《牙周疾病的分类》课件

牙周疾病的分类牙周疾病是一组影响牙齿支持组织的感染性和炎症性疾病，是全球范围内最常见的口腔疾病之一正确理解牙周疾病的分类系统对于准确诊断和制定有效治疗方案至关重要本次讲座将系统介绍牙周疾病的最新分类体系，包括2017年世界牙周病学工作坊制定的新分类标准，帮助临床医生更好地识别、诊断和治疗各类牙周疾病目录引言介绍牙周疾病的重要性及分类的目的和意义牙周疾病概述定义、流行病学特点及牙周组织的构成牙周疾病的分类体系历史演变、1999年分类及2017年新分类各类牙周疾病详细介绍不同类型的牙周疾病及其特征诊断和鉴别诊断牙周疾病的诊断方法及鉴别诊断要点总结与展望总结分类体系的演变及未来发展方向引言牙周疾病的重要性分类的目的和意义牙周疾病是全球范围内最常见的口腔健康问题之一，影响科学合理的分类体系是临床诊断和治疗的基础，有助于提着全球超过50%的成年人口它不仅导致牙齿丧失，还与高诊断的准确性和治疗的针对性同时，标准化的分类系多种全身性疾病如心血管疾病、糖尿病等密切相关统促进了学术交流和科学研究的发展牙周疾病分类的更新反映了对疾病本质认识的深入，有助近年研究表明，牙周疾病还可能影响生活质量，并增加全于临床医生更好地理解疾病的发生、发展和预后身炎症负担，对公共健康构成严重挑战牙周疾病概述定义流行病学牙周疾病是影响牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质牙周疾病是全球范围内最常见的慢性疾病之一全球约有20-的一组感染性疾病，主要由牙菌斑中的微生物及其产物引起，50%的人口患有牙龈炎，约10%的人口患有严重牙周炎并受宿主免疫反应调节在中国，根据最新的全国口腔健康流行病学调查，35-44岁人根据病变范围不同，可分为仅限于牙龈的炎症（牙龈炎）和累群中牙周炎的患病率高达

87.4%，65-74岁人群中达到

97.9%，及深层支持组织的炎症（牙周炎）已成为严重的公共卫生问题牙周组织的构成牙龈牙周膜覆盖牙槽骨和牙颈部的粘膜组织，分为连接牙骨质和牙槽骨的纤维结缔组织，游离龈、附着龈和龈乳头健康牙龈呈含有丰富的细胞、血管和神经具有支粉红色，有橘皮样点状外观，质地坚韧持、感觉、营养和修复功能牙骨质牙槽骨覆盖在牙根表面的矿化硬组织，为牙周构成牙槽窝的特化骨组织，为牙齿提供膜纤维提供附着点无神经和血管分布，支持和固定分为致密骨板和松质骨，具有持续沉积的特性受到咀嚼力的刺激可发生改建牙周疾病的病因细菌因素牙菌斑微生物及其代谢产物是牙周疾病的始动因素宿主因素免疫应答、遗传背景和全身健康状况环境因素吸烟、应激、营养状况和口腔卫生习惯牙周疾病是一种多因素疾病，其发生和发展受到上述各种因素的共同作用牙菌斑微生物是直接病因，但宿主的免疫炎症反应决定了疾病的严重程度和进展速度而环境因素如吸烟和应激则可能修饰宿主反应，加重疾病进程近年研究表明，遗传因素在牙周炎发病中的作用日益受到重视牙周疾病的分类体系演变历史回顾自20世纪初以来，牙周疾病的分类经历了多次修订早期分类主要基于临床表现和年龄，如成人牙周炎和青少年牙周炎等1999年分类由美国牙周病学会和欧洲牙周病学联合会制定，将牙周疾病分为8大类，首次引入了慢性和侵袭性牙周炎的概念2017年新分类世界牙周病学工作坊制定的最新分类体系，引入了牙周炎的分期和分级系统，更加注重疾病的严重程度和进展风险年分类概述19998大类别优点牙龈疾病、慢性牙周炎、相较于以往分类更加详