《急救肾脏疾病》课件

《急救肾脏疾病》欢迎来到《急救肾脏疾病》的课程！肾脏是人体重要的器官，负责过滤血液、调节体液和分泌激素了解肾脏疾病的急救知识对于保护肾脏功能至关重要本课程将介绍肾脏的基础知识、常见肾脏疾病的概览以及急救处理原则，旨在提高大家对肾脏疾病的认识和应对能力目录本课程将涵盖以下主题，帮助您全面了解肾脏疾病的急救知识肾脏基础知识、常见肾脏疾病概览、急性肾损伤（AKI）、慢性肾病（CKD）、肾衰竭以及肾脏疾病的预防与管理通过本课程的学习，您将能够更好地识别、处理和预防肾脏疾病，从而保护肾脏健康让我们一起开始这段学习之旅，为肾脏健康保驾护航！肾脏基础知识肾脏的解剖结构肾脏的生理功能肾脏位于腹腔后壁，左右各一个，形似蚕豆每个肾脏包含皮质、肾脏的主要功能包括过滤血液、调节水电解质平衡和分泌激素通髓质和肾盂等结构，这些结构协同工作，完成肾脏的各项生理功能过过滤血液，肾脏可以清除体内的代谢废物和毒素此外，肾脏还了解肾脏的解剖结构有助于我们更好地理解其功能和疾病发生机制能调节体内的水分和电解质平衡，维持内环境稳定肾脏还分泌多种激素，参与血压调节和骨骼代谢肾脏的主要功能过滤血液调节水电解质平衡12肾脏通过肾小球的滤过作用，肾脏通过调节对水分和电解质将血液中的代谢废物、毒素和的重吸收和排泄，维持体内的多余的水分滤出，形成原尿水平衡和电解质平衡例如，这些物质随后经过肾小管的重当体内水分过多时，肾脏会增吸收和分泌，最终形成尿液排加尿液的排泄量；当体内钠离出体外过滤血液是肾脏最重子浓度过高时，肾脏会增加钠要的功能之一，对于维持体内离子的排泄量这种调节机制环境的清洁和稳定至关重要对于维持正常的生理功能至关重要分泌激素3肾脏能够分泌多种激素，包括红细胞生成素、肾素和活性维生素D红细胞生成素刺激骨髓生成红细胞，肾素参与血压调节，活性维生素D促进钙的吸收和利用这些激素对于维持正常的生理功能具有重要作用常见肾脏疾病概览急性肾损伤慢性肾病急性肾损伤（AKI）是指肾功能在慢性肾病（CKD）是指肾脏损伤短时间内突然下降，通常由低血压、或功能下降持续超过3个月，常见药物毒性或感染等原因引起AKI病因包括糖尿病肾病、高血压肾损可能导致少尿、水肿和电解质紊乱害和慢性肾小球肾炎CKD早期等症状，严重时需要进行肾脏替代可能无症状，但随着病情进展，可治疗能出现贫血、骨矿物质代谢紊乱和心血管疾病等并发症肾衰竭肾衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持正常的生理功能肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，患者可能出现尿毒症症状、全身系统受累和生活质量下降等问题，需要进行肾脏替代治疗或肾移植急性肾损伤（）定义AKI突发性肾功能下降急性肾损伤（AKI）的特征是肾功能在短时间内突然下降，导致体内代谢废物和毒素的积累小时内发生48AKI通常在48小时内发生，肾功能指标（如血肌酐）迅速升高严重影响健康AKI可能导致严重的并发症，如电解质紊乱、酸碱失衡和体液过负荷，甚至危及生命的常见原因AKI低血压和缺血药物毒性感染和脓毒症低血压和缺血可能导致某些药物（如非甾体抗严重的感染和脓毒症可肾脏血流灌注不足，引炎药、氨基糖苷类抗生能导致肾脏炎症和损伤，起肾小管损伤和肾功能素和造影剂）可能对肾引起肾功能下降下降脏产生毒性作用，导致肾小管损伤和肾功能下降的临床表现AKI水肿21少尿或无尿电解质紊乱3急性肾损伤（AKI）的临床表现多种多样，具体取决于病因、严重程度和患者的基础状况少尿或无尿是AKI的常见症状，患者可能出现尿量明显减少或完全没有尿液排出水肿也是AKI的常见表现，患者