《流行性感冒的诊治》课件

流行性感冒的诊治欢迎参加《流行性感冒的诊治》专题讲座流行性感冒是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性和广泛的流行性每年全球约有10-20%的人口感染流感，导致万重症病例和万死亡300-50029-65本次讲座将系统介绍流感的基本概念、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施，特别关注不同人群的管理策略希望通过今天的分享，能够提高大家对流感的认识和诊治能力，为临床工作提供帮助目录第一部分流行性感冒概述流感定义、流行病学特征、病毒类型、传播途径、高危人群第二部分流感的临床表现潜伏期、典型症状、常见并发症、与普通感冒的区别、重症流感表现第三部分流感的诊断诊断方法、实验室检测、影像学检查、诊断标准第四部分流感的治疗治疗原则、抗病毒药物、对症治疗、重症流感治疗、中医药治疗第五部分及以后预防措施、特殊人群管理、监测报告、研究进展、总结展望第一部分流行性感冒概述流感概念流行特点流行性感冒是由流感病毒引起的全球性流行，通常在冬春季节高急性呼吸道传染病，具有很强的发，传播速度快，波及范围广，传染性，可引起散发、暴发和流影响巨大行疾病负担每年可导致万重症病例，万人死亡，对医疗系统造成巨大压300-50029-65力流感是全球重要的公共卫生问题，了解其基本概念及特征对于临床诊治和公共卫生管理至关重要接下来我们将深入了解流感的各个方面，以提高对该疾病的认识和应对能力什么是流行性感冒？31-4主要型别潜伏期流感病毒分为、、、四型，其中型和从感染到发病的天数，通常为天A BC DA B1-4型可引起季节性流行7症状持续未治疗情况下典型症状通常持续约天7流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛、肌痛、乏力、咳嗽、咽痛等症状流感具有传染性强、传播速度快、易发生变异等特点，可引起散发、暴发或大流行流感与普通感冒不同，其症状更为严重，并发症风险更高，尤其是对老年人、儿童、孕妇及慢性病患者等易感人群可造成严重威胁流感的流行病学特征季节性地域性在温带地区主要冬春季节流行，热带地区全年可见，但雨季较多可引起全球范围的流行，但不同地区流行强度和流行时间存在差北半球通常在月至次年月流行，南半球则在月至月高发异新型流感病毒可能导致全球大流行11359变异性人群易感性流感病毒容易发生抗原变异，包括抗原漂变和抗原转变，导致周对特定流感病毒株，人群普遍易感，但免疫力因年龄、既往感染期性流行和免疫逃逸现象史和疫苗接种情况而异流感病毒的类型型流感病毒A型流感病毒B根据表面血凝素和神经氨酸酶的不同可H N分为和两个谱系Victoria Yamagata分为多个亚型12主要感染人类，不分亚型•目前人类主要流行和亚型•H1N1H3N2抗原变异较型缓慢•A容易发生变异，可引起大流行•一般引起局部流行•宿主范围广，可感染人和多种动物•型流感病毒型流感病毒D C主要影响牛等动物临床意义较小43尚未发现感染人的报道症状轻微，多为散发••临床意义尚不明确很少引起流行••流感的传播途径飞沫传播咳嗽、打喷嚏或说话时产生的含病毒飞沫经呼吸道传播接触传播接触被病毒污染的物体表面后触摸口鼻眼等粘膜气溶胶传播在特定条件下可通过空气中悬浮的微小颗粒传播流感病毒主要通过呼吸道传播，其中飞沫传播是最主要的方式病毒可在低温低湿环境中在物体表面存活数小时至数天，增加了接触传播的风险人群密集场所如学校、养老院、医院等是流感传播的高风险场所了解流感的传播途径对于制定有效的预防措施至关重要应注意勤洗手、正确佩戴口罩、保持社交距离、避免触摸眼口鼻等措施减少传播风险流感的高危人群婴幼儿老年人孕妇慢性病患者特别是岁以下儿童，岁以上人群，免疫功尤其是妊娠中晚期，免包括心脏病、肺病、糖265免疫系统发育不完善，能下降，常伴有基础疾疫力下降，肺容量减少，尿病、肾病、肝病、血是流感重症和并发症的病，流感致死率较高重症风险增加液系统疾病等慢性疾病高发人群患者此外，免疫功能低下者（如感染者、肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者）、肥胖者（）、医护人员、养老院等集体机构居住者HIV BMI≥30也属于高危人群对这些人群应优先考虑接种流感疫苗，一旦发病应及早进行评估和治疗第二部分流感的临床表现重症表现肺炎、脑炎、心肌炎等严重并发症1全身症状2高热、全身酸痛、极度乏力呼吸道症状3咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞流感的临床表现多样，从轻微症状到危及生命的并发症不等典型流感开始表现为急性起病，伴有发热、头痛、肌肉酸痛等全身症状，同时伴有不同程度的呼吸道症状如咳嗽、咽痛等不同年龄段患者可能表现不同，老年人可能没有典型的发热表现，而以精神状态改变为首发症状；婴幼儿则可能出现高热惊厥、呕吐腹泻等表现了解这些变异性表现对临床诊断至关重要流感的潜伏期病毒侵入流感病毒通过呼吸道进入人体感染细胞病毒在呼吸道上皮细胞中复制症状出现病毒复制达到一定程度，开始出现临床症状流感的潜伏期通常为天，平均为天在潜伏期内患者尚无明显症状但已具有传染性，病1-42毒可在发病前小时开始排出这也是流感传播迅速的重要原因之一，因为无症状携带者不24易被识别潜伏期长短与多种因素有关，包括病毒载量、病毒株毒力、宿主免疫状态等了解潜伏期特征对疫情控制和接触者管理具有重要意义值得注意的是，患者在症状消失后仍可持续排毒天，儿童患者排毒时间可能更长3-7典型症状全身症状呼吸道症状其他症状突然高热（℃）干咳眼痛•38-40••寒战咽痛畏光•••头痛鼻塞食欲减退•••肌肉和关节疼痛流涕恶心呕吐（儿童多见）•••极度乏力和疲倦胸闷腹泻（儿童多见）•••流感的典型特点是症状起病急，全身症状明显发热通常在发病后小时内达到高峰，可持续天全身肌肉酸痛和极度乏力是区别于普63-5通感冒的重要特征呼吸道症状虽然存在，但在早期常不如全身症状显著需要注意的是，老年人和免疫功能低下者可能不表现为典型症状，可能仅有低热或无发热，但常出现精神状态改变或基础疾病加重常见并发症呼吸系统原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、急性支气管炎、急性加重期慢性阻塞性肺疾病心血管系统心肌炎、心包炎、心力衰竭加重、急性冠脉综合征发病风险增加神经系统脑炎、脑膜炎、综合征、综合征（与阿司匹林使用相关）Guillain-BarréReye其他系统横纹肌溶解、急性肾损伤、脓毒症、多器官功能障碍肺炎是流感最常见且最严重的并发症，可分为原发性病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎原发性病毒性肺炎进展迅速，预后较差；继发性细菌性肺炎常由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起心血管系统并发症虽然发生率不高，但严重程度大，病死率高儿童更易发生中耳炎、鼻窦炎等上呼吸道并发症老年人由于免疫功能下降，并发症风险显著增加流感与普通感冒的区别特征流行性感冒普通感冒发病突然起病逐渐起病发热高热38-40℃，持续3-5天低热或无发热全身症状明显头痛、肌肉酸痛、极度乏轻微或无全身症状力呼吸道症状咳嗽、咽痛等（初期不突出）鼻塞、流涕、咽痛为主要表现并发症风险较高较低病程一般5-7天，严重可持续2周以通常3-5天恢复上区分流感与普通感冒对临床处理至关重要流感起病急，全身症状明显，发热程度高，病程长，并发症多；而普通感冒多以上呼吸道局部症状为主，全身症状较轻，病程短，并发症少临床上，突然起病的高热伴有显著的全身肌肉酸痛和乏力是怀疑流感的重要线索但最终确诊仍需要结合流行病学史和实验室检查重症流感的表现预警信号1持续高热不退、呼吸困难、口唇紫绀、意识障碍、严重脱水、血压下降等是进展为重症的预警信号，出现这些症状应立即就医呼吸系统衰竭2表现为进行性呼吸困难、呼吸频率增快、气促、低氧血症，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）循环系统障碍3表现为休克、心律失常、心力衰