细侵袭性牙周炎、伴发全身全面，首次区分了慢性和疾病的牙周炎、坏死性牙侵袭性牙周炎，并明确了周疾病、牙周脓肿、牙周-全身疾病与牙周炎的关系，牙髓联合病变以及发育或推动了牙周病学的发展获得性畸形局限性慢性和侵袭性牙周炎的区分缺乏明确标准，临床应用困难；对疾病严重程度缺乏定量描述；未充分考虑疾病进展风险的评估年新分类概述2017主要变化取消了慢性和侵袭性牙周炎的分类，统一归为牙周炎；引入分期Stage和分级Grade系统评估疾病严重程度和进展风险；新增牙龈健康概念；将种植体周围疾病独立分类分期系统（Stage I-IV）基于疾病严重程度和复杂性，评估临床附着丧失、牙槽骨吸收、牙周袋深度、牙齿缺失及咬合功能障碍等因素，将牙周炎分为I-IV四个阶段，严重程度递增分级系统（Grade A-C）基于疾病进展风险评估，考虑过去5-10年骨吸收或附着丧失率、吸烟和糖尿病等风险因素，将牙周炎分为进展缓慢A、中等B和快速C三个等级牙龈健康与牙龈疾病健康牙龈牙龈疾病2017年新分类首次明确定义了牙龈健康的概念，分为完牙龈疾病分为菌斑性牙龈炎和非菌斑诱导的牙龈病菌斑全健康和临床健康两种状态完全健康指无炎症表现，而性牙龈炎是由牙菌斑引起的可逆性炎症，而非菌斑诱导的临床健康指虽有轻微炎症但不足以导致临床症状牙龈病则与特定病原体感染、自身免疫性疾病或外伤等因素相关健康牙龈的特征包括粉红色，坚韧有弹性，点状外观，无出血，龈沟深度≤3mm，附着水平正常牙龈疾病的共同特点是炎症局限于牙龈，尚未侵及深层牙周组织，及时治疗可完全恢复牙龈健康的定义0%炎症完全健康的牙龈无任何临床炎症表现≤10%探诊出血点临床健康牙龈允许的最大出血点比例≤3mm探诊深度健康牙龈的正常龈沟深度0mm附着丧失健康牙周组织无临床附着丧失牙龈健康包括完全健康和临床健康两种状态前者在组织学上无炎症细胞浸润，后者允许存在轻微炎症反应但不表现为临床症状牙龈健康是牙周治疗的目标，也是预防牙周疾病进展的基础菌斑性牙龈炎定义临床表现菌斑性牙龈炎是由牙菌斑细菌•牙龈红肿、质地松软及其产物引起的牙龈组织的非•探诊易出血特异性炎症反应，特点是炎症•龈沟深度可能增加但无真正仅限于牙龈，不涉及深层牙周的牙周袋形成组织，及时治疗后可完全恢复•无临床附着丧失和牙槽骨吸收修饰因素•全身因素激素变化、营养不良、药物影响•局部因素龋齿、不良修复体、正畸装置•生活方式吸烟、压力非菌斑诱导的牙龈病遗传/发育异常特异性感染包括遗传性牙龈纤维瘤病、先天性表皮剥脱性牙龈角化病由特定微生物引起的牙龈感染，包括细菌、病毒和真菌感等这类疾病常有明确的遗传背景，表现为牙龈异常增生染临床表现各异，但通常具有急性发作的特点或角化异常，与牙菌斑积累无明显相关性•细菌性链球菌感染、梅毒等•牙龈纤维瘤病牙龈弥漫性纤维性增生•病毒性疱疹病毒感染、手足口病等•表皮剥脱性牙龈角化病牙龈表面易剥脱•真菌性念珠菌病、组织胞浆菌病等全身疾病相关的牙龈病变变态反应性疾病血液系统疾病多形红斑、扁平苔藓、天疱疮等自白血病、贫血、血小板减少症等可身免疫性疾病可引起牙龈损害导致牙龈出血和溃疡药物反应心血管系统疾病抗癫痫药、免疫抑制剂和钙通道阻高血压和心力衰竭患者可出现牙龈滞剂等可引起牙龈增生增生和异常出血全身疾病可通过多种途径影响牙龈健康，包括改变免疫反应、破坏血管完整性或影响细胞代谢识别这些牙龈改变有助于早期发现潜在的全身疾病，实现口腔与全身健康的整合诊疗牙周炎的新分类病理特征炎症导致牙周支持组