慢性伤口的处理课件

慢性伤口的处理课件欢迎参加本次慢性伤口处理课件的学习本次课程旨在提升您在慢性伤口处理方面的专业能力，使您能够更好地为患者提供高质量的护理服务我们将深入探讨慢性伤口的定义、分类、形成原因、评估方法、治疗原则以及最新的研究进展希望通过本次课程，您能掌握慢性伤口管理的各个方面，为患者的康复贡献力量课程目标提升慢性伤口处理能力知识目标技能目标能力目标了解慢性伤口的定义、分类及形成原能够准确评估各类慢性伤口，熟练运用具备制定个性化伤口管理方案的能力，因，掌握影响伤口愈合的局部和全身因各种清创方法，合理选择伤口敷料，掌能够进行有效的患者教育，促进患者积素，熟悉各类伤口评估工具的应用握负压伤口治疗技术，有效处理伤口感极参与伤口护理，提升团队合作效率染慢性伤口的定义与分类定义分类12慢性伤口是指在正常愈合时间根据病因可分为糖尿病足、内（通常为4-6周）未能达到压疮、静脉性溃疡、动脉性溃解剖和功能完整性的伤口疡、放射性溃疡、肿瘤相关伤口等影响因素3局部因素包括感染、异物、坏死组织、持续压力等；全身因素包括营养不良、免疫功能低下、血管疾病、糖尿病等常见慢性伤口类型糖尿病足病因周围神经病变、血管病变、感染、足部生物力学异常等特点常位于足底、足趾等受压部位，疼痛不明显，易合并感染处理控制血糖、改善循环、清创、选择合适的敷料、减轻压力常见慢性伤口类型压疮病因特点处理长期受压、剪切力、摩常位于骨隆突处，如骶减轻压力、改善营养、擦力等尾部、髋部、踝部等清创、选择合适的敷料、预防感染常见慢性伤口类型静脉性溃疡病因特点静脉功能不全、静脉高压等常位于小腿内踝附近，伴有色素沉着、湿疹等处理加压治疗、抬高患肢、清创、选择合适的敷料、改善循环慢性伤口形成的原因分析全身因素局部因素1营养不良、免疫功能低下、血管疾病、感染、异物、坏死组织、持续压力等2糖尿病等4患者因素环境因素3年龄、依从性、生活习惯等温度、湿度、氧气供应等影响伤口愈合的因素局部因素感染1细菌、真菌等微生物的感染会延长炎症期，阻碍伤口愈合异物2缝线、碎屑等异物会引起炎症反应，影响伤口愈合坏死组织3坏死组织为细菌提供营养，阻碍新生组织的生长持续压力4持续压力会减少局部血液供应，影响伤口愈合影响伤口愈合的因素全身因素营养不良免疫功能低下血管疾病蛋白质、维生素、矿物质等营养素缺乏免疫功能低下会增加感染风险，影响伤血管疾病会影响局部血液供应，阻碍伤会影响胶原蛋白合成和细胞增殖口愈合口愈合伤口评估伤口病史采集一般情况1年龄、性别、体重、营养状况等既往病史2糖尿病、血管疾病、免疫功能低下等用药史3免疫抑制剂、抗凝药等生活习惯4吸烟、饮酒、运动等伤口评估伤口位置与大小位置描述伤口的具体位置，如左足底、右髋部等大小测量伤口的长度、宽度和深度，单位为厘米或毫米形状描述伤口的形状，如圆形、椭圆形、不规则形等伤口评估伤口深度与周围皮肤深度周围皮肤感染迹象描述伤口的深度，如表评估周围皮肤的颜色、观察周围皮肤是否有红皮、真皮、皮下组织、温度、湿度、弹性等，肿热痛等感染迹象肌肉、骨骼等观察是否有红肿、硬结、破溃等伤口评估伤口渗出液的性质与量性质量描述渗出液的颜色、气味、黏稠评估渗出液的量，如少量、中度等，如浆液性、脓性、血性量、大量等，可用敷料吸收量来等估计评估工具可使用渗出液评估工具，如渗出液颜色量表、渗出液气味量表等伤口评估伤口床的组织类型坏死组织肉芽组织1黑色或黄色，干燥或湿润，坚硬或松红色或粉红色，湿润，颗粒状，易出2软血4纤维组织上皮组织3白色或淡黄色，坚硬，无弹性淡粉色或白色，平坦，光滑伤口评估工具压疮风险评估量表Braden量表Norton量表Waterlow量表评估感觉、潮湿、活动、营养、摩擦和评估身体状况、精神状况、活动程度、评估年龄、性别、体重、皮肤类型、营剪切力等因素移动能力和大小便失禁等因素养状况、活动能力等因素伤口评估工具糖尿病足风险评估病史体格检查12糖尿病病程、血糖控制情况、足部感觉、血管、神经功能评足部溃疡史、截肢史等估，足部畸形、胼胝、鸡眼等检查辅助检查3踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO2）、神经传导速度等伤口清创目的与原则目的去除坏死组织、异物和细菌，为伤口愈合创造良好环境原则保护健康组织、控制疼痛、预防感染、促进愈合方法外科清创、锐器清创、机械清创、酶学清创、自体溶酶清创等伤口清创外科清创方法麻醉止血使用手术刀或剪刀切除通常需要局部麻醉或全术中需注意止血，避免坏死组织身麻醉出血过多伤口清创锐器清创方法疼痛控制适用范围使用镊子、刮匙等锐器去除坏死组术前可使用局部麻醉药或止痛药适用于坏死组织较少、与健康组织分织界清晰的伤口伤口清创机械清创方法优点1使用高压脉冲冲洗、湿性纱布覆盖等方操作简单、安全、无痛2法去除坏死组织适用范围缺点4适用于坏死组织较少、对疼痛敏感的患3去除坏死组织效率较低，可能损伤健康者组织伤口清创酶学清创方法优点缺点使用含有胶原酶、木瓜蛋白酶等酶的敷选择性去除坏死组织，不损伤健康组清创速度较慢，费用较高料，溶解坏死组织织，操作简单伤口清创自体溶酶清创原理1利用伤口自身产生的酶，溶解坏死组织方法2保持伤口湿润，使用水凝胶敷料或透明薄膜敷料覆盖优点3安全、无痛、经济缺点4清创速度慢，可能需要较长时间伤口敷料的选择基本原则评估伤口根据伤口类型、大小、深度、渗出液量、感染情况等选择合适的敷料保持湿润维持伤口床适宜的湿度，促进细胞迁移和增殖吸收渗出吸收过多的渗出液，防止浸渍周围皮肤保护伤口防止外界污染和损伤伤口敷料传统敷料纱布棉垫胶带吸水性好，但易粘连伤口，更换时可能引吸水性好，可用于吸收大量渗出液用于固定敷料，但易引起皮肤过敏起疼痛伤口敷料现代敷料种类优点藻酸盐敷料、水凝胶敷料、泡沫保持伤口湿润、促进伤口愈合、敷料、透明薄膜敷料、银离子敷减少更换次数、减轻疼痛料等选择根据伤口情况选择合适的现代敷料伤口敷料藻酸盐敷料特点成分1吸水性强，可形成凝胶，保持伤口湿由海藻中提取的藻酸盐制成2润适用范围注意事项43适用于渗出液较多的伤口，如压疮、静不适用于干燥伤口脉性溃疡等伤口敷料水凝胶敷料成分特点适用范围含有大量水分的凝胶可保持伤口湿润，促进自体溶酶清创适用于干燥伤口，如放射性溃疡、烧伤等伤口敷料泡沫敷料成分特点12由聚氨酯泡沫制成吸水性好，可吸收大量渗出液，保持伤口湿润适用范围3适用于渗出液较多的伤口，如压疮、静脉性溃疡等伤口敷料透明薄膜敷料成分由聚氨酯薄膜制成特点透明、防水、透气，可观察伤口情况适用范围适用于无渗出液或少量渗出液的伤口，如浅表伤口、保护皮肤等伤口敷料银离子敷料成分特点适用范围含有银离子的敷料具有抗菌作用，可预防适用于感染或有感染风和控制伤口感染险的伤口，如糖尿病足、压疮等负压伤口治疗（）原理与应用NPWT原理应用优点通过持续或间断的负压，促进伤口床适用于各种慢性伤口，如糖尿病足、促进伤口愈合，缩短住院时间，提高血液循环，清除渗出液，减少细菌负压疮、静脉性溃疡等患者生活质量荷，促进肉芽组织生长负压伤口治疗（）适应症NPWT慢性伤口急性伤口1糖尿病足、压疮、静脉性溃疡、动脉性2外伤、手术切口等溃疡等4皮瓣术后植皮术后3促进皮瓣血液循环促进植皮成活负压伤口治疗（）禁忌症NPWT绝对禁忌症相对禁忌症未经处理的骨髓炎、伤口内有恶性肿瘤、伤口内有未探明的瘘管出血倾向、重要血管或神经暴露、严重营养不良等等负压伤口治疗（）操作流程NPWT准备覆盖12评估伤口、选择合适的敷料、准备NPWT设备将敷料覆盖在伤口上，确保密封连接设置34将引流管与NPWT设备连接设置合适的负压值和治疗模式伤口感染的识别与处理识别观察伤口是否有红肿热痛、渗出液增多、气味异常等感染迹象评估进行伤口细菌培养，明确感染菌种处理清创、选择合适的抗菌敷料、必要时使用全身抗菌药物局部抗菌药物的应用种类方法注意事项碘伏、聚维酮碘、莫匹将抗菌药物涂抹在伤口长期使用可能导致耐药罗星等表面性全身抗菌药物的应用指征选择伤口感染严重，伴有全身症状，根据细菌培养结果选择敏感的抗如发热、白细胞升高菌药物途径静脉注射或口服营养支持在伤口愈合中的作用蛋白质维生素1提供伤口修复所需的氨基酸促进胶原蛋白合成和细胞增殖2能量4矿物质3提供伤口修复所需的能量参与伤口愈合的各个环节蛋白质的补充食物来源补充量补充方式肉、蛋、奶、豆类等根据患者体重和伤口情况确定，一般为口服或肠内营养，必要时可采用肠外营