竭等，可能由直接的病毒感染或继发细菌感染导致的脓毒症引起多器官功能衰竭4重症流感可导致肺、心、肾、肝等多器官功能障碍，甚至发展为多器官功能衰竭综合征，病死率极高重症流感需要及时识别和积极处理根据我国流感诊疗方案，符合以下任一条件可诊断为重症流感持续高热＞3天伴有剧烈咳嗽；呼吸急促或呼吸困难；发绀，血氧饱和度＜92%；意识改变；严重脱水；影像学显示肺炎；慢性基础疾病明显加重；或其他需住院治疗的严重临床表现第三部分流感的诊断临床评估实验室检测症状体征和流行病学史分析病毒核酸、抗原或抗体检测综合判断辅助检查结合多方面信息确定诊断血常规、生化和影像学检查流感的诊断是一个综合过程，需要结合临床表现、流行病学史和实验室检查在流感流行季节，对于典型症状患者，可根据临床表现进行诊断；而对于非典型病例或需要确证的情况，则应进行病原学检测早期准确诊断流感对于指导治疗、预防并发症和控制传播具有重要意义特别是对高危人群，早期诊断可及时启动抗病毒治疗，显著降低重症和死亡风险诊断概述临床诊断实验室确诊基于流行病学背景、临床症状和体征的综合通过病原学或血清学方法检测流感病毒判断核酸检测（）•RT-PCR适用于流感流行季节的典型病例•快速抗原检测•结合发热、全身症状和呼吸道症状•病毒培养•排除其他可能的疾病•血清学检测•诊断策略根据不同情况选择适当的诊断方法流行季节可采用临床诊断•特殊人群需进行实验室确诊•疫情调查需进行病毒分型•流感诊断的关键在于结合流行病学、临床表现和实验室检查在流感高发季节，突然起病的发热伴有显著的全身肌肉酸痛和乏力，即使未经实验室确认，也应高度怀疑流感对于高危人群、住院患者或需要抗病毒治疗的患者，建议进行实验室检测以确诊，指导治疗决策样本采集应在发病早期（最好是发病后天内）进行，以提高检测阳性率3流行病学诊断时间特征考虑当地流感季节性流行规律，在流行季节发病可能性更高我国北方地区11月至次年3月为高发期，南方地区较为分散地区特征了解患者居住地或旅行史，是否为流感流行地区，当地流行的优势毒株类型特别关注来自流感暴发地区的病例人群特征是否存在流感样症状的接触史，包括家庭、学校、工作场所等集体环境中的接触关注同一场所是否有聚集性发病疫苗接种史了解患者是否接种当季流感疫苗已接种疫苗者也可能感染，但通常症状较轻，诊断时需考虑流行病学诊断是流感诊断的重要组成部分在流感流行季节，临床表现符合流感特征的患者，尤其是有流感患者接触史的病例，即使未经实验室确诊，也应考虑流感可能对于学校、养老院等集体机构出现的呼吸道疾病聚集性发病，流行病学特征对流感诊断尤为重要，应及时采取标本进行检测，确认病原，指导防控措施临床诊断典型临床表现体格检查临床诊断标准突然起病面色潮红流感流行季节，具备以下表现者可临床诊断••为流感高热结膜充血•38-40°C•显著头痛咽部充血•••急性起病，有发热体温≥38°C全身肌肉关节酸痛肺部可闻及干湿啰音•••伴有全身症状头痛、肌痛、乏力极度乏力肝脾一般不肿大•••有呼吸道症状咳嗽、咽痛等干咳、咽痛••白细胞计数正常或降低对重症患者需评估鼻塞、流涕•呼吸状态呼吸频率、辅助呼吸肌使用•循环状态心率、血压、外周灌注•意识状态有无嗜睡、烦躁等改变•临床诊断需注意流感与其他呼吸道疾病的鉴别，如普通感冒、病毒性咽炎、支气管炎、肺炎等特别是在流感与同时流行的情况下，两者COVID-19临床表现相似，需结合流行病学和实验室检查进行鉴别实验室诊断方法95%50-70%3-7敏感性快速抗原检测敏感性最佳采样时间天RT-PCR实时荧光是目前推荐的流感检测方法，敏快速抗原检测操作简便，分钟出结果，但敏发病后天内是检测的最佳时机，之后病毒载量RT-PCR15-303-7感性和特异性均高感性偏低逐渐下降实验室诊断对流感的确诊至关重要标本类型包括鼻咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽吸物或咽拭子，前三者阳性率较高标本采集应在发病早期进行，过晚采集可能导致假阴性核酸检测是诊断的金标准，但设备要求高；快速抗原检测方便快捷，适合基层医疗机构；病毒培养主要用于科研；血清学检测主要用于回顾性诊断和流行病学调查选择检测方法时应考虑临床需求、检测条件和时间要求病毒核酸检测样本采集正确采集鼻咽拭子、鼻拭子或咽拭子，置入病毒保存液提取RNA使用试剂盒从样本中提取病毒RNA扩增PCR通过反转录和聚合酶链反应扩增特定病毒基因片段结果判读根据荧光信号判断是否阳性，并确定病毒类型亚型/实时荧光是目前最敏感和特异的流感病毒检测方法，可同时进行分型和亚型鉴定，是RT-PCR流感实验室诊断的金标准该方法可检测多种呼吸道病原体，有利于流感与其他病毒性呼吸道疾病的鉴别诊断核酸检测不仅可明确诊断，还可对病毒进行精确分型，了解流行毒株，指导疫苗研发和防控策略但该方法需要专业设备和人员，并且检测时间较长（约小时），难以满足急诊和基4-6层医疗机构的快速诊断需求快速抗原检测快速简便敏感性有限检测时间约15-30分钟，可实现操作简单，不需要复杂设备和相比核酸检测，敏感性较低门诊或床旁即时检测，有助于专业技术人员，适合基层医疗50-70%，阴性结果不能完全及时诊断和治疗决策机构和资源有限地区使用排除流感，必要时需进一步检查确认特异性较高特异性达以上，阳性结果90%通常可靠，但需注意样本质量和操作规范对结果的影响快速抗原检测基于免疫层析法，直接检测临床样本中的流感病毒核蛋白抗原其敏感性与病毒载量密切相关，在发病小时内采集样本检测效果最佳儿童因病毒排泄量大、持续时间长，检测阳性率高48于成人在流感高发季节，快速抗原检测对诊断具有重要价值，可指导早期抗病毒治疗和感染控制措施但阴性结果不能排除流感，对高危患者或重症病例，阴性结果建议进一步进行核酸检测确认病毒培养分离技术原理优缺点分析将患者标本接种到适宜的宿主系统（如细胞、鸡胚或小鼠），优点是获取活病毒的唯一方法，可用于进一步研究MDCK•适宜条件下培养，使病毒在活体系统中增殖，然后通过细胞病变缺点耗时长天，技术要求高•3-10效应、血凝试验或免疫荧光法等方法检测病毒存在敏感性低于核酸检测，但高于快速抗原检测•培养出的病毒可进行抗原分析，准确确定病毒型别和亚型，还可适用场景主要用于科研和公共卫生监测•用于抗病毒药物敏感性测试和疫苗株选择病毒培养是流感实验室诊断的传统方法，虽然在临床诊断中应用减少，但在流感监测和科学研究中仍具有不可替代的作用通过培养可以分离活的病毒株，研究病毒的遗传变异、抗原性变化和耐药性，为流感疫苗和抗病毒药物的研发提供重要依据标本采集的时机至关重要，应在发病早期（天内）采集标本类型包括咽拭子、鼻咽拭子或鼻咽抽吸物，采集后应立即放入病毒保存液3中，℃保存并尽快送检4血清学检测急性期血清恢复期血清抗体滴度比较确认感染发病后尽早采集发病周后采集恢复期比急性期升高倍以上证实近期流感病毒感染2-44血清学检测主要通过检测患者血清中特异性抗体水平的变化来诊断流感，包括血凝抑制试验、补体结合试验、中和试验和酶联免疫吸附试验等方法HI ELISA其中试验是最常用的方法HI血清学检测主要用于流行病学调查和回顾性诊断，而非急性期诊断，因为需要采集两次血清才能确诊此外，既往感染或疫苗接种史可能影响结果判读对于流感疫苗效果评估和流行病学研究，血清学检测仍具有重要价值影像学检查影像学检查对于评估流感肺部并发症至关重要轻症流感患者胸部线通常正常或仅显示轻微肺纹理增多原发性病毒性肺炎表现为双肺弥X漫性、对称性间质性浸润，呈磨玻璃样改变继发性细菌性肺炎通常表现为单侧或不对称的肺叶实变，可伴有胸腔积液胸部对早期和轻微肺部病变的检出率高于线检查，特别是高分辨可清晰显示间质性病变重症流感可表现为急性呼吸窘迫综合征CT XCT影像学特征，即广泛的双肺浸润，类似白肺影像学表现需与其他原因导致的肺炎鉴别，结合临床和病原学检查进行综合判断ARDS诊断标准确诊病例符合临床表现实验室检测阳性1+临床诊断病例2流行季节具有典型临床表现流行病学关联+疑似病例3急性发热呼吸道症状流行病学暴露史+根据我国《流行性感冒诊疗方案》，流感诊断需综合考虑流行病学史、临床表现和实验室检查结果在流感流行季节，对于出现发热（体温℃）≥38伴咳嗽、咽痛等呼吸道症状，起病急，伴有明显头痛、肌肉和关节酸痛、乏力等全身症状，而无其他明确诊断的患者，可诊断为流感样病例确诊需要实验室证据

