《神经系统疾病概述》课件

神经系统疾病概述神经系统疾病是医学中一个重要而复杂的领域，涉及中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统的各类病变这些疾病可影响人体多种功能，从基本的感觉运动到高级认知活动本课程将系统介绍神经系统的基本结构、功能以及常见疾病的分类、症状、诊断和治疗原则，帮助大家建立对神经系统疾病的全面认识课程目标了解神经系统的基本结构掌握常见神经系统疾病的12和功能分类本课程将详细讲解神经系统的我们将从中枢神经系统、周围解剖结构、生理功能以及各部神经系统和自主神经系统的角分之间的相互关系，为理解神度，系统介绍各类神经系统疾经系统疾病奠定基础通过学病的分类方法，便于临床思维习，您将能够识别脑、脊髓及的形成和疾病的鉴别诊断您周围神经的基本结构和功能特将了解到脑血管疾病、癫痫、点帕金森病等常见疾病的分类标准理解神经系统疾病的诊断原则3通过学习神经系统疾病的基本症状、体征和检查方法，您将掌握神经系统疾病的诊断思路和原则，提高临床实践中的诊断能力和准确性包括病史采集、神经系统检查以及各种辅助检查的应用神经系统概述中枢神经系统周围神经系统自主神经系统中枢神经系统包括大脑和脊髓，是神经系周围神经系统由连接中枢神经系统与身体自主神经系统控制人体内脏器官的功能，统的指挥中心大脑负责高级功能，如思其他部位的神经网络组成，包括脑神经和通常不受意识控制它分为交感神经系统考、感知、运动控制和记忆；而脊髓则负脊神经这些神经将感觉信息从身体传递和副交感神经系统两部分，这两个系统通责身体与大脑之间的信息传递，同时也控到中枢神经系统，并将运动指令从中枢传常相互拮抗，共同维持人体内环境的稳态制一些反射活动中枢神经系统受到脑脊递到各个效应器（如肌肉和腺体）周围自主神经系统调节心率、血压、消化和呼液的保护，并被坚固的骨性结构（颅骨和神经系统是身体与外界交流的桥梁吸等基本生理功能脊柱）所包围中枢神经系统结构大脑思维、意识、记忆的中心1脑干2生命维持功能的控制中心小脑3运动协调和平衡功能脊髓4信息传递和反射活动大脑是神经系统最复杂的部分，分为左右两个半球，每个半球又分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，负责不同的功能脑干连接大脑和脊髓，控制呼吸、心跳等基本生命功能小脑位于大脑后下方，主要负责协调运动和维持平衡脊髓位于脊柱管内，是连接大脑与身体其他部位的通道，也是许多反射活动的中心周围神经系统结构脊神经三十一对脊神经从脊髓发出，按发出的位置分为颈脑神经神经节神经（8对）、胸神经（12对）、腰神经（5对）、骶神经（5对）和尾神经（1对）每对脊神经都有十二对脑神经起源于脑干，主要支配头面部的感觉神经节是周围神经系统中神经细胞体的集合，有脊感觉根和运动根，分别负责传入感觉信息和传出运和运动功能从嗅神经（I）到舌下神经（XII），髓后根神经节（感觉神经元）和自主神经节（交感动指令，共同形成复杂的神经网络每对脑神经都有其特定的功能和支配区域例如，和副交感神经元）这些神经节作为中继站，在神面神经（VII）控制面部表情肌肉运动，而迷走神经信息的传递过程中起着关键作用，确保信号能够经（X）则参与调节多个内脏器官的功能准确地从外周传递到中枢或从中枢传递到效应器213自主神经系统结构交感神经系统副交感神经系统交感神经系统主要在应激状态下被激副交感神经系统主导休息与消化状态，活，准备身体应对战斗或逃跑的情帮助身体恢复和储存能量它以乙酰况它通过释放去甲肾上腺素作为主胆碱为主要神经递质，效应包括心率要神经递质，引起心率加快、瞳孔扩减慢、瞳孔缩小、支气管收缩、促进大、支气管扩张、血液重新分配到骨消化和排泄功能副交感神经的作用骼肌，同时抑制消化等非紧急功能，与交感神经系统相反，两者动态平衡使机体能够迅速应对