《新冠病毒感染病人护理》课件

新冠病毒感染病人护理欢迎参加新冠病毒感染病人护理专业培训本课程旨在为医护人员提供全面的新冠病毒感染患者护理知识和技能，帮助您在临床工作中更好地保护自己和照顾患者我们将从新冠病毒的基本概念入手，全面介绍感染控制措施、患者评估方法、各系统护理重点、并发症预防以及特殊人群的照护要点，同时关注患者的心理健康和康复管理通过本课程，您将掌握标准化的新冠患者护理流程，提高应对各类临床情况的能力，为患者提供安全、有效、人性化的护理服务目录新冠病毒概述病毒特性、传播途径、临床表现、高危人群感染控制和预防措施标准预防、隔离措施、个人防护、环境管理患者评估和监测初次评估、生命体征、症状观察、检查项目各系统护理及特殊人群呼吸系统、循环系统、营养支持、心理护理、特殊人群并发症预防与康复常见并发症预防、康复训练、出院管理、随访计划第一部分新冠病毒概述病毒特性流行病学新冠病毒是一种病毒，属于冠状病毒科，表面有刺突蛋白，能全球大流行，已导致数百万人感染，具有高传染性，对医疗系统造RNA特异性结合人体细胞受体进入细胞成巨大压力变异情况临床特点病毒持续变异，出现多种变异株，影响传播速度、致病性和免疫逃临床表现多样，从无症状到重症甚至死亡，对呼吸系统损害最明显逸能力什么是新冠病毒？病毒学特征结构组成稳定性新型冠状病毒（）是一种正病毒由四种结构蛋白组成刺突蛋白、新冠病毒在外环境中具有一定稳定性，在SARS-CoV-2S链单股病毒，属于冠状病毒属，基包膜蛋白、膜蛋白和核衣壳蛋白塑料和不锈钢表面可存活数天，在纸板上RNAβE M因组长度约病毒颗粒呈球形，直其中蛋白是病毒与宿主细胞结合的存活约小时受温度、湿度和表面材质30kb NS24径约，表面有特征性的刺突蛋关键，通过与人体细胞表面的受体影响，病毒存活时间有所差异低温、适80-120nm ACE2白，使其在电镜下呈现王冠状外观结合，实现病毒入侵宜湿度条件下存活时间更长新冠病毒的传播途径呼吸道飞沫传播接触传播感染者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫接触被病毒污染的物体表面后，再触摸自携带病毒，被他人吸入导致感染飞沫通己的口、鼻、眼等黏膜，导致病毒进入人12常在米范围内沉降，是最主要的传播体常见的污染物品包括门把手、电梯按1-2方式钮等公共接触物粪口传播气溶胶传播-研究发现部分患者粪便中可检测到病毒核在密闭、通风不良的空间中，病毒可通过酸，提示可能存在粪口传播风险，尤其43微小气溶胶颗粒在空气中悬浮较长时间并-对免疫力低下人群良好的个人卫生习惯远距离传播尤其在医疗操作（如气管插可有效预防管）时风险增高新冠病毒的主要症状呼吸系统症状1发热是最常见症状，多为中低热（