可能出现眼睑、面部、下肢或全身水肿电解质紊乱是AKI的另一个重要临床表现，患者可能出现高钾血症、低钠血症或代谢性酸中毒等问题的实验室检查AKI检查项目临床意义血肌酐升高提示肾功能下降血尿素氮升高提示肾功能下降尿常规异常提示肾脏损伤在AKI的诊断中，实验室检查起着至关重要的作用血肌酐和血尿素氮是评估肾功能的常用指标，它们的升高通常提示肾功能下降尿常规检查可以发现尿液中的异常成分，如蛋白尿、血尿或管型尿，这些异常可能提示肾脏损伤综合分析实验室检查结果，可以帮助医生判断AKI的严重程度和病因的紧急处理原则AKI快速评估病因1迅速确定导致AKI的原因，例如低血压、药物或感染纠正血流动力学异常2通过补液或使用血管活性药物来维持足够的血压和肾脏灌注避免进一步肾损伤3停止使用肾毒性药物，并避免可能损害肾脏的情况在处理急性肾损伤（AKI）时，紧急处理原则至关重要首先，需要快速评估病因，以便采取针对性的治疗措施其次，要纠正血流动力学异常，维持足够的血压和肾脏灌注，确保肾脏能够获得足够的氧气和营养此外，还要避免进一步肾损伤，例如停用肾毒性药物，避免使用造影剂等的液体管理AKI监测入出量1适当补液或利尿2评估容量状态3在AKI的液体管理中，评估容量状态是首要任务医生需要根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果，判断患者是处于容量不足、容量正常还是容量过负荷状态然后，根据容量状态选择适当的补液或利尿方案在液体管理过程中，需要密切监测入量和出量，以及电解质和肾功能的变化，及时调整治疗方案的电解质管理AKI调节钙磷代谢1处理酸碱失衡2纠正高钾血症3电解质紊乱是AKI的常见并发症，可能导致严重的心律失常、神经肌肉功能障碍和酸碱失衡因此，在AKI的治疗中，电解质管理至关重要高钾血症是AKI最常见的电解质紊乱之一，需要及时纠正酸碱失衡也需要及时处理，维持正常的pH值此外，还需要调节钙磷代谢，预防骨矿物质代谢紊乱的药物治疗AKI停用肾毒性药物调整药物剂量使用肾保护药物立即停止使用任何可能损害肾脏的药物，根据肾功能调整其他药物的剂量，以避免在某些情况下，可以使用肾保护药物，例例如非甾体抗炎药和某些抗生素药物在体内积累并产生毒性如N-乙酰半胱氨酸，以减轻肾脏损伤的肾脏替代治疗指征AKI顽固性高钾血症严重代谢性酸中毒12传统治疗无法控制的高钾血症，严重的代谢性酸中毒，可能影可能导致心律失常和心脏骤停响呼吸和心血管功能体液过负荷3药物治疗无法控制的体液过负荷，可能导致肺水肿和呼吸困难肾脏替代治疗（RRT）是指通过人工方法替代肾脏功能，以清除体内的代谢废物、毒素和多余的水分在AKI的治疗中，RRT主要包括血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）当患者出现顽固性高钾血症、严重代谢性酸中毒或体液过负荷等情况时，需要考虑进行RRT的血液透析AKI原理和操作优势和局限性血液透析通过将患者的血液引入透血液透析具有清除效率高、操作简析器，利用半透膜的原理清除体内便等优点，但也存在血流动力学不的代谢废物和毒素稳定、出血风险等局限性并发症处理血液透析可能引起低血压、恶心、呕吐等并发症，需要及时处理的持续性肾脏替代治疗AKI（）CRRT适应症CRRT适用于血流动力学不稳定、对传统血液透析不耐受的AKI患者模式选择CRRT有多种模式可供选择，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式抗凝管理在CRRT过程中，需要进行抗凝管理，以防止血栓形成的预后和随访AKI肾功能恢复评估长期并发症监测再发预防策略定期评估肾功能，