《心血管功能解析》课件2

《心血管功能解析》欢迎来到《心血管功能解析》课程本课程旨在全面解析心血管系统的结构、功能及其相关疾病我们将从心脏的解剖结构入手，深入探讨其生理功能，再到血管系统以及心血管调节机制，最后讲解常见心血管疾病的病理生理和诊疗方法通过本课程的学习，您将对心血管系统有更深入的了解课程概述课程目标课程内容•理解心血管系统的基本结构和功能•心脏解剖结构位置、形态、腔室、瓣膜等•掌握心脏的电生理和泵血机制•心脏生理功能心肌细胞特性、电生理、泵血功能等•熟悉血管系统的结构和血压调节机制•血管系统动脉、静脉、毛细血管的结构和功能•了解常见心血管疾病的病理生理和诊疗方法•心血管调节机制神经、体液和局部调节•心血管疾病高血压、动脉粥样硬化、冠心病等第一部分心脏解剖结构心脏位置和形态心脏位于胸腔中部偏左，主要由心肌构成心脏呈前后略扁的圆锥形，相当于一个倒置的、略向左倾的梨子，大小约一个拳头心脏的大小和重量成年人的心脏大小约为12cm x9cm x6cm，重量约为250-350克心脏的大小和重量会因年龄、性别和身体状况而异心脏的四个腔室心脏分为四个腔室左心房、右心房、左心室和右心室心房接收血液，心室泵出血液心房和心室之间通过瓣膜连接，保证血液单向流动心脏的位置和形态位置形态毗邻心脏位于胸腔内，纵膈的前下部，约心脏呈圆锥形，前接大血管，后与食管心脏的前面与胸骨和肋软骨相邻，后面2/3位于身体中线的左侧，1/3位于身体和脊柱相邻心脏由心肌构成，表面覆与食管、气管和降主动脉相邻，下方与中线的右侧盖心包膜膈肌相邻，左侧与左肺相邻，右侧与右肺相邻心脏的大小和重量大小重量成年人的心脏大小约为12厘米长，9厘米宽，6厘米厚，大致相当成年男性心脏的平均重量约为300克，成年女性心脏的平均重量约于本人握紧的拳头的大小儿童的心脏则相对较小，随年龄增长为250克心脏重量也会因个体差异、身体状况和疾病等因素而有而增大所不同心脏的四个腔室左心房右心房左心室接收来自肺静脉的含氧接收来自上下腔静脉的接收来自左心房的含氧血，通过二尖瓣与左心静脉血，通过三尖瓣与血，通过主动脉瓣将血室相连右心室相连液泵入主动脉右心室接收来自右心房的静脉血，通过肺动脉瓣将血液泵入肺动脉心房结构1左心房2右心房较小，壁薄，接收来自肺静脉较大，壁薄，接收来自上下腔的含氧血内壁光滑，有少许静脉和冠状静脉窦的静脉血梳状肌房间隔上有卵圆窝，内壁有梳状肌，有上腔静脉口、是胎儿时期卵圆孔的遗迹下腔静脉口和冠状静脉窦口房间隔上有卵圆窝3心耳心房向前伸出的盲囊，可增加心房容量左右心房各有一个心耳，左心房心耳较长，右心房心耳较宽心室结构左心室1壁厚，约是右心室的3倍内壁有许多粗大的肉柱，乳头肌粗大，通过腱索与二尖瓣相连主动脉瓣位于左心室上方，将血液泵入主动脉右心室2壁薄，内壁有较多的肉柱，乳头肌较小，通过腱索与三尖瓣相连肺动脉瓣位于右心室上方，将血液泵入肺动脉室间隔3分隔左右心室，由心肌构成室间隔较厚，可承受较大的压力室间隔缺损是常见的心脏畸形心脏瓣膜系统半月瓣位于心室和动脉之间，包括主动脉瓣（左心室和主动脉之间）和肺动脉瓣（右心室2和肺动脉之间）防止血液从动脉倒流回房室瓣心室位于心房和心室之间，包括二尖瓣（左心房和左心室之间）和三尖瓣（右心房1和右心室之间）防止血液从心室倒流回心房瓣膜功能瓣膜的开放和关闭受心室收缩和舒张的影响，保证血液单向流动，维持正常的血液3循环心脏的血液供应冠状动脉心脏的血液供应主要由冠状动脉负责冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉1左冠状动脉分为前降支和回旋支，供应左心房、左心室和室间隔前部的血液2右冠状动脉供应右心房、右心室和室间隔后部的血液冠状动脉阻塞会导致3心肌缺血，引发冠心病第二部分心脏生理功能心肌细胞特性心脏的电生理•兴奋性能接受刺激并产生兴奋•静息电位心肌细胞未受刺激时的膜电位•自律性能自动产生节律性兴奋