《脑血管疾病患者护理》课件

脑血管疾病患者护理本课件旨在为护理人员提供脑血管疾病患者的全面护理指导，涵盖疾病概述、常见类型、患者评估、各阶段护理、并发症预防、心理支持、家庭护理指导以及新技术应用等方面通过本课件的学习，护理人员将能够更好地为脑血管疾病患者提供优质的护理服务，提高患者的生活质量目录脑血管疾病概述1了解脑血管疾病的定义、流行病学数据和危险因素常见脑血管疾病类型2掌握缺血性脑卒中、出血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（）的特点TIA患者评估3熟练运用原则进行快速评估BEFAST各阶段护理4包括急性期护理、恢复期护理和长期护理的具体措施脑血管疾病概述定义流行病学数据危险因素脑血管疾病是由于各种原因引起的脑部血脑血管疾病是全球范围内致残和致死的主包括年龄、性别、遗传等不可控因素，以管病变，导致脑组织缺血、出血或功能障要原因之一，发病率和死亡率均较高及高血压、糖尿病、高脂血症等可控因素碍的一类疾病脑血管疾病的主要类型缺血性脑卒中由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死出血性脑卒中由于脑部血管破裂导致脑出血短暂性脑缺血发作（）TIA短暂的脑部缺血引起的神经功能障碍，症状通常在小时内消24失缺血性脑卒中定义病因缺血性脑卒中，又称脑梗塞，是常见的病因包括动脉粥样硬化、指因脑部供血动脉发生阻塞，导血栓形成、栓塞等致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死性病变症状常见的症状包括偏瘫、感觉障碍、失语、意识障碍等，具体表现取决于受累的脑组织部位和范围出血性脑卒中定义病因症状出血性脑卒中是指脑实质内血管破裂，血最常见的病因是高血压，其他病因包括脑症状与缺血性脑卒中相似，但通常起病急液溢出到脑组织中引起的卒中，又称脑溢动脉瘤、血管畸形、血液病等骤，病情严重，可伴有头痛、呕吐、意识血障碍等短暂性脑缺血发作（）TIA定义特点12是指因脑部短暂性供血不足的症状与脑卒中相似，但持TIA TIA引起的短暂性神经功能障碍，续时间短，预后良好，被称为症状通常在小时内完全恢复小卒中24“”重要性3是脑卒中的重要预警信号，及时识别和干预可有效预防脑卒中的发生TIA脑血管疾病的危险因素不可控因素可控因素生活方式包括年龄、性别、遗传包括高血压、糖尿病、不良的生活方式如吸烟、等，这些因素无法改变，高脂血症等，通过积极酗酒、缺乏运动等也是但了解这些因素有助于干预可以降低患病风险重要的危险因素，应积提高警惕极改善危险因素管理血压控制1将血压控制在目标范围内，通常低于140/90mmHg血糖管理2控制血糖水平，避免高血糖和低血糖血脂调节3降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（）LDL-C健康生活方式4戒烟限酒，合理膳食，适量运动，保持健康体重患者评估原则BEFAST（平衡）B-Balance突发性平衡失调（眼睛）E-Eyes突发性视力模糊、视物重影（面部）F-Face面部不对称，口角歪斜（手臂）A-Arms手臂无力，抬举困难（言语）S-Speech言语不清，表达困难（时间）T-Time立即拨打急救电话，争取时间急性期护理黄金时间小时机械取栓时间窗6对于大血管闭塞的缺血性脑卒中患者，可2在发病后小时内进行机械取栓治疗6小时静脉溶栓时间窗

4.5对于符合条件的缺血性脑卒中患者，应1在发病后小时内进行静脉溶栓治疗

