江苏省计算机学会青年科技奖申报表

江苏省计算机学会青年科技奖申报表姓名专业专长:工作单位:推荐单位:填表说明

1、本表为A4规格，单面打印

2、推荐表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如2018年1月1日

3、专业专长现所从事的研究领域或专业

4、主要学历从大专或大学开始填写，大学期间须填写所学专业及所在院、系

5、重要科技奖项情况指市、厅级以上科技奖励和荣誉称号，最佳论文奖，专利奖等

6、工作单位意见指被推荐人工作单位对推荐材料非涉密审定及被推荐人的德、才、绩评语

7、备注表格中未包括的需说明的事项，可填入备注栏内

一、个人信息姓名性别出生日期民族照片学历学位籍贯党派身份证号码专业技术职务专业专长工作单位及行政职务口政府机关□高等院校口科研院所□其他事业单位单位性质□国有企业□民营企业□外资企业口其他通信地址单位所在地邮政编码单位电话手机传真号码电子信箱

二、主要学历（从大专或大学填起，6项以内）起止年月校（院）及系名称专业学位

三、主要经历（8项以内）起止年月工作^^立职务/职称

四、重要学术任（兼）职（8项以内）起止年月名称职务/职称

五、重要科技奖项情况（指市、厅级以上科技奖励和荣誉称号,最佳论文奖，专利奖等8项内）序号获奖时间奖项名称奖励等级（排名）

六、主要承担的代表性人才计划及科研项目等（10项以内）下达经费总序项目名称号项目编号截止日期单位额

七、发表论文、专著情况（10项内）学术期刊或出版社名称作者他引论文、专著名称年份卷（期）页名次次数

八、近五年授权发明专利及转让情况（5项内）专利名称授权专利号年份授权国家或地区本人名次经济效益（万元）

九、主要科学发现、技术创新或技术推广要点本栏目是《主要科学技术成就和贡献》一栏内容在科学技术创新方面的归纳与提炼，应简明、扼要表述以被推荐人为主完成的科学发现、技术发明、技术创新或技术推广要点（限字）1000

十、被推荐人声明、工作单位、评审委员会及审批意见本人对以上内容进行了审查，对其客观性和真实性负责声被推荐人签名明年月日工作单位意见单位盖章负责人签字年月日评审委员会见评审委员会组长签字年月日审批意见负责人签字年月日备注。