《临床营养支持培训课件》

临床营养支持培训课件欢迎参加临床营养支持培训课程本课程旨在为医疗专业人员提供全面的临床营养知识和实践技能，帮助您在日常医疗工作中为患者提供科学、有效的营养支持通过系统化的学习，您将深入了解营养评估方法、肠内外营养支持技术、各类特殊患者的营养管理策略以及最新的营养支持研究进展本课程结合理论与实践，将帮助您提升临床营养支持能力，改善患者预后课程概述培训目标课程结构12本课程旨在培养医疗专业课程分为基础理论、营养人员对临床营养支持的理评估、肠内营养支持、肠解和实施能力，使学员能外营养支持、特殊人群营够独立进行营养风险筛查、养支持和营养支持管理六评估，并为不同疾病患者大模块，采用理论讲解与制定个体化营养支持方案案例分析相结合的方式进行预期学习成果3完成培训后，学员将能够熟练运用营养评估工具，识别营养风险患者，根据患者个体情况选择合适的营养支持方式，并能处理营养支持中的常见并发症临床营养学基础定义与重要性1临床营养学是研究人体在疾病状态下的营养需求、代谢变化及营养治疗的学科营养支持已成为现代医疗的重要组成部分，对促进患者康复、减少并发症、缩短住院时间具有显著作用历史发展2临床营养学从20世纪60年代开始快速发展，经历了从单纯补充热量到针对特定疾病制定个体化营养方案的转变1968年首次成功实施全肠外营养，标志着现代临床营养支持的开端与其他医学学科的关系3临床营养学与内科、外科、重症医学、肿瘤学等多个学科密切相关，是一门跨学科的应用学科良好的营养状态是各种治疗措施成功的基础，营养医学已成为现代综合治疗的关键环节人体营养需求宏量营养素微量营养素能量需求计算包括碳水化合物、蛋白质和脂肪，是包括维生素和矿物质，虽然需求量小，常用公式计算基础能量Harris-Benedict人体能量的主要来源健康成人每日但对维持正常生理功能至关重要临消耗，再根据活动系数和疾病应激系蛋白质需求为体重，碳水床实践中常见维生素、族维生素、数调整也可采用间接能量测定法直

0.8-

1.0g/kg DB化合物提供总能量的，脂肪提锌和硒等缺乏，需要针对性补充，特接测量患者的能量消耗，以制定更精50-60%供的能量疾病状态下，这些别是在长期肠外营养支持的患者中准的营养方案，避免过度或不足的营20-30%需求可能发生显著变化养供给营养不良常见原因医源性因素（如长期禁食）、疾病因素（如消化吸收障碍）、社会心定义与分类理因素（如抑郁、认知障碍）以及2营养不良是指能量、蛋白质或其他药物相互作用都可能导致营养不良营养素摄入不足或过量导致的组织的发生1体形改变和功能障碍可分为蛋/临床表现白质能量营养不良、微量营养素-缺乏和特定营养素缺乏三大类包括体重减轻、肌肉萎缩、皮下脂肪减少、水肿、皮肤改变、免疫功3能下降和伤口愈合延迟等严重营养不良可导致多器官功能衰竭甚至死亡营养评估方法

（一）主观综合营养评估（）SGA是一种基于病史和体格检查的营养评估方法，包括体重变化、SGA饮食摄入变化、胃肠道症状、功能能力和体格检查等五个方面根据评估结果将患者分为营养良好（级）、轻中度营养不良（A-B级）和重度营养不良（级）C人体测量学评估包括体重、身高、体质指数（）、上臂围、上臂肌围和皮褶厚BMI度等指标体重变化是最敏感的指标之一，非自愿性体重下降超过个月内或个月内提示存在显著营养风险低于610%35%BMI

