝脏疾病的超声表123程征现了解肝脏超声检查的步骤和操作方学习正常肝脏解剖结构和超声图像了解脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝脏法特点疾病的超声诊断特征掌握肝脏超声造影和弹性成像技术了解超声引导下穿刺技术4学习超声造影和弹性成像技术在肝脏疾病诊断中的应用肝脏超声检查的基本流程患者准备1询问病史、体格检查、了解患者的肝脏疾病史、药物使用史和过敏史探头选择2根据检查部位选择合适的探头，调整探头频率以获得最图像优化佳图像质量3调整超声仪器的参数，例如增益、深度、聚焦等，以优系统检查化图像质量4检查肝脏大小、形态、边缘、回声结构、血流信号等，诊断报告并记录观察结果5根据检查结果撰写诊断报告，包括肝脏大小、形态、回声结构、血流信号等描述，并给出初步诊断意见超声检查的标准切面横切面纵切面矢状切面通过肝门水平切开肝脏，显示肝门、肝沿肝脏长轴切开，显示肝脏的上下两通过肝脏的左右两侧切开，显示肝脏的动脉、门静脉、胆管等结构极，以及肝叶之间的分隔横断面，以及肝叶之间的分隔正常肝脏超声图像特征肝脏大小肝脏形态肝脏回声肝脏血管肝脏长度约15-18cm，宽度正常肝脏呈略呈椭圆形或三正常肝脏回声均匀，中等强肝动脉、门静脉和肝静脉清约12-15cm，厚度约10-角形，边缘光滑，轮廓清度，细颗粒状，与脾脏回声晰可见，血流信号正常12cm肝脏大小会因年龄、晰接近性别、体形而异肝脏解剖结构回顾肝叶肝段肝门肝静脉肝脏分为左右两叶，右叶较肝脏根据肝血管和胆管的分肝脏的入口，位于肝脏的右肝脏的出口，将肝脏血液输大，左叶较小，中间有镰状支，被分为8个肝段，每个肝侧，是肝动脉、门静脉和胆送到下腔静脉韧带隔开段有独立的血管和胆管供管进入肝脏的地方应肝段划分方法分段法肝段编号临床应用Couinaud根据肝脏血管和胆管的分支，将肝脏分肝段从肝脏的右侧开始，顺时针编号，肝段划分方法可以帮助医生精准定位肝为8个肝段，是目前最常用的肝段划分方从I到VIII，每个肝段都有独立的血管和胆脏病灶，进行手术或介入治疗法管供应超声设备操作要点探头选择频率设置图像优化根据检查部位选择合适的探头，例如腹探头的频率越高，分辨率越高，但穿透调整超声仪器的参数，例如增益、深部探头、心脏探头、血管探头等力越弱选择合适的频率以获得最佳图度、聚焦等，以优化图像质量，提高诊像质量断的准确性探头选择与频率设置探头种类频率选择频率影响常用的探头类型包括凸形探头、线性探一般情况下，腹部检查选择

2.5-5MHz探频率越高，分辨率越高，但穿透力越头、微凸探头等头，浅表组织检查选择

7.5-10MHz探头弱选择合适的频率以获得最佳图像质量图像优化技术增益调整深度设置聚焦设置增益是指超声信号放大倍数，增加增益深度是指超声波穿透组织的深度，调整聚焦可以集中超声波能量，提高图像分可以提高图像亮度，但也会增加噪声深度可以使目标组织清晰显示辨率，增强目标组织的细节显示常见伪像及其识别声影增强彗星尾当超声波遇到高回声组织时，声波会被当超声波遇到低回声组织时，声波会被当超声波遇到细长而强回声的物体时，阻挡，在高回声组织后面产生暗区反射，在低回声组织后面产生明亮区会在物体后面产生一条指向探头的明亮域条纹肝脏测量方法肝脏长度肝脏宽度肝脏厚度肝脏体积测量肝脏长轴的长度，从肝测量肝脏横轴的宽度，从肝测量肝脏前后轴的厚度，从通过测量肝脏的长度、宽脏的左叶到右叶脏的左侧到右侧肝脏的前面到后面度、厚度，利用公式计算肝脏体积肝脏回声分级标准级级级级0123肝脏回声均匀，中等强度，肝脏回声略微增强，但仍保肝脏回声明显增强，且可见肝脏回声严重增强，可见粗细颗粒