①呼吸道标本检测流感病毒核酸阳性；

②呼吸道标本分离培养出流感病毒；

③急性期和恢复期双份血清特异性抗体滴RT-PCR度呈倍或以上增长；

④呼吸道标本快速抗原检测阳性其中核酸检测和病毒分离培养证据最强4第四部分流感的治疗抗病毒治疗早期使用神经氨酸酶抑制剂可缩短病程、减轻症状、降低并发症风险对症支持治疗包括退热、止咳、补液等措施，缓解症状，提高舒适度并发症处理针对肺炎、脑炎等并发症给予及时适当治疗重症监护对重症患者进行氧疗、机械通气等生命支持治疗流感治疗的关键是尽早干预，特别是对高危人群临床研究表明，发病小时内开始抗病毒48治疗效果最佳，可显著减少重症和死亡风险即使超过小时，对重症患者或病情进展者仍48应考虑抗病毒治疗治疗需个体化，同时兼顾病毒清除、症状缓解和并发症预防合理使用药物，避免不必要的抗生素使用，是流感治疗的原则对重症患者应进行多学科合作，综合治疗治疗原则休息与观察充分休息，避免剧烈活动，注意补充水分，监测体温和症状变化早期抗病毒发病小时内尽早使用神经氨酸酶抑制剂，特别是高危人群48对症支持治疗针对发热、咳嗽等症状给予相应治疗，改善舒适度并发症监测与处理4密切关注肺炎等并发症，及时干预，必要时抗生素治疗流感治疗应遵循早期、规范、个体化、全程的原则轻症患者可居家隔离治疗，重症患者或高危人群应考虑住院治疗住院指征包括呼吸窘迫或呼吸困难、紫绀、血氧饱和度、脱水、意识改变、持续高热不退超过天等92%3对于学龄前儿童、岁以上老人、孕妇、慢性基础疾病患者等高危人群，应密切监测，即使症状较轻也应考虑早期抗病毒治疗抗生素应严格掌握指征，避免滥用，仅在65有细菌感染证据时使用抗病毒药物治疗药物类型代表药物作用机制适用病毒主要不良反应神经氨酸酶抑制奥司他韦、扎那抑制病毒神经氨甲型和乙型流感恶心、呕吐、头剂米韦、帕拉米韦酸酶，阻止病毒痛释放病毒RNA聚合酶法匹拉韦抑制病毒RNA聚甲型和乙型流感肝酶升高、腹泻抑制剂合酶，阻止病毒复制病毒M2蛋白抑制金刚烷胺、金刚阻断病毒M2离子仅甲型流感（目中枢神经系统反剂乙胺通道，抑制病毒前耐药率高）应脱壳病毒内切酶抑制巴洛沙韦抑制病毒帽依赖甲型和乙型流感腹泻、支气管炎剂性内切酶，阻断转录神经氨酸酶抑制剂是目前推荐的一线抗流感病毒药物，应在发病48小时内尽早使用，可缩短病程1-2天，减轻症状，降低并发症风险对于重症患者或高危人群，即使超过48小时，仍应考虑给予抗病毒治疗由于大多数流感病毒对M2蛋白抑制剂金刚烷胺类已产生耐药性，不再推荐使用巴洛沙韦是新型单剂量口服药物，可一次性服用，依从性好，但需关注耐药性监测抗病毒药物的选择应考虑患者年龄、基础疾病、用药史和当地耐药情况奥司他韦的使用用法用量用药时机特殊人群不良反应成人和13岁以上青少年75mg，发病48小时内开始治疗效果最肾功能不全患者需调整剂量常见恶心、呕吐、头痛和腹痛，每日2次，连用5天1岁以上儿佳高危人群或重症患者即使妊娠期和哺乳期妇女可使用，多为轻至中度，通常随治疗进童按体重计量≤15kg，30mg超过48小时也应考虑使用预利大于弊早产儿和新生儿需行而消失少数病例可出现皮每日2次；15-23kg，45mg每防用药可在暴露后48小时内开专科医生指导使用疹、肝功能异常、精神神经系日2次；23-40kg，60mg每日2始，持续7-10天统症状次；，每日次40kg75mg2奥司他韦是我国最常用的抗流感病毒药物，对甲型和乙型流感病毒均有效它通过抑制病毒神经氨酸酶活性，阻止新形成的病毒粒子从感染细胞表面释放，减少病毒在呼吸道的扩散临床研究表明，早期使用奥司他韦可缩短流感症状持续时间约天，减少下呼吸道并发症和住院风险耐药情况需监测，但目前耐药率较低服药应与食物同服可减轻1-

