中山医院医疗缺陷责任追究管理办法

中山医院医疗缺陷责任追究管理办法

1.管理工作在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对顾客不造成影响或者对顾客有轻微影响而无不良后果；医师签名及签章未在药械科、医教部留样备案者；顾客住院常规检查入院后3日内未完成者；普通病例未做到3日内确诊者；普通病例未由主治医师确诊者；疑难病例未由副主任医师或者主任医师确诊者；重大疾病或者特殊顾客未进行会诊讨论确诊者；残废手术未报告医教部、主管院领导审批者；危重顾客缺书面交接班者；归档病案罗列顺序错误；辅助检查报告单粘贴不规范或者粘贴顺序错误；顾客住院期间缺科主任查房者（24小时内入出院或者死亡的除外）；顾客住院7天未明确诊断或者实施重大诊疗措施未组织科内或者全院会诊讨论者；非本专科疾病诊断不明时，未请相关专科医师会诊者

2.诊疗工作住院病人会诊缺会诊申请单及会诊意见的；急诊出诊未在2分钟内出车的；该会诊未邀请会诊的；保健对象就医未报告的；缺院前病历者；浮现药物不良反应未书面报告者；归档病案罗列顺序错误者；住院期间缺门诊病历者；过度不必要的辅助检查者；遗漏次要诊断或者合并症，未影响治疗者；用药不合理而增加副作用者；辅助治疗不当，未影响疗效者；滥用不必要的药物或者治疗手段者；治疗措施正确，但未按规范程序审批者；抢救顾客无尚级医师指导者；抢救记录及医嘱不规范、不完善者；抢救药物设备准备不当，但未直接影响抢救效果者顾客手术后24小时内未完成手术记录者；切口遗留异物而影响愈合者；化脓性病灶切开引流不畅须再次扩大引流或者延期愈合者；器械使用不当造成顾客损伤者；术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合者；浮现药物不良反应未及时报告者

3.门急诊工作门诊顾客缺门诊病历者；门诊顾客候诊超过30分钟者；门诊医师接诊顾客时间少于10分钟者；门诊医师未记录诊病日志者；门诊专项工作未登组织损伤，但无后遗症者；操作不当导致过量失血，但未引起失血性休克者；操作不当导致感染、血肿、疹管、窦道形成而影响愈合者；违反手术分级管理的越级手术者；无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日者；未经审批擅自开展新技术、新项目者；重要脏器切除手术未报告审批者；因输血、输液导致的血源性感染者；用药不当引起的二重感染者；无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过

0.5%者；法定传染病顾客未进行隔离消毒，但尚未交叉感染者；保健对象就医未报告造成不良影响者；顾客出院72小时内病案未及时归档者

22.门急诊工作门急诊医师违反首诊医师负责制者；专科门诊缺分诊导医者；门急诊医师资历未满5年者未使用或者拒绝使用《深圳市卫生系统门诊病历》者；门诊疑难病例该会诊而未会诊者；传染病漏报者；门诊抢救未记录抢救记录者；或者存在其他明显缺陷者

23.门诊处方无本院处方权的医师开具的处方带教医师未签名者；规定要做皮试的药物，首次使用未注明皮试者，继续使用未注明皮试结果者；未按诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方者

24.病案首页首页医疗信息未填写或者未使用规定的首页者；遗漏主要诊断者；医院感染漏报者；摹仿他人签名者

25.出院记录缺出院记录者

26.入院记录缺主诉者；缺现现病史者；缺既往史、个人史、家族史、月经史之一者；缺体格检查者；缺专科情况者；缺入院诊断者；缺出院诊断者

27.首次病程缺首次病程记录者；首次病程缺诊断依据和诊疗计划者；首次病程记录顾客入院后8小时内未完成者

28.病程记录缺上级医师查房记录者；新入院病人缺连续3天病程记录者；危重病人24小时内无病程记录者；病重病人2天无病程记录者；有抢救医嘱，病程缺抢救记录者；危重病人缺副主任医师查房记录者；疑难病人缺副主任医师查房记录者；手术病人缺术前小结者；手术病人术前缺上级医师查房者；手术病人缺术后连续3天病程记录者；有输血，病程缺输血记录者；连续住院30天顾客缺阶段小结者；转科顾客缺转出记录者；转科顾客缺转入记录者；死亡病例缺死亡抢救记录者；死亡病例缺死亡讨论者