•动作电位心肌细胞受到刺激时产生的膜电位变化•传导性能将兴奋迅速传导到其他心肌细胞•有效不应期心肌细胞产生动作电位后的一段时间内，无法再次兴奋•收缩性能产生收缩力，泵出血液心肌细胞的特性1兴奋性2自律性心肌细胞能够接受来自窦房结或其他部位的电刺激，并产生兴奋，部分心肌细胞，特别是位于窦房结的细胞，具有自律性，能够自这是心肌细胞进行后续生理活动的基础动产生节律性的电活动，从而启动心脏的收缩和舒张3传导性4收缩性心肌细胞之间通过缝隙连接相连，使得兴奋能够迅速地从一个心心肌细胞受到兴奋刺激后，能够发生收缩，产生泵血的力量心肌细胞传递到另一个心肌细胞，实现心房和心室的协同收缩肌细胞的收缩性受到多种因素的影响，如细胞内外钙离子浓度、心肌细胞的长度等心脏的电生理静息电位动作电位不应期心肌细胞在未受到刺激当心肌细胞受到刺激时，心肌细胞在产生一次动时，细胞膜内外存在电细胞膜的通透性发生变作电位后，需要经过一位差，称为静息电位化，导致细胞膜内外电段时间才能再次被刺激静息电位的维持主要依位发生快速变化，形成产生新的动作电位，这赖于细胞膜对钾离子的动作电位动作电位是段时间称为不应期不选择性通透性心肌细胞兴奋和收缩的应期对于防止心律失常基础的发生至关重要心脏传导系统窦房结房室结希氏束和浦肯野纤维位于右心房上腔静脉入口附近，是心脏的位于右心房三尖瓣内侧，能延缓兴奋的传希氏束是房室结向下延伸的纤维束，分为正常起搏点，能自动产生节律性电活动，导，使心房收缩完成后心室再开始收缩，左右束支，分别传导兴奋至左右心室浦控制心脏的收缩频率保证心房和心室的协调工作肯野纤维是希氏束末梢的细纤维，能快速将兴奋传递至心室各部分，使心室肌同步收缩心电图基础P波代表心房除极，即心房肌细胞兴奋的过程P波的形态、振幅和时间可以反映心房的电活动情况QRS波群代表心室除极，即心室肌细胞兴奋的过程QRS波群的形态、振幅和时间可以反映心室的电活动情况T波代表心室复极，即心室肌细胞恢复静息状态的过程T波的形态、振幅和方向可以反映心室的复极情况心脏泵血功能心肌收缩力心肌收缩力是指心肌细胞在收缩时产生的力量心肌收缩力越强，心脏泵血功能越好1前负荷前负荷是指心室舒张末期的容积前负荷越大，心肌纤维拉伸越长，收缩力2越强，泵血量越多后负荷后负荷是指心室收缩时需要克服的阻力后负荷越大，心室泵血3越困难，泵血量减少心脏的泵血功能是指心脏将血液泵入动脉系统的能力心脏的泵血功能主要受心肌收缩力、前负荷和后负荷的影响心肌收缩力越强，前负荷越大，后负荷越小，心脏的泵血功能越好心脏周期心室收缩期心室收缩，将血液泵入主动脉和肺动脉2分为等容收缩期和射血期心房收缩期心房收缩，将血液泵入心室，增加心室1的充盈量心室舒张期心室舒张，心房血液流入心室分为等容舒张期和充盈期3心音和心音图1第一心音（S1）2第二心音（S2）主要由房室瓣关闭引起，标志着心室收缩期的开始S1音调主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，标志着心室舒张期的较低，持续时间较长开始S2音调较高，持续时间较短3第三心音（S3）4第四心音（S4）在心室快速充盈期出现，通常是生理性的，但在某些心脏疾在心房收缩期出现，通常是病理性的，提示心室顺应性降低病中也可能出现心输出量和影响因素心输出量心输出量是指每分钟心脏泵出的血液总量，等于每搏输出量乘以心率是评价心脏泵血功能的重要指标1每搏输出量每搏输出量是指每次心跳心脏泵出的血液量受心肌收缩力、前负荷和后负荷的影响2心率心率是指每分钟心脏跳动的次数受神经、体液和药物等因素的3影响第三部分血管系统动脉系统静脉系统毛细血管•将心脏泵出的血液输送到全身各组织•将全身各组织器官的血液回流到心脏•连接动脉和静脉，是血液和组织细胞器官进行物质交换的场所•具有弹性，可以缓冲心脏射血的冲击•具有单向瓣膜，防止血液倒流•壁薄，通透性高，有利于物质的扩散和渗透•容量大，是重要的储血器官