1.5胃肠道反应扎那米韦的使用药物特点临床应用注意事项作用机制神经氨酸酶抑制剂，直接作用治疗剂量成人和岁以上儿童，吸入后可能引起支气管痉挛，尤其是哮喘••710mg•于呼吸道（次吸入），每日次，连用天和患者225COPD给药方式干粉吸入剂，通过专用吸入器预防剂量，每日次，连用天不良反应包括咽喉刺激、咳嗽、头痛、恶••10mg110•给药心等哮喘或患者使用前应备用速效支气•COPD优势局部浓度高，全身不良反应少管扩张剂妊娠期和哺乳期使用安全性数据有限••局限性需患者配合吸入，不适合严重呼对吸入装置不能正确操作者不宜使用预防性使用不能替代流感疫苗接种•••吸困难患者扎那米韦是一种局部吸入给药的神经氨酸酶抑制剂，直接在呼吸道内发挥作用，减少全身不良反应临床试验表明，在发病小时内开始使用扎那36米韦可缩短流感症状持续时间天1-

1.5扎那米韦适用于对奥司他韦不耐受或有禁忌证的患者，以及有胃肠道吸收问题的患者由于给药方式特殊，需要患者能正确操作吸入器，因此不适用于年龄太小的儿童或意识障碍患者在我国使用相对较少，但在全球抗流感药物体系中占有重要位置对症治疗退热镇痛缓解呼吸道症状支持治疗对体温≥

38.5℃或伴有明显不适的患者给予退热药物针对咳嗽、流涕、鼻塞等症状维持身体基本功能和舒适度•对乙酰氨基酚成人500-1000mg，每4-6小时一次，最•咳嗽根据性质选用镇咳药或祛痰药•充分休息，避免过度劳累大日剂量4g•鼻塞可短期使用减充血剂（如赛洛唑啉）•保持充分水分摄入，防止脱水•布洛芬成人200-400mg，每6-8小时一次，最大日剂•流涕抗组胺药可能有助缓解•均衡营养，易消化饮食量1200mg•咽痛含漱剂或咽喉喷雾•保持室内空气湿润•儿童剂量应按体重计算•避免使用阿司匹林（可能引起Reye综合征）对症治疗是流感管理的重要组成部分，目的是缓解症状、提高舒适度、促进恢复退热镇痛药物应合理选择，对于心、肝、肾功能不全患者需调整剂量，避免长期、大剂量使用应注意，对症药物不能缩短病程或减少病毒排泄，不能替代抗病毒治疗复方感冒药（含多种成分）应谨慎使用，避免药物成分重复和不必要的不良反应对于儿童、老年人、妊娠期妇女和慢性病患者，对症药物选择需更加谨慎退热药的选择药物适用人群用法用量优势注意事项对乙酰氨基酚各年龄段，包括孕成人500-安全性好，肝肾损肝功能不全患者减妇1000mg，4-6小时伤风险低量，避免超剂量一次布洛芬6月龄以上，避免成人200-400mg，抗炎作用强，缓解胃肠道不良反应，孕晚期6-8小时一次全身肌痛效果好避免心肾功能不全患者双氯芬酸成人，避免孕妇50-75mg，8-12小镇痛效果强胃肠道和心血管不时一次良反应风险高阿司匹林仅成人，禁用于儿成人500mg，4-抗血小板作用儿童可能诱发Reye童和孕妇6小时一次综合征，胃出血风险退热药的选择应根据患者年龄、基础疾病和用药史综合考虑对乙酰氨基酚安全性较高，是儿童、老人和孕妇的首选药物非甾体抗炎药如布洛芬和双氯芬酸退热效果好，还能缓解肌肉关节疼痛，但胃肠道和心血管不良反应需关注重要提示18岁以下流感患者禁用阿司匹林，以避免发生Reye综合征退热药应强调适当剂量和间隔使用，避免超量或联合使用相同类型药物物理降温（如温水擦浴）可作为药物退热的辅助措施，但不推荐单独使用酒精擦浴止咳药的使用评估咳嗽性质干咳（无痰或少痰）考虑中枢性镇咳药湿咳（有痰）考虑祛痰药或祛痰合剂干咳处理中枢性镇咳药右美沙芬、可待因、喷托维林等外周性镇咳药苯丙哌林、利福平、倍氯米松等湿咳处理祛痰药氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等祛痰合剂复方甘草合剂等用药注意事项避免同时使用镇咳药和祛痰药咳嗽严重影响睡眠时可短期使用镇咳药咳嗽是流感常见症状，合理使用止咳药可改善患者舒适度止咳药选择应基于咳嗽性质、患者年龄和基础疾病干咳可适当使用镇咳药，但应注意其中枢抑制作用；湿咳宜选用祛痰药，促进痰液稀释和排出需特别注意2岁以下儿童不建议使用非处方止咳药；6岁以下儿童避免使用可待因类药物；有呼吸抑制风险的患者（如COPD）慎用中枢性镇咳药；咳嗽合并哮喘发作的患者应首选支气管扩张剂所有止咳药物均不应长期使用，持续咳嗽超过2周应寻求专科医师评估抗生素的合理应用适应症评估病原学诊断仅继发细菌感染时使用尽可能确定病原菌疗效评估选择抗生素定期评估，必要时调整首选窄谱，针对性用药流感为病毒感染，抗生素对病毒无效，不应常规使用抗生素仅当有细菌感染证据时才考虑使用，如持续高热不退或再次发热；痰量增多且呈脓性；白细胞计数升高伴左移；胸片显示新发浸润阴影；降钙素原升高等常见继发细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等抗生素选择应考虑本地耐药谱，初始经验性选择可覆盖常见病原体，如阿莫西林克拉维酸、/第二代或第三代头孢菌素等重症患者可考虑联合用药一旦获得病原学结果应及时调整为针对性治疗，避免广谱抗生素不必要的长期使用重症流感的治疗早期识别与评估强化抗病毒治疗12密切监测生命体征、意识状态和器官功能，使用、立即启动抗病毒治疗，无论发病时间长短考虑延长疗程（天）CURB-65≥10等评分系统评估严重程度，及早识别需要治疗的患或增加剂量，必要时可考虑联合抗病毒药物治疗APACHE IIICU者呼吸支持循环支持34根据氧合情况选择合适的氧疗方式，从低流量氧疗、高流量氧疗纠正休克，维持足够组织灌注，根据血流动力学监测指导液体复到无创通气和有创机械通气，严重可考虑俯卧位通气或苏，必要时使用血管活性药物，持续监测心功能ARDSECMO抗感染治疗器官功能支持56对合并细菌感染的患者给予适当抗生素；定期进行微生物学监测，提供全面的器官支持治疗，包括保护性肝肾策略、血糖控制、营根据药敏结果调整抗生素养支持等；必要时进行连续肾脏替代治疗CRRT重症流感治疗需要多学科团队合作，在专业环境中进行关键是早期识别高危患者，及时给予适当支持治疗对于进展为的患者，应采用ICU ARDS肺保护性通气策略，限制潮气量（理想体重），控制平台压4-8ml/kg30cmH2O氧疗低流量氧疗高流量鼻导管氧疗无创正压通气HFNC NIPPV包括鼻导管（）和简易面罩（可提供高达的湿化加温氧气，吸入氧浓度通过面罩提供正压通气支持，常用或模1-6L/min5-60L/min CPAPBiPAP），适用于轻中度低氧血症，氧浓度相可达，能提供一定的效应，减少解剖死式，可显著改善氧合和通气，减轻呼吸肌疲劳适10L/min-100%PEEP对较低，吸入氧浓度，患者耐受性好，可长腔，降低呼吸功适用于常规氧疗无效的患者，可用于有呼吸窘迫但血流动力学稳定且意识清醒的患45%时间使用避免部分患者进行有创通气者氧疗是治疗流感相关低氧血症的基础措施目标是维持血氧饱和度孕妇，或根据患者具体情况个体化调整选择氧疗方式应基于低氧程度、患者≥94%≥95%耐受性和呼吸功对于老年人或慢性肺疾病患者，需警惕高浓度氧疗可能抑制呼吸驱动，应避免过度氧合，通常将目标氧饱和度调整为所有接受氧疗的患者均需定期进88-92%行血气分析评估，及时调整治疗策略机械通气有创机械通气指征常规氧疗或无创通气治疗失败；意识障碍；血流动力学不稳定；大量分泌物难以自行排出；PaO₂/FiO₂150mmHg肺保护性通气策略小潮气量4-8ml/kg理想体重；平台压30cmH₂O；适当PEEP根据ARDS严重程度，5-20cmH₂O；允许性高碳酸血症pH