18.5被视为体重不足kg/m²营养评估方法

（二）生化指标评估免疫功能评估血清白蛋白是评估营养状态的传统指标，但受炎症、肝功营养不良会导致免疫功能下降，表现为总淋巴细胞计数减能和水合状态影响较大前白蛋白半衰期短（天），对少和迟发型超敏反应抑制总淋巴细胞计数低于2-31500/mm³近期营养状态变化较敏感转铁蛋白、视黄醇结合蛋白也提示轻度免疫抑制，低于提示重度抑制皮肤迟发900/mm³可用于评估蛋白质营养状态尿肌酐和甲基组氨酸可反型超敏反应测试可评估细胞免疫功能，但临床应用受限3-映肌肉状态营养筛查工具NRS2002营养风险筛查2002（Nutritional RiskScreening2002）是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐的住院患者营养筛查工具包括初步筛查和最终筛查两部分，评估营养状况恶化、疾病严重程度及年龄因素，总分≥3分表明存在营养风险MUST成人营养不良通用筛查工具（Malnutrition UniversalScreening Tool）主要用于社区及长期护理机构评估BMI、非计划性体重减轻和急性疾病影响，将患者分为低风险、中度风险和高风险三类，并提供相应干预建议MNA迷你营养评估（Mini NutritionalAssessment）专为老年人设计，包括筛查部分（MNA-SF）和评估部分筛查部分包括6个问题，评分≤11分需继续完成评估部分总分17分为营养不良，17-

23.5分为营养不良风险，

23.5分为营养状态良好医院营养管理患者营养教育1提高患者对营养重要性的认识营养治疗实施2根据治疗方案提供营养支持营养支持方案制定3基于评估结果设计个性化方案营养风险评估4使用标准化工具评估所有入院患者营养支持小组（NST）建立5多学科合作基础营养支持小组（NST）由医师、护士、营养师和药师组成，负责制定医院营养支持策略、培训医护人员、为复杂病例提供咨询和指导营养支持实施有效的医院营养管理能显著改善患者预后、减少并发症和降低医疗成本肠内营养支持概述定义与适应症禁忌症优势与局限性肠内营养（）是指通过胃肠道提供绝对禁忌症包括肠梗阻、肠瘘、休克与肠外营养相比，肠内营养更生理、EN营养物质的方式，适用于胃肠道功能未纠正、严重胃肠道出血等相对禁更经济，并能维持肠粘膜完整性，减基本正常但无法经口进食或摄入不足忌症包括腹泻、肠麻痹、胰腺炎急性少细菌移位和感染并发症局限性包的患者适应症包括神经系统疾病导期等在很多情况下，相对禁忌症可括可能引起胃肠道不耐受、误吸风险致的吞咽困难、上消化道手术后、重通过调整输注速率、选择合适的配方以及在某些重症患者中可能无法满足症患者、恶性肿瘤和炎症性肠病等或给予途径来克服全部营养需求肠内营养配方全营养配方全营养配方提供人体所需的全部营养素，适用于大多数需要肠内营养的患者根据蛋白质含量可分为标准型（蛋白质提供总能量的14-16%）和高蛋白型（蛋白质提供总能量的18-25%）能量密度通常为