监测监测长期并发症，例如采取措施预防AKI再发，血肌酐和尿量等指标，慢性肾病、高血压和心例如避免使用肾毒性药判断肾功能是否恢复血管疾病物，控制血压和血糖慢性肾病（）定义CKD1肾脏损伤或功能下降个月分级标准32慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康产生不利影响CKD的分级标准主要基于肾小球滤过率（GFR），分为5个阶段，每个阶段的治疗策略不同早期CKD可能无症状，但随着病情进展，可能出现贫血、骨矿物质代谢紊乱和心血管疾病等并发症的常见病因CKD慢性肾小球肾炎1高血压肾损害2糖尿病肾病3糖尿病肾病是CKD最常见的病因之一，长期高血糖可能导致肾小球损伤和肾功能下降高血压肾损害也是CKD的常见病因，长期高血压可能导致肾小动脉硬化和肾功能下降慢性肾小球肾炎是一类累及肾小球的炎症性疾病，也可能导致CKD的临床表现CKD中晚期症状和体征1早期可无症状2CKD的临床表现因病情进展而异早期CKD可能无症状，患者可能没有任何不适随着病情进展，患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、贫血和高血压等症状和体征尿毒症是CKD晚期的严重并发症，患者可能出现神经系统、心血管系统和消化系统等多个系统的症状的实验室检查CKD肾功能评估尿液分析影像学检查通过血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率检查尿液中的蛋白质、红细胞和白细胞等通过超声、CT或MRI等检查，观察肾脏的（GFR）等指标评估肾功能成分，判断是否存在肾脏损伤大小、形态和结构，判断是否存在肾脏疾病的分期CKD计算个阶段的特点进展风险评估1eGFR253通过公式计算估算肾小球滤过率CKD分为5个阶段，每个阶段的评估CKD进展的风险因素，例如蛋白（eGFR），是CKD分期的关键指标eGFR范围和临床特点不同尿、高血压和糖尿病CKD的分期是根据肾小球滤过率（GFR）来确定的，GFR是衡量肾脏清除血液中代谢废物能力的指标CKD分为5个阶段，每个阶段的GFR范围和临床特点不同了解CKD的分期有助于医生制定合适的治疗方案，延缓病情进展，预防并发症的并发症CKD贫血骨矿物质代谢紊乱CKD患者常常出现贫血，这是由CKD患者常常出现骨矿物质代谢于肾脏产生红细胞生成素减少所致紊乱，导致骨骼疼痛、骨折和血管钙化心血管疾病CKD患者发生心血管疾病的风险显著增加，包括高血压、冠心病和心力衰竭的治疗原则CKD控制原发病延缓进展预防并发症积极控制导致CKD的原发病，例如糖尿采取措施延缓CKD的进展，例如使用积极预防CKD的并发症，例如贫血、骨病和高血压ACEI/ARB类药物降低蛋白尿矿物质代谢紊乱和心血管疾病的血压管理CKD目标血压常用降压药个体化治疗将血压控制在目标范围常用降压药包括根据患者的具体情况制内，通常为130/80ACEI/ARB、钙通道阻定个体化的血压管理方mmHg滞剂和利尿剂案的蛋白尿控制CKD剂量调整21使用ACEI/ARB监测要点3蛋白尿是CKD进展的重要风险因素，控制蛋白尿可以延缓CKD的进展ACEI/ARB类药物是控制蛋白尿的常用药物，它们通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压力，减少蛋白尿的排泄在使用ACEI/ARB类药物时，需要根据患者的具体情况调整剂量，并密切监测肾功能和电解质的贫血治疗CKD靶目标和监测1铁剂补充2使用指南ESA3CKD患者常常出现贫血，这主要是由于肾脏产生红细胞生成素减少所致红细胞生成素（ESA）是治疗CKD相关贫血的常用