状，与脾脏回声接持均匀性细小的颗粒状回声增粗大的颗粒状回声，肝脏边缘近模糊弥漫性肝病概述脂肪肝肝炎12由于肝脏中脂肪堆积过多引起由于病毒、酒精、药物、自身的肝脏疾病，是目前最常见的免疫等因素引起的肝脏炎症肝脏疾病肝硬化3肝脏慢性损伤导致肝脏组织纤维化，形成肝硬化结节，影响肝脏功能脂肪肝的超声表现肝脏回声肝脏大小肝脏血管肝脏回声增强，呈弥漫性，程度与脂肪轻度脂肪肝时，肝脏大小正常，重度脂门静脉血流速度可能减慢，肝动脉血流肝的严重程度相关肪肝时，肝脏可能肿大速度可能加快轻度脂肪肝特征肝脏回声肝脏大小肝脏血管肝脏回声轻度增强，但仍保持均匀性，肝脏大小正常门静脉血流速度正常或略微减慢，肝动与脾脏回声接近脉血流速度正常或略微加快中度脂肪肝特征肝脏回声肝脏大小肝脏血管肝脏回声明显增强，可见细小的颗粒状肝脏大小正常或轻度增大门静脉血流速度明显减慢，肝动脉血流回声增粗速度明显加快重度脂肪肝特征肝脏回声肝脏大小肝脏血管肝脏回声严重增强，可见粗大的颗粒状肝脏明显增大门静脉血流速度明显减慢，肝动脉血流回声，肝脏边缘模糊速度明显加快，甚至出现逆向血流肝炎的超声表现肝脏大小肝脏回声肝脏血管急性肝炎时，肝脏可能轻度肿大，慢性肝脏回声可能略微增强，但通常呈弥漫门静脉血流速度可能减慢，肝动脉血流肝炎时，肝脏可能轻度缩小性，可见细小的颗粒状回声增粗速度可能加快急性肝炎声像图肝脏大小肝脏回声肝脏血管肝脏边缘肝脏可能轻度肿大肝脏回声可能轻度增强，但门静脉血流速度可能减慢，肝脏边缘可能略微模糊通常呈弥漫性，可见细小的肝动脉血流速度可能加快颗粒状回声增粗慢性肝炎声像图肝脏大小肝脏回声肝脏血管肝脏表面肝脏可能轻度缩小肝脏回声可能轻度增强，但门静脉血流速度可能减慢，肝脏表面可能出现凹凸不通常呈弥漫性，可见细小的肝动脉血流速度可能加快平颗粒状回声增粗，边缘模糊肝硬化的超声诊断肝脏大小肝脏回声肝脏血管肝脏表面早期肝硬化时，肝脏大小可肝脏回声增强，呈弥漫性，门静脉血流速度明显减慢，肝脏表面可能出现凹凸不能正常或轻度缩小，进展期可见大小不一的结节，边缘甚至出现逆向血流，肝动脉平，甚至出现结节肝硬化时，肝脏明显缩小模糊血流速度明显加快早期肝硬化表现肝脏大小肝脏回声肝脏血管肝脏大小可能正常或轻度缩小肝脏回声可能轻度增强，但通常呈弥漫门静脉血流速度可能略微减慢，肝动脉性，可见细小的颗粒状回声增粗血流速度可能略微加快进展期肝硬化表现肝脏大小肝脏回声肝脏血管肝脏明显缩小肝脏回声增强，可见大小不一的结节，门静脉血流速度明显减慢，甚至出现逆边缘模糊，甚至出现肝脏表面凹凸不向血流，肝动脉血流速度明显加快平门脉高压的评估门静脉直径脾脏大小侧支循环正常门静脉直径小于

1.3cm，门脉高压门静脉高压时，脾脏增大门静脉高压时，可出现胃冠状静脉、食时，门静脉直径增粗管静脉等侧支循环血管扩张肝硬化并发症观察腹水脾肿大肝癌超声检查可以发现腹腔内积液，并评估超声检查可以观察脾脏大小，评估门脉超声检查可以发现肝癌的发生，并评估腹水量高压的程度其大小、部位、数量等局灶性肝病概述肝囊肿肝血管瘤肝脓肿123肝脏内充满液体的囊性病变，大多肝脏内血管异常增生形成的肿瘤，肝脏内感染引起的化脓性炎症，通数为良性大多数为良性常为细菌感染肝囊肿的超声表现形态回声血流信号肝囊肿通常呈圆形或椭圆形，边缘光肝囊肿内充满液体，无回声，呈黑洞肝囊肿内无血流信号滑，轮廓清晰状，囊壁薄，呈细线状回声肝血管瘤特征形态回声血流信号肝血管瘤通常呈圆形或椭圆形，边界清肝血管瘤的回声特征多样，可以是无回肝血管瘤内血流信号丰富，呈点状或网晰，边缘光滑声、低回声、中等回声、高回声状，血流速度较慢肝血管瘤分型无回声型低回声型高回声型混合型肝血