紧急情况维持机体内环境的稳定自主神经系统由中枢和周围两部分组成中枢部分位于下丘脑、脑干和脊髓，而周围部分则包括节前纤维、神经节和节后纤维交感神经节多位于脊柱旁，而副交感神经节则靠近或位于靶器官内神经系统的基本功能感觉功能感觉功能包括体表感觉（触觉、痛觉、温度觉）、本体感觉（位置觉、运动觉）和特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉）感觉信息通过特定的传导通路从外周传入大脑皮质的相应区域，经过处理后形成对外界和自身状态的感知运动功能运动功能由锥体系统和锥体外系统控制锥体系统负责随意运动，主要传导通路是皮质脊髓束；锥体外系统参与运动的调节和协调，包括基底核和小脑等结构两个系统协同工作，确保运动的精确性、协调性和平衡性高级认知功能高级认知功能包括语言、记忆、学习、注意力、执行功能和情感等，主要由大脑皮质特别是额叶、颞叶等区域负责这些功能使人类能够进行复杂的思维活动、社交互动和环境适应，是人类智能的核心组成部分神经系统疾病的分类中枢神经系统疾病周围神经系统疾病自主神经系统疾病中枢神经系统疾病包括脑血管疾病（如周围神经系统疾病包括多发性神经病自主神经系统疾病包括原发性自主神经脑梗死、脑出血）、神经变性疾病（如（如糖尿病周围神经病变、格林-巴利综功能障碍（如纯自主神经衰竭）和继发帕金森病、阿尔茨海默病）、脱髓鞘疾合征）、单神经病（如腕管综合征、面性自主神经功能障碍（如糖尿病自主神病（如多发性硬化）、感染性疾病（如神经麻痹）、神经丛病变（如臂丛神经经病变）这类疾病可能导致心血管调脑炎、脑膜炎）、癫痫、脑肿瘤等这损伤）、运动神经元疾病（如肌萎缩侧节障碍（直立性低血压）、胃肠功能紊些疾病可能影响大脑、脑干、小脑或脊索硬化症）等这些疾病通常表现为感乱、排汗异常、排尿功能障碍等问题髓的功能觉异常或运动障碍神经系统疾病的常见症状头痛1头痛是最常见的神经系统症状之一，可分为原发性（如偏头痛、紧张性头痛）和继发性（如脑肿瘤、脑膜炎、颅内压增高所致）头痛的特点（如位置、性质、诱因、伴随症状）对疾病诊断具有重要意义需要特别警惕的是突发剧烈头痛，可能提示蛛网膜下腔出血等严重疾病眩晕2眩晕是一种空间定向感障碍，表现为旋转感（眩晕）或不稳感（头晕）眩晕可由前庭系统疾病（如前庭神经炎、梅尼埃病）、小脑疾病、脑干疾病或全身性疾病（如低血糖、贫血）引起详细的眩晕特点描述和神经系统检查有助于确定病因癫痫发作3癫痫发作是由于脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍，表现为意识、行为、情绪、运动或感觉的异常根据发作起源部位和传播范围，可分为局灶性发作和全面性发作癫痫发作的具体表现多种多样，从单纯的感觉异常到全身抽搐都有可能意识障碍4意识障碍包括意识水平降低（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容障碍（谵妄）意识障碍常见于弥漫性脑损伤（如脑外伤、中毒、代谢障碍）或局灶性病变累及脑干网状结构格拉斯哥昏迷量表（GCS）是评估意识障碍严重程度的常用工具神经系统疾病的常见症状（续）运动障碍1包括肌力下降、肌张力异常和不自主运动感觉异常2表现为感觉减退、感觉过敏或异常感觉认知功能障碍3包括记忆力、注意力、执行功能等方面的障碍言语障碍4可能表现为失语症、构音障碍或语言流畅性障碍运动障碍可分为上运动神经元损伤（表现为肌张力增高、腱反射亢进）和下运动神经元损伤（表现为肌无力、肌萎缩、腱反射减弱或消失）感觉异常根据受累神经纤维的不同，可表现为浅感觉（痛、温、触觉）或深感觉（位置觉、振动觉）的异常认知功能障碍常见于神经变性疾病（如阿尔茨海默病）、脑血管疾病、脑外伤等言语障碍可分为失语症（语言理解或表达障碍）和构音障碍（发音器官运动障碍），对定位诊断