29.知情允许病危抢救顾客缺书面病（重）危通知单者；特殊检查、治疗缺顾客允许签字者；麻醉顾客缺麻醉允许书者；顾客手术缺手术允许书者

30.医嘱抢救顾客缺抢救医嘱者

31.麻醉科手术后顾客生命体征不稳定，未在手术室或者ICU稳定生命体征即送回病房者；低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，浮现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或者麻醉导管遗忘体内带回病房者；因麻醉插管未按常规进行，致顾客牙齿松动、脱落,咽喉部严重损伤者

32.医技科（包括放射、超声、心电图、脑电图、乳透）放射科错照应客或者部位，错排或者漏排X光号码，损坏或者遗失照片，需重新检查者；X光片归档错误，导致无法查找或者丢失X光片或者原始资料者；因技术原因导致重要特殊检查失败者；诊断报告写错姓名、摆布部位，已发出者功能检查科因工作粗疏，致导联、标记或者部位错误，已发出错误报告者；检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；未按规定时间发出检查报告，影响顾客诊治者

33.检验科（包括检验、病理、血库）病理科疑难病例长期诊断不明而不组织会诊者；病理标本编号错误或者错写姓名，并已发出报告者；收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者；排泄物类标本，未作成涂片前过早遗弃,而须重留标本者；标本丢失或者干腐，影响诊断，或者尸检后对尸体外形未很好整理者发错血而未输入顾客体中者；收到危重、抢救顾客的输血申请单后，30分钟内无故未供血而影响抢救者；因责任心不强导致血液过期报废或者包装损坏造成血液浪费达200ml以上者

34.药械科未进行“四查十对”者；擅自更改或者配发代用药品者；毒麻精神药品未按规定管理或者帐物不符者；药袋或者药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或者贴错瓶签者；因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于顾客者；处方不符合规定，把关不严或者擅自发出超限量药品者；临床供药不及时而影响诊断治疗者

35.护理工作（包括手术室、产房、供应室）护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅者；未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间；各种记录有遗漏或者不许确，影响诊断治疗者；遗失检查标本、检查项目采集不全或者误把急查项目当成普通项目，影响诊断治疗者；科室发现有过期物品，但未造成不良后果者；阴道塞纱取出不及时，但无造成感染者；会阴切口缝合技术无非关，造成顾客痛苦者体腔关闭前未认真查对敷料、器械，导致延长手术时间30分钟以上者；手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者

36.医院感染控制工作医院感染病例漏报（首页、报卡）而未影响医院报表者；不合理使用抗菌药物者；医疗废物与生活垃圾混放者；连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道未做到每日消毒者；氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道未终末消毒、未干燥保存者；空气、物体表面、医务人员手、消毒物品、使用中消毒液卫生学监测不达标但尚未引起不良影响者；重复使用一次性导管者，尚未造成不良影响者；对有传染性的血液、体液、粪便及污水未经先消毒后排放者；医院感染病原菌送检率＜50%；一次性医疗用品未按批号送细菌培养者

三、存在以下缺陷之一者，扣

100.0元

37.管理工作在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，严重影响疗效或者造成重要组织器官伤害等诊疗过失者；住院顾客病案管理不善，整份被盗或者遗失者

