专业代码哈尔滨市自然科学技术学术成果奖申报评审表

报送单位论文编号专业代码哈尔滨市自然科学技术学术成果奖申报评审表成果名称_______________________________________作者姓名_______________________________________第一作者单位___________________________________成果类别论文口著作口建议口哈尔滨市自然科学技术学术成果奖评审工作领导小组办公室印制年月日姓名年龄性别职称工作单位电话通信地址邮编成果名称参评类别合作者姓名自报等级出版社（刊物、学发表采纳时间术会）名称主要内容及学术价值、社会价值简介附件目录学术成果相关证明材料表论文类（已公开发表）

1.论文发表刊物（附页原件或复印件盖章证明）

2.国际三大检索机构收录情况SCI口EID ISTP口或刊物影响因子被引用次数（出具证明并有权威认定单位或部门盖章生效）论文类（未公开发表）

1.产生该成果的项目名称

2.该项目来源国家口省口市口单位口其他

3.自主创新原始创新口集成创新口引进消化吸收再创新口（出具相关证明）著作类

1.出版社__________________

2.参编情况著口编著口编口

3.发行量__________________建议类

1.采纳单位名称___________________

2.产生经济、社会效益（出具相关证明）注

1.请在口内打“J”号

2.请认真填写此页，并附相关证明所有证明材料要有认定单位或部门盖章，否则无效同意上报（）等初评评语初评组长（签字）申报初评单位（盖章）年月日初评组人数实到人数得票情况特等（）票一等（）票二等（）票三等（）票同意评为（）等复评复评组长（签字）后、见年月日复评组人数实到人数得票情况特等（）票一等（）票二等（）票三等（）票经市评审领导小组终评审议，同意授予（）等奖终评/因、见哈尔滨市自然科学技术学术成果奖评审工作领导小组年月日备注注

1.本表用计算机打印或用钢笔填写，字迹清晰;

2.此表可按标准自行制作；

3.联系电话请写常用电话；

4.论文编号和专业代码为市评审办填写。