具有重要价值神经系统疾病的诊断原则病史采集详细的病史采集是神经系统疾病诊断的基础应询问症状的起病时间、方式、发展过程、加重或缓解因素以及伴随症状既往病史（如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病）、家族史、用药史和生活习惯等也需详细了解，这些信息对确定病因至关重要体格检查一般体格检查包括生命体征、心肺听诊、腹部检查等，有助于发现可能影响神经系统的全身性疾病例如，心律失常可能导致脑栓塞，而肺部感染可能继发脑膜炎全面的体格检查有助于神经系统疾病的鉴别诊断神经系统检查系统、规范的神经系统检查是确定病变部位和性质的关键包括意识状态、脑膜刺激征、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、协调功能和自主神经功能等方面的检查通过这些检查可以确定病变是位于中枢还是周围神经系统辅助检查根据临床表现选择合适的辅助检查，如影像学检查（CT、MRI）、电生理检查（脑电图、肌电图）、腰椎穿刺和实验室检查等辅助检查应该有针对性，用于证实临床诊断或排除其他可能性，而不是盲目进行神经系统检查的基本方法意识状态评估包括意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容（定向力、注意力、计算力等）的检查格拉斯哥昏迷量表（GCS）是常用的评价工具，从睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面进行评分脑神经检查涵盖12对脑神经的功能评估，如嗅觉（I）、视力和视野（II）、眼球运动（III、IV、VI）、面部感觉（V）、面部表情（VII）、听力和平衡（VIII）、吞咽和发音（IX、X）、颈部旋转（XI）以及舌活动（XII）运动系统检查包括肌力、肌张力、肌萎缩的评估以及异常运动的观察感觉系统检查则包括浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）和深感觉（位置觉、振动觉）的检查，旨在确定感觉障碍的性质和分布范围神经系统疾病的辅助检查影像学检查（、）脑电图（）肌电图（）和神经传腰椎穿刺CT MRIEEG EMG导速度计算机断层扫描（CT）对急性出脑电图记录大脑皮质神经元的电活腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，对血性病变敏感，操作简便，常用于动，对癫痫的诊断具有重要价值，肌电图记录肌肉的电活动，神经传中枢神经系统感染性疾病（如脑膜急诊磁共振成像（MRI）具有更可显示异常放电此外，EEG在脑导速度测定评估周围神经的功能状炎、脑炎）、自身免疫性疾病（如高的软组织分辨率，对早期缺血性死亡判定、意识障碍评估和某些脑态这些检查对周围神经病、肌病、多发性硬化）和某些神经变性疾病病变、脱髓鞘病变和小病变的显示炎诊断中也有应用长程视频脑电神经-肌肉接头疾病和运动神经元的诊断具有重要价值脑脊液常规、优于CT功能性MRI（fMRI）、图监测对难治性癫痫的诊断和治疗疾病的诊断具有重要价值可帮助生化、病原学和细胞学检查可提供磁共振血管成像（MRA）和弥散尤为重要，可捕捉到发作间期和发确定病变的性质（脱髓鞘或轴索损丰富的诊断信息张量成像（DTI）等特殊序列可提作期的异常活动伤）、程度和分布范围供更多信息脑血管疾病概述70%87%死亡或残疾率缺血性占比脑血管疾病是导致死亡和残疾的主要原因之一缺血性脑血管疾病占总数的大部分13%出血性占比出血性脑血管疾病相对较少但更危险脑血管疾病是指各种原因导致的脑部血管病变，引起脑组织缺血、缺氧或出血，导致脑组织损伤的一组疾病按病理类型可分为缺血性（如短暂性脑缺血发作、脑梗死）和出血性（如脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