织进行性破坏分类形式分期（I-IV）评估严重度和复杂性风险评估分级（A-C）评估进展风险和治疗反应2017年新分类将牙周炎统一归为一种疾病，取消了慢性和侵袭性牙周炎的区分新分类采用分期和分级系统，更客观地描述疾病严重程度和进展风险，为个体化诊断和治疗提供了科学依据与1999年分类相比，新分类更加注重疾病的临床表现和进展特征，而非病程持续时间或患者年龄牙周炎的定义慢性炎症牙周炎是一种慢性炎症性疾病，由牙菌斑微生物和宿主免疫-炎症反应相互作用所致炎症过程导致牙周组织的进行性破坏，最终可能导致牙齿松动和脱落组织破坏牙周炎特征性病理改变包括牙周袋形成、临床附着丧失和牙槽骨吸收这些改变通常是不可逆的，即使经过治疗也只能停止疾病进展而难以完全恢复正常解剖结构微生物病因牙菌斑微生物群落失调是牙周炎的始动因素，特别是厌氧革兰阴性菌如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体在疾病发病中起重要作用牙周炎的分期分期附着丧失骨吸收牙周袋深度牙齿缺失复杂性因素I期（轻度）1-2mm＜15%≤4mm无无II期（中度）3-4mm15-33%≤5mm无无III期（重度）≥5mm延伸至根中≥6mm≤4颗II度松动、中1/3度牙槽嵴缺损等IV期（极重≥5mm延伸至根中≥6mm≥5颗咬合功能障度）1/3碍、咀嚼困难、继发性咬合创伤等牙周炎分期期I临床特征影像学表现I期牙周炎代表疾病的初始阶X线检查显示轻度牙槽骨吸段，临床表现相对轻微患收，通常累及牙根长度的者可能出现轻度牙龈红肿、15%以内骨吸收多呈水平探诊出血和浅牙周袋型，牙槽嵴顶可能显示轻度（≤4mm），但通常无明显不规则根分叉区通常无明的牙齿松动临床附着丧失显病变通常在1-2mm之间治疗要点I期牙周炎对非手术治疗反应良好，主要治疗包括口腔卫生指导、洁治和根面平整早期干预可有效控制疾病进展，预防更严重的牙周组织破坏牙周炎分期期II临床特征影像学表现II期牙周炎代表已建立的牙周炎，但尚未出现明显的牙齿X线检查显示明显的牙槽骨吸收，通常累及牙根长度的15-支持组织丧失和功能问题临床表现包括中度牙龈炎症、33%骨吸收模式可呈现水平型或垂直型，牙槽嵴顶不规牙周袋深度增加（≤5mm）和明显的探诊出血则临床附着丧失通常在3-4mm范围内，可能出现轻度（I度）部分病例可能出现早期的根分叉病变（I度），但尚未形成牙齿松动，但牙列仍保持完整，无牙齿丧失龈下牙结石完全贯通的病变相邻牙间隔变宽，牙槽嵴顶到釉牙骨质常见，牙齿可能出现轻度移位界的距离明显增加牙周炎分期III期牙周炎分期期IV临床特征影像学表现IV期牙周炎是最严重的牙周炎X线显示严重的牙槽骨吸收，常形式，代表已导致显著牙齿丧延伸至根尖1/3多见垂直型骨失和严重咀嚼功能障碍的晚期吸收，根分叉区有III度病变，病例患者常有5颗或更多因牙呈穿通性改变牙齿可能出现周原因丧失的牙齿，剩余牙齿过度萌出、倾斜和间隙增宽，可能出现严重松动（III度）和严重影响咬合关系明显移位功能障碍患者常有明显的咀嚼困难、咬合创伤和咬合垂直高度降低可能需要复杂的修复治疗才能恢复咀嚼功能，如可摘局部义齿、种植体支持的修复体或全口义齿等牙周炎的分级A级缓慢进展B级中等进展C级快速进展5年内附着丧失或骨吸收＜2mm5年内附着丧失或骨吸收2-3mm5年内附着丧失或骨吸收＞3mm无危险因素（非吸烟者，血糖控制良好）轻度危险因素（吸烟＜10支/天，HbA1c＜7%）重度危