4.5时间就是大脑3尽早识别，尽早治疗，挽救脑组织急性期护理呼吸道管理气道清洁吸痰技术氧疗保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌熟练掌握吸痰技术，避免误吸根据血氧饱和度给予适当的氧疗，维持物血氧饱和度在95%以上急性期护理血压管理缺血性卒中血压控制目标出血性卒中血压控制目标一般情况下，血压不宜过低，维持在较为血压应严格控制，通常目标为收缩压低于，具体目标应140-160/80-100mmHg140mmHg适宜，具体目标应根据患者情况个体化制定根据患者情况个体化制定急性期护理血糖管理血糖监测频率血糖控制目标12入院后应密切监测血糖，根据血糖控制目标为

4.4-病情调整监测频率

7.8mmol/L，避免高血糖和低血糖胰岛素使用3根据血糖水平和医嘱使用胰岛素，注意观察低血糖反应急性期护理体温管理体温监测降温措施感染控制密切监测患者体温，尤体温超过

38.5℃时应采注意预防感染，及时处其是有意识障碍的患者取物理降温或药物降温理感染病灶措施急性期护理吞咽功能评估吞咽筛查入院后应进行吞咽功能筛查，评估患者的吞咽能力禁食指征对于有吞咽困难的患者，应禁食水，防止误吸鼻饲管置入对于长期不能经口进食的患者，应置入鼻饲管，保证营养摄入急性期护理营养支持营养评估肠内营养评估患者的营养状况，制定个体首选肠内营养，通过鼻饲管或胃化的营养支持计划造瘘管给予营养肠外营养当肠内营养不能满足需求时，可考虑肠外营养急性期护理压疮预防翻身拍背气垫床使用皮肤护理每2小时翻身一次，并进行拍背，促进肺使用气垫床，分散压力，减轻局部受压保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿部血液循环急性期护理深静脉血栓预防早期活动弹力袜使用12鼓励患者早期进行被动或主动使用弹力袜，增加下肢静脉回活动，促进血液循环流抗凝药物应用3根据医嘱应用抗凝药物，预防血栓形成恢复期护理肢体功能训练被动运动由护理人员或家属帮助患者进行肢体被动运动，防止关节挛缩主动运动鼓励患者主动进行肢体运动，增强肌力平衡训练进行平衡训练，提高患者的平衡能力恢复期护理言语功能训练语言理解训练2进行语言理解训练，提高理解能力发音练习1进行发音练习，改善发音困难表达能力训练进行表达能力训练，提高表达能力3恢复期护理认知功能训练注意力训练记忆力训练执行功能训练进行注意力训练，提高注意力集中能力进行记忆力训练，提高记忆能力进行执行功能训练，提高解决问题的能力恢复期护理日常生活活动（）训练ADL穿衣训练进食训练如厕训练训练患者穿脱衣服的能力训练患者自行进食的能力训练患者自行如厕的能力长期护理康复计划制定个体化康复目标多学科团队合作12根据患者的具体情况制定个体康复计划的制定和实施需要多化的康复目标学科团队的合作，包括医生、护士、康复治疗师、心理咨询师等定期评估与调整3定期评估康复效果，根据患者的进展情况调整康复计划长期护理家庭环境改造无障碍设施安装扶手、坡道等无障碍设施，方便患者通行防跌倒措施清除障碍物，铺设防滑垫，防止跌倒辅助设备使用使用助行器、轮椅等辅助设备，提高患者的活动能力长期护理社会功能重建社交能力训练2鼓励患者参加社交活动，提高社交能力职业康复1帮助患者重返工作岗位，或寻找适合患者的新工作兴趣爱好培养帮助患者培养兴趣爱好，丰富生活3并发症预防肺部感染体位引流呼吸训练进行体位引流，促进痰液排出进行呼吸训练，增强肺功能预防性抗生素使用根