抗感染专业案例考核试题

抗菌药物专业案例考核题〔说明本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入坐）病例摘要患者，男性，岁，身高体重77160cm,54Kgo主诉餐后上腹痛半年，加重天，于月日入院220XX112现病史患者半年前浮现餐后上腹痛，持续性绞痛，程度较轻，无放射，伴恶心、呕吐胃内容物，不伴发热，皮肤巩膜黄染与尿色发深黄，呕吐后疼痛缓解，此症状持续约1次/月，最近个月渐变为半个月发作次天前再次发作，持续疼痛程度较前加重，伴212恶心，无呕吐，无发热、皮肤巩膜黄染等不适，就诊于于社区医院予吗丁琳和雷尼替丁治疗，疼痛无缓解，就诊于我院急诊，查血、AMY和升高，超示胆囊多发结石，予禁食水、抑酸、抑分泌、抗感染治ALT T-Bil B疗后，腹痛较轻半天前发热，最高体温伴寒颤，腹痛程度同前，无恶39°C,心、呕吐，为进一步诊治收入院既往史:30年前于协和医院诊为“巨细胞型不稳定性血红蛋白病〃，表现为贫血伴胆红素升高，向来监测血色素，在未予规律治疗；年前发HGB8-9g/dL,20现“良性前列腺增生〃，口服非那雄胺（）、特拉哇嗪（）和前列安通片［5mg,qd2mg,qd

0.76g,）治疗；年前发现高血压病，最高至近期未服药，血压在tid15200/90mmHg,130/90否认糖尿病，否认肝炎、结核病史，否认大手术、外伤、输血史mmHgo个人史出生生长于岁来工作至今，否认疫区疫水接触史，否认烟酒与其它不良嗜XX,23好家族史一女儿患“贫血〃，外院认为可能与遗传相关过敏史青霉素皮试阳性查体℃老年男性，神志清，精神差，T

38.8,P90bpm,RR19bpm,BP133/50mmHg,皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触与肿大头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在耳鼻无异常口唇无褒甘，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大颈软，无颈静脉怒无动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触与肿大胸廓X,对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻与干湿性啰音心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率，心律规整，各瓣膜听诊区未闻与病理性杂音与心包膜擦音，周围血管征（腹平88bpm整，中上腹与右上腹压痛〔+）,全腹轻中度肌紧全腹反跳痛〔+）,肝区叩痛（+）,征X,Murphys（士〕，肠鸣音正常双下肢无水肿辅助检查腹部超［）胆囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩脾大,双肾B

1.12X,体积小,左侧腹腔肠管轻度扩；血（）X Rt

1.12WBC

16.2*109/L,；血生化NE%

92.1%,HGB67g/L,PLT177*109/L

1.12ALT74U/L,AST65U/L,ALP；血清538U/L,T-Bil

106.8mol/L AMY814U/L临床诊断轻症急性胆源性胰腺炎胆囊结石急性胆管炎贫血（中度）待查脾大待查高血压病良性前列腺增生主要治疗药物:用药目的药物与用法用量起止日期头抱哌酮舒巴坦（舒普深），2g+

0.9%NS100mL,iv.,bid抗感染头抱哌酮舒巴坦（舒普深），1g+

0.9%NS100mL,iv.,bid头抱地尼（世扶尼）,

0.1g,po.,tid抑制分泌奥曲肽善宁，泵入

20.3mg+

0.9%NS,20mL,mL/h抑制胃酸泮托拉噪〔潘托洛克），40mg+

0.9%NS,100mL,iv,qd保肝葡醛酸钠，

0.399g,iv冲入，qd还原型谷胱甘肽（古拉定），，

0.6g,iv.qd5%GS,500mL脂肪乳英脱利匹特，20%250mL复方氨基酸注射液

8.5%18AA-II,500mLiv.,qd营养支持维生素C,2g维生素K1,30mg15%KCI,20mL5%GNS,750mL+RL1:6,iv.,qd体温曲线39385H期治疗过程Day1患者12:50入院，右上和中上腹痛，持续性钝痛，程度中等，伴发热、寒颤，T