管瘤内充满液体，无回肝血管瘤内可见少量回声，肝血管瘤内充满大量回声，肝血管瘤内同时存在无回声，呈黑洞状呈灰白色呈白色声、低回声、高回声区域肝脓肿的超声表现形态回声血流信号肝脓肿通常呈圆形或椭圆形，边界不肝脓肿的回声特征多样，可以是无回肝脓肿周围可见血流信号增多，血流速清，边缘不规则声、低回声、中等回声、高回声度加快，提示炎症反应肝结节性病变鉴别肝血管瘤肝囊肿肝癌肝转移瘤边界清晰，边缘光滑，回声边界清晰，边缘光滑，无回边界不规则，边缘模糊，回边界不规则，边缘模糊，回特征多样，血流信号丰富，声，呈黑洞状，囊壁薄，呈声增强，血流信号丰富，血声增强，血流信号丰富，血血流速度较慢细线状回声流速度较快流速度较快原发性肝癌概述定义病因症状原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿原发性肝癌的病因复杂，包括慢性肝原发性肝癌早期症状不明显，晚期会出瘤，是常见的恶性肿瘤之一炎、肝硬化、酒精性肝病、遗传因素现腹痛、腹胀、黄疸、消瘦等症状等肝癌的超声表现形态回声血流信号肝癌的形态多样，可以是单发结节、多肝癌的回声特征多样，可以是高回声、肝癌内血流信号丰富，呈点状或网状，发结节、弥漫性浸润等低回声、混合回声等血流速度较快小肝癌的诊断要点形态回声血流信号小肝癌通常呈圆形或椭圆形，边界不规小肝癌的回声特征多样，可以是高回小肝癌内血流信号丰富，呈点状或网则，边缘模糊声、低回声、混合回声等状，血流速度较快肝癌分期标准期期期期I IIIII IV肿瘤局限于肝脏，直径小于肿瘤局限于肝脏，直径大于肿瘤超过5cm，或已经侵犯肿瘤已经转移到肝脏以外的2cm2cm，但未超过5cm肝脏周围淋巴结器官或组织转移性肝癌特征形态回声血流信号转移性肝癌的形态多样，可以是单发结转移性肝癌的回声特征多样，可以是高转移性肝癌内血流信号丰富，呈点状或节、多发结节、弥漫性浸润等回声、低回声、混合回声等网状，血流速度较快肝癌与良性病变鉴别肝血管瘤肝囊肿肝癌边界清晰，边缘光滑，回声特征多样，边界清晰，边缘光滑，无回声，呈黑洞边界不规则，边缘模糊，回声增强，血血流信号丰富，血流速度较慢状，囊壁薄，呈细线状回声流信号丰富，血流速度较快超声造影基本原理造影剂造影原理临床应用超声造影剂是由微气泡组成的，可以增造影剂进入血管后，微气泡会在超声波超声造影可以帮助医生更清晰地观察肝强超声信号，提高图像分辨率的作用下发生振动，产生强烈的回声，脏病变，提高诊断的准确性增强图像对比度造影剂使用方法造影剂类型注射方法剂量常用的超声造影剂包括硫化六氟化氙、造影剂通常通过静脉注射进入血液循造影剂的剂量根据患者的体重、年龄、空气等环病情等因素确定肝脏造影检查流程患者准备1询问病史、体格检查、了解患者的肝脏疾病史、药物使用史和过敏史造影剂注射2造影剂通过静脉注射进入血液循环超声检查3使用超声设备观察造影剂在肝脏内的分布情况，并记录观察结果诊断报告4根据造影结果撰写诊断报告，包括造影剂在肝脏内的分布情况、病变的特征等描述良性病变造影特点肝血管瘤肝囊肿造影剂进入肝血管瘤后，血流信号明显增强，呈典型的“花瓣造影剂不会进入肝囊肿，囊肿内仍然无回声状”或“环状”增强恶性病变造影特点肝癌转移性肝癌造影剂进入肝癌后，血流信号明显增强，呈典型的“不规则增造影剂进入转移性肝癌后，血流信号明显增强，呈典型的“不规强”或“块状增强”则增强”或“块状增强”超声造影临床应用诊断评估治疗监测超声造影可以帮助医生更清晰地观察肝超声造影可以帮助医生评估肝脏病变的超声造影可以帮助医生监测肝脏病变的脏病变，提高诊断的准确性性质、大小、部位、数量等治疗效果弹性成像技术原理技术原理