据医嘱使用预防性抗生素，预防感染并发症预防尿路感染留置导尿管护理会阴护理充足水分摄入严格执行留置导尿管护理规范，定期更换每日进行会阴护理，保持清洁干燥鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道导尿管并发症预防便秘饮食调整腹部按摩12增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜进行腹部按摩，促进肠蠕动水果药物干预3根据医嘱使用缓泻剂，缓解便秘并发症预防关节挛缩正确体位摆放保持正确的体位，防止关节挛缩关节被动活动每日进行关节被动活动，维持关节活动度矫形器使用根据需要使用矫形器，预防关节挛缩并发症预防肩手综合征功能位固定2将患肢固定在功能位，减轻疼痛和肿胀早期识别1早期识别肩手综合征的症状，如肩痛、手肿胀等物理治疗进行物理治疗，缓解疼痛，改善功能3心理护理抑郁症筛查评估工具介绍筛查频率介绍常用的抑郁症筛查工具，如定期进行抑郁症筛查，尤其是有SDS、HADS等情绪低落、兴趣丧失等症状的患者异常结果处理对于筛查结果异常的患者，应及时进行心理咨询或转诊心理护理焦虑管理放松训练认知行为疗法药物治疗进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解进行认知行为疗法，改变不良认知，减轻根据需要使用抗焦虑药物，缓解焦虑症状焦虑情绪焦虑心理护理家属心理支持疾病教育情绪宣泄12向家属介绍疾病的相关知识，鼓励家属表达情绪，提供支持提高对疾病的认识和倾听照护技能培训3为家属提供照护技能培训，提高照护能力家庭护理指导用药管理药物种类介绍向家属介绍患者所使用的药物种类、作用和不良反应服药时间表制定制定详细的服药时间表，确保患者按时服药不良反应观察观察患者的不良反应，并及时处理家庭护理指导饮食指导高纤维饮食增加膳食纤维的摄入，促进肠蠕动，预防2便秘低盐低脂饮食1减少盐和脂肪的摄入，预防高血压和高脂血症适当蛋白质摄入保证适当的蛋白质摄入，维持营养均衡3家庭护理指导康复训练家庭康复计划制定简单康复器材使用协助家属制定家庭康复计划，指指导家属使用简单的康复器材，导家属进行康复训练如握力器、沙袋等安全注意事项告知家属康复训练的安全注意事项，防止意外发生家庭护理指导并发症观察神经功能恶化征象感染症状识别深静脉血栓征兆告知家属神经功能恶化的征象，如偏瘫加告知家属感染的症状，如发热、咳嗽、咳告知家属深静脉血栓的征兆，如下肢肿胀、重、失语等痰等疼痛等家庭护理指导复诊安排定期复查项目复诊频率急诊就医指征123告知家属定期复查的项目，如血压、告知家属复诊的频率，并按时复诊告知家属急诊就医的指征，如突发意血糖、血脂等识障碍、偏瘫加重等特殊情况处理吞咽障碍吞咽功能评估方法食物调理技巧误吸预防介绍吞咽功能评估的方法，如饮水试验、介绍食物调理的技巧，如将食物制成糊状、介绍误吸的预防措施，如抬高床头、缓慢视频吞咽造影等泥状等进食等特殊情况处理失语症沟通策略介绍与失语症患者沟通的策略，如使用简2单的语言、图画等失语类型识别1识别失语症的类型，如运动性失语、感觉性失语等言语治疗介绍介绍言语治疗，帮助患者恢复语言功能3特殊情况处理尿失禁原因分析膀胱训练分析尿失禁的原因，如神经源性进行膀胱训练，提高膀胱的储尿膀胱、压力性尿失禁等能力辅助用品选择选择合适的辅助用品，如尿垫、尿不湿等特殊情况处理中枢性疼痛疼痛评估非药物疗法药物治疗原则进行疼痛评估，了解疼痛的性质、部位、采用非药物疗法，如按摩、理疗等，