38.8QC,皮肤巩膜黄染，腹平整，中上腹与右上腹压P90bpm,RR19bpm,BP133/50mmHg,痛〔+），全腹轻中度肌紧全腹反跳痛〔+）,肝区叩痛（+〕，征㈤，肠鸣音X,Murphy*3次/min辅助检查肾功能；电解质、凝血功能正常BUN

8.8mmol/L,Cr133gmol/L治疗入院后赋予禁食水、胃肠减压、抑制分泌、抑制胃酸、静脉营养支持、抗感染、吸氧等治疗Day2患者诉上腹痛较前减轻，仍发热，昨日夜间最高体温

38.5QC,无恶心、呕吐，无腹胀，查体神清，左上腹部压痛，有减轻，未与反跳痛、肌紧肠T

37.4C BP100/60mmHg,X,鸣音次血液科会诊意见.积极控制感染，避免急性溶血；.查验血型，输血治3/min12疗，可赋予洗涤红细胞；.注意监测血象，如有异常，与时随诊；.避免使用氧化剂类药34物；.建议完善血清铁，总铁结合力，尿含铁血黄素、血、尿等检查5Rt Rt辅助检查血；肝Rt WBC

12.9*109/L,HGB66g/L,NE%

88.8%,PLT121*109/L功能；血清；肾功能ALT36U/L,ALP65U/L,T-Bil

61.9pmol/L AMY270U/L；查叶酸、便正常，铁蛋白BUN

8.3mmol/L,CrUSpmoU-VB

555.5ng/mL〔正常值）；凝血功能、电解质结果正常20-40ng/mL治疗头抱哌酮舒巴坦调整为1g,q12hoDay3患者诉上腹痛明显缓解，仍发热，昨日夜间最高体温吟，无恶心、呕吐，排成形38深黄色便次，查体神清，吟，中上腹部轻压痛，未与反跳痛、肌紧肠鸣音1T

36.8X,3次/min辅助检查肝功能；血清；ALT26U/L,ALP65U/L,T-Bil

35.

7.mol/L AMY96U/L电解质结果正常治疗今日拔除胃管，停吸氧，停奥曲肽，停保肝药，尝试少量饮水Day4患者诉腹痛症状基本消失，仍发热，昨日夜间最高体温

38.5QC,无恶心、呕吐，查体T

37.1QC,中上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧X,肠鸣音3次/min辅助检查血；肝功Rt WBC7*109/L,HGB62g/L,NE%

80.4%,PLT121*109/L能；血清；电解质结果正常ALT25U/L,ALP95U/L,T-Bil

41.1pmol/L AMY82U/L治疗今日赋予输血治疗，赋予洗涤红细胞单位2Day5患者无腹痛，体温正常，昨日最高体温

37.1eC,无发热，无恶心、呕吐，今晨排黄色稀便次，小便正常，查体吟，中上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧肠鸣音次1T

36.8X,3/min辅助检查血；生化Rt WBC

6.4*109/L,HGB69g/L,NE%

82.8%,PLT107*109/L；血清；肾功能ALT19U/L,T-Bil

36.6mol/L AMY68U/L BUN

8.8mmol/L,Cr111M；电解质正常^mol/LDay8患者无特殊不适，无发热、无恶心、呕吐，查体，腹平软，无压痛、反跳痛、T36%肌紧肠鸣音次X,3/min辅助检查肝功能；肾功能ALT19U/L,ALP89U/L,T-Bil

30.7mol/L BUN

7.1M；电解质结果正常；血清mmol/L,Cr101mol/L AMY97U/LM治疗今日停静脉抗生素，改为口服抗生素，今日起进流食患者病情平稳，不适症状已消失，已进流食天，无特殊不适，今日经Day

102022.