•血压调节的重要部位•数量巨大，总面积很大动脉系统概述主动脉是人体最大的动脉，起源于左心室，将血液输送到全身各处动脉分支主动脉发出许多分支，如颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉等，供应头部、颈部、上肢、下肢等部位的血液动脉特点动脉壁厚，弹性好，可以承受较高的血压动脉内膜光滑，可以减少血流阻力静脉系统概述上腔静脉和下腔静脉静脉特点门静脉是人体最大的静脉，分别收集头部、上肢静脉壁薄，弹性差，可以容纳较多的血液收集消化道的血液，将血液输送到肝脏，和下肢、腹部的血液，回流到右心房静脉内有瓣膜，可以防止血液倒流进行解毒和代谢门静脉系统是特殊的静脉系统毛细血管结构和功能结构功能毛细血管是连接动脉和静脉的微毛细血管是血液和组织细胞进行小血管，直径约为5-10微米毛物质交换的场所氧气、二氧化细血管壁薄，由单层内皮细胞构碳、营养物质和代谢废物通过毛成细血管壁进行扩散和渗透分类毛细血管根据其通透性可分为三种类型连续性毛细血管、有孔毛细血管和血窦血压调节机制压力感受器肾素-血管紧张素-抗利尿激素位于主动脉弓和颈动脉通过促进肾脏对水的重醛固酮系统窦，能感受血压的变化，通过调节血管紧张素II和吸收，增加血容量，从通过神经反射调节血压醛固酮的水平，调节血而升高血压管收缩和水钠潴留，从而调节血压血流动力学基础血流血流是指血液在血管中流动的现象血流的速度和流量受多种因素的影响，如血压、血管阻力等1血压血压是指血液在血管壁上产生的压力血压是维持血液循环的重要动力2血管阻力血管阻力是指血管对血流的阻碍作用血管阻力越大，血流越慢，3血压越高微循环和组织灌注微循环组织灌注影响因素微循环是指微动脉、毛细血管和微静脉之组织灌注是指血液供应组织细胞的情况微循环和组织灌注受多种因素的影响，如间的血液循环是血液和组织细胞进行物良好的组织灌注是维持组织细胞正常功能血压、血管阻力、血容量、血液粘稠度等质交换的场所的基础微循环障碍会导致组织缺血缺氧，引发多种疾病淋巴系统的作用淋巴液回流免疫功能脂类吸收淋巴系统收集组织液，将其回流到血液循淋巴系统是重要的免疫器官，含有淋巴细小肠的淋巴管可以吸收脂类物质，将其输环淋巴液回流可以维持组织液的平衡，胞，可以识别和清除病原体和异物送到血液循环淋巴系统在脂类代谢中起防止组织水肿重要作用第四部分心血管调节机制神经调节体液调节局部自身调节通过交感神经和副交感通过激素调节心血管功通过局部代谢产物调节神经调节心血管功能能心血管功能神经调节1交感神经2副交感神经交感神经兴奋时，心率加快，副交感神经兴奋时，心率减慢，心肌收缩力增强，血管收缩，心肌收缩力减弱，血管舒张，血压升高交感神经主要通过血压降低副交感神经主要通释放去甲肾上腺素发挥作用过释放乙酰胆碱发挥作用3神经中枢心血管神经调节中枢位于脑干脑干可以接受来自压力感受器、化学感受器和高级中枢的信号，从而调节心血管功能体液调节肾上腺素血管紧张素II心钠素肾上腺素可以加快心率，增强心肌收缩力，血管紧张素II可以收缩血管，促进醛固酮心钠素可以舒张血管，促进钠的排泄，降升高血压分泌，升高血压低血压局部自身调节代谢产物内皮细胞自身调节组织细胞代谢产生的代谢产物，如二氧化血管内皮细胞可以释放多种血管活性物质，局部自身调节是指组织细胞根据自身的代碳、乳酸、钾离子等，可以舒张血管，增如一氧化氮、内皮素等，调节血管的收缩谢需求，调节局部血流的机制可以保证加血流，满足组织细胞的代谢需求和舒张组织细胞获得充足的血液供应心血管反射压力反射压力感受器感受到血压升高时，会通过神经反射降低心率和血管阻力，降低血压1化学反射化学感受器感受到血氧降低或二氧化碳升高时，会通过神经反射升高心率和血压，增加2血氧供应肺牵张反射肺部扩张时，会通过神经反射降低心率和血压，减轻心脏负担3运动对心血管系统的影响血压升高运动时，血压升高，增加血流，促进氧气2和营养物质的输送心率加快运动时，心率加快