类脑血管疾病的主要危险因素包括不可控因素（如年龄、性别、遗传因素）和可控因素（如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、心脏病、缺乏运动等）预防脑血管疾病的关键是积极控制可改变的危险因素，包括生活方式的调整和疾病的规范治疗缺血性脑血管疾病短暂性脑缺血发作（）脑梗死TIA1症状在24小时内完全恢复永久性神经功能缺损2预防措施治疗原则4控制危险因素和抗血小板治疗3恢复血流和神经保护短暂性脑缺血发作（TIA）是指局部脑功能障碍或单眼视力丧失，症状持续时间短暂（通常小于1小时），24小时内完全恢复TIA是脑梗死的重要预警信号，约10-15%的患者在TIA后3个月内发生脑梗死，应给予高度重视脑梗死是由于脑部血管阻塞导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死根据病因可分为血栓性、栓塞性和血流动力学性脑梗死急性期治疗包括溶栓治疗（静脉溶栓或动脉内溶栓）、抗血小板治疗、神经保护治疗和控制血压等溶栓治疗有严格的时间窗（通常为发病后

4.5小时内）和适应症要求出血性脑血管疾病高血压脑出血动脉瘤破裂出血脑动静脉畸形出血血管淀粉样变性出血其他原因脑出血是指非外伤性脑实质内出血，最常见原因是高血压导致的小动脉破裂临床表现与出血部位和大小相关，常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损急性期治疗原则包括控制血压、降低颅内压、止血和对症支持治疗蛛网膜下腔出血主要由颅内动脉瘤破裂引起，典型表现为雷击样头痛，伴有颈强直、恶心呕吐和意识障碍确诊主要依靠CT和脑血管造影并发症包括再出血、脑血管痉挛和脑积水等治疗包括动脉瘤夹闭或血管内栓塞治疗，以及并发症的预防和治疗癫痫癫痫的定义癫痫是由于脑神经元群异常放电导致的一种慢性反复发作性疾病，临床表现为短暂的感觉、运动、意识、行为或自主神经功能异常癫痫不是一种单一疾病，而是多种病因导致的一组综合征癫痫发作是一过性症状，而癫痫则指反复发作的倾向癫痫的分类根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的最新分类，癫痫发作可分为局灶性发作（源自大脑一侧半球的局部网络）、全面性发作（起源于双侧大脑网络并迅速扩散）和起源不明的发作局灶性发作可进一步分为有意识障碍和无意识障碍两类癫痫的病因癫痫的病因多种多样，包括结构性病因（如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、皮质发育不良）、遗传性病因、感染性病因（如脑炎、脑膜炎）、代谢性病因、免疫性病因和不明原因（特发性）详细的病因调查对选择适当治疗方案至关重要癫痫的临床表现癫痫的临床表现取决于异常放电起源部位和传播范围局灶性发作可表现为感觉异常、单侧肢体抽搐或自动症等全面性发作包括强直-阵挛发作（大发作）、失神发作、肌阵挛发作等发作后患者可能出现意识混乱、嗜睡、头痛等症状癫痫的诊断和治疗检查方法临床价值注意事项常规脑电图记录发作间期癫痫样放电阴性结果不能排除癫痫视频脑电图监测同步记录临床发作和脑电活动增加检出率，有助于分类头颅MRI发现结构性病变（如硬化、畸形）需要癫痫专用序列和专业解读PET/SPECT评估脑功能和代谢变化主要用于难治性癫痫术前评估癫痫的诊断主要基于典型的临床表现、脑电图异常和影像学检查详细的发作描述（特别是目击者的描述）对诊断非常重要癫痫要与晕厥、心源性晕厥、偏头痛和精神疾病等鉴别癫痫的治疗原则是控制发作、减少药物副作用并改善生活质量抗癫痫药物是首选治疗方法，选择应基于发作类型、综合征分类、患者年龄和共病情况难治性癫痫（两种以上