1.212主治医师允许赋予出院出院带药头抱地尼，〔粒），，

0.1g1po.tidX6do服药时间每日三餐后服用

0.5h抗菌药物专业案例考核题问题〔含答案要点与评分标准）仅供参考该患者病史介绍中哪些症状、体征与检查支持胆源性胰腺炎诊断？

1.答案要点患者症状急性持续性上腹绞痛，皮肤巩膜黄染，发热伴恶心；A.查体中上腹与右上腹压痛，全腹轻中度肌紧全腹反跳痛；B.X,辅助检查:血清血肝功能C.AMY814U/L,RtWBC

16.2*109/L,NE%

92.1%,；ALT74U/L,AST65U/L,ALP538U/L,T-Bil

106.8mol/L既往胆囊结石病史，腹部超示胆囊多发结石，肝内外胆管扩评分标准答出以上D.B2Xo条为合格，条良好，条优秀34该患者病史介绍中哪些症状、体征与检查支持急性胆管炎的诊断

2.答案要点:患者症状上腹痛、高热（）伴寒颤、皮肤巩膜黄染，符合急性胆管炎三联征；A39C Charcot查体中上腹与右上腹压痛，肝区叩痛（+）,飞征（土）；B.Murphy血；肝功能C.RtWBC

16.2*109/L,NE%

92.1%ALT74U/L,AST65U/L,ALP；538U/L,T-Bil

106.8mol/L腹部超示胆囊多发结石伴胆囊体积增大，肝内外胆管扩评分标准答出以上条为合D.B2Xo格，条良好，条优秀34此患者急性胆源性胰腺炎、急性胆管炎诊断明确，可能的致病菌有哪些？

3.急性胆源性胰腺炎，多存在胆道感染，主要的致病菌为杆菌，也会有A.G-球菌和厌氧菌;G+杆菌主要为肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等）大约占B.G-；68%球菌主要是肠球菌（约占）；C.G+14%厌氧菌有拟杆菌〔）和梭状芽胞杆菌（〕多见；D.10%7%真菌较少见E.评分标准答出为合格，答出为良好，答出为优秀A ABCDABCDE此患者抗感染治疗需要覆盖的致病菌？

4.抗感染治疗主要考虑覆盖肠道杆菌；A.G-经验性治疗通常建议覆盖厌氧菌；B.对于肠球菌普通可以不覆盖，但如果感染不易控制，且肠球菌反复在培养中浮现时，C.应考虑到肠球菌是主要致病菌的可能性；如果存在无法用细菌感染来解释发热，还应考虑覆盖真菌评分标准答出以上D.2条为合格，条良好，条优秀34为患者选择合适的抗感染药物？是否需要加用抗厌氧菌药物？

5.抗生素选择应覆盖杆菌和厌氧菌，应选择耐药性少，脂溶性强，且胆汁中浓度高A.G-的药物；可以选择头抱哌酮舒巴坦联合甲硝哇、派拉西林他哇巴坦单用或者联用甲硝哇、-B.内酰胺类过敏的患者可以选择莫西沙星；患者青霉素过敏，派拉西林他哇巴坦不能选择，从耐药性考虑，头抱哌酮舒巴坦联C.合甲硝唾首选；患者应加用抗厌氧菌药物，头抱哌酮舒巴坦仅对消化链球菌等厌氧菌有效，对拟杆D.菌属、梭菌属等无效，加用甲硝哇、奥硝嗖等硝基咪唾类增强抗厌氧菌作用评分标准答出以上条为合格，条良好，条优秀234根据患者肝肾功情况制定头抱哌酮舒巴坦的治疗方案

6.头抱哌酮舒巴坦为复方制剂，的头抱哌酮和舒巴坦经肾排泄，其余的头抱A.25%84%哌酮大部份经胆汁排泄肾功能不全的患者，舒巴坦的半衰期明显延长，肌酎清除率＜舒巴坦清除B.30mL/min,减少，应调整方案肌酊清除率在的患者每日舒巴坦最高剂量分等量15~30mL/min2g,赋予，肌酊清除率的患者每日舒巴坦最高剂量分等量赋予q12h15mUmin1g,q12h头抱哌酮主要经胆汁排泄，因此严重胆道梗阻、严重肝脏疾病同时合并肾功能障碍C.时，需要调整剂量，头胞哌酮每日剂量不应超过2go患者肌酊清除率在摆布，属于肾功能中度伤害，舒巴坦每日最大剂量不D.30mL/min能超过患者入院时胆道梗阻基本已解除，虽有肝功能异常，并无严重肝脏疾病，2g,因此应赋予治疗2g,q12hE.治疗48〜72h后评估疗效，如无效应与时调整评分标准答出以上2条为合格，3〜4条良好，5条优秀评价患者的抗感染治疗方案是否合理，评价其疗效，疗程是否合理？