，增加心输出量，满1足肌肉的氧气需求血管舒张运动时，肌肉血管舒张，增加血流，满足肌肉的代谢需求同时，皮肤血管舒张，散热，维持体温3第五部分心血管疾病常见心血管疾病心血管疾病的危害•高血压•导致器官功能障碍•动脉粥样硬化•影响生活质量•冠心病•增加死亡风险•心力衰竭•心律失常高血压概述1定义2病因高血压是指在未使用降压药物高血压的病因复杂，包括遗传的情况下，收缩压≥140mmHg因素、环境因素和生活方式因和/或舒张压≥90mmHg素如高盐饮食、肥胖、吸烟、饮酒等3危害高血压是心血管疾病的重要危险因素，可导致心脏、脑、肾脏等器官的损害动脉粥样硬化内皮损伤1脂质沉积2斑块形成3管腔狭窄4动脉粥样硬化是指动脉壁上脂质沉积，形成粥样斑块，导致动脉管腔狭窄的疾病是冠心病、脑卒中等心血管疾病的重要病理基础冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧引起的胸痛通常在劳累、情绪激动时发作心肌梗死是冠状动脉突然阻塞，心肌缺血坏死引起的可导致严重的心律失常、心力衰竭甚至死亡猝死是由于冠心病引起的心律失常、心肌梗死等导致的心脏骤停死亡通常发生在1小时内心力衰竭定义症状心力衰竭是指心脏泵血功能下降，不能满足全身组织器官代谢需•呼吸困难求的临床综合征是各种心脏疾病的终末阶段•水肿•乏力•活动耐量下降心律失常心动过速心动过缓早搏心率超过正常范围，如心率低于正常范围，如提前发生的心脏跳动，窦性心动过速、室上性窦性心动过缓、房室传如房性早搏、室性早搏心动过速、室性心动过导阻滞等等速等瓣膜性心脏病1病因2类型3症状瓣膜性心脏病是指心脏瓣膜结构或功瓣膜性心脏病可分为瓣膜狭窄和瓣膜瓣膜性心脏病的症状包括呼吸困难、能异常引起的疾病常见病因包括风关闭不全可累及二尖瓣、三尖瓣、乏力、胸痛、水肿等严重时可导致湿热、感染性心内膜炎、先天性心脏主动脉瓣和肺动脉瓣心力衰竭病等心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病心腔扩大，心肌收缩力减弱，导致心力衰心肌异常增厚，导致心室充盈受限，可引心室壁僵硬，导致心室充盈受限，引起心竭起猝死力衰竭主动脉疾病主动脉瘤主动脉夹层主动脉炎主动脉壁局部扩张，可主动脉壁内膜撕裂，血主动脉壁炎症，可导致导致破裂出血液进入主动脉壁，形成主动脉狭窄或扩张夹层，可导致死亡外周血管疾病动脉闭塞外周动脉闭塞可导致肢体缺血，引起疼痛、麻木、溃疡甚至坏死静脉血栓外周静脉血栓可导致肢体肿胀、疼痛血栓脱落可引起肺栓塞淋巴水肿淋巴管阻塞可导致肢体淋巴水肿第六部分心血管功能检查常用心血管功能检查心血管功能检查的目的•心电图检查•评估心脏结构和功能•超声心动图•诊断心血管疾病•血管超声•评估治疗效果•运动负荷试验•预测预后•冠状动脉造影心电图检查1目的2方法3结果判读心电图检查可以记录心脏的电活动，心电图检查通过在体表放置电极，记心电图的结果需要由专业的医生进行用于诊断心律失常、心肌缺血、心肌录心脏的电活动检查无创、简单、判读心电图可以提供心脏电活动的梗死等快捷信息，帮助医生诊断疾病超声心动图目的超声心动图可以观察心脏的结构和功能，用于诊断瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病等1方法超声心动图通过超声波观察心脏的结构和功能检查无创、可重复2类型超声心动图分为经胸超声心动图和经食道超声心动图经食道超3声心动图可以更清晰地观察心脏结构血管超声方法血管超声通过超声波观察血管的结构和血2流检查无创、可重复目的血管超声可以观察血管的结构和血流，1用于诊断动脉粥样硬化、血栓、血管狭窄等应用血管超声可用于颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、胫后动脉等血管的检查3运动负荷试验目的方法结果判读运动负荷试验可以评估运动负荷试验通过在跑