缓解根据疼痛程度和类型，选择合适的药物，程度等疼痛并注意不良反应特殊情况处理癫痫发作发作类型识别急救措施12识别癫痫发作的类型，如全身介绍癫痫发作的急救措施，如强直-阵挛发作、失神发作等保护患者头部、防止舌咬伤等长期预防策略3介绍癫痫的长期预防策略，如规律服药、避免诱发因素等护理质量控制核心护理指标压疮发生率坠床率院内感染率降低压疮发生率，提高护理质量降低坠床率，保障患者安全降低院内感染率，预防交叉感染护理质量控制护理文书管理交接班制度严格执行交接班制度，确保护理工作的连2续性护理记录规范1规范护理记录，真实、准确、完整护理计划制定与评价制定个体化的护理计划，并定期评价效果3护理质量控制护理人员培训专业知识更新操作技能培训沟通技巧提升定期进行专业知识更新，学习新的护理加强操作技能培训，提高护理操作水平提升沟通技巧，更好地与患者和家属沟理念和技术通新技术应用智能康复设备外骨骼机器人虚拟现实训练系统功能性电刺激利用外骨骼机器人辅助患者进行肢体康复利用虚拟现实训练系统进行认知和运动功利用功能性电刺激刺激肌肉，促进功能恢训练能训练复新技术应用远程护理远程监测设备在线咨询平台家庭康复指导123利用远程监测设备监测患者的生理指利用在线咨询平台为患者提供咨询和通过远程视频指导患者进行家庭康复标，如血压、心率等指导训练新技术应用人工智能辅助诊疗辅助影像诊断AI利用辅助影像诊断，提高诊断准确率AI智能语音识别系统利用智能语音识别系统记录患者的症状和体征预后预测模型利用预后预测模型预测患者的预后中医护理中药外敷外敷部位选择2根据患者的症状选择合适的外敷部位常用中药配方1介绍常用的中药配方，如活血化瘀、通经活络的药物注意事项告知患者外敷的注意事项，如避免皮肤过敏等3中医护理针灸治疗常用穴位介绍针灸配合康复训练介绍常用的穴位，如风池穴、肩将针灸与康复训练相结合，提高井穴等疗效禁忌症告知针灸的禁忌症，如出血倾向等中医护理推拿按摩推拿手法介绍适应症与禁忌症操作注意事项介绍常用的推拿手法，如揉法、按法、推告知推拿按摩的适应症和禁忌症，如骨折、告知操作的注意事项，如力度适中、避免法等皮肤破损等损伤等社区康复康复站建设硬件设施要求人员配置12康复站应配备必要的硬件设施，康复站应配备专业的康复人员，如康复器材、评估工具等如康复治疗师、护士等服务内容3康复站应提供全面的康复服务，如康复评估、康复训练、健康教育等社区康复家庭病床管理建立标准建立家庭病床的标准，明确服务内容和流程巡诊制度建立巡诊制度，定期对患者进行巡诊质量控制加强质量控制，确保服务质量社区康复健康教育宣传资料发放2发放宣传资料，提高居民的健康意识健康讲座1举办健康讲座，普及脑血管疾病的防治知识自我管理指导指导患者进行自我管理，提高生活质量3护理伦理知情同意告知内容同意书签署告知患者疾病的诊断、治疗方案、签署知情同意书，确保患者充分风险和预后了解情况特殊情况处理处理特殊情况，如患者无行为能力等护理伦理隐私保护病情保密个人信息管理隐私空间维护对患者的病情保密，不得泄露给无关人员妥善管理患者的个人信息，防止泄露维护患者的隐私空间，尊重患者的尊严护理伦理生命终末期护理舒适护理家属沟通12提供舒适护理，减轻患者的痛与家属沟通，提供情感支持和苦指导临终关怀3提供临终关怀，帮助患者平静地离世总结与展望脑血管疾病护理的未来发展趋势护理人员的使命与重要性责任未来脑血管疾病护理将脑血管疾病护理对于提更加注重个体化、智能护理人员应不断学习和高患者的生活质量至关化和社区化提升自身能力，为患者重要提供更优质的护理服务。