7.抗生素选择头抱哌酮舒巴坦可以覆盖大肠、肺克、变形杆菌、阴沟肠杆菌等肠道A.G-杆菌，但未覆盖厌氧菌，需加用硝基咪噗类覆盖拟杆菌、梭菌属等厌氧菌；头抱哌酮舒巴坦根据患者肝肾功能，应赋予赋予可能剂量不足，B.2g,q12h,1g,q12h,不能使PK/PD评价指标TMIC达到给药间隔的40〜50%,不能获得最佳疗效；患者使用头抱哌酮舒巴坦治疗后〔月日至月日C.1g,q12h72h11212:5011512:50,仍有低热

37.19C,考虑效果不佳，但仍有效，可能与剂量偏低有关；胆源性胰腺炎抗感染疗程为天，静脉抗生素治疗天后，改口服头抱地尼D.7~1472天，院外继续口服天，总疗程为天，较为合理615评分标准答出以上条为合格，条良好，条优秀234该患者使用奥曲肽的目的，比较奥曲肽与生长抑素的区别？

8..使用奥曲肽的目的是直接抑制胰液和胰酶的分泌；A奥曲肽是天然生长抑素的八肽衍生物，生长抑素是人工合成的十四肽，与天然生长B.抑素在化学结构和作用机理上彻底相同，两者药理作用相似，都可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，从而抑制胰腺的分泌；奥曲肽在抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强，而且对生长C.激素和胰高糖素选择性更高，因此可以用于治疗肢端肥大症;奥曲肽与生长抑素相比，持续作用时间更长，生长抑素静脉注射后，半衰期非常短，D.仅为因此需要静脉持续赋予，奥曲肽皮下给药

1.1~3min,的清除半衰期为分钟，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为分钟和1001090分钟，因此轻症胰腺炎时可以皮下赋予评分标准答出以上条为合格，条良好，条优秀234此患者使用质子泵抑制剂是否有指征？

9..胰腺炎治疗通过禁食水、胃肠减压、抑制分泌、抑制胃酸来达到使胰腺歇息的目的，A因此有指征；胰泌素是调节胰腺分泌的主要胃肠激素之一，而胃酸是引起胰泌素释放的最强刺激B.因素；通过抑制质子泵而阻断胃酸分泌的最后步骤，使胃酸分泌减少，间接减少胰腺C.PPI的分泌；同时还可以预防因疼痛和禁食引起的应激性溃疡的发生评分标准答出以上条D.2为合格，条良好，条优秀34针对此患者制定的药学监护计划？

10.每日观察患者体温、血压、心率、腹部症状与二便情况，以与每日观察有无溶血，A.牙龈出血、鼻出血、消化道出血等出血事件；每日复查血（、、）肝功能（、、、等）、电解B.Rt WBCNE%Hgb,ALT ASTALP TBil质和血清以评估疗效；AMY,定期复查肾功能（、〕、凝血功能（）；C.BUN Cr3~5d注意观察其它药物不良反应，如皮疹、消化道、血液系统等，若浮现异常，应停药D.并适当处置评分标准答出以上条为合格，条良好，条优秀

234.此患者的出院教育？11头狗地尼用于抗感染治疗，每次每日次于三餐后半小时服用，服用天；A.

0.1g,36头抱地尼与铁制剂合用可降低吸收，应避免合用，如果不能避免，应在B.服本药小时以后再使用铁制剂；3规律生活，规律服药，注意歇息，全休周，周后门诊复查，根据检查结果，考C.22虑择期手术治疗胆囊结石，如有不适与时就诊；低脂低盐饮食，食量不要过大，避免暴饮暴食；D.评分标准答出以上条为合格，条良好，条优秀234。