7.20；避免高氧血症目标SpO₂88-95%俯卧位通气对于PaO₂/FiO₂150mmHg的ARDS患者，每日俯卧位通气≥16小时，可改善通气/血流比例失调，促进分泌物引流，降低死亡率撤机策略基础疾病控制良好；血流动力学稳定；氧合改善PEEP≤8cmH₂O，FiO₂≤

0.4时，PaO₂/FiO₂200mmHg；患者意识清楚，有足够咳嗽和保护气道能力机械通气是重症流感合并ARDS的关键支持治疗有创机械通气通过气管插管或气管切开提供呼吸支持，确保氧合和通气肺保护性通气策略可减少呼吸机相关肺损伤，改善预后通气过程中应密切监测气道压力、潮气量、顺应性和阻力等参数，并根据病情及时调整通气模式和参数定期进行镇静评估，避免过度镇静，适时尝试自主呼吸试验，评估撤机可能性同时重视机械通气相关肺炎的预防，包括口腔护理、抬高床头30-45°、避免胃潴留等措施体外膜肺氧合（）ECMO适应症类型管理ECMO ECMO ECMO常规机械通气无法纠正的严重低氧血症（静脉静脉）主要用氧合目标••V-V ECMO-ECMO•SaO₂85%于单纯呼吸衰竭，心功能尚可（，抗凝通常使用肝素，目标•PaO₂/FiO₂80mmHg PEEP10cmH₂O•ACT180-220）持续小时以上（静脉动脉）用于合秒FiO₂

0.86•V-A ECMO-ECMO并心功能衰竭或严重休克的患者机械通气设置休息状态潮气量•平台压伴严重酸中毒，呼吸频率次分，•30cmH₂O≤4ml/kg≤10/PEEP10-流感相关多选择，除非合并心ARDS V-V ECMO（），pH