抗癫痫药物治疗失败）可考虑手术治疗、迷走神经刺激或生酮饮食等替代治疗大约70%的癫痫患者可通过药物治疗获得良好控制头痛原发性头痛紧张性头痛原发性头痛占所有头痛的90%以上，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等这类紧张性头痛是最常见的头痛类型，特点是双侧压迫感或紧箍感，轻中度疼痛，持续时间头痛本身就是一种疾病，而非其他疾病的症状原发性头痛通常反复发作，但一般不会从数小时到数天不等，一般不伴有恶心呕吐等症状可分为阵发性和慢性两种病因可危及生命诊断主要依靠详细的病史采集和临床表现，排除继发性头痛的可能能与肌肉收缩、精神压力、姿势不良等因素有关与偏头痛不同，紧张性头痛通常不会影响日常活动123偏头痛偏头痛特点是反复发作的中重度搏动性头痛，常为单侧，持续4-72小时，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，日常活动可加重头痛约20%的患者在头痛前有先兆（如视觉、感觉、言语或运动障碍）发病机制与三叉神经血管系统的激活有关女性发病率约为男性的3倍头痛的诊断和治疗药物治疗头痛的药物治疗分为急性期治疗和预防性治疗偏头病史采集的重要性痛急性期可使用非甾体抗炎药、曲普坦类药物或麦角非药物治疗胺类药物预防性治疗适用于频繁发作者，可选用β受详细的病史采集是头痛诊断的基础，应包括头痛的起体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物或抗抑郁药物病时间、部位、性质、严重程度、持续时间、频率、非药物治疗在头痛管理中起着重要作用包括生活方等紧张性头痛主要使用简单镇痛药，严重者可考虑诱因、缓解因素、伴随症状和家族史等需特别关注式调整（规律作息、避免诱因、适量运动）、应激管肌肉松弛剂或抗抑郁药物头痛的红旗信号，如突发剧烈头痛（雷击样）、年理（放松训练、认知行为疗法）、物理治疗（按摩、龄50岁新发头痛、伴全身症状（发热、体重减轻）、热敷、针灸）和生物反馈等对于慢性头痛患者，多神经系统阳性体征等，提示可能存在继发性头痛模式治疗往往比单一治疗更有效患者教育和自我管理也是头痛治疗的重要组成部分213帕金森病病因和发病机制临床表现诊断标准帕金森病是一种常见的神帕金森病的四大主要运动帕金森病的诊断主要基于经变性疾病，主要特征是症状包括静止性震颤（通临床表现，目前尚无确诊黑质多巴胺能神经元的进常始于一侧上肢）、肌强的实验室或影像学标志物行性丢失和路易体（α-突直（肌肉僵硬）、运动迟根据MDS（国际运动障碍触核蛋白沉积物）的形成缓（动作缓慢）和姿势不学会）诊断标准，确诊需确切病因尚不明确，可能稳（晚期症状）其他运满足帕金森综合征的存在与遗传因素、环境因素动表现包括小步态、面具（运动迟缓加上静止性震（如某些农药、重金属暴脸、微小字迹和冻结现象颤或肌强直），排除帕金露）和衰老过程相关多等非运动症状包括嗅觉森综合征的其他原因，以巴胺缺乏导致基底节功能减退、睡眠障碍、自主神及存在至少两项支持性标紊乱，影响运动控制，而经功能障碍（便秘、排尿准（如对左旋多巴的良好非多巴胺能系统的受累则困难等）、认知障碍和精反应、静止性震颤的存在、可能导致非运动症状神症状（抑郁、焦虑等）嗅觉减退等）帕金森病的治疗药物治疗手术治疗康复治疗123药物治疗是帕金森病管理的基石常用药对于药物治疗效果不佳或出现明显副作用康复治疗是帕金森病综合管理的重要组成物包括左旋多巴（多巴胺前体）、多巴胺的患者，可考虑手术治疗深部脑刺激部分物理治疗可改善步态、平衡和姿势，受体激动剂（普拉克索、罗匹尼罗等）、（DBS）是目前最常用的手术方法，主要靶预防跌倒；职业治疗帮助患者保持日常生MAO-B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