结肠及淋巴结组织胞浆菌病一1例并文献复习修改见批注！

结肠及淋巴结组织胞浆菌病二生例并文献复习王曼，程书亚，刘富金海南省人民医院/海南医学院附属海南滨院病理科，海南海口570311摘要组织胞浆菌是一种致病真菌，免疫功能正常及低下Histoplasmosis,HP患者均可罹患该菌感染其临床表现复杂多样,常与其他疾病混淆为提高临床及病理联照对该癌的认识一咸少共漏诊及误诊的发生，本文复习相关文献报道一例现对我院最近诊治的由结肠及淋巴结组织胞浆菌病进行病理分析，以提高临床及病理医师对该病的认识，减少其漏诊及误诊的发生并复习相关文献关键词:组织胞浆菌病；真菌感染；荚膜杆菌；结肠组织胞浆菌；淋巴结组织胞浆菌［中图分类号］［文献标识码］［文章标号］R

519.8A第一作者王曼年女，学士，住院医师，主要研究方向病理诊断通讯1996作者刘富金年，男，研究生，副主任医师，主要研究方向1975病理诊断E-mail收稿日期2022-07-04Histoplasmosis of colon and lymph nodeA CaseReport andLiteratureReviewMan Wang,Shu-ya Cheng,Fu-jinLiuDepartment ofpathology,Hainan GeneralHospital/Hainan AffiliatedHospital ofHainanMedical UniversityCorrespondingauthorFu-jinLiu E-mail Abstract:Histoplasmosis HPis adisease-causingfungus,which caninfect patientswithnormal orlow immuneclinical manifestationsare variedand oftenconfusedwithother orderto improvethe clinicanand pathologisfsunderstanding of the disease,andreduce theoccurrence ofmissed diagnosisand misdiagnosis,a caseof HP was analyzedinour hospitalrecently whichwas inboth colonandlymph nodes,and therelevantliterature werereviewed.色Key words:Histoplasmosis;Fungal inctions;Bacillus capsulatus;Histoplasm acolon;Histoplasma speciesof thelymph nodes组织胞浆菌病是由双相型组织胞浆菌引起的一种系统性Histoplasmosis,HP疾病，可侵犯肺、肝、脾、肠及淋巴结等单核吞噬细胞系统，由在Samuel1906年首次发现，并将其归属于荚膜杆菌⑴组织胞浆菌在活动性感H.capsulatum染期间增殖，并可在临床隐匿性感染期间持续存在，且具有在体内重新激活的能力⑵本病发病率低，主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域，在我国十分罕见，临床诊断困难本文报道例发生于结肠及淋巴结的组织胞浆菌病，1以提高临床及病理医师对该病的认识，减少其漏诊及误诊的发生病例值企患者，男性，岁，年月因上腹部疼痛个月入院，上腹部压痛，无69202234反跳痛、放射痛及牵涉痛，无腹胀、无恶心、呕吐，无寒战、发热，既往无基础疾病，查体体温血压浅表淋巴结未触及肿大，双

36.6℃,121mmHg/57mniHg,肺未见异常，征

（一），肝、脾肋下未触及在外院检查电子肠镜Murphys结直肠多发性息肉提示考虑胃（贲门）恶性肿瘤合并小弯侧、腹膜PET/CT后、肝门、腹主动脉两旁、腹膜后淋巴结转移；胸、胸肋间隙水平脊柱右1011侧旁转移性结节临床考虑胃癌或转移性癌收入我院胃肠外科,给予结肠息肉、第组淋巴结病理活检及腹水行脱落细胞学培养8结肠镜结果显示，升结肠和横结肠可见枚及枚大小约无蒂

320.3cmX

0.3cm息肉，肠粘膜充血水肿，可见散在点片状糜烂见图1图结肠镜结果1注升结肠示充血水Figurel Theresults ofa colonoscopyA肿,可见散在片状糜烂和小息肉』横结肠示息肉样隆起

0.3cmX

0.3cmNote=A.The ascendingcolon showshyperemia andedema,scattered Sheeterosionand smallpolyps；B.The transversecolon showsa polypoidbulge of