运动负荷试验的结果需心脏在运动状态下的功步机或自行车上进行运要由专业的医生进行判能，用于诊断冠心病、动，同时监测心电图和读运动负荷试验可以评价运动耐量血压检查有一定的风提供心脏在运动状态下险，需要在医生指导下的功能信息，帮助医生进行诊断疾病心肺运动试验目的方法心肺运动试验可以评估心肺功能，用于评价呼吸系统疾病、心血心肺运动试验通过在跑步机或自行车上进行运动，同时监测心电管疾病、运动能力等图、血压、呼吸气体等检查有一定的风险，需要在医生指导下进行冠状动脉造影目的冠状动脉造影可以观察冠状动脉的结构，用于诊断冠心病方法冠状动脉造影通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，然后通过X线观察冠状动脉的结构检查有一定的风险，需要在医生指导下进行应用冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准可以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，为治疗提供依据CT和MRI在心血管检查中的应用1CT2MRICT可以观察心脏和大血管的结MRI可以观察心脏的结构和功构，用于诊断主动脉疾病、肺能，用于诊断心肌病、心肌梗栓塞等CT检查有一定的辐射，死等MRI检查无辐射，但检需要谨慎使用查时间较长，费用较高3选择CT和MRI各有优势，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法第七部分心血管健康管理心血管健康管理的重要性心血管健康管理的内容•预防心血管疾病•心血管风险评估•降低心血管疾病的风险•生活方式干预•改善心血管疾病患者的生活质量•药物治疗•延长寿命•定期复查心血管风险评估评估内容心血管风险评估包括评估血压、血脂、血糖、体重、吸烟史、家族史等评估方法心血管风险评估可以通过问卷调查、体格检查、实验室检查等方法进行评估意义心血管风险评估可以帮助人们了解自身的心血管风险，采取相应的预防措施生活方式干预健康饮食适量运动戒烟限酒•减少盐的摄入•每周进行150分钟中等强度运动•戒烟•减少脂肪的摄入•每周进行75分钟高强度运动•限制饮酒•增加蔬菜水果的摄入•增加日常活动量•增加膳食纤维的摄入饮食与心血管健康水果蔬菜鱼类坚果富含维生素、矿物质和富含Omega-3脂肪酸，富含不饱和脂肪酸、维膳食纤维，有助于降低有助于降低血脂、预防生素E和矿物质，有助于血压、血脂和血糖血栓降低血脂、保护血管运动处方1类型有氧运动、力量训练、柔韧性训练2强度中等强度或高强度3时间每次30-60分钟，每周3-5次4注意事项运动前进行热身，运动后进行放松如有不适，立即停止运动戒烟的重要性吸烟的危害戒烟的益处•损伤血管内皮•改善血管功能•促进动脉粥样硬化•降低动脉粥样硬化的风险•增加血栓形成的风险•降低血栓形成的风险•增加心血管疾病的风险•降低心血管疾病的风险心理健康与心血管疾病心理压力长期处于心理压力状态，可导致血压升高、心率加快、血管收缩，增加心血管疾病的风险1抑郁抑郁症患者患心血管疾病的风险增加抑郁症患者应积极进行心理治疗和药物治疗2焦虑焦虑症患者患心血管疾病的风险增加焦虑症患者应积极进行心3理治疗和药物治疗心血管疾病的二级预防目的心血管疾病的二级预防是指对已患有心血管疾病的患者采取措施，防止疾病进展，降低死亡风险内容心血管疾病的二级预防包括生活方式干预、药物治疗、介入治疗和外科手术治疗等意义心血管疾病的二级预防可以显著降低心血管疾病患者的死亡风险，改善生活质量总结与展望1总结心血管系统是人体的重要系统，维持着全身的血液循环了解心血管系统的结构和功能，以及心血管疾病的病理生理和诊疗方法，对于预防和治疗心血管疾病至关重要2展望随着医学的不断发展，心血管疾病的诊疗方法也在不断进步未来，我们将有更多更有效的手段来预防和治疗心血管疾病，提高人们的生活质量。