1.0-

2.0kcal/ml，高能量配方适用于限制液体摄入的患者疾病特异性配方针对特定疾病状态设计，如肾脏病配方（低蛋白、低电解质）、肝病配方（富含支链氨基酸，限制芳香族氨基酸）、糖尿病配方（低碳水化合物，含膳食纤维）、呼吸衰竭配方（高脂低碳水化合物比例）和免疫调节配方（含精氨酸、ω-3脂肪酸等）模块化配方由单一宏量营养素组成，包括蛋白质模块、碳水化合物模块和脂肪模块可单独使用或添加到现有配方中，以满足患者特定的营养需求特别适用于需要精确控制特定营养素摄入的患者，如严重电解质紊乱或特定氨基酸代谢障碍患者肠内营养给予途径鼻胃管鼻肠管经皮内镜胃造瘘（）PEG最常用的短期（周内）肠内营养途径管尖位于十二指肠或空肠，适用于胃排适用于需要长期（超过周）肠内营养4-64-6优点是放置简便，可在病房完成缺点空延迟、误吸高风险和胰腺炎患者放的患者在内镜引导下经腹壁直接置入包括易脱位、可能引起鼻腔不适和鼻窦置需内镜或线引导，维持位置相对稳定胃内，造口周后形成完整瘘管优点X3-4炎、增加误吸风险常用管径为，优点是减少误吸风险，可在胃肠道手术是舒适度高，不影响形象，不易脱位；8-12Fr较细的管更舒适但易堵塞，较粗的管可后早期使用缺点是放置技术要求高，缺点是需要手术插入，可能发生造口感用于抽吸胃内容物输注需使用泵控，不宜输注高渗或粘稠染、漏液和埋藏式缓冲器综合征溶液肠内营养并发症及处理机械并发症胃肠道并发症代谢并发症包括管道堵塞、错位和脱包括腹泻、恶心呕吐、腹包括电解质紊乱（高低钠、/出预防措施每次使用胀和便秘腹泻可能与输钾、镁、磷）、高血糖和前后用水冲洗管道，避免注速度过快、配方渗透压再喂养综合征监测要点药物与营养液混合，定期高或药物副作用有关，可定期检测血糖、电解质和检查管道位置处理方法通过减慢输注速率、改用肝肾功能预防策略严尝试用温水或胰酶溶液疏等渗配方或添加益生菌来重营养不良患者初始能量通堵塞的管道；管道脱出缓解腹胀多由气体积聚供给不超过基础需求的，50%需重新放置；管道错位时或胃排空延迟引起，可考逐渐增加；密切监测磷、停止输注，确认位置后再虑使用促动力药物或改用钾、镁水平；必要时胰岛继续空肠途径素控制血糖肠外营养支持概述定义与适应症肠外营养（PN）是指绕过胃肠道，直接通过静脉输注营养物质的方式适应症包括严重胃肠功能衰竭（如广泛性肠切除、肠梗阻、严重急性胰腺炎）、持续性肠瘘、术前严重营养不良且无法进行肠内营养、化疗相关严重黏膜炎和预计超过7天无法经肠内途径获得足够营养的患者禁忌症当胃肠道功能正常或预计短期内（5天）恢复正常时，应避免使用肠外营养其他相对禁忌包括血流动力学不稳定、严重电解质紊乱未纠正、预期生存期短且无法改善生活质量的终末期患者肠外营养不应仅因为放置肠内营养管困难或便捷性考虑而使用优势与局限性肠外营养的主要优势是能够在胃肠道功能完全丧失的情况下提供完整的营养支持，可精确控制液体和营养素的输入局限性包括不能维持肠黏膜完整性、导管相关并发症风险高、代谢并发症（如高血糖、肝功能异常）发生率高、成本高且需要专业团队管理肠外营养配方分别输注配方各营养素单独输注，允许根据患者需求灵活调整各成分的输注速率适用于严