7.1515cmH₂O FiO₂≤

0.5肌炎或心源性休克右心功能衰竭无法耐受常规通气策密切监测并发症出血、血栓、感染•ARDS•略为重症流感相关提供了重要的生命支持技术，尤其适用于年轻患者和机械通气效果不佳的重症病例年流感大流行期间，ECMO ARDS2009H1N1在挽救重症患者生命方面发挥了重要作用，相关研究报告成活率达到ECMO60-70%然而，技术复杂，需要专业团队操作，并伴有出血、血栓、感染等并发症风险应根据患者年龄、基础疾病、病程和器官功能等因素综合评ECMO估获益可能，避免盲目使用应被视为临时支持措施，而非根治性治疗，期间应积极治疗原发疾病ECMOECMO中医药治疗风热犯表证证候发热重，微恶风，头胀痛，口渴欲饮，咽红肿痛，咳嗽，痰黄粘治法疏风清热，解表通里方药银翘散合桑菊饮、新加香薷饮风寒束表证证候恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白清稀治法辛温解表，散寒祛湿方药荆防败毒散、三拗汤、九味羌活汤暑湿郁表证证候身热不扬，头胀痛，胸闷不舒，纳呆，口不渴或渴不欲饮，舌苔白腻治法清暑祛湿，解表透邪方药新加香薷饮、银翘散合藿香正气散毒热壅肺证（重症）证候高热不退，咳嗽气促，痰黄粘稠或痰中带血，胸痛，烦躁，舌红苔黄治法清热解毒，宣肺泄热方药麻杏石甘汤、清瘟败毒饮、黄连解毒汤中医认为流感属于时行感冒、温病范畴，病因为感受时行之疫戾之气，基本病机为外感时邪，热毒内陷中医治疗强调辨证论治，根据不同证型选择相应方药，在流感的不同阶段发挥作用临床研究表明，中医药治疗可缓解流感症状，缩短病程，减少并发症中西医结合治疗较单纯西医治疗效果更佳，特别是在缓解发热、咳嗽、乏力等症状方面优势明显对于轻中度流感，可采用中药汤剂或中成药（如连花清瘟胶囊、银翘解毒片等）；重症流感则宜在西医规范治疗基础上辅以中医治疗第五部分流感的预防预防流感需采取综合措施，包括疫苗接种和非药物干预疫苗接种是预防流感最有效的手段，可显著降低感染率、减轻症状严重程度、降低住院率和死亡率每年接种流感疫苗是高危人群的重要保护措施非药物干预包括个人防护和公共卫生措施个人层面应保持良好的手卫生，避免触摸眼口鼻，流感流行季节在公共场所戴口罩；社会层面应加强环境消毒，必要时实施学校停课、限制聚集性活动等措施对确诊患者实施隔离，减少传播风险以上措施的综合应用可有效控制流感传播疫苗接种周40-60%2疫苗有效率产生保护力时间流感疫苗在健康成人中的有效率，年度差异较大接种后约2周产生保护抗体月6-8保护持续时间疫苗保护作用一般持续个月6-8流感疫苗是预防流感最有效、最经济的手段虽然疫苗有效性因年龄、健康状况和疫苗与流行毒株的匹配度而异，但研究表明，即使疫苗株与流行株不完全匹配，接种疫苗仍可减轻症状严重程度，降低并发症、住院和死亡风险流感疫苗通常在每年月接种，接种一次可覆盖整个流感季标准剂量适用于大多数人群，高剂量9-11疫苗则推荐用于岁以上老人，提供更强免疫应答接种后可能出现注射部位疼痛、红肿，少数人可65能有轻微发热、肌肉疼痛等全身反应，通常天内消退严重过敏反应极为罕见1-2流感疫苗的类型灭活疫苗减毒活疫苗最常用的流感疫苗类型含有活的但已减毒的病毒含有已灭活的流感病毒鼻腔喷雾给药••12分为全病毒疫苗和裂解疫苗诱导黏膜和全身免疫••适用于月龄以上人群适用于岁健康人群•6•2-49肌肉注射给药怀孕妇女禁用••细胞培养疫苗重组疫苗使用细胞系而非鸡胚培养利用基因工程技术生产43生产过程不使用鸡蛋不含蛋白质，适合蛋过敏者••适合蛋过敏人群生产周期短••生产能力更强适用于岁以上成人••18根据包含的病毒成分，流感疫苗还可分为三价疫苗（包含两种型和一种型病毒株）和四价疫苗（包含两种型和两种型病毒株）四价疫苗提供更广泛的保A BA B护，但价格略高我国目前上市的流感疫苗主要是灭活疫苗，包括裂解疫苗和亚单位疫苗流感疫苗每年根据世界卫生组织预测的可能流行毒株进行更新接种疫苗前应了解禁忌症，包括对疫苗成分严重过敏史和既往接种流感疫苗发生严重不良反应的人群接种对象和时间优先接种人群接种时间以下人群应优先考虑接种流感疫苗最佳接种时间因地区而异•6月龄-5岁儿童•北方地区每年10-11月（流感季前）•65岁及以上老年人•南方地区可适当提前至9月或全年接种•孕妇（妊娠任何阶段）•已错过最佳时间也建议补种•慢性疾病患者（如心肺疾病、代谢性疾病等）•每年接种一次，疫苗株每年更新•医务人员•养老院、托幼机构等集体单位人员接种注意事项接种前需了解的重要信息•6月龄以下婴儿不建议接种•对鸡蛋严重过敏者慎用（考虑细胞培养疫苗）•既往发生Guillain-Barré综合征者需评估•急性发热或活动性感染期间应推迟接种流感疫苗是推荐全民接种的疫苗，但由于资源有限，各国通常将高危人群列为优先接种对象6月龄-8岁首次接种的儿童需接种2剂，间隔至少4周；而9岁以上人群无论是否首次接种均只需1剂接种后保护作用约2周后产生，持续6-8个月由于流感病毒容易变异，疫苗株需每年更新，因此即使连续几年接种，每年仍需重新接种当季疫苗流感疫苗可与其他非活疫苗同时接种，但与其他活疫苗应间隔至少28天个人防护措施手卫生呼吸道防护生活方式勤洗手，使用肥皂和流动水，洗手时流感流行季节在公共场所戴口罩；咳保持充分睡眠，均衡饮食，适度运动，间至少20秒；外出后、进食前、触摸嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘内侧遮挡；增强免疫力；保持室内空气流通；流眼口鼻前、如厕后务必洗手；无法洗避免用手直接触摸眼睛、鼻子和嘴；感高发季节避免参加人员密集的活动；手时可使用含酒精手消毒剂保持社交距离，避免与流感样症状患感到不适时及时居家休息，避免带病者密切接触工作或上学药物预防高危人群在无法接种疫苗或暴露后可考虑药物预防；奥司他韦75mg每日1次，连续7-10天；扎那米韦10mg每日1次；药物预防不能替代疫苗接种个人防护是预防流感的重要环节，特别是在疫苗保护不完全或无法接种疫苗的情况下手卫生是最简单有效的预防措施，因为手是病毒传播的重要媒介研究表明，规范洗手可降低30%以上的呼吸道感染风险口罩选择上，医用外科口罩对预防飞沫传播有一定效果；N95/KN95口罩过滤效果更好，但佩戴不舒适，一般人群无需长时间使用口罩应正确佩戴，覆盖口鼻，并避免频繁触摸口罩表面一次性口罩应及时更换，不可反复使用手卫生洗手时机外出返回后、进食前、处理食物前后、照顾病人前后、接触眼睛鼻子嘴巴前、如厕后、接触动物后、处理垃圾后洗手方法使用肥皂洗手液和流动水，按七步洗手法掌心对掌心，掌心对手背，掌心对掌心手指交/叉，指背对掌心，拇指旋转擦洗，指尖在掌心旋转，手腕旋转擦洗干手方式使用干净的纸巾或烘干机，避免使用公共毛巾；如条件有限，可自然晾干，但避免用未洗的手或衣物擦拭免洗手消毒剂外出时可携带含酒精（浓度）的免洗手消毒剂；使用时取适量涂于手心，全面60-75%摩擦至干燥；有明显脏污时仍需使用肥皂和水清洗手卫生是预防流感等呼吸道传染病最基本、最重要的措施流感病毒可在物体表面存活数小时至数天，通过手传播是重要途径正确洗手不仅能去除手上的污垢，还能有效清除病毒和细菌洗手时间应不少于秒，特别注意指缝、指尖和拇指等容易忽略的部位对于儿童，可教导他们洗手20时唱生日歌两遍，确保洗手时间足够在医疗机构或养老院等场所，工作人员应严格遵循手卫生规范，在接触不同患者之间必须洗手或使用手消毒剂，防止交叉感染呼吸道卫生咳嗽打喷嚏礼仪正确佩戴口罩12咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘内侧遮挡口鼻，而非用手直接遮挡；使用后的纸巾应流感流行季节在公共场所、人群密集处佩戴口罩；确保口罩完全覆盖口鼻和下巴；立即丢入带盖垃圾桶；随后立即洗手或使用手消毒剂避免触摸口罩外表面；一次性口罩不宜重复使用；有呼吸道症状者务必佩戴口罩避免接触粘膜保持社交距离34避免用未清洁的手触摸眼睛、鼻子和嘴巴，这些是病毒入侵的主要门户；养成不用与他人交谈保持至少1米距离；避免与有流感样症状者密切接触；流感流行期间减少手揉眼睛、挖鼻孔或咬指甲的习惯参加聚会、聚餐等活动；避免到人员密集、通风不良的公共场所呼吸道卫生对预防流感传播至关重要流感病毒主要通过含有病毒的呼吸道分泌物传播，一次咳嗽或打喷嚏可产生数千个含病毒的飞沫，飞行距离可达1-2米遵循呼吸道卫生礼仪可有效减少病毒向环境的播散对于已出现呼吸道症状的人，应主动戴口罩，减少外出，避免近距离接触他人，特别是婴幼儿、老人和慢性病患者等高危人群在医疗机构就诊时，应主动告知医护人员自己的症状和接触史，配合医院的分诊和隔离措施环境消毒常规清洁消毒方法流感患者家庭消毒定期清洁家庭和工作场所表面含氯消毒剂有效氯，作患者使用的物品单独存放••500-1000mg/L•用分钟重点关注高频接触物体表面（门把手、水10-30餐具可煮沸消毒或使用消毒碗柜••龙头、电梯按钮、电话等）酒精适合小面积表面和物品擦拭•75%衣物、床单可用含氯消毒液浸泡后常规洗•使用常规清洁剂和湿布擦拭紫外线消毒空气和物体表面消毒，涤••30-分钟每日清洁频率视人员流动情况而定60患者房间每日开窗通风次，每次分••2-3≥30使用消毒剂时注意通风和个人防护钟清洁后应保持表面干燥••避免消毒剂混用，防止产生有害气体患者痊愈后进行一次终末消毒••环境消毒是阻断流感传播的重要措施流感病毒可在环境表面存活较长时间，低温低湿条件下可达小时消毒应遵循预防为主、及时消毒的24-48原则，结合清洁和消毒措施，降低环境中的病毒载量公共场所（如学校、医院、办公室）的环境消毒尤为重要流感流行季节应加强通风和消毒频率，特别是在出现聚集性病例后空调系统应定期清洗和消毒，并优先使用新风系统对于无法有效通风的场所，可考虑使用空气消毒机或紫外线消毒等方式进行补充消毒隔离措施隔离时机隔离方式隔离时长解除隔离确诊或疑似流感后立即开始隔离轻症患者居家隔离，重症患者医院隔从发病起至症状消失后24小时（通常无发热且症状明显改善可解除隔离离5-7天）隔离是控制流感传播的有效措施流感患者在出现症状前天至症状出现后天具有传染性，病毒排泄高峰通常在发病后天儿童和免疫功能低下者的病毒排泄时间可15-72-3能更长居家隔离原则患者应有单独房间，减少与家人接触；如需接触，患者应戴口罩；患者使用的物品单独存放；隔离房间应保持通风；限制探访；照顾者应做好个人防护（戴口罩、勤洗手）；高危人群（如老人、孕妇）应避免照顾患者学校、幼儿园的流感患者应停课至不再具有传染性医疗机构对流感患者应采取飞沫隔离预防措施，必要时采取接触隔离第六部分特殊人群的管理特殊人群是流感的高危人群，更容易发生严重并发症，需要特别关注和管理这些人群包括孕妇、老年人、慢性病患者和儿童针对不同人群，流感的预防、诊断和治疗策略需要个性化调整特殊人群的流感管理核心原则是加强预防，尤其是疫苗接种；出现症状早期识别；及时抗病毒治疗；密切监测病情变化；根据个体情况调整治疗方案；加强随访和康复管理医护人员在照顾这些人群时，应充分了解其特殊性，在提供规范治疗的同时，注意与基础疾病治疗的协调和可能的药物相互作用孕妇的管理治疗发病小时内开始抗病毒治疗，避免延误148监测2密切关注母婴状况，监测胎心胎动预防3疫苗接种，避免接触患者，加强个人防护孕妇是流感重症的高危人群妊娠期生理改变（如免疫功能调整、心肺功能负担增加）使孕妇感染流感后更易发生重症和并发症，尤其是在妊娠中晚期研究显示，孕妇感染流感后住院率、收治率和死亡率均高于非孕女性ICU孕妇流感防治关键点