37.3-38℃），部分患者可出现高热干咳是另一主要症状，常无痰或少痰重症患者可出现呼吸困难、胸闷，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）全身症状2乏力是常见症状，多数患者表现为全身无力感肌肉酸痛、关节疼痛也较为常见部分患者可出现头痛、头晕等神经系统症状极少数患者可出现结膜充血消化系统症状3部分患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状研究显示约10%患者首发症状为腹泻有些患者会出现嗅觉和味觉异常或丧失，恢复可能需要数周无症状感染4部分感染者可无任何临床症状，但病毒核酸检测呈阳性这类人群虽无症状但仍具有传染性，增加了疫情控制难度特别是在儿童和青少年群体中更为常见新冠病毒的潜伏期潜伏期范围1新冠病毒的潜伏期一般为1-14天，多数病例潜伏期在3-7天最短可仅有1天，极少数病例潜伏期可达21天不同变异株的潜伏期有所差异，如德尔塔变异株约4天，奥密克戎变异株约3天潜伏期传染性2研究表明，感染者在症状出现前1-2天即可具有传染性，这使得疫情防控难度增大潜伏期传染性增加了无症状传播的风险，导致接触者难以识别感染源影响因素3潜伏期长短受多种因素影响，包括病毒变异株类型、接触病毒量、个体免疫状态等年龄、基础疾病也可能影响潜伏期表现，老年人和免疫功能低下者表现各异防控意义4了解潜伏期对制定隔离观察期限、接触者追踪和流行病学调查具有重要意义医疗机构需根据最新研究调整防控策略，确保隔离时间足够覆盖潜伏期新冠病毒的高危人群重症高危人群1年龄≥65岁老年人和有多种基础疾病者中等风险人群2单一慢性疾病患者和特殊人群一般风险人群3基础健康状况良好的成年人低风险人群4已接种疫苗且无基础疾病的人群高龄老人是新冠重症最主要的高危人群，年龄每增加10岁，病死率显著增加患有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肾病和肿瘤等基础疾病的患者，感染后发展为重症的风险明显增高肥胖人群（BMI≥30kg/m²）也是重症高危人群，可能与肥胖相关的低度炎症状态和呼吸功能受限有关孕妇特别是妊娠晚期孕妇，感染后重症风险增加，需要特别关注和保护免疫功能低下者，如器官移植患者、艾滋病患者等，也属于感染后并发症风险较高的群体第二部分感染控制和预防措施行政管控措施1制定政策和程序环境工程措施2通风和空间管理个人防护措施3和手卫生PPE感染控制是新冠患者护理的首要环节，需要多层次、综合性的防控策略行政管控措施包括制定明确的感染控制政策、筛查流程、培训计划和应急预案，建立患者分流和隔离制度环境工程措施包括改善通风系统、设置负压病房、合理规划清洁区和污染区、优化工作流程设计等个人防护措施是最后但也是最关键的防线，包括严格执行手卫生，正确使用个人防护装备，遵循标准预防和传播途径预防原则医护人员需熟练掌握各种隔离技术，包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离的具体要求和操作规范，确保自身安全的同时提供高质量护理标准预防措施手卫生呼吸卫生安全注射和锐器处理所有医护人员进出病房前后、医护人员和患者都应养成良好遵循一人一针一管原则，使接触患者前后、接触患者周围的呼吸卫生习惯，包括咳嗽或用后的针头不要回套，应立即环境前后、脱卸防护装备后，打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，立放入锐器盒锐器盒使用量达必须严格执行洗手或手消毒即丢弃使用过的纸巾，咳嗽后到3/4时应及时封闭并更换防使用含醇速干手消毒剂或肥皂立即进行手卫生为有呼吸道止锐器伤害是预防血源性感染流水洗手，确保按正确步骤完症状的患者提供外科口罩的重要措施成手卫生环境清洁定期清洁和消毒患者周围环境和经常接触的表面，如床栏、床头桌、门把手等使用有效的消毒剂，如含氯消毒剂或过氧化氢消毒剂，按规定的浓度和作用时间操作接触隔离措施病房要求1新冠患者应安置在单人病房或同类患者的集中病区病房应设置明显的接触隔离标识，限制非必要人员进入病房入口处应设置清洁区和污染区的明确分界，配备足够的防护用品和手卫生设施个人防护2进入隔离区域的医护人员必须穿戴隔离衣、医用防护口罩、护目镜或面屏、手套等防护装备离开患者区域前，应在指定区域正确脱卸防护装备，防止污染清洁区域和自身衣物患者物品管理3尽量使用一次性或专用物品，如体温计、血压计等若必须共用，使用后应进行严格消毒患者的个人物品应尽可能限制在隔离区内，不得带入公共区域床单、被罩等织物应按医疗废物处理患者转运4减少患者非必要转运确需转运时，患者应佩戴外科口罩，转运人员穿戴适当防护装备提前通知接收部门，确保转运途中避免接触其他人员转运后，应对使用的设备和接触的环境表面进行消毒飞沫隔离措施防护装备选择空间管理12进入飞沫隔离区域的医护人员应佩戴医用防护口罩或外科口罩，在可能发生新冠患者应安置在单人隔离房间，如资源有限，可将同类患者安置在同一病飞沫喷溅的情况下（如咳嗽明显的患者），应同时佩戴护目镜或面屏近距房，但床位间距至少保持1米以上病房门可以保持关闭状态但不必密闭，保离接触患者时（小于1米），还应穿着防水隔离衣，防止飞沫污染工作服持适当通风病房应贴有明显的飞沫隔离标识患者教育探视管理34指导患者掌握正确的咳嗽礼仪，包括咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，立即限制非必要的探视活动允许探视时，应告知探视者飞沫传播的风险和预防丢弃用过的纸巾并进行手卫生患者需要离开病房时，应佩戴外科口罩，并措施探视者需穿戴与医护人员相同级别的防护装备，并接受正确穿脱方法限制在必要的医疗活动范围内活动的指导探视结束后进行手卫生，避免触摸面部空气隔离措施适用情况隔离环境防护要求当对新冠患者进行产生气溶胶的操作时，理想情况下，应将患者安置在负压隔离病进入空气隔离区域的医护人员必须佩戴符需实施空气隔离措施这些操作包括气管房，每小时至少换气次，排出的空气经合或更高防护级别的颗粒物防12N95/KN95插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、过滤或直接排到室外如无负压病护口罩，并进行密合性检查同时需配戴HEPA手动通气和气管镜检查等某些变异株具房，应选择通风良好的单人病房，保持门护目镜或面屏，穿着防水隔离衣和手套有更强的气溶胶传播能力，可能需要全程窗关闭，使用移动式空气净化装置明确离开隔离区前在指定区域正确脱卸防护装空气隔离标示空气隔离区域备个人防护装备（）的正确使用PPE穿戴顺序正确的穿戴顺序为1洗手→2穿隔离衣/防护服→3戴口罩/呼吸防护器→4戴护目镜/面屏→5戴手套穿戴前应检查PPE的完整性，确保大小合适口罩戴好后应进行密合性检查，确保形成良好密封使用中注意事项穿戴PPE期间，避免触摸面部和调整防护装备防护服/隔离衣如被大量污染，应及时更换若手套破损或严重污染，应在执行手卫生后更换新手套注意工作时防止锐器伤害，保持动作轻柔，避免装备破损脱卸顺序正确的脱卸顺序为1摘手套→2脱隔离衣/防护服→3洗手→4摘护目镜/面屏→5摘口罩/呼吸防护器→6洗手脱卸过程应在指定区域进行，动作轻缓，避免产生气溶胶和飞沫污染废弃处理所有使用后的PPE均应视为感染性医疗废物，放入黄色医疗废物袋中密封处理切勿重复使用一次性PPE非一次性物品如护目镜等，使用后应严格按照消毒规程处理后才能再次使用手卫生的重要性五个时刻六步洗手法接触患者前、执行清洁无菌操作前、暴露体液1掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖各揉搓/风险后、接触患者后、接触患者周围环境后215秒以上手卫生方式效果评估4醇类手消毒剂（首选），肥皂流水洗手（明显定期监测手卫生依从性，培训提高认知和技能3污染时）手卫生是预防新冠病毒传播最简单有效的措施在新冠患者护理中，正确执行手卫生可降低医护人员感染风险，减少医院内交叉感染研究显示，提高手卫生依从性可使医院感染率降低以上30%在长时间戴手套工作后，手套内可形成温室环境，导致细菌大量繁殖，因此摘除手套后必须立即进行手卫生频繁使用含醇手消毒剂可能导致皮肤干燥，建议医护人员工作结束后使用保湿护手霜，保护皮肤屏障功能，预防接触性皮炎环境清洁和消毒区域消毒频次推荐消毒剂注意事项高频接触表面每日至少2-3次含氯消毒剂门把手、床栏、开关、1000mg/L呼叫器等患者使用物品每次使用后75%酒精或含氯消毒听诊器、体温计、血剂压计等地面每日至少1-2次含氯消毒剂污染严重时增加频次1000mg/L卫生间每日至少2次含氯消毒剂马桶、水龙头等重点2000mg/L消毒空气患者离开后紫外线或过氧化氢喷确保无人时进行，通雾风30分钟环境清洁消毒应遵循先清洁、后消毒原则，确保消毒剂与污染物充分接触消毒人员应穿戴适当个人防护装备，防止消毒过程中的感染风险和化学伤害不同消毒剂不可混合使用，避免产生有毒气体对于重症患者或产生大量分泌物的患者，应增加周围环境消毒频次终末消毒应在患者出院、转科或死亡后立即进行，彻底消毒病房内所有物品和表面定期评估消毒效果，必要时采集环境样本进行检测医疗废物处理分类收集新冠患者产生的所有废物均视为感染性医疗废物，使用双层黄色医疗废物袋封装，袋口扎紧并系鹅颈结尖锐物品放入专用硬质锐器盒中废物袋外表面应贴有新冠感染性废物标识暂存管理各病房设置医疗废物暂存点，配备专用容器，废物袋装满3/4时及时密封更换废物应至少每天收集一次，不得在病房内长时间存放暂存区应保持清洁、干燥，定期消毒转运处理医疗废物转运应使用专用封闭式运输工具，避免在转运过程中泄漏、遗撒转运路线应避开人员密集区域，转运后立即对运输工具进行消毒废物应送至医疗废物处置中心高温焚烧处理记录追溯建立医疗废物管理台账，记录废物产生量、交接时间、处理方式等信息，确保废物去向可追溯定期对相关人员进行培训，提高医疗废物管理意识和处理能力，防止感染传播第三部分患者评估和监测1初次评估系统全面的入院评估2持续监测动态观察生命体征变化3实验室检查定期检测各项指标4影像学随访评估肺部病变进展患者评估是制定个体化护理计划的基础，应包括详细的病史采集、体格检查、症状评估、实验室检查和影像学检查等对新冠患者的评估应关注呼吸系统功能、氧合状况和潜在并发症的早期迹象，建立基线数据以便后续比较持续监测是早期识别患者病情变化的关键，尤其是重点监测可能预示病情恶化的指标，如呼吸频率增快、血氧饱和度下降、意识状态改变等根据患者病情严重程度，制定不同级别的监测频次和内容，对高危患者应加强监测力度，及时调整治疗和护理措施初次评估内容病史采集•发病时间和症状演变过程•既往史（特别是慢性基础疾病）•药物过敏史和当前用药情况•疫苗接种情况•流行病学史（接触史、旅行史）体格检查•生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）•意识状态和精神状态评估•呼吸系统（呼吸音、呼吸辅助肌使用情况）•循环系统（心音、外周灌注）•其他系统的相关体征功能评估•活动耐力和行动能力•营养状况和吞咽功能•皮肤完整性和压疮风险•心理状态（焦虑、抑郁、恐惧）•自理能力和日常生活活动严重程度评估•国家卫健委诊疗方案分型（轻型、普通型、重型、危重型）•早期预警评分（NEWS