险因素（吸烟≥10支/天，HbA1c≥7%）菌斑量大但破坏程度轻（宿主反应强）破坏程度超出预期，快速进展或早发性病例与菌斑量相符的破坏程度牙周炎分级级A缓慢进展特征生物标志物特点治疗反应A级牙周炎代表进展速度最慢的类型，A级病例往往表现为菌斑量与组织破坏A级牙周炎对常规非手术治疗的反应通过去5年内附着丧失或骨吸收不超过程度不成比例，即便有较多的菌斑堆常非常良好，病情稳定性高，较少需2mm这类患者通常没有加速牙周炎积，牙周组织破坏程度也相对较轻要额外的辅助治疗这类患者在维持进展的风险因素，如吸烟或糖尿病，这表明患者可能具有较强的抵抗力或治疗期间复发风险低，长期预后良好宿主对牙菌斑的反应相对温和较低的炎症反应牙周炎分级级B定义特征临床意义B级牙周炎代表中等速度进展的牙周炎，是最常见的牙周B级牙周炎需要标准的综合治疗，包括彻底的非手术治疗炎类型这类患者在过去5年内有2-3mm的附着丧失或骨和必要时的牙周手术与A级相比，这类患者可能需要更吸收，疾病进展速度与大多数人群的平均水平相符频繁的复查和维持治疗，以确保疾病得到有效控制B级患者可能存在轻度的风险因素，如少量吸烟（＜10支/临床医生应密切关注B级患者的风险因素变化，如吸烟量天）或血糖控制尚可的糖尿病（HbA1c＜7%）牙周组织增加或糖尿病控制恶化，这可能导致疾病进展加速，进而破坏程度通常与局部因素如菌斑和牙结石的数量相匹配升级为C级牙周炎定期评估附着水平和骨吸收变化对监测疾病进展至关重要牙周炎分级级C快速进展特征C级牙周炎代表进展最快的牙周炎类型，过去5年内出现超过3mm的附着丧失或骨吸收这类患者通常面临更高的治疗挑战和更差的长期预后高风险因素通常存在重度风险因素，如重度吸烟（≥10支/天）或血糖控制不良的糖尿病（HbA1c≥7%）这些因素显著增加疾病进展速度，降低治疗效果早发性表现C级牙周炎还包括早发性病例，即35岁以前就出现显著牙周破坏的患者这可能提示存在特定的遗传背景或高毒力病原体感染治疗挑战C级患者对常规治疗反应较差，常需要更积极的治疗策略，包括辅助抗生素治疗、频繁维护和严密监控降低风险因素如戒烟和控制血糖对治疗成功至关重要全身性疾病相关的牙周炎糖尿病免疫系统疾病双向关系，相互影响加重如HIV感染、白血病等遗传性疾病炎症性疾病如Down综合征、Papillon-Lefèvre综如类风湿性关节炎、炎症性肠病合征全身性疾病可通过多种途径影响牙周健康，包括改变免疫反应、增加炎症水平、影响结缔组织代谢或改变口腔微生物组成这些疾病相关的牙周炎往往表现出特定的临床特征，如更严重的组织破坏、更快的疾病进展以及对常规治疗的反应较差临床医生需要识别这些特殊情况，调整治疗方案，并与相关专科医生合作进行综合管理糖尿病相关的牙周炎双向关系发病机制临床特点糖尿病与牙周炎之间存在双向高血糖环境导致晚期糖基化终糖尿病患者的牙周炎常表现为关系，糖尿病可加重牙周炎的产物（AGEs）积累，促进炎症更严重的牙龈炎症、更深的牙严重程度和进展速度，而严重因子释放，增加氧化应激，损周袋、更多的附着丧失和更快牙周炎也可能使血糖控制更加伤微血管功能，抑制成纤维细的骨吸收速度多发性牙周脓困难，形成恶性循环胞活性，最终加速牙周组织破肿和顽固性牙周炎在血糖控制坏不良患者中更为常见治疗考虑治疗糖尿病相关牙周炎需结合血糖控制，良好的血糖控制可改善牙周治疗效果同时，有效的牙周治疗也可能改善血糖控制，降低HbA1c约