①接种灭活流感疫苗是安全有效的，可在任何孊娠期接种，同时可为新生儿提供被动免疫；

②出现流感样症状应及早就诊，不要延误治疗；

③确诊或高度怀疑流感的孕妇应尽早（小时）使用神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦首选），即使超过小时也应考虑给药；

④用药≤4848安全性奥司他韦类药物，风险相对较低，利大于弊；

⑤合并细菌感染时，应选择孕期安全的抗生素；

⑥重症孕妇需多学科合作，妇产科、呼吸科、B共同管理ICU老年人的管理预防策略65岁以上老人是流感疫苗优先接种对象，可考虑使用高剂量或佐剂疫苗；避免接触流感样病例；流感流行季节减少参加人群密集活动；保持良好的个人卫生习惯临床表现特点老年人流感症状可不典型，可能无发热或发热不明显；常见的表现包括意识改变、一般状况突然恶化、基础疾病加重、食欲下降、跌倒等；需提高警惕，避免漏诊治疗调整应积极抗病毒治疗，不因年龄大而延迟用药；可能需根据肾功能调整奥司他韦剂量；对症治疗需考虑多药相互作用；避免使用可能加重认知障碍的药物护理要点加强生命体征监测；预防并发症如褥疮、谵妄；保证充分水分摄入；注意功能锻炼，防止功能下降；密切关注基础疾病变化；出院后安排合理随访老年人是流感重症和死亡的高风险人群65岁以上老人感染流感后，因肺炎住院的风险是年轻成人的10倍，死亡风险增加8倍合并基础疾病（如心脏病、慢性肺病、糖尿病等）的老年人风险更高养老院是流感暴发的高风险场所，一旦发生流感病例，应迅速采取隔离措施，对密切接触者进行预防性用药，并考虑紧急疫苗接种养老院应建立流感防控预案，包括定期健康监测、及时发现和隔离疑似病例、环境消毒和访客管理等措施对养老院和社区老年人应加强流感防控知识宣教，提高防护意识慢性病患者的管理慢性呼吸系统疾病慢性心血管疾病代谢性疾病如哮喘、等患者感染流感后，容易导致如冠心病、心力衰竭患者感染流感后心脏负如糖尿病患者感染流感可导致血糖波动，酮COPD疾病急性加重，加速肺功能下降担增加，可诱发急性心血管事件症酸中毒风险增加每年接种流感疫苗，减少急性加重疫苗接种可减少心血管事件风险加强血糖监测，必要时调整降糖方案•••流感期间坚持原有控制药物使用注意液体平衡，避免过度补液注意补充水分，预防酮症•••感染后早期抗病毒治疗，积极控制气道炎密切监测心功能变化流感症状缓解前不宜停用胰岛素•••症继续使用心血管基础用药注意饮食营养和适当活动••根据氧合状况及时调整氧疗•注意药物相互作用随访监测糖尿病长期控制情况••密切监测呼吸频率、血氧等指标•慢性病患者是流感重症的高危人群，多种慢性疾病（如心脏病、慢性肺病、神经肌肉疾病、免疫功能低下、肾脏疾病等）均会增加流感相关并发症和死亡风险慢性病患者感染流感后，不仅可导致流感相关并发症，还会加重原有疾病，形成恶性循环慢性病患者预防流感的关键是

①每年按时接种流感疫苗；

②避免接触流感患者；

③日常加强锻炼，控制基础疾病；

④养成良好卫生习惯；

⑤一旦出现流感样症状，应及早就医并告知医生基础疾病情况；

⑥与主管医生制定流感季节个人防护和应急预案医务人员应重视对慢性病患者的健康教育，提高其自我管理能力儿童的管理高危儿童临床特点治疗特点岁以下婴幼儿发热程度常高于成人（可达℃）抗病毒药物剂量按体重调整•2•39-40•神经系统疾病患儿更易出现胃肠道症状（呕吐、腹泻）岁以上儿童可使用奥司他韦•••1慢性肺部疾病（如哮喘）婴幼儿可表现为嗜睡、烦躁、拒食避免使用阿司匹林（可引发综合•••Reye征）心脏病患儿幼儿可出现热性惊厥••退热药选择对乙酰氨基酚或布洛芬免疫功能低下儿童倦怠、肌肉疼痛不易表达•••密切监测脱水和神经系统症状长期阿司匹林治疗儿童病毒排泄时间更长（可达天以上）•••10重视营养和心理支持肥胖儿童••儿童是流感的高发人群，学校和幼儿园往往是流感暴发的场所儿童感染流感后，出现并发症和住院的风险较高，尤其是岁以下儿童每5年流感季节，儿童因流感相关疾病就诊和住院的比例远高于其他年龄段儿童流感预防要点