重代谢紊乱或需精确控制特定营养素的2三合一配方重症患者，但增加了配制和管理的复杂将碳水化合物（葡萄糖）、脂肪乳和性氨基酸溶液混合于一个袋中，同时含1特殊需求配方有电解质、维生素和微量元素优点是使用方便，减少污染风险；缺点是针对特定器官功能障碍设计，如肾脏病配方调整灵活性较低（低蛋白、低电解质）、肝病（富含支链氨基酸）、应激高代谢状态（高支链3氨基酸、谷氨酰胺添加）等脂肪乳可选择不同来源，包括大豆油、橄榄油、鱼油或混合油脂肠外营养给予途径中心静脉通路适用于高渗透压溶液（900mOsm/L）和长期肠外营养常用部位包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉可选择非隧道式导管、隧道式导管（如Hickman、通路的选择与维护Broviac）或植入式输液港（如Port-A-Cath）优势在外周静脉通路通路选择应考虑预期肠外营养持续时间、溶液渗透于可输注高浓度溶液，而主要风险包括插入相关并压、患者凝血功能和既往中心静脉合并症PICC发症和导管相关血流感染适用于短期（10-14天）和渗透压较低（900mOsm/L）（经外周插入的中心静脉导管）是兼顾安全性和长的营养支持通常使用前臂或手背静脉，需限制葡期使用的良好选择导管维护包括无菌技术操作、萄糖浓度（≤10%）和总渗透压优点是并发症少、定期更换敷料、使用肝素或生理盐水封管以及预防操作简便；缺点是静脉炎发生率高、无法提供足够性使用含抗生素的锁定液的营养物质（特别是能量），适用性有限肠外营养并发症及处理导管相关并发症代谢并发症感染并发症包括机械性并发症（气包括高/低血糖、电解质除导管相关血流感染外，胸、动脉穿刺、导管错紊乱（钠、钾、镁、磷还包括输液污染相关感位）、导管相关血流感异常）、酸碱平衡失调、染中心静脉导管感染染和导管相关血栓预高甘油三酯血症和肠外率应控制在每1000导管防措施严格无菌操作，营养相关性肝病预防日2-3例以下预防措施超声引导下置管，消毒策略定期监测血糖和肠外营养液应由专业药液浸泡导管接头，培训电解质，合理配制PN溶师在层流室配制，24小专业管理团队治疗液，避免过度喂养，考时内使用完毕；输液系感染时根据病原体选择虑循环输注脂肪乳治统每24-72小时更换一次；抗生素治疗，必要时移疗胰岛素控制高血糖，避免用于静脉营养的管除导管；血栓可考虑抗补充缺乏的电解质，调路输注其他药物；定期凝治疗或导管移除整PN配方评估有无感染征象营养支持的监测与调整临床症状监测包括生命体征、水电平衡、胃肠道耐受性和全身功能状态每日评估体重、体温、血压、心率、摄入排出量以1及营养不耐受症状（如恶心、呕吐、腹泻或腹胀）应密切关注患者活动能力、伤口愈合情况和器官功能实验室指标监测开始营养支持后，应每日检测血糖和电解质水平，尤其是磷、钾、镁（再喂养综合征风2险高）每周至少一次检测肝肾功能、血脂和全血细胞计数前白蛋白和血清白蛋白可每1-2周监测一次，以评估蛋白质营养状态营养方案的动态调整根据患者临床和实验室指标变化，定期评估营养方案的适宜性能量目标应接近但不超过测量或估算的能量消耗蛋白质供给应3根据分解代谢程度调整（一般