2、qSOFA等）•器官功能障碍评分（SOFA）•重症转化风险评估生命体征监测生命体征正常范围监测频次异常表现体温

36.0-

37.2℃轻症每日2-3次，重症≥

37.3℃发热，每4小时≥39℃高热脉搏60-100次/分轻症每日2-3次，重症＞100次/分心动过速，每4小时＜60次/分心动过缓呼吸12-20次/分轻症每日2-3次，重症＞30次/分呼吸急促，每2-4小时呼吸节律异常血压90-140/60-90mmHg轻症每日2次，重症每收缩压＜90mmHg低2-4小时血压，＞140mmHg高血压血氧饱和度≥95%轻症每日3-4次，重症＜94%提示低氧血症，持续监测＜90%重度低氧生命体征是评估新冠患者病情变化的重要指标，监测频次应根据患者病情严重程度进行调整血氧饱和度下降往往是病情恶化的早期信号，应给予高度重视在某些情况下，患者可能存在快乐性缺氧现象，即血氧饱和度显著下降但主观症状不明显，更需密切监测对于居家隔离的轻症患者，可教会患者或家属进行简单的生命体征监测，特别是使用脉搏血氧仪监测血氧饱和度，并建立远程监测系统测量生命体征时应注意技术的准确性和一致性，确保数据可靠，为临床决策提供依据症状观察和记录呼吸系统症状全身症状消化系统症状密切观察患者呼吸频率、节律和深度的变观察患者有无发热、寒战、乏力、肌肉酸记录患者食欲变化、进食量、有无恶心、化，以及有无呼吸费力、使用呼吸辅助肌痛等全身症状乏力是常见症状，可使用呕吐、腹泻等症状腹泻时记录次数、性等情况注意咳嗽性质（干咳或湿咳）、疲劳评分量表进行客观评估注意睡眠质状和量特别关注患者有无嗅觉、味觉减频率和痰液特点（量、色、稠度）监测量变化，如入睡困难、易醒、梦多等观退或丧失，这是新冠感染的特征性症状，患者有无气促感，可使用改良量表评察患者皮肤颜色，是否出现发绀、潮红或并记录其恢复情况监测液体摄入量和尿Borg估呼吸困难程度，记录患者说话能力（能苍白，及时发现循环灌注不足的早期信号量，评估水分平衡状态否完整说一句话）实验室检查项目实验室检查对评估新冠患者病情严重程度和预后至关重要常规检查项目包括血常规、生化全项、凝血功能、血气分析、炎症标志物、心肌损伤标志物等血常规中淋巴细胞减少是新冠感染的常见表现，淋巴细胞计数持续降低提示病情可能加重炎症指标如C反应蛋白CRP、降钙素原PCT、血沉ESR、白细胞介素-6IL-6等可反映炎症反应程度D-二聚体升高提示高凝状态和血栓风险增加肝肾功能和电解质检测有助于评估重要脏器功能血气分析是评估氧合功能的金标准，对指导氧疗方案选择具有重要意义严重病例还需监测心肌酶谱、肌红蛋白等，评估多器官受累情况影像学检查胸部胸部线肺部超声CT X胸部是新冠肺炎诊断和评估的重要手段，胸部线是最常用的影像学检查方法，操作肺部超声作为新兴的床旁检查方法，在新冠CT X典型表现为双肺多发斑片状磨玻璃影、实变简便，可床旁完成，减少患者转运风险典肺炎诊治中发挥重要作用可显示胸膜线不影，分布以胸膜下和肺外带为主对早型表现为双肺斑片状模糊影和实变影线规则、线增多、肺实变等特征性表现超CT XB期诊断和病变范围评估更敏感，可显示线片敏感性较低，早期或轻症患者可能表声检查无辐射，可重复操作，特别适合X CTICU片无法显示的微小病变重症患者可出现现不明显，但对于监测病情进展有重要价值，危重患者和无法移动的患者，对肺部病变的白肺表现尤其适用于重症患者的日常随访动态观察具有独特优势病情变化的早期识别呼吸频率血氧饱和度NEWS2评分新冠肺炎患者病情可能在短时间内迅速恶化，尤其是发病7-10天内是重症转化的高风险期早期识别病情变化是防止患者转为重症的关键国家卫生健康委推荐使用NEWS2（国家早期预警评分），该评分包含呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、脉率、意识状态和体温六项指标呼吸频率增快（24次/分）和血氧饱和度进行性下降（94%）是病情恶化的重要警示信号，尤其在静息状态下连续测量的氧饱和度下降更具意义其他预警指标包括意识状态改变、尿量减少、皮肤灌注不良等对高危人群（如老年患者、多基础疾病患者）应更频繁地评估，并建立快速反应机制，确保在病情恶化时能及时干预第四部分呼吸系统护理有创通气1重度呼吸衰竭，严重低氧无创通气高流量氧疗/2中度呼吸困难，常规氧疗无效鼻导管面罩给氧/3轻度低氧血症体位管理和呼吸训练4所有患者基础护理呼吸系统护理是新冠患者护理的核心内容新冠病毒主要侵犯肺部，导致气体交换障碍和低氧血症，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征ARDS呼吸系统护理应遵循早期干预、分层治疗、防止并发症的原则，根据患者氧合状况选择合适的氧疗方式除了各种氧疗和通气支持外，体位管理也是改善肺通气和氧合的重要措施侧卧位、半坐卧位和俯卧位通气都有助于优化肺内气体分布和引流分泌物鼓励患者进行有效的咳嗽和深呼吸练习，保持呼吸道通畅对于重症患者，应加强呼吸道湿化和气道管理，预防呼吸道相关感染和并发症氧疗方法选择鼻导管给氧1适用于轻度低氧血症患者（SpO₂90-94%）流量一般控制在1-5L/min，可提供约24-40%的吸入氧浓度优点是简单舒适，患者可进食说话，但流量过大会导致鼻腔干燥不适使用时应保持鼻腔清洁，预防压力性损伤，常规加湿处理氧气简易面罩给氧2适用于中度低氧血症（SpO₂85-90%）患者流量一般为5-10L/min，可提供约40-60%的吸入氧浓度面罩应紧贴面部但不压迫，每2-3小时取下面罩清洁面部皮肤，预防压疮和皮肤损伤需注意观察面罩内有无分泌物积聚，定期更换面罩储氧面罩给氧3适用于严重低氧血症（SpO₂85%）患者流量应≥10L/min，可提供约60-95%的吸入氧浓度储氧囊不能完全瘪陷，否则需增加氧流量监测氧疗效果，如SpO₂仍90%，应考虑升级氧疗方式注意预防皮肤损伤和面部不适文丘里面罩给氧4适用于需要精确控制吸入氧浓度的患者，如COPD合并新冠感染者通过更换不同颜色的文丘里接头，可精确调节吸入氧浓度（24%-50%）需保持足够流量，确保患者吸气峰流量不超过设定流量，避免空气稀释高流量氧疗适应症工作原理护理要点高流量鼻导管氧疗适用于常规氧可提供高达的氧气流量和初始设置通常为氧浓度，流量HFNC HFNC60L/min50-60%疗无法纠正低氧血症的患者，血氧饱和度的氧浓度高流量气体可冲刷鼻，根据血氧饱和度调整定21-100%40-50L/min且氧疗后无改善，或存在明显呼吸咽部解剖死腔，减少二氧化碳重吸收；提期评估治疗效果，如开始小时内患者90%1-2窘迫症状与无创通气相比，更易供一定的气道正压，改善功能残气量；湿呼吸频率无减低或氧合无改善，应考虑更HFNC耐受，患者舒适度更高，特别适合无创通化加温的气体有利于呼吸道上皮细胞功能，换为无创或有创通气每天检查鼻塞和接气无法耐受的患者改善痰液引流触部位皮肤情况，预防压力性损伤无创通气适应症选择参数设置护理管理无创正压通气NIV适用于常规氧疗常用模式为BiPAP（双水平气道正压密切监测患者生命体征和通气效果，或HFNC无法纠正低氧血症的患者，通气）或CPAP（持续气道正压通观察呼吸频率、潮气量、氧合指标变尤其是伴有高碳酸血症气）初始设置通常为IPAP8-化评估面罩密封性，预防漏气每（PaCO₂45mmHg）的患者早期10cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，根4小时暂停通气20-30分钟，进行口使用NIV可能避免气管插管和有创通据患者耐受性和治疗效果逐渐调整腔护理和面部皮肤护理观察腹胀情气的需要，降低相关并发症风险禁氧浓度调整目标为维持SpO₂92-况，必要时放置胃管减压记录进出忌症包括意识障碍、血流动力学不稳96%建议低压力起始，逐步增加，量，注意预防压力性损伤定和大量分泌物提高患者耐受性并发症防范常见并发症包括面部皮肤压伤、胃胀气、眼部刺激、口鼻干燥等采取保护性贴膜、调整面罩松紧度、规律暂停通气休息、鼻部使用润滑剂等措施预防若发现患者呼吸频率持续增快、意识状态恶化、大量分泌物无法自行清除，应及时考虑改为有创通气有创通气适应指征1有创通气适用于无创通气失败或禁忌症的重症患者，以及出现呼吸衰竭迅速恶化的患者具体指征包括严重低氧血症（PaO₂/FiO₂150mmHg）持续存在；呼吸频率35次/分且无好转；意识状态改变；呼吸肌疲劳征象；血流动力学不稳定早期识别无创通气失败患者，及时气管插管非常重要通气策略2采用肺保护性通气策略，初始设置潮气量6ml/kg理想体重，平台压30cmH₂O，PEEP8-12cmH₂O允许允许性高碳酸血症，维持pH

