门诊医疗质量与持续改进检查表

三庄中心卫生院门诊医疗质量与持续改进检查表检查人员检查时间得分:检查项目检查要点检查方法分值得分严格执行

1、无非卫生技术人员从事诊疗活动使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月3医疗卫生质控考评为零分管理法律、

2、所有在科室执业的医师、护士均已注册有一名执业的医师或护士未注册的，当月质3法规和规控考评为零分章（20分）

3、执业医师、护士无超范围执业发现一起执业医师或护士超范围执业的，当2月质控考评为零分

4、无虚假、违法医疗广告发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评2为零分

5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求不符合人事科规定要求的酌情扣分

26、护士与床位比例符合医院规定的要求不符合护理部规定要求的酌情扣分

27、在一切医疗行为中无收受红包凡出现此类情况者，当月质控考评零分

38、在一切医疗行为中无收受回扣凡出现此类情况者，当月质控考评零分3依据工作、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服未按规定执彳亍者不得分，不服从门诊部安31量及需求，从门诊部统一安排排者视其情节轻重，酌情扣分合理安排、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不发现不按时出诊，套排，顶替者不得分32专业技术套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进人员，提修生、培训生、实习生单独上门诊高门诊确

3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制未严格执行者视其情况酌情扣分3诊能力，

4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用无监督措施不得分，监督措施不到位者视情3保证门诊药”有具体的监督措施况酌情扣分诊疗质量、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案无相应预案及措施不得分45（分）20和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）

6、主治以上职称门诊所占比例260%未达比例者不得分

27、在病人外出检查未归时•，医生不能擅自离岗发现医师擅自离岗者不得分2门诊医疗

1、门诊病历书写规范，符合要求不符合书写规范酌情扣分10文书书写、门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求不符合书写规范酌情扣分102规范（20分）严格执行、执行《中华人民共和国传染病防治法》，疫情未及时上报疫情者不得分51传染病预报告及时准确并有登记检分诊和、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑未严格遵照预检、分诊制度，酌情扣分52报告制度，似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必符合医院要的隔离和消毒感染控制

3、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就未执行好消毒隔离措施，酌情扣分5要求（20医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消分）毒隔离措施、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无未做好无菌操作，酌情扣分54菌操作规程并做好自我防护门诊手术

1、严格掌握门诊手术适应症、禁忌症手术适应症掌握不当，酌情扣分5管理规范、严格按照《医院感染管理办法》认真做好门未按规定执行不得分52（分）20诊手术室医院感染控制工作、做好门诊手术病人出现突发意外事件紧急情无相应预案及措施不得分53况的处理预案及完整抢救物品、药品准备

4、门诊手术记录书写规范、符合相关要求不符合书写规范怦j情扣分5。