38.诊疗工作主要疾病诊断错误，导致延误治疗；疑难、急、重症病例未请示上级医师或者会诊而延误诊断治疗者；因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者；因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；未及时实施关键性检查措施而延误诊断;治疗原则和关键治疗措施错误者；处置失误或者用药不当造成顾客严重痛苦或者伤害者；重症顾客诊断清晰而未及时采取治疗措施导致增加顾客痛苦者；住院过程中顾客病情恶化，医师未及时发现，以至错过抢救时机造成不良后果者；抢救不及时导致延误抢救时机者；错误判断病情或者未按抢救常规操作而致失误者；需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果者；抢救药物、设备、能源浮现障碍影响抢救效果者；抢救过程中操作不当造成重要脏器伤害者；出具虚假医疗证明者；违反首诊医师负责制并造成不良影响者；住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒者；无菌手术发生伤口绿脓杆菌或者产气杆菌感染者;因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染者；因输血输液导致爱滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染者；违反手术分级管理制度，越级手术造成不良影响者；手术方式、部位、时间选择错误导致手术失败者；手术操作不当损伤重要脏器，影响顾客生理功能者；违反操作规程直接或者间接造成大出血休克者;手术操作不当或者术前准备不足而致不能达到手术目的者；术后体内遗留非治疗性异物者；术中遇到复杂情况，未及时报告上级医师或者会诊讨论而未得到妥善处理者；术中浮现术前未预料到的情况，需改变手术方式而未与顾客及其家属办理签字手续，术后发生争议者；新技术、新项目未经审批，擅自开展并造成不良影响者；重要脏器切除手术未报告审批并造成不良影响者

39.门诊病历伪造门诊病历者

40.门诊处方未经医师亲自诊察开药造成不良后果者

41.入院记录缺入院记录者；无本院处方权人员书写的入院记录者；计算机书写的入院记录者

42.病程记录缺病程记录者；缺麻醉记录单者；缺手术记录者

43.麻醉科麻醉科医师临床抢救顾客时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；麻醉科医师因术中玩忽职守致顾客浮现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；因麻醉科医师穿刺未按正规操作造成气胸者；麻醉科医师不负责任造成无氧供给或者二氧化碳潴留者；麻醉科值班人员无故住手、迟延或者推委手术，或者擅离职守影响手术按时进行者

44.医技科（包括放射、超声、心电图、脑电图、乳透）放射科因错照应客部位，而导致诊断治疗错误者；放射科配错显影液、定影液造成废片者；放射科因责任心不强，对机器设备保管、使用不当，造成损坏，影响工作者；不按操作规程致各种造影失败（例脑、心、肝、肾等），造成顾客痛苦及药物、胶片浪费者；X光片有征兆显示而未作出诊断者

45.检验科（包括检验、病理、血库）检验科所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者；因工作粗疏，错发、漏发或者遗失检胪果，影响诊断及治疗者；因不负责任损坏或者丢失骨髓、肾盂导尿、脑脊液等

四、存在以下缺陷之一者，扣当月效益工资的30%o

49.发生医疗普通差错者

50.违反法律法规者；违法诊疗操作技术规范者

51.临床科应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内，急诊会诊30分钟内未到申请科室者；未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗影响者；体检遗漏重要阳性体征或者未认真观察、记录病情变化，对必要的辅助检查不及时而导致误诊者;未记录有药物过敏史，或者漏开过敏试验，导致误用过敏药物；申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者；检查治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者；伤口、体腔内引流条（管）未适时取出者

52.麻醉科麻醉科低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，浮现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者；硬膜外麻醉未按常规操作，致穿破硬脊膜或者麻醉导管遗忘体内带会病房；因麻醉插管未按常规进行，致顾客牙齿松动、脱落、咽喉部严重损伤

53.医技科（包括放射、超声、心电图、脑电图、乳透）放射科错照应客或者部位，错排或者漏排X光号码，损坏或者遗失照片，需重新检查者；诊断报告写错姓名、摆布部位，已发出者，未按规定时间出报告者（疑难病例除外）；未按操作规程，造成胶片报废者；X光片归档错误，导致无法检查或者丢失X光片或者原始资料混乱者；因责任或者技术原因导致重要特殊检查失败者；各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者；错配显影、定影液未使用者；报告单写错姓名、X线号并已发出，但未造成不良后果者功能检查科因工作粗疏，致导联、标记或者部位错误，已发出报告者；检查错位、错项，遗漏检查部位，未发出报告者；错发或者漏发诊断报告者；记者；门诊手术缺手术登记者；门急诊顾客3日内未确诊，未报告或者组织会诊者；急诊未设立二线值班者