①月龄以上儿童应每年接种流感疫苗，月龄至岁首次接种需剂；

②加强学校、幼儿园的晨检和因病缺勤追踪；

③6682教育儿童养成良好卫生习惯；

④出现发热和呼吸道症状的儿童应居家休息，避免交叉感染；

⑤高危儿童发病后应及早就医，不延误治疗时机；

⑥预防和处理并发症（如中耳炎、肺炎、脑炎等）是管理的重点第七部分流感的监测和报告主动监测通过哨点医院收集流感样病例和重症病例信息数据分析分析流感发病率、病原学特征和抗药性监测结果预警发布根据监测结果向公众和医疗机构发布流感活动水平预警流感监测是公共卫生体系的重要组成部分，对评估流感的发病率、传播趋势、流行毒株变化和疫苗匹配度具有重要意义通过监测可以及早发现流感流行趋势，指导防控措施的实施，评估干预效果，并为疫苗组分更新提供依据我国建立了多层次的流感监测网络，包括流感样病例监测、病毒学监测和暴发疫情监测国家流感中心负责全国流感监测数据的收集和分析，定期发布流感监测周报医疗机构应积极配合流感监测工作，及时报告流感样病例、实验室确诊病例和聚集性疫情，为流感防控提供科学依据流感监测系统哨点监测在全国设立哨点医院，系统收集流感样病例信息、采集标本进行病毒分离和鉴定哨点覆盖不同地区和人群，能反映全国流感活动水平监测内容包括就诊人数、年龄分布、临床特征等病毒学监测对收集的标本进行病毒分离和鉴定，确定流行毒株型别、亚型和抗原性特征进行全基因组测序分析，监测病毒变异情况开展抗病毒药物敏感性监测，评估耐药情况严重急性呼吸道感染监测针对住院的重症流感和流感样病例进行监测，收集临床特征、危险因素、治疗措施和预后信息评估流感导致的疾病负担和死亡风险识别高危人群，指导干预策略网络舆情监测利用大数据技术，监测互联网上与流感相关的搜索词和社交媒体讨论及早发现流感活动异常增加的信号结合传统监测系统，提高预警能力我国的流感监测网络由国家流感中心、省级流感中心和基层监测哨点组成，形成了覆盖全国的三级监测网络国家流感中心作为世界卫生组织全球流感监测与应对系统GISRS的国家流感中心，承担着向WHO报告监测数据、分享病毒株等职责流感监测数据每周更新发布，医疗机构和公众可通过中国疾控中心网站查询最新流感流行情况监测数据对指导临床诊疗、疫苗接种策略和公共卫生措施具有重要参考价值临床医生应关注流感监测数据，了解当地流行情况，提高对流感的警惕性和诊断准确率病例报告流程发现病例医疗机构发现符合流感样病例定义或实验室确诊的流感病例填写报告卡诊断医生或指定专人填写传染病报告卡，录入传染病网络直报系统及时上报法定传染病中的流感在诊断后24小时内完成报告逐级审核县区、市、省级疾控中心逐级审核确认报告信息数据汇总分析各级疾控中心对辖区流感病例数据进行汇总分析，评估流行趋势根据《中华人民共和国传染病防治法》和《流行性感冒防治技术规范》，流感属于丙类传染病，医疗机构发现流感病例后应按规定进行报告流感哨点医院除常规病例报告外，还需报告流感样病例就诊数占门急诊总数的比例ILI%，这是评估流感活动水平的重要指标准确及时的病例报告是流感监测和防控的基础医疗机构应建立报告责任制，明确报告人员和程序，确保报告质量对于实验室确诊的流感病例，应在报告卡中注明病毒型别和亚型医务人员应熟悉流感报告标准和流程，接受相关培训，提高报告意识和能力暴发疫情的处理疫情发现调查确认及时识别聚集性病例采样检测明确病原2跟踪评估控制措施监测疫情发展趋势隔离、消毒、药物预防流感暴发是指在一定时间内（通常周内）、一定范围内（如学校、养老院、医院等集体单位）发生多例流感或流感样病例符合以下情况之一可判定为流感暴发

①一周2内同一小范围（如同一班级、科室）出现例及以上流感样病例；

②一周内同一单位较前周基线水平显著升高；

③至少有例实验室确诊的流感病例3ILI%32暴发疫情处理原则

①及早干预，控制传播；

②管理密切接触者，必要时进行抗病毒药物预防；

③加强环境消毒和通风；

④对重点场所（如学校）考虑采取停课措施；

⑤加强健康教育，提高防护意识；

⑥做好医疗救治准备，及时发现和处理重症病例暴发结束标准自最后一例病例发病后，经过最长潜伏期（天）无新发病例7第八部分最新研究进展新型诊断技术新型治疗药物多重PCR检测平台可同时检测多种呼吸道病新一代神经氨酸酶抑制剂开发取得进展；病原体，缩短诊断时间；基于CRISPR的快速检毒内切酶抑制剂（如巴洛沙韦）已在多国获测系统灵敏度高，操作简便；人工智能辅助批，单剂量给药提高依从性；广谱抗病毒药诊断系统可根据临床症状和流行病学特征预物和宿主靶向药物研究进行中，有望提供新测流感可能性，提高诊断效率的治疗选择疫苗技术创新通用流感疫苗（针对所有流感病毒株）研究积极推进；技术平台用于流感疫苗开发，有望mRNA缩短生产周期；细胞培养疫苗和重组蛋白疫苗逐步取代传统鸡胚疫苗；新型佐剂提高老年人等特殊人群的免疫应答流感研究领域近年来取得了显著进展基础研究方面，科学家深入了解了病毒致病机制、宿主免疫应答和抗药性产生机制，为新药和疫苗开发提供理论基础临床研究方面，大数据分析和人工智能技术应用于流感预测和个体化治疗，提高临床决策精准度公共卫生领域的创新包括利用大数据和人工智能技术提升流感监测和预警能力；社交媒体和搜索引擎数据用于实时流感活动监测；全球病毒基因组共享平台加速科研合作和疫情应对这些进展为未来流感防控提供了新思路和新工具，有望进一步降低流感带来的疾病负担新型抗流感药物药物类别代表药物作用机制研发阶段特点与优势病毒内切酶抑制剂巴洛沙韦抑制病毒帽依赖性内已上市单剂量给药，起效快，切酶减少耐药性病毒聚合酶抑制剂法匹拉韦抑制RNA依赖的RNA部分国家已批准广谱抗病毒活性，可聚合酶用于多种RNA病毒宿主靶向药物DAS181降解宿主细胞表面唾临床试验阶段不易产生耐药性，对液酸，阻止病毒附着多种亚型有效单克隆抗体CT149靶向流感病毒高度保临床试验阶段广谱中和活性，可用守区域于重症患者小干扰RNA AVI-7100靶向病毒特定基因，临床前/早期临床高度特异性，耐药性抑制复制低巴洛沙韦是近年来获批的重要抗流感新药，单剂量口服即可完成疗程，显著提高患者依从性临床研究表明，巴洛沙韦可比奥司他韦更快清除病毒，缩短症状持续时间，特别适用于高危人群重组蛋白DAS181作为一种新型宿主靶向药物，通过切除宿主细胞表面唾液酸，阻断多种流感病毒亚型的附着，不易产生耐药性抗流感药物研发的趋势包括开发具有新作用机制的抗病毒药物，以应对可能的耐药性；研发广谱抗病毒药物，应对不同亚型和变异株；优化给药方式，提高患者依从性；研究联合用药策略，提高治疗效果新型抗流感药物的出现为临床治疗提供了更多选择，有望改善流感的治疗效果，特别是对重症和高危患者总结与展望系统认识流感是严重的呼吸道传染病，流行范围广，传播速度快，可引起严重并发症，对公共卫生构成持续威胁规范诊治早期识别、及时诊断和规范治疗是降低流感严重程度和死亡风险的关键，特别是对高危人群综合防控疫苗接种结合个人防护和公共卫生措施构成流感防控的综合策略，可有效减轻疾病负担未来展望新技术应用将提高流感诊断、治疗和预防水平，通用流感疫苗和新型抗病毒药物研发有望取得突破流感作为一种常见但严重的传染病，需要医疗机构和公共卫生部门的持续关注和应对本次讲座系统介绍了流感的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施，特别强调了对高危人群的管理策略在临床实践中，应结合最新指南和研究证据，为患者提供规范、个体化的诊疗服务面对流感持续变异的挑战，未来需要加强全球监测和协作，提高应对能力通过科技创新，研发更有效的诊断工具、治疗药物和疫苗，提高防控效率同时，加强公众健康教育，提高全社会对流感防控的认识和参与度，共同构建流感防控的社会防线相信通过医疗、科研和社会多方努力，一定能够有效控制流感流行，降低其对人类健康的威胁。