药物，它可以刺激骨髓生成红细胞，提高血红蛋白水平在使用ESA时，需要根据患者的具体情况调整剂量，并密切监测血红蛋白水平，避免过度升高铁剂补充也是治疗CKD相关贫血的重要措施，可以提高ESA的疗效的骨矿物质代谢管理CKD钙敏感受体激动剂1活性维生素D2磷结合剂3CKD患者常常出现骨矿物质代谢紊乱，导致骨骼疼痛、骨折和血管钙化磷结合剂可以降低血磷水平，活性维生素D可以促进钙的吸收和利用，钙敏感受体激动剂可以抑制甲状旁腺激素的分泌这些药物可以帮助CKD患者维持正常的骨矿物质代谢，预防骨骼和心血管并发症的营养治疗CKD蛋白质摄入能量需求电解质限制根据肾功能调整蛋白质摄入量，避免蛋白保证足够的能量摄入，维持体重和营养状根据电解质水平限制钠、钾和磷的摄入质摄入过多或过少态的心血管风险管理CKD血脂控制抗血小板治疗12控制血脂水平，降低心血管疾根据患者的具体情况，考虑使病风险用抗血小板药物生活方式干预3采取健康的生活方式，包括戒烟、限酒、适量运动和控制体重CKD患者发生心血管疾病的风险显著增加，因此心血管风险管理是CKD治疗的重要组成部分血脂控制、抗血小板治疗和生活方式干预可以帮助CKD患者降低心血管疾病风险，提高生活质量医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的心血管风险管理方案肾衰竭的定义和分类急性肾衰竭慢性肾衰竭急性肾衰竭是指肾功能在短时间内慢性肾衰竭是指肾脏损伤或功能下突然下降，通常由低血压、药物毒降持续超过3个月，常见病因包括性或感染等原因引起糖尿病肾病、高血压肾损害和慢性肾小球肾炎急性加慢性肾衰竭急性加慢性肾衰竭是指在慢性肾病的基础上发生急性肾损伤，导致肾功能进一步下降肾衰竭的临床表现尿毒症症状肾衰竭患者可能出现尿毒症症状，包括恶心、呕吐、食欲不振、乏力、瘙痒和意识障碍全身系统受累肾衰竭可能导致全身多个系统受累，包括心血管系统、神经系统、消化系统和呼吸系统生活质量下降肾衰竭严重影响患者的生活质量，患者可能需要进行肾脏替代治疗，并面临各种并发症的困扰肾衰竭的实验室检查肾功能指标电解质和酸碱平衡贫血和营养状态评估评估肾功能，监测血肌检查电解质和酸碱平衡，酐、尿素氮和肾小球滤判断是否存在高钾血症、评估贫血和营养状态，过率（GFR）等指标低钠血症或代谢性酸中监测血红蛋白、白蛋白毒和前白蛋白等指标肾衰竭的影像学检查和CT MRI21超声核素扫描3影像学检查在肾衰竭的诊断中起着辅助作用超声可以观察肾脏的大小、形态和结构，判断是否存在肾脏积水、肾脏肿瘤或肾脏萎缩CT和MRI可以提供更详细的肾脏图像，帮助医生诊断肾脏疾病核素扫描可以评估肾脏的血流灌注和功能肾衰竭的治疗策略肾移植1肾脏替代治疗2保守治疗3肾衰竭的治疗策略包括保守治疗、肾脏替代治疗和肾移植保守治疗旨在控制症状、延缓病情进展和预防并发症肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和血液滤过，可以替代肾脏的部分功能肾移植是将健康的肾脏移植到肾衰竭患者体内，可以恢复肾脏的正常功能肾衰竭的药物治疗促红细胞生成药物1降压药选择2利尿剂使用3肾衰竭患者常常需要药物治疗来控制症状和预防并发症利尿剂可以帮助患者排出多余的水分，减轻水肿和呼吸困难降压药可以帮助患者控制血压，降低心血管疾病风险促红细胞生成药物可以帮助患者纠正贫血，提高生活质量肾衰竭的营养支持能量和蛋白质需求微量元素补充特殊配方肠内营养根据肾功能和营养状态，制定个体化的能根据患者的具体情况，补充维生素和微量对于无法经口进食的患者，可以考虑使用量和蛋白质需求方案元素特殊配方肠内营养血液透析概述原理和设备适应症和禁忌症12血液透析通过