4.门诊病历封面缺两项以上的普通项目者；封面缺过敏史者、或者由非诊治医师本人亲自填写者、或者新发现药物过敏而未在病历首页注明过敏药品名称及时间者；浮现药品不良反应未按照要求填写《药品不良反应报告卡》者；封面缺婚姻史者；缺就诊时间者、或者急诊病人时间未具体到分钟者；缺就诊医院名称者、或者使用不恰当简称者；缺就诊科室者；缺主诉者；缺现病史者；缺体格检查者；缺诊断者；缺处理意见者；缺医师盖章者；缺医师签名者；门诊病人3日未确诊未报告或者组织会诊者；门诊专科病例未进行专科会诊者；处置非本人从事专业诊疗范围（跨科看病）者；缺执业医师签名者；病假未注明歇息时间者；使用麻醉药品未注明使用剂量和时限者；传染病未注明报告时间者；门诊手术缺手术记录者；收住院而病历未注明收治科室的；拒绝住院或者治疗的未在病历中注明者；需要继续随诊治疗而未注明“不适随时来院复诊”者；注意事项未交待清晰者；出院病人缺出院记录者（应另页书写并粘贴在门诊病历中）；或者存在其他普通缺陷者

5.门诊处方未按普通处方、急诊处方、儿科处方、麻醉药品处方分类别开具者；处方前记缺两项以上普通项目者；皮试药物未注明皮试的；开药顺序未按针、片、水酊、膏剂、外用外敷、原料类者，或者未按主药、辅药、矫正药、赋形药罗列者；每组药物前未注明序号者；药物名称中英文混写者；药物名称未按新版药典而使用商品名者，或者使用化学元素符号者；药品剂量未使用阿拉伯数字者，使用剂量超过新版药典规定者，必须使用超过剂量时，未在剂量旁边签名注明者；未注明剂型者（如粉剂、胶囊、注射液或者软膏等）；药品用法错误者，除口服外缺用法者（如皮下注射、肌肉注射、静脉滴注、静脉推注、含服、喷雾吸入等）；用药未按规定时间发出检查报告，影响顾客诊治者；不按操作常规，造成胶卷、图片浪费者；因保管不善，丢失和损坏原始资料者

54.检验科（检验科包括检验、病理和血库）检验科丢失或者损坏标本不能检查者；错查、漏查检验项目或者填错检验结果者，搞错标本而标本已处理不能复查者；错配或者用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者；未按规定时间发出报告，检验单填写不清或者不规范；使用变质或者未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者病理科病理标本编号错误或者错写姓名，已发出报告，但未造成严重后果者；收到体液标本未及时固定处理，致细胞破坏，影响诊断者；排泄物类标本，未作成涂片前过早遗弃，而须重留标本者；标本丢失或者干腐，影响诊断者血库发错血而未输入顾客体中者；损失血标本需要重新抽血或者血样保持不足7天者；未按技术规范要求进行血液的入库、核对、储存而导致血液浪费200ml者

55.药剂科工作粗疏，遗漏或者发错品种者；因未按操作常规，自制制剂不合格；毒麻精神药品未按规定管理或者帐物不符者；药袋或者药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或者贴错瓶签者；处方不符合规定，把关不严或者擅自发出超限量药品者；因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于顾客者

56.护理工作（包括手术室、产房、供应室）错抄、漏抄医嘱影响顾客治疗者；错服、多服或者少服药物、延后或者提前两小时服药者；漏做皮试或者观察结果，需再做者；错做或者漏做各种临床处置者；采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或者错加抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或者损坏、丢失而需要重采血者；发生二度以下褥疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者；错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响者；术前应禁食而未向顾客交待，延误手术者；未备皮或者备皮划破多处，影响手术、检查者；手术取下活体标本或者各种急查标本未及时送检，影响诊断者；由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者；供应室错治疗包或者包内遗漏主要器械、发放过期物品或者器械清洗或者灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良者；损坏或者丢失重要标本，需重新采集者手术室主要器械、药品准备不全，影响手术进行者；护理不当发生窒息、晕倒，造成不良后果者体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）；手术顾客因体位或者摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或者浮现水泡者；因责任心不强，用热水袋造成轻度灼伤者