临床应用弹性成像技术是利用超声波对组织的弹性进行测量，从而判断组弹性成像技术可以帮助医生评估肝纤维化、肝硬化等肝脏疾病的织的硬度严重程度肝纤维化评估方法肝硬度测量血清指标肝活检利用弹性成像技术测量肝脏的硬度，从检测血清中的肝纤维化相关指标，例如对肝脏进行穿刺活检，通过显微镜观察而判断肝纤维化的程度AST、ALT、AFP等肝组织的结构，确定肝纤维化的程度剪切波速度测量原理测量方法临床应用剪切波速度是指超声波在组织中传播的弹性成像技术可以测量剪切波速度，从剪切波速度测量可以帮助医生评估肝纤速度，可以反映组织的硬度而判断肝脏的硬度维化、肝硬化等肝脏疾病的严重程度肝硬度测量标准正常轻度纤维化中度纤维化重度纤维化肝脏硬度小于5kPa肝脏硬度在5-7kPa之间肝脏硬度在7-9kPa之间肝脏硬度在9-12kPa之间多普勒技术应用血流方向血流速度血流状态多普勒技术可以显示血流的方向，区分多普勒技术可以测量血流的速度，帮助多普勒技术可以评估血流状态，例如血动脉血流和静脉血流医生评估血管的通畅程度流是否湍流、是否存在狭窄等血流测量方法脉冲波多普勒连续波多普勒彩色多普勒脉冲波多普勒可以测量特定区域的血流连续波多普勒可以测量整个血管的血流彩色多普勒可以显示血流的方向和速速度速度度，并用不同的颜色区分动脉血流和静脉血流门静脉血流评估血流方向血流速度门静脉血流方向从脾脏和肠道流向肝脏正常门静脉血流速度为10-20cm/s，门脉高压时，门静脉血流速度减慢，甚至出现逆向血流肝动脉血流评估血流方向血流速度肝动脉血流方向从心脏流向肝脏正常肝动脉血流速度为50-100cm/s，肝硬化时，肝动脉血流速度加快肝静脉血流评估血流方向血流速度肝静脉血流方向从肝脏流向下腔静脉正常肝静脉血流速度为15-30cm/s，肝硬化时，肝静脉血流速度减慢超声引导下穿刺技术目的优势超声引导下穿刺技术可以帮助医生精准定位肝脏病灶，进行活超声引导下穿刺技术具有无创、精准、安全等优点检、引流、治疗等操作活检操作规范穿刺部位穿刺针选择操作步骤选择肝脏病灶的边缘，避开重要血管选择合适的穿刺针，根据病变的大小和严格按照操作规范进行穿刺，并及时处位置进行选择理可能出现的并发症并发症防护措施出血感染气胸穿刺过程中应注意避开重要血管，穿刺穿刺前应严格消毒，穿刺后应使用抗生穿刺时应注意避开胸腔，避免穿刺针刺后应压迫穿刺部位止血素预防感染破肺脏典型病例分析一患者情况超声检查诊断一名50岁男性患者，主诉腹痛、腹胀，超声检查发现肝脏右叶有一个大小约超声诊断为肝癌，并进行活检证实肝功能检查异常4cm的低回声结节，边界不规则，边缘模糊，内部血流信号丰富，呈点状或网状典型病例分析二患者情况超声检查诊断一名60岁男性患者，有慢性乙型肝炎超声检查发现肝脏明显缩小，表面凹凸超声诊断为进展期肝硬化，并进行活检史，近期出现腹水不平，回声增强，可见大小不一的结证实节，门静脉血流速度明显减慢，肝动脉血流速度明显加快典型病例分析三患者情况超声检查诊断一名40岁男性患者，有肥胖、高脂血超声检查发现肝脏回声增强，呈弥漫超声诊断为轻度脂肪肝症、饮酒史，近期进行体检性，与脾脏回声接近，肝脏大小正常，门静脉血流速度正常，肝动脉血流速度正常超声诊断注意事项患者准备1检查前应询问患者病史、体格检查、了解患者的肝脏疾病史、药物使用史和过敏史，并告知患者检查的注意事项操作规范2检查过程中应严格按照操作规范进行，避免操作失误导致患者受伤诊断依据3超声诊断应结合患者的临床表现、实验室检查结果等综合判断术后随访4超声检查后应进行随访，观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。