0.3cm

0.3cm.病理肉眼所见结肠息肉示灰白组织两粒,直径不足

0.1cm-

0.1cm X质软淋巴结示结节一枚，大小切面灰白，

0.1cm X

0.1cm,2cmX L7cmX

1.4cm,质软活检标本经中性甲醛溶液室温固定常规脱水，石蜡包埋，切4%12h,4urn片，行苏木素-伊红（）染色、（过碘酸染色）、（六氨银染色）及HE PAS PAM光镜观察病理光镣检查结果显示，结肠息肉倍镜下黏膜隐窝腺体间距增200宽，间质内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润（图）淋巴结倍2A o200镜下淋巴结结构破坏，被大量纤维母细胞、多核巨细胞及上皮样细胞取代（图为）结肠息肉及淋巴结镜下可见大量散在及成簇的真菌抱子，抱子中央400可见一个蓝色小点（图、）结肠息肉及淋巴结倍镜下酵母型真菌抱2C Do1000子，抱子呈圆形或卵圆形，由于切片原因，部分完全呈透明状，部分抱子中央呈淡蓝色，周边为透明区（图、）染色呈红色（图笈），染色呈2E Fo PASPAM棕黑色（图圆）病理报告示结肠息肉及淋巴结均为组织胞浆菌感染病理光镜检杳结果2Figure2Pathological microscopicexamination results注结肠息肉内黏膜隐窝腺体间距增宽，间质内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中A.性粒细胞浸润义；淋巴结结构破坏，被大量纤维母细胞、多核巨细HE200B.胞及上皮样细胞取代HE义200；C结肠息肉固有间质及腺上皮内见大量散在及成簇的真菌胞子HE X400；D淋巴结内见大量散在及成簇的真菌胞子HE©X400；E结肠息肉内酵母型真菌胞子图3放大，油镜X1000；F淋巴结内酵母型真菌胞子图4放大，油镜X1000；G.组织胞浆菌PAS染色呈红色油镜；组织胞浆菌染色呈棕黑色油镜义X1000H.PAM1000】Note:A.The spacingoftheglands in the mucosalc yptof colon polyps widened,andthe infiltrationof lymphocytes,eosinophils andneutrophils werein theinterstitium HEx200;Note:B.Lymph nodestructure wasdestroyed andreplaced bya numberoffibroblasts、multinucleated giantcells andepithelioid cellsHE x200;Note:C・A largenumberof scatteredand clusteredfimgal sporeswere observedin theinherent stromaandglandular epitheliumofcolonpolyps HE x40Q;Note:D.A largenumber ofscatteredand clusteredfbngal sporeswere observedinthelymph nodesHEx400;Note:E,Yeast fimgalspores incolonpolypsFigure3magniEcation,oil lensxl000;义Note:F,Yeast flmgalspores inlymphnodesFigure4magnification,oil lens1000;Note:G.HPwasstained redwith PASoil lensxl000;Note:G.HP_was stainedbrown-black withPAM oillens xlOOO.腹水行脱落细胞学及细胞块病理检查示直少量间皮细胞及组织细胞，未见明显恶性肿瘤细胞，特殊染色未见有真菌此患者临床给予常规营养输液治疗、卧床休息和支持疗法,病人恢复良好,给予出院讨论2组织胞浆菌病常发生在免疫缺陷或者接受免疫抑制剂治疗的患者等Drak通过对例组织胞浆菌病进行分析表明的患者为阳性，的患

20282.7%HIV

9.3%者接受了免疫抑制剂的治疗，只有的患者免疫力正常⑶面本例患者为中老8%年男性，既往体健，无免疫系统缺陷一无肺部基础疾病一无长期使用激素及免疫抑制剂，因此表明组织胞浆菌病可发生于免疫力正常人群组织胞浆菌病可发生于结肠、小肠、肺、肝及骨髓等部位，同一病人可能会累及肺、胃肠道、肝或淋巴结等各种器官据相关研究显示消化道确诊患者中病变部位结肠占70%,为肠道最常发生的部位⑷组织胞浆菌病感染患者临床表现复杂多样，缺乏特异性，早期诊断困难，容易误诊或漏诊本例患置消瘦，主要症状为上腹部疼痛，腹膜淋巴结有肿大，临床考虑胃恶性肿瘤伴有腹膜淋巴结转移,最终经活检病理检查证实为组织胞浆菌感染诊断—组织胞浆菌的诊断方法有很多，包括显微镜直接观察、真菌培养、抗原检测、抗体检测及分子生物学检测，显微镜直接观察包括细胞学检查、组织学检查及真菌培养，对免疫功能低下患者，细胞学和组织学检查的敏感性分别为和婷⑹真菌培养耗时较长，抗体检测存在一定的假阳性与假阴65%805性，二代测序费用昂贵⑺，因此病理诊断具有其重要的诊断价值，尤其是细胞病理学和组织病理学可以在短时间内提供诊断结果，帮助及指导临床医生面对需要及时治疗的潜在致命感染组织胞浆菌感染的所有阳性标本中均有中度至重度的淋巴细胞和组织细胞炎症反应，部分病例存在上皮样细胞及肉芽肿反应，均可见淡嗜碱性酵母细胞样胞子，胞子呈圆形或卵圆形，直径胞子中央2〜6um,呈淡蓝色，周边为透明区，形态类似于荚膜，染色菌壁呈红色环状，PASPAM染色菌壁呈棕黑色⑶临床上各组织胞浆菌要注意与以下疾病鉴别诊断21”上内脏利什曼病内脏利什曼病又称黑热病，是由杜氏利什曼原虫引起的传染病利什曼小体在组织细胞胞质内为小的直径嗜碱性病体，组1〜2nm织切片行染色示利什曼原虫呈椭圆形或圆形，长宽Giemsa