0.4%其他全身性疾病相关的牙周炎免疫系统疾病遗传性疾病免疫功能异常的疾病往往与牙周炎的严重程度和进展速度某些遗传综合征与牙周炎密切相关唐氏综合征（21三体密切相关HIV感染患者常出现线性牙龈红斑、坏死性牙综合征）患者有高达96%的牙周炎发病率，表现为早发、周疾病和侵袭性牙周炎中性粒细胞功能障碍（如慢性肉快速进展的特点Papillon-Lefèvre综合征（棕榈跖角化症）芽肿病）的患者易发生严重牙周炎患者因缺乏组织蛋白酶C而导致严重的早发性牙周炎，常在青少年期就出现全口牙齿丧失免疫抑制治疗（如器官移植后）患者也容易出现更严重的牙周破坏，需要更频繁的维护治疗和密切的监测其他相关综合征还包括Ehlers-Danlos综合征、Chediak-Higashi综合征等，均表现为特殊类型的牙周炎坏死性牙周疾病坏死性口炎坏死延伸至口腔粘膜组织坏死性牙周炎坏死累及牙周膜和牙槽骨坏死性牙龈炎仅龈乳头和龈缘坏死坏死性牙周疾病是一组以组织坏死为特征的急性炎症性破坏性病变，病程迅速，疼痛剧烈这类疾病与特定微生物感染（如梭杆菌和螺旋体）、免疫功能低下和严重应激相关临床特点包括龈乳头和龈缘坏死、假膜形成、自发性出血和明显疼痛典型患者常有全身免疫功能下降（如HIV感染、营养不良）、精神压力大、睡眠不足和吸烟等危险因素坏死性牙龈炎定义临床特征危险因素坏死性牙龈炎是一种急性炎症性牙周疾•龈乳头顶端呈火山口样坏死•免疫功能低下（HIV感染等）病，特征为龈乳头和龈缘的坏死和溃疡•龈缘覆盖灰白色假膜•营养不良形成，疼痛明显，自发性出血病变局•触碰时剧烈疼痛•精神压力大限于牙龈，不涉及深层牙周组织•口腔异味明显•睡眠不足•可伴有淋巴结肿大和发热•吸烟•口腔卫生差坏死性牙周炎定义与特征微生物学与治疗坏死性牙周炎是坏死性牙龈炎的进展形式，炎症和坏死已坏死性牙周炎与特定微生物相关，尤其是梭状杆菌、中间扩展到深部牙周组织，包括牙周膜和牙槽骨这是一种更普氏菌和螺旋体的复合感染这些厌氧菌在缺氧环境中大严重的病变，可导致快速的牙周组织破坏和牙齿支持丧失量繁殖，产生组织破坏性酶和内毒素治疗包括急性期和恢复期两阶段急性期重点是控制感染典型临床表现除了龈乳头和龈缘坏死外，还包括深牙周和缓解症状，包括氧化漱口水、局部清创、抗生素治疗和袋形成、快速进展的骨吸收、牙间隔扩大、牙齿松动以及对症支持恢复期则着重于重建牙周健康，包括全面的牙可能的骨外露患者常有明显的全身症状，如发热、乏力周治疗和可能的牙周手术，以纠正疾病造成的解剖缺损和区域淋巴结肿大坏死性口炎定义坏死性口炎是坏死性牙周疾病中最严重的形式，表现为口腔粘膜、唇、脸颊等非牙周组织的广泛坏死这是一种可能危及生命的严重感染，常见于严重免疫功能低下或极度营养不良的患者临床特征坏死性口炎表现为口腔粘膜的广泛溃疡和坏死，可穿透口腔表面组织导致骨外露病变可扩展至颊部、唇部甚至面部，形成严重的组织缺损患者常有显著的全身症状，包括高热、严重不适和淋巴结病变流行病学坏死性口炎在发达国家罕见，主要见于艾滋病晚期患者或极度营养不良人群在非洲和亚洲部分地区，儿童营养不良相关的诺玛病（口腔坏疽）是一种致命的坏死性口炎形式，死亡率高达70-90%治疗与预后坏死性口炎需要紧急治疗，包括强力抗生素、液体补充、营养支持和手术清创长期康复常需要重建手术修复组织缺损及早诊断和治疗对改善预后至关重要牙周脓肿牙龈脓肿局限于牙龈组织的急性化脓性炎症牙周脓肿发生在深部牙周组织的局限性化脓性炎症根分叉脓肿3位于多根牙根分叉区的局限性化脓性炎症牙