7.2氧合目标为SpO₂90-96%或PaO₂60-80mmHg根据患者肺顺应性和氧合情况调整PEEP水平重症患者可考虑俯卧位通气、肺复张或镇静肌松等辅助措施气道管理3保持气道湿化，定时吸痰，维持气道通畅使用封闭式吸痰系统减少气溶胶产生气管插管固定牢固，预防意外脱管每2小时更换体位，除非采用俯卧位通气口腔护理每4-6小时一次，使用含氯己定的漱口水监测气囊压力，维持在25-30cmH₂O，预防气道损伤和误吸撤机准备4当患者氧合改善（FiO₂≤

0.4，PEEP≤8cmH₂O支持下SpO₂90%），血流动力学稳定，有自主呼吸能力，意识清醒时可考虑撤机评估采用自主呼吸试验SBT评估撤机可能性撤机前做好心理准备，减轻焦虑撤机后继续氧疗支持，密切监测呼吸状态，防止再次呼吸衰竭俯卧位通气适应症与益处操作流程护理要点俯卧位通气适用于重度患者俯卧位通气需要人配合完成体位转换俯卧位持续时间一般为小时天在俯ARDS3-516-18/（）通过改变体操作前评估患者禁忌症，做好充分准备连卧位期间，每小时更换头部位置，预防面PaO₂/FiO₂150mmHg2位，俯卧位可重新分布肺内气体和血流，改接好监测设备和保护性垫材翻身前先暂停部压疮保持眼部湿润，预防角膜损伤仔善通气血流比例，减轻肺部重力依赖区域肠内营养，抽空胃内容物协调一致完成翻细检查各压力点，尤其是额部、颧骨、髂前/的压力，招募背侧肺单位，减轻肺损伤研身动作，确保各种管路不受牵拉调整头部上棘、膝盖和足部，使用保护性敷料预防压究显示，早期应用俯卧位通气可减少天位置，使气管导管不受压迫，面部无压力力性损伤定时吸痰，保持呼吸道通畅28病死率约16%呼吸道管理气道湿化新冠患者常因发热、氧疗和药物作用导致呼吸道分泌物粘稠，影响清除有效湿化可保持呼吸道黏膜完整性，稀释痰液，促进排痰对于低流量氧疗患者，可使用冷水湿化器；高流量氧疗和机械通气患者应使用主动加热湿化系统，湿化温度设置为37°C，相对湿度80%排痰技术根据患者情况选择合适的排痰方法咳嗽功能良好者教导有效咳嗽技巧，如咳嗽前深吸气，使用腹肌辅助咳嗽咳嗽功能不佳者可采用体位引流、振动排痰、机械辅助咳嗽设备等对于插管患者，使用封闭式吸痰系统进行气管内吸痰，减少气溶胶产生和交叉感染风险气管导管护理对气管插管患者，确保气管导管固定牢固，防止意外脱管或移位固定带每班检查一次，松紧适宜，避免压伤口唇或口角气囊压力保持在25-30cmH₂O，过高导致气管黏膜缺血坏死，过低增加误吸风险定期翻身和调整头位，减轻长期压力气管切开患者还应做好切口护理，保持敷料清洁干燥吸痰管理吸痰前充分氧合，预防缺氧吸痰压力控制在80-120mmHg，吸痰时间不超过15秒观察痰液性状、量和颜色，异常时及时送检对于分泌物黏稠的患者，可在吸痰前使用生理盐水湿化气道封闭式吸痰管每24-72小时更换一次，减少开放气道机会，降低医院获得性肺炎风险痰液引流和湿化痰液评估•观察痰量少量10ml/日、中量10-30ml/日、大量30ml/日•评估痰色白色/透明、黄色、绿色、血性•记录痰稠度稀薄、中等粘稠、非常粘稠•注意痰气味无臭味、恶臭提示感染体位引流•根据肺部受累区域选择合适体位•上叶病变坐位或半坐卧位•下叶病变侧卧位或平卧位•每个体位维持15-20分钟•体位转换后鼓励深呼吸和有效咳嗽湿化方法•内部湿化鼓励患者多饮水每日2000-3000ml,除非有禁忌•吸入湿化使用生理盐水雾化吸入，每日3-4次•氧疗湿化所有氧疗设备连接湿化瓶或湿化系统•环境湿化保持病房适宜湿度50-60%药物辅助•祛痰药物盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等•支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵等•雾化给药将祛痰药和支气管扩张剂混合雾化•痰培养阳性时根据药敏选用抗生素第五部分循环系统护理心率收缩压D-二聚体新冠病毒感染不仅影响呼吸系统，也可对循环系统造成严重损害研究表明，病毒可通过ACE2受体直接侵犯心肌细胞，导致心肌炎、心功能障碍和心律失常同时，严重炎症反应和高凝状态增加了血栓形成风险，深静脉血栓和肺栓塞发生率明显升高循环系统护理应关注血压、心率和心律的动态变化，早期识别心脏损伤指标，如肌钙蛋白升高和心电图异常液体管理需精准平衡，避免容量负荷过重加重肺水肿，又要防止低血容量导致器官灌注不足对于高风险患者，抗凝预防和血栓监测也是循环系统护理的重要内容血压管理低血压管理高血压管理监测要点新冠重症患者可因多种原因出现低血压，部分新冠患者可表现为血压升高，特别是根据患者病情严重程度确定血压监测频次如脓毒症、心肌损伤、脱水和药物反应等有高血压病史的患者维持适当血压控制普通患者每小时测量一次，不稳定患4-6当收缩压或平均动脉压对于减轻心脏后负荷和预防心脑血管并发者每小时，危重患者应使用动脉导管90mmHg1-2时，应评估容量状态，考虑晶症至关重要对于高血压伴有新冠感染的持续监测注意体位性低血压，尤其是长65mmHg体液复苏如液体复苏后血压仍不达标，患者，应继续原有降压药物治疗，包括期卧床患者起床活动时监测血压变异性，应考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺类药物急性期血压控制目标大幅波动提示自主神经功能紊乱记录每ACEI/ARB素或多巴胺密切监测输液速度和反应，为收缩压，舒张压日血压趋势，为治疗决策提供依据160mmHg避免容量过负荷加重肺水肿100mmHg心率和心律监测心动过速管理1新冠患者常因发热、低氧、炎症反应、交感神经兴奋等原因出现窦性心动过速心率持续100次/分时，应评估潜在原因如发热、疼痛、焦虑、缺氧、脱水或感染加重治疗首先针对原发病因，控制体温，改善氧合，必要时使用β受体阻滞剂如美托洛尔，但应避免用于支气管痉挛或心功能不全患者心律失常识别2新冠患者可出现多种心律失常，包括房性和室性心律失常应密切监测心电图变化，及早发现危险性心律失常特别注意QT间期延长，尤其在使用某些抗病毒药物和抗生素时对于新发心律失常，应检测电解质水平，纠正低钾、低镁和低钙状态必要时请心脏专科会诊，明确治疗方案心肌损伤监测3新冠患者心肌损伤发生率约为7-28%，严重程度与病情和预后密切相关定期监测肌钙蛋白和BNP/NT-proBNP水平，早期识别心肌损伤对于有基础心脏病的患者，更应密切监测心功能变化，定期进行心电图和超声心动图检查出现急性心肌损伤时，应立即通知医生，加强心脏监护监测技术选择4根据患者风险分层选择适当监测方式低风险患者可间歇测量心率，中高风险患者建议持续心电监护重症患者应使用多参数监护仪，同时监测心率、心律、血压、呼吸和血氧对于可疑心肌炎或严重心律失常患者，考虑连续动态心电图Holter监测，全面评估24小时心律变化液体平衡管理24h0出入量监测目标平衡每日液体平衡评估维持中性或轻度负平衡4h30ml/kg评估频率维持量重症患者每4小时评估成人基础液体需求新冠肺炎患者的液体管理是一项挑战性工作，需要在维持足够组织灌注和避免肺水肿加重之间寻找平衡研究表明，保守性液体策略对ARDS患者更为有利对于血流动力学稳定的患者，宜采取干肺策略，维持轻度负平衡状态，每日出入量差额控制在-500ml左右监测液体状态的指标包括体重变化、摄入和排出量记录、中心静脉压、静脉充盈度、尿量和尿比重等评估容量反应性可采用被动抬腿试验或呼吸变异指数重症患者每4小时评估一次液体状态，调整输液速率对于液体过负荷的患者，可考虑使用利尿剂或肾脏替代治疗特别注意监测电解质平衡，避免低钠、低钾或低镁血症第六部分营养支持营养评估能量需求营养途径使用NRS-