1.2-

2.0g/kg/d）对于不稳定患者，每2-3天评估一次；稳定患者每周评估一次重症患者的营养支持

（一）代谢特点能量需求评估蛋白质需求评估重症患者处于高分解代间接能量测定法是评估重症患者蛋白质需求增谢状态，表现为蛋白质重症患者能量需求的金加，推荐摄入量为

1.2-分解增加、胰岛素抵抗标准若无法进行，可

2.0g/kg实际体重/天肥和脂肪动员增强早期使用25-30kcal/kg/d作为胖患者应基于理想体重（受伤后24-48小时）存目标，但应避免营养过计算，肾功能不全但未在代谢休眠现象，随后度休克期间能量需求接受肾脏替代治疗的患进入高代谢期，能量消较低，应从低剂量开始者可能需要限制蛋白质耗增加20-30%炎症反（≤20kcal/kg/d），待血摄入氮平衡研究表明，应导致肌肉蛋白分解增流动力学稳定后逐渐增高蛋白饮食可改善蛋白加，氮平衡负值，内脏加应考虑非营养性能质合成，潜在减少肌肉蛋白合成优先于骨骼肌量来源（如丙泊酚、柠丢失蛋白合成檬酸盐）重症患者的营养支持

（二）早期肠内营养1对于血流动力学稳定的重症患者，应在入ICU后24-48小时内开始肠内营养早期肠内营养可维持肠道屏障功能，减少细菌移位，并具有免疫调节作用开始时以低速率（10-20ml/h）输注，根据耐受情况在3-7天内逐渐增至目标量疑似肠缺血、活动性消化道出血或肠梗阻患者应推迟肠内营养补充性肠外营养2当肠内营养无法满足能量目标（达到目标的60%以下）超过7-10天时，应考虑补充性肠外营养ESPEN指南建议在肠内营养不足时尽早（48小时内）开始补充性肠外营养，而ASPEN则建议等待至少7天应避免过度喂养，总能量摄入不应超过测量或估算的能量消耗免疫营养3含有免疫调节营养素的特殊配方，包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸免疫营养配方可能对特定重症患者（如创伤、大手术后）有益，但对脓毒症患者的益处尚存争议不建议单独使用大剂量谷氨酰胺使用免疫营养应针对特定患者群体，而非所有重症患者手术患者的营养支持术后早期肠内营养传统观念认为术后需禁食至肠功能恢复，但现代研究表明早期肠内营养安全可行，甚至对胃肠道手术患者也适用低流速肠内营养可刺激肠蠕动，促进肠道屏障功能恢复经十二指肠或空肠喂养术前营养准备2可避开胃排空延迟主要手术后24小时内开始肠术前营养状况是手术预后的重要预测因素营内营养，在3-5天内逐渐增至目标量养风险筛查显示中高风险且预计大手术患者应延期手术7-14天进行营养支持口服营养补充剂1（ONS）适用于轻-中度营养不良患者，而严重ERAS理念与实践营养不良者可能需要肠内或肠外营养术前免加速康复外科（ERAS）是一种多模式围手术期管疫营养可减少术后感染并发症，尤其是在胃肠理方案，包括术前碳水化合物负荷、避免长时间道肿瘤手术患者中3禁食、术后早期肠内营养和早期活动ERAS方案强调术前2小时可饮用清液，术后6小时即可开始口服流质这种方法已被证明可缩短住院时间、减少并发症和降低再入院率，尤其在结直肠手术中效果显著肿瘤患者的营养支持癌症相关营养不良是肿瘤患者常见问题，发生率为癌症恶病质是一种多因素综合征，特征为进行性体重减轻、食30-90%欲下降、代谢异常和全身炎症反应早期营养干预可改善患者生活质量、治疗耐受性和预后化疗期间，营养支持应针对特定副作用（如恶心、呕吐、腹泻和味觉改变）制定策略小而频的进餐、高蛋白高能量补充剂和控制症状的药物可提高营养摄入放疗期间，特别是头颈部放疗可能导致严重口腔黏膜炎和吞咽困难，常需要肠内营养支持烧伤患者的营养支持35-402-

2.53-4kcal/kg/日g蛋白质/kg/日倍微量元素需求重度烧伤患者的能量需求明显增加，通常为35-烧伤患者需要大量蛋白质以促进伤口愈合和维铜、锌、硒等微量元素需求显著增加，需补充40kcal/kg/日，可使用Toronto公式或Harris-持免疫功能，一般推荐

2.0-

2.5g/kg/日，大面积正常需求的3-4倍，特别是锌对伤口愈合至关重Benedict公式乘以活动系数和应激系数评估烧伤可能需要更高要烧伤患者处于极端高分解代谢状态，能量消耗增加50-100%营养支持应尽早开始，优先选择肠内营养烧伤面积20%体表面积的患者通常需要经鼻胃管喂养肠内营养应在伤后24小时内开始，超高代谢导致肌肉和脂肪组织大量丢失补充维生素C和维生素E可减轻氧化应激损伤肝病患者的营养支持肝硬化患者的营养特点肝性脑病的营养管理肝移植围手术期营养支持肝硬化患者常见能量蛋白质营养不传统观点认为肝性脑病患者应限制蛋肝移植前营养状况是预后的重要预测-良，原因包括食欲下降、吸收障碍、白质摄入，但现代研究表明，适当蛋因素术前应积极改善营养状态，包代谢紊乱和医源性饮食限制这些患白质摄入有助于维持肌肉质量和改善括口服营养补充剂、肠内营养或肠外者基础代谢率增加，但活动减少，能预后支链氨基酸（）可改善氮营养术后早期肠内营养安全可行，BCAA量需求为天蛋白质需平衡并可能有助于改善肝性脑病症状可在术后小时开始移植后初期30-35kcal/kg/12-24求增加（天），即使在肝低钠饮食（天）有助于控制腹水，高蛋白（天）和高能量