2.12〜

4.20u m,周围有细胞膜包绕，着淡蓝色的胞浆内有个紫红色的核及个动L42~

2.84uni,11基体，动基体呈深蓝色⑻gr马内菲青霉病马内菲青霉病是由马内菲青需菌引起的一种罕见真菌病，”2光镜下马内菲青霉菌为具有特征性的帚状枝及泡子囊时为酵母相,生长缓37c慢,形态与荚膜组织胞浆菌相似，但与荚膜组织胞浆菌芽泡繁殖不同，马内菲青霉菌为分裂繁殖，分裂前为腊肠状，菌体中部有横隔」常堆积成桑根状念3珠菌病念珠菌病是由各种致病性念珠菌致起的真菌感染性疾病，念珠菌大小2口田,圆形或椭圆形，壁薄，有长且直的假菌丝，有分隔，可有分支染〜5HE色芽泡子和假菌丝呈淡蓝色，染色呈品红色，银染法染色呈黑色⑼PAS—于组织胞浆菌病治疗该病发病率较低.临床表现形式多样,病情轻重不一，寸因此大多数组彳只胞-桨菌病=般不需药物治疗，常能自愈轻型患者可以用酮康建及伊曲康建，病情较重者常用药物为两性霉素以开始逐渐地B,lng/d增至最高剂量加入葡萄糖液中，每周用次50nig/d

0.5-lmg/kg,250-500nil5%3综上所述，感染发病率病,常发生在美洲和非洲散发于东南亚，组织胞HP I,浆菌在我国境内仅有少量散发病例，患者多为系统性感染者，诊断较为困难组织病理检查查见真菌抱子是确诊的主要方法，光镜下染色菌壁呈红色环PAS状，染色菌壁呈棕黑色通过组织病理与其他病菌鉴别较为容易治疗上PAM轻度一般不需药物治疗，常能自愈，中度患者首选伊曲康唾，重症患者首选两性霉素Bo参考文献

[1]ArauzA B,PapincniP.Histoplasmosis[J].2021,352:471・

491.doi:

10.1016/j.idc.202L

03.

011.

[2]Mittal J,Ponce MG,Gendlina Let aLHistoplasma Capsulatum:Mechanisms forPathogenesis—J].Current topicsin miciobiologyand immunology,2019,422157・

191.doi:

10.1007/

822018114.

[3]Drak AlsibaiKCouppic P.Blanchet D.ct aLCytological andHistopathological Spectrum ofHistoplasmosis:15Years ofExperience inFrench GuianaFJ].Front CellInfe ctMicrobioL202029591974^

29.doi:

10.3389/fcimb.

2020.

591974..i

[4]Tianjiao_G_Hanhua Z^HaoW^et al.CARD9gene mutationin apatient withintestinalihistoplasmosis[Jl.Chinese Journalof Pediatrics.2020,58⑺

10.3760/cma.j.cnl1-00843二高天娇，张含花，吴皓等.肠道组织胞浆菌病患儿CARD9基因突变一例回中华儿科杂志,2020,587::

10.3760/cma.j.cnl1-

00843.

[5]Nacher M^Blanchet_D」Bongomin F-et al.Histoplasma capsulatumantigen detectiontestsas anessential diagnostictool forpatients withadvanced HIVdisease inlow andmiddle incomecountries:A systematicreview of diagnostic accuracystudies，]..2018,1210:e.doi:

10.1371/..

[6]HUBER F*NACHER M、AZNAR C、ct al.AIDS・related Histoplasmacapsulatum var.capsulatum infbction:25years experienceof FrenchGuianaJJ].AIDS,

2008、229:l047/

053.

[7]Sijie QLi C、Pan Z、et aLOne caseof disseminatedhistoplasmosis[J].Chinese Journalof InfectiousDiseases、・

00214.⑺陈斯洁，陈莉，张磐等.播散性组织胞浆菌病1例LU—中华传染病杂志，2022,403:178-

180.doi:11-

00214.

[8]Xicn G,liren G.Diagnosis anddifferentiation ofvisceral leishmaniasis,disseminated histoplasmosisandmanenafiei[J].Chinese Journalof Parasitologyand ParasiticDiseases,

200725110.3969/j.issn.1000・

7423.

2007.

01.

016.网桂希恩,管立人内脏利什曼病、播散型组织胞浆菌病及马内菲青霉病的诊断和鉴别a中国寄生虫学与寄生虫病杂志,20075l::

10.3969/j.issn.l000-

7423.

2007.

01.

016.

[9]Lun_Z」Yan_H_Bo_Y_et al._Intestinal histoplasmosis:clinicopathological analysesof twocasesand reviewof literature[J

1.Chinese JournalofdiagnosticPathoiogy.2013,209::

10.3969/j.issn.l007-

8096.

2013.

09.

012.⑵朱伦，何燕，余波等.肠道荚膜组织胞浆菌病2例临床病理观察川.诊断病理学杂志.2013,209::

10.3969/j.issn.l007-

8096.

2013.

09.

012.110]Liping M、Yu Y.Interpretation ofthe InfectiousDiseases Societyof America2007RevisedGuidelines forthe ClinicalTreatment ofHistoplasmosis[J].Foreign medicineA ntibioticvolume,2008,293:125/

39.

[10]牟丽娉，姚瑜,解读美国传染病学会2007年修订版组织胞浆菌病临床治疗指南[J].国外医药抗生素分册,2008,293:125-

139.。