周脓肿是牙周组织中的局限性化脓性炎症，特征为脓液积聚导致组织肿胀它们通常表现为急性发作，伴有明显的疼痛、肿胀、红斑和脓液渗出牙周脓肿常因牙周袋内细菌感染加重或牙周袋开口被堵塞导致引流不畅而形成牙周脓肿的出现往往表明存在严重的牙周炎，需要及时治疗以防止炎症扩散和组织进一步破坏牙龈脓肿定义与病因临床特征与处理牙龈脓肿是局限于牙龈组织的急性化脓性炎症，特征为脓牙龈脓肿通常表现为局限性、隆起的红色肿胀，触痛明显，液局部积聚导致的疼痛性肿胀与牙周脓肿不同，牙龈脓压迫时可有脓液溢出患者常诉说突发性疼痛，有时伴有肿仅涉及牙龈组织，不累及深部牙周结构不适感和轻度发热与牙周脓肿不同，牙龈脓肿通常不伴有深牙周袋和明显的牙齿松动牙龈脓肿的常见病因包括外来异物嵌入（如食物残渣、牙线或牙签碎片）、局部感染（如单纯疱疹病毒感染后继处理包括排脓引流、清除致病因素（如异物）、局部冲洗发细菌感染）、以及口腔卫生不良导致的表浅牙龈感染和短期抗生素治疗（必要时）预后通常良好，适当处理后可完全愈合，无需额外牙周治疗注重口腔卫生教育可预防复发牙周脓肿定义病因牙周脓肿是发生在牙周袋深部的局限•牙周袋开口封闭导致引流不畅性化脓性炎症，特征为脓液在牙周膜•牙周治疗后残留的牙结石和牙槽骨区域积聚它是一种急性并•牙周袋内异物嵌入发症，常发生在已有慢性牙周炎的患•解剖异常（如釉突或根分叉）者中•全身抵抗力下降临床特征•明显的红肿和触痛•搏动性疼痛•压迫时从牙周袋排脓•牙齿松动和咬合痛•牙龈外形呈圆顶状隆起•深牙周袋（通常6mm）牙周牙髓联合病变-定义牙周-牙髓联合病变是指同时存在的牙周病变和牙髓病变，两者之间通过根尖孔、侧支根管或暴露的牙本质小管相互影响这种病变表现出牙周和牙髓组织的共同炎症反应病变途径可通过三条主要途径形成

①牙周疾病进展侵犯根尖，导致牙髓感染；

②牙髓感染通过侧支根管扩散至牙周组织；

③根尖病变和牙周病变独立发展后融合为一体各种途径导致的病变在临床表现和治疗策略上有所不同诊断挑战诊断牙周-牙髓联合病变的主要困难在于确定原发病因（牙周或牙髓）需结合临床检查（牙髓活力测试、探诊）和影像学（根尖片、CBCT）综合判断准确诊断对制定正确治疗顺序至关重要牙周牙髓联合病变的分类-I类原发性牙髓病变始于牙髓炎症或坏死，通过根尖孔或侧支根管扩散至牙周组织，形成窦道或牙周袋特点是仅有单个深牙周袋，其他部位牙周健康治疗以根管治疗为主，牙周病变通常自行恢复II类原发性牙周病变始于牙周炎症，通过侧支根管或暴露的牙本质小管影响牙髓特点是多个牙周袋，牙髓活力可能受损治疗以牙周治疗为主，密切监测牙髓状态变化III类真性联合病变牙髓和牙周病变同时存在且已融合临床表现为广泛牙周破坏和牙髓坏死治疗需结合根管治疗和牙周治疗，预后较差，可能需要考虑拔除创伤性咬合所致的牙周病变定义与概念临床表现创伤性咬合是指超出牙周组织适应能力的咬合力，可导致咬合创伤的临床表现包括牙齿过度松动、迁移或旋转、牙周组织适应性改变或病理性破坏在2017年新分类中，咬合疼痛、楔状缺损形成、牙本质敏感和根部吸收等影创伤性咬合不再被视为牙周炎的直接病因，而是一种可能像学上可见牙周膜间隙增宽、根尖周透射影和牙槽骨丧失的修饰因素（常呈垂直型）咬合创伤根据牙周组织状态分为原发性和继发性两种虽咬合创伤常与特定咬合问题相关，如早接触、平衡侧干扰然咬合创伤本身不会引起牙周袋形成和附着丧失，但可能和功能运动障碍等通过详细的咬合检查，包括咬合纸标加速已存在牙周炎