1.2-

1.5克/千克体重/天养维生素和矿物质的补充1维生素C促进胶原蛋白合成2维生素A促进上皮细胞生长锌3参与伤口修复的各个环节铁4促进氧气运输改善局部血液循环的方法抬高患肢促进静脉回流按摩促进局部血液循环热敷扩张血管，促进血液循环运动增加全身血液循环加压治疗的应用静脉性溃疡原理方法效果减轻静脉高压，促进静脉回流使用弹力绷带或加压袜促进伤口愈合，减轻疼痛，预防复发物理治疗在伤口愈合中的作用超声波治疗激光治疗促进伤口愈合，减轻疼痛促进伤口愈合，减轻炎症电刺激治疗促进伤口愈合，改善局部血液循环疼痛管理疼痛评估疼痛强度疼痛性质1使用数字评分量表（NRS）、视觉模拟描述疼痛的性质，如锐痛、钝痛、烧灼2量表（VAS）等评估疼痛强度痛等影响因素4疼痛部位了解影响疼痛的因素，如活动、休息、3描述疼痛的具体部位体位等疼痛管理非药物治疗物理疗法心理疗法其他疗法冷敷、热敷、按摩等放松训练、认知行为疗法等针灸、音乐疗法等疼痛管理药物治疗非甾体抗炎药阿片类止痛药12（NSAIDs）缓解中重度疼痛缓解轻中度疼痛辅助止痛药3抗抑郁药、抗惊厥药等患者教育伤口护理知识清洁伤口使用生理盐水或温水清洁伤口更换敷料按照医嘱定期更换敷料观察伤口观察伤口是否有感染迹象保护伤口避免伤口受压或摩擦患者教育预防措施均衡饮食适当运动戒烟限酒摄入足够的蛋白质、维促进血液循环减少对伤口愈合的不利生素和矿物质影响特殊慢性伤口的管理放射性溃疡特点处理组织损伤严重，愈合缓慢清创、使用水凝胶敷料、促进局部血液循环预防放射治疗前做好皮肤保护，避免过度照射特殊慢性伤口的管理肿瘤相关伤口处理特点1控制疼痛、止血、去除坏死组织、减轻伤口疼痛、出血、恶臭2恶臭4敷料护理3活性炭敷料减少异味提供心理支持，提高患者生活质量慢性伤口管理的团队合作重要性成员沟通慢性伤口管理需要多学科协作，共同为包括护士、医生、营养师、物理治疗团队成员之间应保持良好的沟通，共同患者提供全面的护理服务师、心理咨询师等制定和执行伤口管理方案护士的角色与职责伤口评估1全面评估伤口，记录伤口情况伤口护理2清洁伤口、更换敷料、观察伤口变化患者教育3向患者提供伤口护理知识和预防措施协调沟通4与团队成员沟通，共同制定伤口管理方案医生和其他专科人员的角色医生诊断伤口病因、制定治疗方案、进行外科清创营养师评估患者营养状况、制定营养支持方案物理治疗师提供物理治疗，促进伤口愈合心理咨询师提供心理支持，帮助患者应对伤口带来的心理压力慢性伤口管理的最新进展生物材料干细胞治疗智能敷料新型生物材料的研发和应用，如生物工程干细胞治疗在促进伤口愈合方面的研究进新型智能敷料的应用，可实时监测伤口情皮肤替代物展况生物工程皮肤替代物种类优点自体皮肤移植、异体皮肤移植、提供伤口覆盖，促进伤口愈合人工皮肤等适用范围适用于大面积深度伤口干细胞治疗原理方法1干细胞具有自我复制和多向分化潜能，将干细胞注射到伤口周围或直接移植到可分化为各种组织细胞，促进伤口修2伤口床上复前景研究43前景广阔，可能成为慢性伤口治疗的新干细胞治疗在糖尿病足、压疮等慢性伤方法口方面的研究正在进行中慢性伤口管理的常见问题与解答问题解答问题解答伤口长期不愈合怎么办？需要全面评估伤口，找出影伤口感染了怎么办？需要进行伤口细菌培养，选响愈合的因素，并采取相应择合适的抗菌药物，并加强的治疗措施伤口护理病例分析糖尿病足的处理患者评估1265岁男性，糖尿病病史10年，左足底溃疡3个月左足底溃疡，伴有感染，ABI

0.7处理结果34控制血糖、抗感染、清创、选择合适的敷料、减轻压力伤口逐渐愈合病例分析压疮的处理患者80岁女性，长期卧床，骶尾部压疮2周评估骶尾部压疮，II期，伴有少量渗出液处理减轻压力、改善营养、选择合适的敷料结果伤口逐渐愈合病例分析静脉性溃疡的处理患者155岁女性，静脉功能不全，左小腿内踝溃疡6个月评估2左小腿内踝溃疡，伴有色素沉着和湿疹处理3加压治疗、抬高患肢、清创、选择合适的敷料结果4伤口逐渐愈合。