2002、MUST或SGA普通新冠患者能量需求约25-首选经口饮食，条件允许时强调等量表进行营养风险筛查，识别营30kcal/kg/d，危重症患者急性期食疗经口进食困难但胃肠功能养不良和营养风险患者评估内容推荐15-20kcal/kg/d，恢复期逐良好者，应在发病48小时内开始包括体重变化、摄食情况、实验室渐增至25kcal/kg/d蛋白质摄入肠内营养严重胃肠功能障碍或肠指标（如白蛋白、前白蛋白、总淋目标为

1.2-

2.0g/kg/d，以维持肌内营养禁忌者，考虑肠外营养支持巴细胞计数）和肌肉状况等重症肉质量和促进免疫功能根据患者长程氧疗和无创通气患者需协调营患者营养不良风险更高，应更频繁代谢状态和疾病分期动态调整营养养供给与通气时间评估供给微量营养素确保维生素和矿物质的充分摄入，特别是维生素C、维生素D和锌，有助于增强免疫功能多项研究显示维生素D缺乏与新冠严重程度相关推荐每日补充维生素C1-2g，维生素D1000-2000IU，锌30-50mg营养状况评估评估工具适用人群评估内容判断标准NRS-2002所有住院患者体重变化、BMI、进食情总分≥3分为营养风险况、疾病严重度MUST社区和普通病房BMI、非计划体重减轻、0分低风险，1分中风险，急性疾病影响≥2分高风险SGA住院患者病史、体格检查、功能A级良好，B级中度营养状态不良，C级重度营养不良PG-SGA肿瘤患者病史、摄食情况、症状、0-1分无需干预，≥9分需功能、体格检查积极干预MNA老年患者饮食习惯、生活方式、24-30分正常，17-

23.5用药、活动能力分风险，17分营养不良新冠患者的营养评估应在入院后24小时内完成，为制定个体化营养支持方案提供依据评估时应特别关注与疾病相关的营养风险因素，如发热增加能量消耗，呼吸窘迫增加呼吸肌工作负荷，炎症反应导致蛋白质分解加速除了使用标准化评估工具外，还应结合实验室指标进行综合判断，包括白蛋白35g/L提示营养不良、前白蛋白

0.2g/L急性消耗状态、淋巴细胞计数

1.5×10^9/L提示免疫功能下降等对于重症患者，应每周重新评估一次营养状况，根据疾病进展和代谢状态调整营养支持策略肠内营养启动时机对于无法满足经口营养需求且胃肠道功能正常的新冠患者，应在入院或重症监护后24-48小时内开始肠内营养支持早期肠内营养不仅提供必需营养素，还能维持肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位和感染风险喂养途径首选经鼻胃管喂养，插管时遵循无接触技术，减少气溶胶产生胃残余量大或有误吸风险的患者，考虑经鼻空肠管喂养喂养管的位置应通过X线或其他适当方法确认，管路固定牢固，避免非计划性脱管在有创通气患者，床头抬高30-45°，减少误吸风险配方选择一般患者可选择标准全营养配方

1.0-

1.2kcal/ml重症患者推荐富含蛋白质的配方≥20%能量来自蛋白质具有呼吸功能障碍者可考虑高脂低碳水化合物配方，减少二氧化碳产生肾功能不全者选择低蛋白、低电解质配方根据耐受性调整配方和喂养速率实施与监测采用持续泵注或间歇喂养，初始速率10-20ml/h，根据耐受情况每4-8小时增加10-20ml/h，直至达到目标量监测胃残余量，超过200ml时暂停喂养，评估胃肠动力情况关注腹胀、腹泻、便秘等不耐受表现，及时调整方案定期监测血糖、电解质和肝肾功能肠外营养适应证实施方案并发症预防肠外营养适用于肠内营养禁忌或不能耐受肠外营养可通过外周或中心静脉途径给予严格执行无菌操作，预防中心静脉导管相的新冠患者，包括严重胃肠功能障碍、顽外周静脉适合短期天和低渗营养液关感染监控血糖，保持在

107.8-固性呕吐、肠梗阻、严重腹泻或肠瘘等情渗透压中心静脉适合之间，避免高血糖加重炎症900mOsm/L

10.0mmol/L况根据指南，当肠内营养不能在长期肠外营养和高渗营养液能量供给从反应和感染风险防止重补生症ESPEN天内达到目标需求量的时，应考目标的开始，逐渐增至，开始时补充硫5-760%60-70%100%refeeding syndrome虑补充肠外营养对于营养风险高或已存蛋白质供给维持在适当胺素，监测电解质特别是磷、钾、镁水平