57.医院感染控制工作下发无牌无证、过期的无菌物品、消毒剂、灭菌剂、无菌溶液给临床使用者

五、存在以下缺陷之一者，扣当月效益工资

58.发生医疗严重差错者

59.违反法律、法规者；违法诊疗操作技术规范者

60.临床科室拒收、推委顾客，导致病情恶化，增加顾客痛苦或者延误顾客检查、诊断、治疗者；各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺，内窥镜检查等），未按《深圳市常见疾病基本诊疗规范》进行，发生感染等并发症；各种检查或者术中误伤重要组织、器官者；因误诊或者主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果；对急症、危重顾客未能优先诊治，或者对危重顾客随意转送而延误诊治者；对危重病员实施抢救或者特殊检查，浮现危象时医师不在场者；用药过程中，浮现明显的毒、副作用而未及时停用者；对术前检查准备不充分或者手术指征掌握不许确，而轻率地实施手术者；外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者；体腔或者软组织内滞留纱布、器械等异物，但在未离手术室前发现而拆开伤口取出者；病理标本丢失，影响诊断治疗者；错下医嘱（包括姓名、性别、年龄、病床号、药名、剂量、用法、部位）已执行；对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的；急诊、危重顾客会诊、抢救中，接到会诊通知或者电话不及时参加会诊、抢救者

61.麻醉科麻醉科医师临床抢救顾客时，遗忘重要器械、药品影响抢救者；麻醉科医师因术中玩忽职守致顾客浮现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者；因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸者；麻醉科医师因不负责任造成二氧化碳潴留者

62.医技科（包括放射、超声、心电图、脑电图、乳透）放射科因错照应客部位，而导致治疗错误，但未造成不良后果者；X光显示不清晰，因责任或者技术水平导致重大病情遗漏、误诊；配错显影液、定影液造成废片者；因责任心不强，对机械设备保管、使用不当，造成仪器损坏，影响工作者；不按操作规程导致各种造影失败（例脑、心、肝、肾等），造成顾客痛苦及药物、胶片浪费者功能检查科错发、丢失图片或者报告影响诊断、治疗或者抢救者；因工作粗疏，保管、使用不当，损坏主要仪器部件者；图象与诊断不一致者，且发出了错误报告；诊断与手术或者病理证实不一致，且有重大遗漏者

63.检验科（包括检验、病理、血库）所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误、治疗者；因工作粗疏，错发或者遗失检查结果，影响诊断及治疗者；因不负责任损坏或者丢失血、骨髓、肾盂导尿、脑脊液等标本者；贵重仪器因使用、保管不当，造成主要部件损坏者；值班人员拒查、推委、迟延各种检验影响急诊治疗、抢救者病理科因标本编号错乱、组织污染、损坏，使诊断错误，延误诊疗，但尚能补救者；病理科因工作粗疏致诊断结论错误而影响治疗,但尚未造成严重后果者；病理报告发出前，遗弃病理标本，致无法作出诊断结论,但对诊断治疗无影响者；病理科因校对不子细，浮现包埋蜡块错误而延误诊断，影响治疗者；快速冰冻切片提前一天通知，因准备不周，影响诊断、治疗者；病理科标本丢失或者干腐，无法诊断且又不能弥补者血库因全血、血液成份的储存不符合要求，影响质量而导致严重输血反应者；交叉试验错误导致错输血型者；错发血型并已输入顾客者；收到危重、抢救顾客的输血申请单后，30分钟内无故未供血而影响抢救者

64.药械科注有“急”字的危重顾客的处方，未即将配发而影响抢救治疗者；凡配制大输液含有杂质，致顾客使用后有严重输液反应者；毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或者错发并已用于顾客者；因保管不善，造成药品或者中药饮片发霉、变质、过期和失效；投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于顾客者；临床药师审发不慎，造成不良反应

65.护理工作（包括手术室、产房、供应室）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未问询过敏史或者阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者；错用或者使用毒麻或者特殊剂量的药物超过中毒剂量，浮现毒性反应未造成严重后果者；将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者；血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未造成严重后果者；静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，而面积小于3X3cm；发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的