1.2-

1.5g/kg/2g/

1.5-

2.0g/kg/性脑病患者中也不应长期限制蛋白质补充锌可改善味觉和氮代谢避免长（天）摄入有助于促进30-35kcal/kg/应注意适当补充维生素、、、和时间禁食，鼓励小而频的进餐，睡前手术恢复和肝脏再生A DE K族维生素补充碳水化合物B肾病患者的营养支持慢性肾脏病分蛋白质推荐量能量推荐量钾限制磷限制期g/kg/d kcal/kg/dCKD1-2期

0.8-

1.030-35通常不需要通常不需要CKD3-4期

0.6-

0.830-35可能需要800-1000mg/dCKD5期（透析

0.6-

0.830-352000-2500mg/d800mg/d前）血液透析

1.2-

1.430-352000-2500mg/d800-1000mg/d腹膜透析

1.2-

1.535*2000-2500mg/d800-1000mg/d慢性肾脏病患者的营养管理需要平衡足够的营养摄入与控制电解质和代谢产物的累积透析前患者适当限制蛋白质可延缓肾功能恶化；而透析患者需要增加蛋白质摄入以补偿透析过程中的蛋白质丢失腹膜透析患者需考虑透析液中葡萄糖的吸收（约100-200kcal/天）肾脏病患者常见的营养问题包括蛋白质-能量营养不良、贫血、骨矿物质代谢紊乱和电解质失衡维生素D、维生素B族和左旋肉碱常需补充，而维生素A、E和K可能累积需谨慎使用糖尿病患者的营养支持血糖控制目标胰岛素治疗与营养支持的协调12住院非危重症糖尿病患者的血糖控肠内营养患者应使用基础-餐时胰制目标为

7.8-

10.0mmol/L（140-岛素方案，基础胰岛素（如甘精胰180mg/dL）危重症患者可适当放岛素）提供总剂量的40%，餐时胰宽至

10.0-

11.1mmol/L（180-岛素分配到三餐和夜间对于持续200mg/dL）过严的血糖控制喂养，可以使用中效胰岛素（如（

6.1mmol/L）增加低血糖风险而无NPH）每12小时注射一次持续静额外益处血糖监测频率应根据给脉胰岛素输注适用于危重症或血糖药和进食情况调整，一般每4-6小时波动大的患者应制定中断喂养时监测一次的低血糖处理预案特殊情况下的营养管理3肠内营养配方应选择低碳水化合物含量（40%总能量）且含膳食纤维的糖尿病专用配方肠外营养应限制葡萄糖输注率（≤4mg/kg/min）并考虑脂肪乳作为部分能量来源输液泵故障或营养支持突然中断是医院内低血糖的重要原因，应有应急预案并确保24小时提供葡萄糖溶液炎症性肠病患者的营养支持克罗恩病的营养治疗溃疡性结肠炎的营养治肠外营养在IBD中的应用疗肠内营养在克罗恩病特肠外营养适用于严重活与克罗恩病不同，肠内别是儿童患者的活动期动期炎症性肠病合并肠营养在溃疡性结肠炎治治疗中有良好疗效，可梗阻、短肠综合征、高疗中主要起支持作用，作为一线治疗选择全位肠瘘或肠内营养失败不能替代药物治疗急肠内营养（EEN）持续6-8的患者肠外营养需要性发作期应避免高纤维周可诱导缓解并促进肠注意维持适当热卡及微饮食，可短期使用低残黏膜愈合，效果与皮质量元素的摄入，避免肠渣饮食减轻症状长期类固醇相当但无相关副黏膜萎缩长期肠外营应鼓励均衡饮食，必要作用推荐使用聚合型养可能增加胆汁淤积性肠内营养配方，起始阶时补充铁、钙、维生素D肝病、导管相关感染和和叶酸益生菌（如段可考虑口服或管饲途代谢并发症风险建议径缓解期维持治疗可VSL#