1.3-

1.5g/kg/d在营养不良的重症患者，可能需要更早启补充脂肪酸有助于调节炎症反应注意脂肪乳剂给药速度，避免脂肪超负荷ω-3动肠外营养综合征第七部分精神心理护理评估方法常见心理问题使用抑郁自评量表、焦虑自评量表SDS新冠患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、失眠等、匹兹堡睡眠质量指数等工具SAS PSQI心理问题患者担心病情恶化、传染家人、进行初步筛查观察患者行为和情绪变化，社会歧视和经济负担等隔离环境进一步加如烦躁不安、退缩、哭泣、过度警觉等关剧了孤独感和无助感重症患者可能出现创12注睡眠质量、食欲变化和社交互动情况必伤后应激障碍、幻觉和谵妄等PTSD要时请精神科会诊支持技术特殊人群关注建立良好治疗关系，倾听患者感受和需求43老年患者可能更容易出现适应障碍和谵妄，提供准确疾病信息，减轻不确定性带来的焦需要更多认知支持和情感陪伴有精神疾病虑教授放松技术如深呼吸、渐进性肌肉放史的患者需持续原有治疗，关注症状波动松和正念冥想促进社会支持，协助视频通医护人员也应关注自身心理健康，建立情绪话与家人联系对重度心理问题及时转介专支持系统，防范职业倦怠业心理医师焦虑和抑郁的识别轻症患者%重症患者%新冠患者焦虑的常见表现包括持续担忧、坐立不安、心慌、呼吸急促、出汗、注意力不集中等高风险因素包括既往精神疾病史、社会支持不足、严重躯体症状和家庭经济困难等使用广泛性焦虑量表GAD-7进行筛查，得分≥5分提示轻度焦虑，≥10分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑抑郁的表现包括持续情绪低落、兴趣减退、无价值感、自责、无望感、食欲和睡眠改变等使用患者健康问卷PHQ-9进行评估，得分≥5分提示轻度抑郁，≥10分为中度抑郁，≥15分为重度抑郁对于有自伤或自杀意念的患者，必须立即进行危机干预，不能单独留置，并通知专科医师评估定期重复评估患者心理状态，尤其是在疾病转变期和治疗方案调整时心理支持技巧信息支持•提供准确、及时、易懂的疾病信息•解释治疗计划和预期结果，减少不确定性•澄清错误认知和不必要的担忧•控制信息量，避免过度医学术语•使用图表和视频等直观材料辅助解释情感支持•表达理解和同理心，不轻视患者情绪•积极倾听，给予患者表达感受的空间•肯定患者的努力和进步，增强自信心•保持乐观但真实的态度，不做虚假保证•分享成功康复案例，增强希望感行为干预•教授深呼吸和渐进性肌肉放松技术•引导正念冥想，专注于当下体验•制定规律作息计划，改善睡眠质量•鼓励适度活动，分散注意力•协助设定小目标，增强掌控感社会支持•协助患者与家人视频通话保持联系•促进病友之间积极互动，分享经验•提供社会资源信息，如康复指导和心理热线•联系社工或志愿者提供额外帮助•帮助患者融入支持性社区网络沟通和信息提供沟通原则隔离环境沟通策略信息需求满足与新冠患者的有效沟通应遵循原在防护服和面罩影响下，声音可能变得模患者通常关心疾病进展、治疗方案、预期SOLER则正面相对、保持开放姿态糊，应放慢语速，适当提高音量可在防结果和出院计划每日提供疾病状况更新，Squarely、适当前倾、保护服上写名字或贴照片，增强亲近感减解释检查结果和治疗变化原因避免信息Open postureLean持眼神接触、放松自然少进出病房次数，每次进入要充分利用时过载，分批次提供根据患者接受能力调Eye contact在防护装备影响面部表情的间交流利用对讲系统、呼叫器或手机保整信息量和复杂度平衡事实与希望，既Relaxed情况下，更要注重语调和肢体语言传递关持联系提供纸笔或电子设备作为备选沟不夸大乐观也不过分悲观提供可靠资源怀使用简单清晰的语言，避免医学术语通工具，尤其对于气管插管患者获取渠道，帮助患者获取准确信息确认患者理解程度，鼓励提问第八部分并发症预防早期识别1系统评估并发症风险积极预防2针对高风险患者实施预防措施持续监测3定期重新评估风险和措施有效性及时干预4早期识别并发症迹象并立即处理新冠患者住院期间常见并发症包括压力性损伤、深静脉血栓、谵妄、肺炎和泌尿系感染等这些并发症不仅会延长住院时间，增加治疗难度，还可能导致永久性功能障碍甚至死亡多数并发症可通过系统性评估和预防性护理措施来避免或减轻预防并发症的关键是进行全面风险评估，识别高风险患者，并制定个体化的预防计划护理人员应熟悉各类并发症的风险因素和早期表现，做到早期识别和干预同时，应鼓励患者积极参与预防活动，如主动翻身、早期活动和深呼吸咳嗽等多学科协作对于并发症预防至关重要，应定期进行团队讨论，评估预防措施的有效性压力性损伤预防风险评估体位管理减压设备使用Braden量表进行压疮风险评估，对于卧床患者，原则上每2小时更换高风险患者应使用减压垫、气垫床或包括感觉、潮湿度、活动度、移动能一次体位，减轻骨突部位压力使用交替充气床垫为骨突部位使用泡沫力、营养状况和摩擦力六个维度总30°侧卧位代替90°侧卧位，减少剪敷料、水胶体敷料或薄型硅胶敷料进分≤18分为压疮高风险，≤12分为极高切力机械通气患者应注意耳廓、枕行预防性保护氧疗设备和管路接触风险新冠重症患者经常存在多重风部、骶尾部和足跟的保护俯卧位通部位，如鼻梁、耳后等，应使用水胶险因素，如长期卧床、氧疗装置固定、气时，额部、颧骨、髂嵴、膝部和足体或薄型硅胶敷料保护减压设备使低蛋白血症和组织灌注不足等应每背是重点保护区域严禁拖拉患者，用不能代替定时翻身，两者应结合应日重新评估风险状况减少摩擦力和剪切力用皮肤护理保持皮肤清洁干燥，使用温水和温和的清洁剂避免使用碱性肥皂和热水，防止皮肤屏障损伤皮肤干燥处使用保湿霜，不要大力按摩发红区域对于失禁患者，及时清洁并使用皮肤保护剂监测皮肤状况，特别关注I期压疮表现，如持续发红、局部温度改变等深静脉血栓预防风险评估1使用Padua或Caprini评分工具评估新冠患者静脉血栓栓塞症VTE风险新冠感染本身即为VTE危险因素，研究显示住院患者VTE发生率约10-35%，ICU患者更高高龄、肥胖、静脉曲张、既往VTE史、激素治疗和长期卧床等进一步增加风险对所有住院新冠患者进行VTE风险评估物理预防措施2鼓励患者早期活动，减少卧床时间对不能活动的患者，指导床上踝泵运动和等长收缩练习根据患者情况使用弹力袜或间歇充气加压设备弹力袜应选择适当大小，避免卷边和勒紧穿着期间每班次检查皮肤情况，发现异常及时取下每日摘除4-6小时，让皮肤休息药物预防3在无禁忌症情况下，应为中高危患者使用药物预防首选低分子肝素如依诺肝素40mg皮下注射，每日一次对肾功能不全患者，应根据肌酐清除率调整剂量直接口服抗凝药DOACs也可考虑用于预防持续监测血小板计数，注意肝素诱导的血小板减少症HIT根据出血风险和抗凝获益做出个体化决策监测与教育4定期评估下肢症状，观察有无疼痛、肿胀、发热和静脉曲张等表现测量小腿周径变化，双侧相差