的进展记、咬合分析仪和肌电图等，可以识别这些咬合干扰原发性咬合创伤定义常见病因原发性咬合创伤是指在牙周组织健康的情况下，过度的咬合力导原发性咬合创伤常见于以下情况牙齿修复体过高（如新充填体致的牙周组织损伤这种情况下，牙周膜、牙槽骨等支持组织结或新冠）、不良咬合习惯（如夜磨牙）、矫治力过大、咬合干扰构完整，但受到了超出其生理承受范围的力量（如平衡侧接触）、牙列缺损后余留牙承受过大咬合力等影像学特征治疗和预后特征性表现为牙周膜间隙增宽、根尖周透射影和牙槽骨硬化重治疗主要是调整咬合关系，包括:磨除早接触点、调整修复体高度、要的是，尽管有这些改变，但不会出现牙周袋形成和临床附着丧制作咬合垫等预后通常良好，去除病因后，牙周组织可完全恢失，骨吸收常为水平型而非垂直型复正常，不会留下永久性破坏继发性咬合创伤定义临床特征治疗考虑继发性咬合创伤是指在牙周组织已经被破坏•牙齿过度松动（超出预期的牙周破坏程度）•需同时进行牙周治疗和咬合调整（如牙周炎）的情况下，即使是正常生理范围•牙周治疗减少炎症，恢复组织健康内的咬合力也会导致额外的牙周组织损伤这•渐进性牙位变化（倾斜、旋转、间隙增宽）•咬合调整减轻过度力量，预防进一步破坏是因为支持组织已减少，无法承受原本正常的咬合力•咀嚼时疼痛或不适•可能需要固定松动牙（夹板或冠连接）•牙周袋加深和附着丧失（与牙周炎共存）•重度病例可能需要选择性磨牙或正畸治疗•牙槽骨吸收加剧（常呈垂直型）牙周组织的发育和获得性畸形牙源性因素牙龈畸形1如牙齿形态异常、釉突和牙齿位置异如牙龈退缩、角化牙龈缺乏和增生性常病变4创伤因素牙槽突畸形如刷牙创伤、医源性损伤和口腔习惯如骨隆突、骨突和牙槽嵴缺损牙周组织的畸形可能是先天性的，也可能是后天获得性的这些畸形虽然本身不属于牙周疾病，但可能增加患牙周病的风险，或影响牙周治疗的结果在牙周治疗计划中，需要评估这些畸形对疾病进展和治疗预后的影响，并考虑是否需要额外的牙周成形手术进行纠正牙龈和牙槽粘膜相关畸形牙龈退缩缺乏角化牙龈牙龈退缩是指牙龈边缘向根方移位，导致牙根表面暴露角化牙龈是附着在牙齿和牙槽骨上的坚韧粘膜，为牙周健根据Miller分类，可分为I-IV四类，从局限性退缩无组织丧康提供屏障当角化牙龈宽度不足（2mm）时，可能增失到严重退缩伴有显著软硬组织丧失加牙龈炎症、退缩和附着丧失的风险主要病因包括刷牙创伤（过度用力或不当技术）、牙周角化牙龈缺乏常见于牙弓前突、唇系带附着过高、正畸治炎、正畸治疗、解剖因素（如薄生物型）和口腔习惯（如疗后和某些解剖变异治疗方法包括游离龈移植、结缔组使用烟草制品）牙龈退缩可导致牙本质过敏、根面龋和织移植和引导组织再生等技术角化牙龈的重建对维持长美观问题，需通过根面覆盖手术治疗期牙周健康和提高修复体周围组织稳定性至关重要牙周组织相关畸形骨突牙龈增生遗传性牙龈疾病骨突是牙槽骨表面的局限性骨性隆起，牙龈增生是指牙龈组织异常增大，可能遗传性牙龈纤维瘤病是一种少见的常染常见于上颌腭侧和下颌舌侧它们通常是炎症性、药物性、遗传性或特发性的色体显性遗传病，特征是全口牙龈弥漫是良性的发育性变异，可能与遗传因素药物相关性牙龈增生常见于服用抗癫痫性、纤维性增生，可部分或完全覆盖牙和局部刺激有关小的骨突通常无需治药、钙通道阻滞剂和免疫抑制剂的患者，冠治疗包括维持良好口腔卫生和外科疗，但较大的骨突可能妨碍假牙安装或表现为无痛性、瘤状牙龈增大，常始于切除多余组织，但复发率高，可能需要造成粘膜创伤，需要手术