将患者的血液引血液透析适用于肾衰竭、尿毒入透析器，利用半透膜的原理症和某些药物中毒等情况，但清除体内的代谢废物和毒素存在一些禁忌症，例如严重出血倾向和血流动力学不稳定透析处方制定3医生需要根据患者的具体情况制定个体化的透析处方，包括透析频率、透析时间和透析液成分血液透析的并发症透析中并发症长期并发症血液透析可能引起低血压、恶心、长期血液透析可能引起心血管疾病、呕吐、头痛和肌肉痉挛等并发症骨矿物质代谢紊乱和感染等并发症预防和处理策略采取措施预防和处理血液透析的并发症，例如控制血压、补充维生素和预防感染血液透析患者的管理血管通路维护定期检查和维护血管通路，预防血栓形成和感染干体重评估定期评估患者的干体重，调整透析方案，避免体液过负荷或容量不足生活质量改善采取措施改善患者的生活质量，例如提供心理支持、鼓励患者参与社交活动和改善睡眠质量腹膜透析概述原理和类型适应症和禁忌症腹膜平衡试验腹膜透析利用腹膜作为腹膜透析适用于肾衰竭、在开始腹膜透析前，需半透膜，通过灌注透析尿毒症和不适合血液透要进行腹膜平衡试验，液清除体内的代谢废物析的患者，但存在一些评估腹膜的通透性和毒素腹膜透析分为禁忌症，例如腹膜感染持续性非卧床腹膜透析和腹腔粘连（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）腹膜透析的并发症1感染性并发症非感染性并发症2腹膜透析可能引起感染性并发症和非感染性并发症感染性并发症包括腹膜炎和出口处感染，需要及时诊断和治疗非感染性并发症包括腹腔积液、腹股沟疝和机械性梗阻等，需要采取相应的处理措施腹膜透析患者的管理残余肾功能保护1透析充分性评估2出口处护理3腹膜透析患者的管理包括出口处护理、透析充分性评估和残余肾功能保护出口处护理可以预防感染，透析充分性评估可以确保透析效果，残余肾功能保护可以延缓肾功能下降医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的管理方案肾移植概述手术准备1供体选择2适应症和禁忌症3肾移植是将健康的肾脏移植到肾衰竭患者体内，可以恢复肾脏的正常功能肾移植的适应症包括终末期肾衰竭、尿毒症和不适合透析的患者肾移植的禁忌症包括严重心血管疾病、活动性感染和恶性肿瘤在进行肾移植前，需要进行供体选择和手术准备肾移植手术手术流程术中监测术后即刻处理肾移植手术通常需要3-4个小时，包括切在手术过程中，需要密切监测患者的血压、手术后，需要密切观察患者的肾功能、电口、血管吻合和尿路重建等步骤心率和尿量等指标解质和免疫抑制药物浓度等指标肾移植后免疫抑制治疗常用药物方案选择12常用的免疫抑制药物包括钙调医生需要根据患者的具体情况磷酸酶抑制剂、mTOR抑制剂选择合适的免疫抑制方案和霉酚酸酯不良反应管理3免疫抑制药物可能引起多种不良反应，需要及时处理肾移植后需要长期进行免疫抑制治疗，以防止排斥反应免疫抑制药物通过抑制免疫系统的活性，降低机体对移植肾脏的排斥反应然而，免疫抑制药物也可能引起多种不良反应，例如感染、肿瘤和代谢紊乱因此，在使用免疫抑制药物时，需要密切监测患者的病情，及时调整药物剂量，预防和处理不良反应肾移植后并发症排斥反应感染排斥反应是指机体对移植肾脏的免免疫抑制治疗可能增加感染的风险，疫攻击，可能导致肾功能下降甚至常见的感染包括细菌感染、病毒感移植肾脏衰竭染和真菌感染肿瘤风险长期免疫抑制治疗可能增加肿瘤的风险，例如淋巴瘤和皮肤癌肾移植患者的长期管理定期随访定期随访，监测肾功能、免疫抑制药物浓度和并发症并发症筛查定期进行并发症筛查，例如心血管疾病筛查、肿瘤筛查和骨密度检查生活质量改善采取措施改善患者的生活质量，例如提供心理支持、鼓励患者参与康复