医疗安全不良事件上报表新

******医院医疗安全（不良）事件报告表上报部门报告时间年月日报告人职称科室患者姓名性别年龄岁职业床号住院号病人医疗类别主管医生主要当事人职称入院时间年月日事件发生时间年月日时诊断提供何种服务时发生:□手术口麻醉口镇痛口分娩口输血口输液口介入诊疗（导管）口处置口医技检查口腔治疗口康复治疗口饮食口药物治疗口转运口住院口门诊口急诊口留观口公共服务设施口洗浴口卫生间口清扫口采集标本口计划免疫口服务项目不明□其它不良事件名称不良事件类型不良事件等级□警告事件口不良后果事件口未造成后果事件口隐患事件不良事件对病人造成的损害程度口不良事件隐患口不良事件发生但未累及患者口不良事件累及患者但未造成伤害口不良事件累及患者需要进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预防止伤害发生口造成患者暂时性损伤并需要进行治疗或干预口造成患者暂时性损伤并需要住院或延长住院时间口造成永久性损伤口需要患者治疗挽救生命口患者死亡口不确定与当事人可能相关的因素口个人疏忽口设备设施不良口耗材药品不良口作业流程不良口工作环境不良口其他不良事件描述事件处理情况、结果及持续改进措施以上内容由科室填写收到报告时间年月日时事件处理情况简述事件最终结果及持续改进措施主管部门以上内容由接收报告主管部门填写备注此表要求在不良事件发生后24h内上报相关部门备案******医院医务部2016年9月20日修改填表说明

一、报告形式一般事件可在24小时内书面报告，遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡等），可先口头或电话报告，然后及时书面报告

二、不良事件等级说明

1、警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失

2、不良后果事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害

3、未造成后果事件虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复

4、隐患事件由于及时发现错误，但未形成事实

三、医疗不良事件类别、名称及上报部门上报部门类别名称错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、自残、自杀、失踪、猝死等医疗处置事件诊疗记录丢失、应记录而未记录、记录内容失实、涂改记录内容、无资质人诊疗记录事件员书写记录等医务部知情告知不准确、未行知T青告知、未告知先签字同意、告知与书面记录不知情同意事件一致、未行签字同意等如手术患者、部位和器材选择错误、严重的手术前后诊断不符、患者术中死手术相关事件亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等检查人员无资质、患者识别错误、非医师检查申请单所要求的检查内容、方法/技巧错误、标本丢失、图像编码错误、信息记录错误、记录信息丢失、计医务部护算机系统故障、报告错误、结果传递错误、结果报告丢失、结果未报告、造医学技术检查事件理部影剂过敏反应、检查过程中出现严重并发症、未执行“危急值”报告制度等护理差错、投诉、跌倒、坠床、烫伤、压疮、导管脱落、断裂、导管内异物、护理部护理事件混入空气等院感科院感事件院内感染疑似暴发、输液反应、职业暴露等输血科输血不良反应、输血前检验项目未执行、血型错误、配型错误、输错患者、记输血相关事件录错误等药学部护错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、I、II类精神药品、麻醉药昂、剧理部药物事件毒药品丢失、药品成批量损毁等医务部预防保健科放射安全事件放射线泄漏、放射性物品丢失、误照射、放射源过度照射等设备科设备器材事件停止运行、故障、损坏、违规操作、设备设置或维护不当等。