生态修复与地质灾害防治成果申请表

生态修复与地质灾害防治优秀成果申请表成果名称______________________________完成单位______________________________榆林市国土空间生态修复与灾害防治协会制生态修复与地质灾害防治优秀成果申请表成果名称申请单位（完成单位）主要完成人口地质灾害防治口山水林田湖草沙保护和修复口矿山生态业务方向修复口全域土地综合整治口“双碳”与科技创新申请等级口一等奖口二等奖口优秀奖任务来源项目编号评审单位专家组名单项目起止时间单位电话联系人姓名电话（限字内）1000成果创新性、经济和社会效益及支撑材料优秀成果简介秘书意见协会审定意见请在选项前面的口内打勾，只能选择一项备注附录主要完成人情况表1-:姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍工作单位行政职务通讯地址电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业/专长最高学位参加本成果起止时间自至对本成果技术创造性贡献（限字）300声明本人同意完成人排名，依据《生态修复与地质灾害防治“先进单位”、“先进个人”和“优秀成果”评选办法》，如实提供本申请书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理本人签名年月日注附录按照排名编号最多可以申报人1-,1〜7,7附录完成单位情况表2:单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱对本成果科技创新和推广应用情况的贡献（限字）600声明本单位依据《生态修复与地质灾害防治“先进单位”、“先进个人”和“优秀成果”评选办法》，如实提供本申请书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理单位（公章）。