）、点为丘脑底核DBS可有效改善震颤、强直活能力；言语治疗改善构音和吞咽功能COMT抑制剂（恩他卡朋）和抗胆碱能药物和运动迟缓等症状，减少药物剂量和波动，有证据表明，规律运动（如太极、舞蹈、等治疗方案需个体化，考虑患者年龄、但对药物无反应的症状（如姿势不稳、认步行）可能延缓疾病进展，改善运动和非症状严重程度、共病情况和可能的副作用知障碍）效果有限其他手术方法包括姑运动症状患者和家属教育、心理支持以早期可以单药治疗，随着病情进展通常需息性破坏术和基因治疗（研究阶段）及多学科团队合作对提高生活质量至关重要联合用药要阿尔茨海默病阿尔茨海默病是最常见的痴呆原因，占所有痴呆病例的60-70%随着人口老龄化，其患病率逐年上升65岁以下发病为早发型，通常与遗传因素关系密切；65岁以后发病为晚发型，多为散发性女性患病率略高于男性阿尔茨海默病的主要病理特征是大脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成的老年斑和过度磷酸化的Tau蛋白形成的神经原纤维缠结，导致突触功能障碍和神经元死亡病变起始于内嗅皮质和海马区，随后扩散至大脑皮质其他区域此外，胆碱能神经元的丢失与认知功能障碍密切相关临床表现以渐进性认知功能下降为主，早期主要表现为记忆力减退，特别是近期记忆受损，而远期记忆相对保留随着疾病进展，出现空间定向障碍、语言障碍、计算力下降和执行功能障碍等晚期患者可能出现精神行为症状（如幻觉、妄想、攻击性行为）和日常生活能力严重受损阿尔茨海默病的诊断和治疗早期诊断的重要性药物治疗非药物干预早期诊断对阿尔茨海默病的管理至关重要，目前阿尔茨海默病的药物治疗主要为对症非药物干预是阿尔茨海默病综合管理的重有助于延缓疾病进展、提高患者生活质量、治疗，包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、要组成部分包括认知训练（如记忆力训降低护理负担和减少医疗成本然而，由利vastigmine、加兰他敏）和NMDA受练、注意力训练）、认知刺激活动（如阅于早期症状轻微且非特异性，临床上诊断体拮抗剂（美金刚）这些药物可暂时改读、下棋、社交活动）、物理运动（如步往往被延迟目前研究热点是寻找可靠的善认知功能，但不能阻止疾病进展2021行、太极）和营养干预等这些干预可能生物标志物，包括血液和脑脊液中的Aβ和年，美国FDA批准了首个针对疾病病理机延缓认知功能下降，改善生活质量同时，Tau蛋白水平，以及PET显像等影像学标制的药物Aducanumab（单克隆抗体，家庭和社会支持系统的建立、护理者教育志物，用于疾病的早期识别和追踪靶向Aβ斑块），但其临床效果和适用人群和减轻负担的措施也非常重要仍有争议多发性硬化疾病概述临床表现诊断和治疗多发性硬化是一种中枢神经系统的慢性自身免多发性硬化的临床表现多种多样，取决于受累诊断主要基于临床表现、MRI发现（特征性脱疫性炎症性脱髓鞘疾病，特点是时间和空间的部位常见症状包括视神经炎（单眼视力下髓鞘病灶）和脑脊液检查（寡克隆带阳性）多发性，即病变在中枢神经系统的不同部位发降）、感觉异常（麻木、刺痛）、运动障碍2017年麦当劳诊断标准强调了时间和空间多发生，且在不同时间点复发好发于20-40岁的（无力、痉挛）、小脑和脑干症状（眩晕、构性的证据治疗包括急性期治疗（主要为糖皮年轻人，女性发病率高于男性病因尚不明确，音障碍、眼球运动障碍）、膀胱功能障碍等质激素）和疾病调节治疗（如干扰素β、葡萄可能与遗传因素、环境因素（如病毒感染、维疾病类型包括复发缓解型（最常见）、继发进糖胺酸酯、芬戈莫德、那他珠单抗等），旨在生素D缺乏）和免疫系统异常有关展型、原发进展型和进展复发型疲劳是多数减少复发率和延缓疾病进展对症治疗（如控患者共同的症状，严重影响生活质量制痉挛、疼痛、疲劳）和康复治疗也很重要。