年质量与安全管理分析季度总结

2024年第一季度上前诊断临床组医疗质量与安全管理分析总结

一、主要医疗指标小结及存在问题原因分析

（一）孕11-13周+6天的颈后透明带（NT）筛查率孕11-13周+6天的颈后透明带（NT）筛查率图

11.数据情况图1中显示第一季度在本机构建卡的孕妇中孕11T3周+6天的颈后透明带（NT）筛查率数据，1月为

97.16%,2月为

97.9%,3月为

95.76%,均大于质控指标85%o

2.原因分析门诊产科及妇科医生宣教到位，确诊早孕后及时开具B超单进行预约,超声科亦开通了电话及网上预约NT及系统彩超服务，方便广大患者

3.持续改进措施对于有生育要求的孕妇，确诊宫内早孕后即转诊到产科门诊，孕8-10周时门诊医师即开具NT预约单，及时至超声科预约筛查时间，避免出现至产科建卡时已至孕中期，错过NT筛查时间外地返乡人员，建卡时让其提供外院NT筛查结果，及时录入信息，避免出现统计错误现象

（二）产前筛查率（包括母体血清学筛查和无创产前检查）96---------------------95T7产前筛查率（％）

1.数据情况图2中显示第一季度在本机构建卡的孕妇中产前筛查率（包括母体血清学筛查和无创产前检查），1月为

95.7%,2月为

93.9%,3月为

93.8%

2.原因分析第一季度产前筛查率均＞85%,已达标

3.持续整改措施继续保持，多与患者沟通，加强沟通技巧，加强母体血清学筛查及无创产前检查重要性的宣教，增加产前筛查率

（三）筛查对象随访率

1.数据情况第一季度的筛查对象随访率每月均为100%

2.原因分析我科有专职的信息录入员，做到专人专管，每周

二、周五检验科回单后，及时将结果记录在产筛登记本上，并录入广西桂妇儿系统，及时随访

3.持续整改措施继续保持

（四）筛查高危产前诊断率筛查IW］危产前诊断率（%）二二二图

31.数据情况图3中显示筛查高危产前诊断率1月为0%,2月为100%,3月无病例，1月未达质控指标280%

2.原因分析1月筛查高危1人，未行产前诊断，仅行NIPT检查追踪随访人员多次电话随访，告知行产前诊断的重要性，但未能说服产筛高危孕妇进一步行产前诊断，与谈话方式及宣传教育不到位相关，也与患者的疾病意识不到位相关

3.持续改进措施加强随访，多与患者沟通，加强沟通技巧，加强产筛高风险的严重性的宣教，严格掌握产前诊断的指征

（五）筛查高危追踪随访率

1.数据情况第一季度的筛查高危追踪随访率每月均为100%

2.原因分析我科有专职的信息，做到专人专管，每周

二、周五检验科回单后，及时将结果记录在产筛登记本上，并录入广西桂妇儿系统，筛查高危孕妇及时随访sa^.s51llf

3.持续改进措施继续保持

（六）筛查高危妊娠结局随访率

1.数据情况第一季度的筛查高危妊娠结局随访率每月均为100%

2.原因分析我科有专职的信息，做到专人专管，筛查高危孕妇及时随访妊娠结局并记录在案

3.持续改进措施继续保持

（七）m级胎儿超声检查率

1.数据情况第一季度的III级胎儿超声检查率每月均大于质控指标98%O

2.原因分析与产科门诊医师宣传工作到位息息相关

3.持续改进措施继续保持

（八）地中海贫血筛查率

1.数据情况第一季度的地中海贫血筛查率每月均为100%

2.原因分析建卡时均常规行地中海贫血筛查，已形成诊疗规范

3.持续改进措施继续保持，形成诊疗规范，规范医疗行为地中海贫血筛查阳性孕妇丈夫筛查率（％）榔电仪酚拒电启蜓岳会

（九）地中海贫血筛查阳性孕妇丈夫筛查率图

41.数据情况第一季度的地中海贫血筛查阳性孕妇丈夫筛查率均为100%,均达质控指标296%见图4o

2.原因分析第一季度均达质控指标，与门诊医师及信息持续跟进、随访，管理到位相关

3.持续改进措施继续保持S4K®S/^g

（十）夫妇地中海贫血筛查双阳基因诊断率120夫妇地中海贫血筛查双阳基因诊断率（%）

1.数据情况图5中显示夫妇地中海贫血筛查双阳基因诊断率1月为80%,2月为80%,3月为100%,1月及2月未达质控指标三98%

2.原因分析部分患者对疾病的认识不足，门诊医师及信息持续跟进、随访，但病人仍拒绝检查

3.持续改进措施加强随访，多与患者沟通，加强沟通技巧

（十一）夫妇地中海贫血基因同型双阳产前诊断率

1.数据情况第一季度夫妇地中海贫血基因同型双阳产前诊断率1月为100%,2月为100%,3月为0%

2.原因分析3月有1例需行产前诊断，但孕周小，已预约4月行羊水穿刺产前诊断，需继续追踪

3.持续改进措施继续加强随访，增强大众对重型地贫儿预后的认识

（十二）高风险重型地贫胎儿产前诊断率

4.数据情况第一季度无高风险重型地贫胎儿需行产前诊断

（十三）重型地贫胎儿干预率L数据情况第一季度无重型地贫胎儿需干预

（十四）筛查双阳夫妇追踪随访率

5.数据情况第一季度的筛查双阳夫妇追踪随访率每月均为100%

6.原因分析我科有专职的信息，做到专人专管，及时追踪随访，记录在案，并及时录入广西桂妇儿系统

7.持续改进措施继续保持

（十五）同型地贫基因夫妇追踪随访率L数据情况第一季度的同型地贫基因夫妇追踪随访率每月均为100%

2.原因分析我科有专职的信息，做到专人专管，及时追踪随访，记录在案，并及时录入广西桂妇儿系统

3.持续改进措施继续保持组长签字:。