0.25%者；错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致新生儿错抱者；接产准备不及时、观察不子细，导致产妇在待产床上分娩者；无菌操作中，使用未经消毒或者过期物品，经及时处理未发生感染者；擅离职守或者抢救配合不及时，有一定后果者；错用、漏用关键性药物，造成明显后果者；对生活不能自理的顾客，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者；手术未认真清点纱布或者器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者；未严格执行消毒隔离制度，造成环境或者物品污染，影响诊疗工作者手术室因未严格查对，术中输错血或者用错药者；接送顾客或者手术前、后坠车、坠床者；因交接班不严而误用未消毒物品者；病理标本丢失，影响诊断治疗者；值班人员无故住手、迟延或者推委手术，影响手术按时进行者

66.医院感染控制工作故意隐瞒实情造成医院感染爆发流行者不符合适应症，又未注明原因者；药物使用违反禁忌症者；每张处方超过5种药物者，处方中每一种药品未另起一行者；处方缺医师签名者；字迹潦草无法辨认影响收费和治疗者；药师提示处方存在问题后未进行改正或者再次签名者；每张处方超过一位顾客使用者；西药、中成药、中药饮片未分开开具处方者；违反抗菌药物使用管理者；处方后的空白未划斜线者

6.病案首页首页应该填写的而未填写两处以上者；住院次数填写错误者；未注明疾病分型者；首页诊断顺序罗列错误者；遗漏次要诊断者；医院感染病例漏填写者；已做病理检查遗漏病理报告结果者；有抢救，首页抢救次数填写错误者；首页遗漏填写抢救次数者；属损伤、中毒遗漏填写者；有手术、操作遗漏填写者；有输血，遗漏填写输血者；有药物过敏，遗漏用红笔注明者；遗漏医师签名者；首页不正确涂改者

7.出院记录顾客出院后24小时内未完成出院记录者；出院诊断罗列顺序错误者；缺出院医嘱者；缺医师签名者；缺责任主治医师签名及注明时间者

8.入院记录顾客入院后24小时内未完成入院记录者；遗漏入院记录普通项目者；主诉不完整者；主诉不能导致第一诊断者；现病史遗漏重要病史者；现病史遗漏具有鉴别意义的重要阴性症状者；有输血，遗漏输血史者；有手术，遗漏手术史者；有药物过敏，遗漏过敏药物者；遗漏体检项目者；遗漏重要阳性体征、阴性体征者；对诊断有重要意义的辅助检查，而遗漏记录结果者；缺医师签名者；缺责任主治医师签名及注明时间者

9.首次病程超过2小时完成者；缺诊断依据者；缺鉴别诊断者；缺诊疗计划者；缺医师签名者；缺责任主治医师签名及注明时间者

10.病程记录病程记录未在查房后12小时内完成者；诊疗操作后12小时内未完成记录者；顾客签字签在病程记录中者；病例讨论后24小时内未完成讨论记录者；抢救记录未于顾客抢救后6小时内完成者；重要检查治疗、更改治疗方案未在病程记录中记录分析者；使用贵重药物未告知顾客者；修正诊断缺上级医师查房认定签名者；疑难病例未及时邀请会诊，但未影响治疗者；顾客会诊，病程缺会诊记录及执行会诊情况者；转科记录缺副主任医师签名者；缺出院前一天病程记录者；出院前一天病程记录缺上级医师签名者

11.辅助检查申请单书写有缺陷的，遗漏项目者；异常辅助检查结果未在病程记录中分析讨论者

12.知情允许病重顾客缺病重书面通知单；病情较重、估计预后可能不佳、情况特殊而未进行告知者；自动出院缺患者签字者

13.医嘱错误医嘱者；病危通知单未粘贴在医嘱背面者；缺传染病报告医嘱者；缺医院感染报告医嘱者；过敏药物未在长期医嘱中注明者

14.麻醉科麻醉医师术前一日未查看顾客者；大中型手术未实施术中监护者；术后12小时未完成麻醉记录者；麻醉不全，严重影响手术进行者；急诊手术通知单送达后，无特殊原因30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者；术后麻醉医师未访视顾客者