1.5cm需高度警惕定期查看D-二聚体水平，持续升高提示血栓风险增加对患者和家属进行VTE风险和预防知识教育，提高依从性出院前评估继续药物预防的必要性谵妄预防风险识别新冠患者谵妄发生率较高，尤其是重症和高龄患者使用谵妄预测模型如PRE-DELIRIC评分进行风险评估高危因素包括65岁以上、认知功能障碍、感染、缺氧、电解质紊乱、多种用药、机械通气、严重疾病和睡眠剥夺等重症患者每班次使用CAM-ICU量表筛查谵妄非药物干预维持日夜节律，白天开窗增加自然光照，夜间提供安静黑暗环境尽量减少夜间医疗干预和噪音提供认知定向信息，如日历、时钟和熟悉物品鼓励家人提供照片和录音减少不必要的约束和导管保持适当的视觉和听觉辅助设备，如眼镜和助听器促进早期活动和康复训练睡眠管理避免不必要的夜间唤醒和操作遵循睡眠卫生原则，调整治疗和护理计划以促进整块睡眠时间白天避免长时间睡眠，保持适当活动量睡前提供舒适护理，如背部按摩、温水擦浴和轻柔音乐控制环境噪声40分贝，减少不必要的报警声谨慎使用镇静催眠药物药物管理最小化镇静剂使用，必要时选择非苯二氮䓬类药物如右美托咪啶或丙泊酚避免抗胆碱能药物每日评估药物清单，停用不必要的精神活性药物维持电解质平衡，纠正低钠、低钾和低镁状态对于已出现谵妄症状的患者，在非药物措施无效时考虑小剂量抗精神病药物如奥氮平或氯丙嗪短期使用院内感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染是新冠患者最常见的继发性感染对有创通气患者采取通气相关性肺炎VAP预防束化措施，包括床头抬高30-45°、每日评估撤机可能性、胃肠道预防性用药、口腔护理每4-6小时使用含

0.12%氯己定漱口水和气管导管下方积液的抽吸等避免不必要的气管内吸痰，使用封闭式吸痰系统导管相关感染预防中心静脉导管和尿管是常见感染源插管前进行充分皮肤消毒，使用最大屏障预防措施优先选择上肢血管，避免股静脉置管每日评估导管留置必要性，不需要时及时拔除使用含氯己定的透明敷料覆盖穿刺点，每7天或污染时更换尿管使用无菌闭合引流系统，固定导管防止牵拉，保持引流袋低于膀胱位置耐药菌监测新冠患者常因抗生素和激素使用增加耐药菌感染风险入院时进行耐药菌筛查，如MRSA和CRE等对有风险因素的患者进行主动监测培养实施接触隔离措施，使用专用的监测设备合理使用抗生素，避免不必要的广谱抗生素治疗建立抗生素管理团队，定期审查用药合理性真菌感染防控重症新冠患者侵袭性真菌感染风险增加，尤其是使用糖皮质激素、广谱抗生素和有创通气的患者定期评估真菌感染风险，如发热持续不退、抗生素治疗无反应等监测血清1,3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖等真菌标志物对高危患者考虑预防性抗真菌药物，但避免过度使用导致耐药第九部分特殊人群护理老年患者孕产妇儿童患者老年患者是新冠感染的高危人群，常伴有多孕妇感染新冠后可能出现更严重的并发症，儿童新冠感染大多症状较轻，但部分可能发种基础疾病和功能障碍他们的临床表现可尤其是妊娠晚期需要密切监测母胎状况，展为多系统炎症综合征护理需关MIS-C能不典型，如无发热、呼吸症状不明显但出包括胎心监护和子宫收缩观察分娩方式应注儿童特有的心理需求，减轻隔离恐惧药现意识改变、食欲下降或功能状态急剧恶化根据产科适应证决定，感染本身不是剖宫产物使用和剂量需适合儿童，氧疗和吸痰等操护理重点包括功能维持、谵妄预防、跌倒风指征母乳喂养仍可继续，但需做好防护措作技术也需调整父母参与护理过程有助于险评估和社会支持施降低儿童焦虑老年患者护理评估特点用药管理功能维持老年新冠患者的全面评估应包括功能状态、老年患者常有多种基础疾病和多重用药情尽早开始康复活动，预防功能衰退病情认知功能、情绪状态、营养状况和社会支况，增加了药物相互作用和不良反应风险允许时，鼓励床旁活动和渐进式活动增加持等多维度内容使用综合老年评估工具应定期审查用药清单，停用非必要药物，协助完成日常生活活动，但不过度代劳，，包括日常生活活动量表、减少潜在不适当用药抗病毒药物和抗生保持老年人的独立性提供适当的辅助设CGA ADL工具性日常生活活动量表、简易精素剂量可能需要根据肾功能调整避免使备如助行器、防滑鞋等安排物理治疗和IADL神状态检查和老年抑郁量表用抗胆碱能药物，减少谵妄风险监测药作业治疗，提高肌力和活动耐力保持眼MMSE GDS等关注基线功能状态，以便追踪疾病过物血浓度和不良反应，及时调整方案镜、助听器和假牙等辅助工具的使用，维程中的功能变化持感官功能孕产妇护理产前监测呼吸管理12孕妇感染新冠病毒后，需加强母胎监测频率根据孕周不同，至少每日1-2次进行胎孕妇生理性肺功能残气量减少，对缺氧更敏感血氧饱和度应维持在95%以上，低心监测，评估胎儿状态孕28周后，建议每周进行胎动计数和非应激试验NST于此值应积极给予氧疗建议采取左侧卧位，减轻子宫对大血管的压迫，改善子宫定期进行超声检查，评估胎儿发育、羊水量和胎盘功能监测血压、尿蛋白和体重胎盘血流和肺通气功能氧疗方式选择和参数设置应权衡母胎需求，早期征求产科变化，警惕妊娠期高血压疾病，新冠感染可能增加其发生风险和呼吸科会诊意见严格监测动脉血气，尤其是二氧化碳分压分娩管理母婴管理34新冠感染本身不是剖宫产指征，分娩方式应根据产科因素决定阳性产妇分娩应在目前研究显示,新冠病毒垂直传播风险极低若母亲状况稳定，可考虑母婴同室在负压隔离产房进行，医护人员穿戴全套三级防护产程中持续监测胎心和宫缩，警实施母乳喂养时，产妇应佩戴口罩，并在哺乳前后彻底洗手也可选择将母乳挤出，惕胎儿窘迫分娩时应减少会阴侧切，降低气溶胶产生第三产程积极处理，预防由健康照护者喂养严重感染的产妇可能需要暂时与新生儿分离，待病情稳定后再产后出血产后2小时内密切观察生命体征和出血情况进行母婴接触产后持续监测新生儿体温和呼吸状况，警惕感染症状儿童患者护理儿童新冠患者的临床特点与成人不同，多数表现为轻症，常见症状包括发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻和皮疹等部分儿童可能发展为多系统炎症综合征MIS-C，表现为持续发热、皮疹、结膜炎、消化道症状和心肌损伤等护理评估应结合年龄特点，使用适合儿童的评估工具和沟通方式儿童治疗和护理操作需调整至适合儿童的方法氧疗设备选择小号面罩或鼻塞，流量根据体重设定药物剂量严格按体重计算，避免过量抽血和静脉穿刺应使用适合儿童的器材，减少疼痛体验心理支持尤为重要，可通过游戏、绘画和讲故事等方式缓解恐惧和焦虑鼓励家长参与护理过程，通过视频通话维持社交连接，减轻隔离带来的心理压力慢性病患者护理糖尿病心血管疾病严格血糖控制，预防酮症酸中毒2监测心功能指标，警惕心肌损伤1慢性呼吸系统疾病维持原有吸入治疗，防止急性加重35免疫系统疾病肾脏疾病评估免疫抑制药物调整需求4监测肾功能，调整药物剂量慢性基础疾病患者感染新冠后病情更易恶化，死亡风险增加心血管疾病患者需监测心功能指标，如肌钙蛋白、NT-proBNP等，警惕心肌损伤和心力衰竭继续原有抗血小板和他汀类药物治疗，ACEI/ARB类药物无需停用糖尿病患者感染后血糖波动加大，需加强监测，调整降糖方案，预防低血糖和酮症酸中毒慢性呼吸系统疾病如COPD患者应维持原有吸入药物治疗，包括吸入型糖皮质激素评估氧疗需求时需考虑基础疾病特点，COPD患者应警惕二氧化碳潴留风险肾功能不全患者用药需根据肾功能调整剂量，监测药物血浓度和不良反应免疫系统疾病患者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，应在专科医师指导下评估是否调整免疫抑制治疗对所有慢性病患者，均需强调疾病自我管理教育，增强治疗依从性第十部分康复护理呼吸功能康复肢体功能康复居家康复管理呼吸功能康复是新冠患者康复的核心内容，针对长期卧床导致的肌肉萎缩和肢体无力，出院后的居家康复是恢复健康的关键环节包括呼吸肌训练、有效咳嗽技巧、胸廓扩张进行渐进式肌力训练和耐力锻炼从床上被制定个体化居家康复计划，包括运动处方、练习等通过吹气球、缩唇呼吸等方法增强动活动开始，逐步过渡到主动活动、床旁站营养建议和心理支持措施通过远程医疗技呼吸肌力量，改善肺功能呼吸训练应循序立和行走训练关节活动度练习预防关节挛术进行随访和指导，确保患者正确执行康复渐进，避免诱发疲劳和呼吸困难缩，平衡训练减少跌倒风险活动鼓励家庭成员参与支持康复过程早期活动和运动第一阶段床上活动1适用于重症恢复期或体力极差的患者包括被动关节活动、主动辅助运动和简单床上自主活动教导患者进行踝泵运动、大腿四头肌等长收缩和上肢轻度抗阻训练每日3-4次，每次15-20分钟监测生命体征反应，如心率增加20次/分、血压波动20mmHg或出现呼吸困难应暂停第二阶段床旁活动2患者能够耐受床上活动后，进展至床旁活动包括床边坐立、床边站立和原地踏步坐位平衡训练从有支撑逐渐过渡到无支撑站立训练开始需扶持，逐步增加独立站立时间关注直立性低血压反应，确保患者安全每日2-3次，每次逐渐延长至30分钟第三阶段行走训练3当患者能够安全站立后，开始行走训练初始可使用助行器或专人搀扶，逐步增加行走距离和难度从平地行走逐渐过渡到上下坡和楼梯训练结合呼吸训练，教导患者行走时的呼吸节律监测血氧饱和度，保持SpO₂90%每次行走后评估疲劳程度，使用修改版Borg量表控制运动强度第四阶段强化训练4出院前和出院后的强化训练阶段根据患者情况制定个体化运动处方，包括有氧训练、阻抗训练和平衡训练有氧运动如步行、骑固定自行车，强度控制在最大心率的60-70%阻抗训练使用弹力带或轻量哑铃，增强主要肌群力量渐进增加训练时间和强度，确保安全和有效性呼吸功能锻炼呼吸控制技术呼吸肌训练•缩唇呼吸吸气后，通过缩小的嘴唇慢慢呼气，延长呼气时间•吸气肌训练器使用阈值负荷装置，逐渐增加吸气阻力•腹式呼吸吸气时腹部鼓起，呼气时腹部回落，减少呼吸做功•呼气肌训练吹气球、吹水、吹蜡烛等活动增强呼气肌力量•胸腹协调呼吸结合胸式和腹式呼吸，提高通气效率•横膈肌训练采用特定体位，放置适当重物于腹部进行呼吸•放松呼吸采用舒适姿势，配合放松技术减轻呼吸困难感•渐进式负荷训练每周调整训练强度，达到最大吸气压力的30-60%胸廓扩张训练咳嗽技巧•上肢抬举呼吸吸气时举起双臂，呼气时放下，扩展上胸部•控制性咳嗽深吸气后，短促有力咳两次，高效清除气道分泌物•侧向伸展一侧手臂上举，向对侧倾斜，拉伸侧胸壁•哈弗技术开放声门哈气，振动和松动气道分泌物•胸廓牵伸利用毛巾或弹力带辅助扩展胸廓•辅助咳嗽腹部或胸部给予适当压力辅助咳嗽•体位引流结合深呼吸，改善局部通气和排痰•引导性咳嗽使用吸入装置或体位变化诱导咳嗽反射出院准备和健康教育出院标准评估用药指导康复计划患者满足以下条件可考虑出院体温恢复详细说明出院后需继续使用的药物，包括制定个体化居家康复计划，包括呼吸练习、正常天；呼吸道症状明显改善；肺部影药物名称、作用、用法用量、注意事项和体能训练和日常活动安排使用图文并茂≥3像学显示炎症明显吸收；连续两次核酸检可能的不良反应使用图片或实物示范正的康复手册，演示各项康复动作设置循测阴性（采样时间间隔小时）；无需确用药方法，特别是吸入装置的操作技巧序渐进的康复目标，鼓励患者记录康复进≥24住院治疗的并发症出院前全面评估患者制作用药日历或提醒卡，提高依从性强展推荐适合的远程康复或视频资源，APP自理能力、家庭支持系统和继续康复条件，调定期复诊和药物调整的重要性，告知哪保持专业指导安排康复随访时间，及时确保安全过渡到家庭环境些症状需及时就医调整康复计划出院后随访和管理随访计划症状监测功能评估出院后第