3、E.coli Nissle1917）尽可能保留部分肠内营可能有助于维持缓解采用部分肠内营养结合养以维持肠屏障功能限制某些食物胰腺炎患者的营养支持急性胰腺炎的营养管理轻度急性胰腺炎患者可在疼痛缓解后24-48小时内开始进食，无需禁食或特殊饮食中重度急性胰腺炎患者应尽早（24-48小时内）开始肠内营养，首选空肠途径研究表明早期肠内营养可减少感染性并发症、多器官功能衰竭发生率和死亡率空肠管无法放置时，胃管喂养也可接受，但需密切监测胃排空情况慢性胰腺炎的营养支持慢性胰腺炎患者常见营养不良，原因包括疼痛导致的食欲下降、恐惧性进食减少、吸收不良和酒精滥用膳食应低脂（30-40g/日）、高蛋白、高碳水化合物胰酶替代治疗是关键，用餐中或餐后立即服用，酸抑制剂可增强效果脂溶性维生素（A、D、E、K）和微量元素（锌、镁）常需补充EN与PN的选择肠内营养是首选营养支持方式，即使在严重胰腺炎患者中肠外营养应保留给肠内营养禁忌或无法耐受的患者如肠内营养无法满足目标摄入量的60%，可在5-7天后考虑补充性肠外营养早期肠内营养优于肠外营养的原因包括减少细菌移位、维持肠屏障完整性和减少低感染率老年患者的营养支持老年人营养状况评估吞咽困难患者的营养管理肌少症的营养干预迷你营养评估（MNA）是专为老年人设计的吞咽困难在老年人中发生率高达30-40%，特肌少症是老年人肌肉质量和功能进行性减少营养评估工具，包括筛查和评估两部分应别是脑卒中和神经退行性疾病患者应进行的综合征，与恶性预后相关营养干预应包关注老年患者的多种营养不良风险因素，包标准化吞咽功能评估，根据吞咽能力调整食括足够蛋白质摄入（

1.2-

1.5g/kg/天），特别括社会隔离、经济困难、多种慢性疾病、多物质地（如软食、泥状食物或增稠液体）是富含亮氨酸的优质蛋白蛋白质摄入应分药物使用、认知障碍和功能依赖性老年人体位调整和吞咽训练可改善安全进食如口布在一天中的多餐，每餐至少25-30g维生营养不良往往表现隐匿，易被忽视，应成为服摄入不足，应及时考虑经鼻胃管或胃造瘘素D不足与肌少症相关，血清25OHD水平应常规健康评估的一部分等替代喂养途径维持在30ng/ml以上营养干预应结合渐进性抗阻训练以获得最佳效果儿童患者的营养支持生长发育与营养需求早产儿的营养支持儿童与成人的主要区别在于持续的生长早产儿（尤其是极低出生体重儿）常需发育对营养的需求婴幼儿期能量需求要更强化的营养支持能量需求为110-较高（90-120kcal/kg/天），随年龄增长135kcal/kg/天，蛋白质需求为

3.5-

4.5g/kg/逐渐降低蛋白质需求也随年龄变化，天早产配方或母乳强化剂可提供额外新生儿需

2.5-

3.0g/kg/天，学龄儿童需

1.0-的蛋白质和矿物质极低出生体重儿常

1.2g/kg/天生长激素分泌模式、胃肠道需早期肠外营养，同时尽快启动微量肠功能发育和代谢率都影响儿童的营养需内营养以促进肠道发育钙和磷的补充求和耐受性对预防早产儿代谢性骨病至关重要先天性代谢病的营养管理苯丙酮尿症、枫糖尿病和尿素循环障碍等先天性代谢病需要严格控制特定氨基酸或蛋白质摄入这些患者需要特殊配方，同时确保能量、维生素和矿物质充足饮食治疗应个体化，并需终身坚持随着年龄增长，代谢需求的变化需要不断调整营养方案新生儿筛查的普及使这些疾病能够早期诊断和干预。