15.医技科（包括放射、超声、心电图、脑电图、乳透）检查报告书写不规范的，遗漏项目者；检查报告遗漏检查者签名者；影像检查使用病理性诊断者；检查报告遗漏诊断者；出具假检查报告者；危重病人放射检查20分钟内未出结果者；危重病人B超检查未在现场出结果者；危重病人心电图检查未在现场出结果者放射科未按规定时间发出报告者（疑难病例除外）；未按操作规程操作，造成胶片报废者；各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊治者；配错显影、定影未使用者；因摄片技术原因造成显影不清影响诊断者功能检查科不按操作常规，造成胶卷、图片浪费者；因保管不善，丢失和损坏原始资料者

16.检验科（包括检验、病理、血库）危重病人常规化验未在5分钟内出结果者；检验科污物、污水排放不符合规范者；检验科普通检验无故未按规定时间发出报告者；使用未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者病理科切片染色不良造成无法诊断者血库损失血标本需重新抽血者；因损坏包装造成血液浪费少于100ml者；血瓶（袋）上标签填写错误（姓名、血型）或者贴错标签，已发出但未使用者

17.药剂科处方未经执业医师签名而调剂者；未对处方合法性进行审核者；未对处方用药适宜性进行审核者；未在已调配的处方签药师姓名者；发出药品未注明顾客姓名、药品名称、用法、用量者；发出药品时未对顾客交待与指导者；发现不规范处方或者不能判定其合法性而擅自调剂者；不合格处方药房发出药者；发现严重药品滥用和用药失误未按规定报告者；调配非当日开具的处方，未经医师再次签名者；膏、粉、片剂药物制作不符合要求，或者药物发霉变质者；自制注射剂混有杂质，或者有输液反应，但未引起严重后果者；未审核处方用药与临床诊断的相符性、剂量、用法、剂型、给药途径、重复给药与否者；对存在安全问题时未进行记录及签名者

18.护理工作（包括手术室、产房、供应室）护理违章操作而增加顾客痛苦者；医嘱输入电脑错误，查对医嘱时及时发现，尚未执行者；住手医嘱漏执行，2小时内发现，无不良后果者；漏注射、漏发口服2小时内被发现者；各种记录不许确，但未影响诊断治疗者；标本留置或者术前准备不及时，尚未影响诊治者；无菌技术操作不熟练，造成顾客轻度感染者；病危顾客无护理计划者器械、敷料、消毒不达标，但尚未引起感染者；手术室污物、污水排放不符合规范者手术室因责任心不强，用热水袋或者电极造成轻度灼伤者；手术顾客因体位固定或者摆放不当及保护不全，使皮肤压伤或者浮现水泡者

19.医院感染控制工作住院期间发生可避免感染而发生的医院感染者；24小时内未及时报告医院感染者；无医院感染上报登记记录者；医院感染病例未做病原学检查者；无菌物品无专柜放置者；无菌物品、无菌溶液未注明开启时间者，或者在规定时间外仍在使用者；无合理使用抗菌药物和监测方法者；穿工作服到公共场所（食堂、会议室、图书馆等）者；紫外线灯管使用超过1000小时未及时换管、未浸泡使用时间及没有定期用酒精擦拭灯管或者消毒者；医技、检验及其他工作人员进入新生儿室、产房、手术室、供应室等无菌区未按科室要求更衣换鞋、戴口罩帽子并洗手或者消毒手者

二、存在以下缺陷之一者，扣

50.0元

20.管理工作在医疗活动中，医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，影响疗效或者延长疗程或者造成组织器官的可愈性损害等诊疗过失者；非本专科疾病诊断不明时，未请相关专科医师会诊并造成延误诊治者；擅自实施非本专科手术者；住院顾客病案管理不善，被盗或者遗失造成病案不完整者；科室每月未进行质量自评；科室每月未进行医疗差错自查；有效投诉

21.诊疗工作非疑难病症超过7天诊断不明，并未按诊断规范上报者；因常规药品缺乏或者设备故障而贻误诊断时机；主要诊断确立，遗漏并发症诊断而影响治疗者；因实施诊断措施失败造成顾客痛苦者；主要疾病诊断依据不足，导致诊断不切当者；住院顾客应该会诊而未请会诊者；非重症顾客明确诊断后未及时采取治疗措施者；用药不当或者处置失误而影响疗效，但未造成伤害者；因常规药品或者设备准备不足而延长疗程者；传染病漏报者；违反首诊医师负责制者；手术粗暴造成过度。