活动和改善睡眠质量急性肾损伤的预防高危人群识别肾毒性药物管理围手术期肾保护识别AKI的高危人群，例避免使用肾毒性药物，在围手术期采取肾保护如老年人、糖尿病患者如果必须使用，应密切措施，例如维持血容量、和心血管疾病患者监测肾功能避免低血压和使用肾保护药物慢性肾病的早期筛查筛查方法21高危人群随访策略3慢性肾病的早期筛查对于早期诊断和治疗至关重要高危人群包括糖尿病患者、高血压患者、有肾脏疾病家族史者和老年人筛查方法包括尿液分析和肾功能检查对于筛查结果异常者，应进行随访，并采取相应的治疗措施肾脏疾病的一级预防环境因素控制1慢性病管理2健康生活方式3肾脏疾病的一级预防旨在降低肾脏疾病的发生风险采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒和控制体重积极管理慢性病，例如糖尿病和高血压控制环境因素，避免接触有毒有害物质肾脏疾病患者的健康教育家庭支持1自我管理2疾病认知3肾脏疾病患者的健康教育对于提高患者的自我管理能力和改善生活质量至关重要通过健康教育，患者可以更好地了解疾病的病因、症状、治疗和预防，掌握自我管理技能，获得家庭和社会的支持健康教育可以帮助患者积极面对疾病，提高治疗依从性，改善预后肾脏疾病的中医治疗辨证论治常用方剂中西医结合中医治疗肾脏疾病强调辨证论治，根据患中医治疗肾脏疾病常用的方剂包括六味地中西医结合治疗肾脏疾病可以发挥各自的者的具体情况制定个体化的治疗方案黄丸、金匮肾气丸和补中益气丸等优势，提高治疗效果肾脏疾病的新兴治疗干细胞治疗基因治疗人工肾脏123干细胞治疗是一种新兴的肾脏疾病治基因治疗是一种新兴的肾脏疾病治疗人工肾脏是一种新兴的肾脏替代治疗疗方法，通过移植干细胞修复受损的方法，通过改变基因表达治疗肾脏疾方法，可以模拟肾脏的生理功能肾脏组织病随着科技的不断发展，肾脏疾病的治疗方法也在不断创新干细胞治疗、基因治疗和人工肾脏等新兴治疗方法为肾脏疾病的治疗带来了新的希望虽然这些治疗方法仍处于研究阶段，但它们具有巨大的潜力，有望在未来改善肾脏疾病的治疗效果肾脏疾病患者的心理支持常见心理问题干预策略肾脏疾病患者常见的心理问题包括通过心理咨询、认知行为治疗和药焦虑、抑郁和恐惧等物治疗等方法干预心理问题社会支持网络建立社会支持网络，提供情感支持和信息支持肾脏疾病的康复治疗运动处方营养干预职业康复根据患者的具体情况制定个体化的运动处根据患者的具体情况制定个体化的营养干帮助患者重返工作岗位，提高生活质量方，提高身体功能预方案，改善营养状态肾脏疾病的临床研究进展生物标志物新型药物治疗策略优化发现新的生物标志物，开发新型药物，用于治优化治疗策略，提高治用于早期诊断和评估肾疗肾脏疾病疗效果脏疾病的进展肾脏疾病的多学科协作沟通机制21团队构建质量改进3肾脏疾病的多学科协作需要建立一个由肾内科医生、营养师、护士、心理医生和社会工作者等组成的团队团队成员之间需要建立有效的沟通机制，确保信息的及时传递和共享团队还需要不断进行质量改进，提高诊疗水平，改善患者的预后总结急救肾脏疾病的关键点全面管理1及时干预2早期识别3早期识别、及时干预和全面管理是急救肾脏疾病的关键点早期识别有助于及时发现肾脏疾病，采取相应的治疗措施及时干预可以延缓病情进展，预防并发症全面管理包括药物治疗、营养治疗、心理支持和康复治疗等，可以提高患者的生活质量展望肾脏医学的未来发展预防为主1智能化管理2精准医疗3肾脏医学的未来发展方向是精准医疗、智能化管理和预防为主精准医疗可以根据患者的基因、环境和生活方式等因素，制定个体化的诊疗方案智能化管理可以利用人工智能和大数据等技术，提高诊疗效率和质量预防为主可以降低肾脏疾病的发生风险，改善人群健康水平。