1、

2、

4、12周和6个月进行关注常见的后遗症状，包括疲劳、呼定期进行肺功能检测，评估肺通气和规范化随访，评估恢复情况首次随吸困难、关节疼痛、胸痛、咳嗽、嗅弥散功能恢复情况使用6分钟步行访应在出院后7天内完成，重点评估味觉障碍、焦虑和抑郁等使用标准试验或坐-站试验评估运动耐力重症生命体征、症状变化和居家隔离情况化量表评估症状严重程度，如mMRC患者需评估心脏功能，如超声心动图根据患者病情严重程度和基础疾病，呼吸困难量表、疲劳严重程度量表等和心电图检查认知功能评估发现潜调整随访频率建立随访登记册，确教会患者自我监测，记录体温、血氧在的脑雾症状根据评估结果，及保不漏诊任何患者对于恢复缓慢或饱和度、呼吸频率等指标建议使用时转介专科诊疗，如呼吸科、心脏科、出现新症状的患者，增加随访频次智能穿戴设备辅助监测心率和活动量神经科和精神科等社会心理支持建立新冠康复患者互助群，促进经验分享和情感支持提供心理咨询热线，解答患者疑虑针对失业、经济困难等社会问题，联系社会工作者提供资源连接开展线上健康教育讲座，提高疾病认知和自我管理能力关注家庭关系变化，必要时提供家庭咨询服务总结与展望循证实践基于科学证据的护理干预1个体化护理2根据患者特点定制护理方案全程管理3急性期治疗到长期康复的连续护理多学科协作4整合医疗资源提供全面照护新冠病毒感染患者的护理是一项复杂而全面的工作，涵盖从预防措施、急性期治疗到长期康复的各个环节随着疫情的发展和临床经验的积累，护理实践不断更新和完善本课程介绍的护理知识和技能为医护人员提供了系统化的指导框架，但实际应用中仍需结合患者个体特点和最新研究证据进行调整未来的护理实践将更加注重长期康复管理和心理社会支持，关注患者生活质量和功能恢复远程护理技术将在院外随访和居家康复中发挥更大作用护理人员需要持续学习，掌握新知识和新技能，适应疾病演变和治疗进展我们相信，通过医护人员的专业护理和患者的积极参与，大多数新冠患者能够实现良好恢复，回归正常生活。