切除牙间乳头区域多次手术种植体周围疾病定义与分类风险因素种植体周围疾病是指影响种植体周围组织的炎症性病变，根据种植体周围疾病的主要风险因素包括影响组织的范围分为两类种植体周围粘膜炎和种植体周围炎•口腔卫生不良和菌斑积累2017年新分类首次将种植体周围疾病作为独立类别，反映了其•既往或现有牙周炎史在临床实践中日益增长的重要性•吸烟与天然牙周围组织不同，种植体周围组织缺乏牙周膜，胶原纤•糖尿病控制不良维排列方式不同，血液供应较少，这些差异使种植体周围组织对细菌感染的抵抗力较弱，一旦发生炎症，进展可能更快•种植体表面特性•种植体位置不当•角化粘膜缺乏•修复体设计不良（如边缘不密合）•咬合过载•纳米陶瓷系统残余种植体周围粘膜炎定义临床特征种植体周围粘膜炎是一种可逆性炎症反•种植体周围粘膜红肿应，仅限于种植体周围的软组织，未涉•探诊出血阳性及支持骨组织这与天然牙的牙龈炎类•可能有脓液溢出似，是一种早期可预防的病变，及时干•种植体周围袋深度可能增加预可防止进展为种植体周围炎•无影像学骨吸收证据•种植体保持稳定，无松动治疗与预防•机械清创去除生物膜•患者口腔卫生指导•定期专业维护•修复体调整（必要时）•局部抗菌治疗（如氯己定）•去除可能的诱因种植体周围炎定义临床特征12种植体周围炎是一种炎症性疾病，特征为种植体周围软硬组织的进行临床表现包括深种植体周围袋（5mm）、探诊出血和/或脓液溢出、性破坏，包括支持骨的丧失这是种植体周围粘膜炎的进展形式，如种植体周围红肿和疼痛随着病情进展，可能出现种植体暴露、松动不及时治疗可导致种植体失败和功能障碍X线检查显示杯状或环状骨吸收，通常从种植体颈部开始分期分级系统治疗策略34根据骨吸收程度和袋深可分为轻度、中度和重度轻度骨吸收25%治疗方法包括非手术治疗（机械清创、局部抗生素）和手术治疗（翻种植体长度；中度骨吸收25-50%；重度骨吸收50%同时考虑种瓣清创、再生治疗或切除疗法）治疗选择取决于病变严重程度、骨植体周围袋深度、出血/脓液情况和种植体稳定性进行综合评估缺损类型和患者系统因素严重病例可能需要移除种植体种植体硬组织缺损4缺损类型种植体周围骨缺损的主要分类3常见形态环状、杯状和楔状骨缺损60%再生成功率适当治疗后骨缺损的平均恢复比例30%五年失败率未经治疗的种植体周围炎导致的种植体丧失种植体周围骨缺损的类型直接影响治疗方案选择和预后I类缺损为种植体周围水平骨吸收；II类为中度垂直骨吸收；III类为重度垂直骨吸收伴有骨壁缺失；IV类为贯通性骨缺损骨缺损形态越复杂，再生治疗的难度越大治疗方法包括引导骨再生、骨移植和生长因子应用等种植体表面处理（如激光去污、喷砂处理）对改善再生效果也很重要牙周疾病的诊断方法病史采集临床检查影像学检查详细记录主诉、现病史、牙科包括牙龈检查（色泽、形态、包括牙片、全景片和CBCT影治疗史和全身健康状况，特别质地、出血）、牙周探诊（袋像学检查显示牙槽骨吸收程度关注牙周疾病家族史、吸烟史深度、附着水平）、牙齿松动和模式（水平型或垂直型），和全身疾病（如糖尿病）症度测量、根分叉检查和咬合关帮助评估疾病严重程度和预后状报告如牙龈出血、肿痛、牙系评估系统全面的临床检查CBCT对评估复杂病变和种植治齿松动和口臭等提供重要线索是准确诊断牙周疾病的基础疗计划特别有价值辅助检查包括微生物学检测、遗传风险评估和生化标志物分析这些先进检查方法有助于评估特定病原体感染、遗传易感性和炎症水平，为个体化治疗提供依据牙周探诊方法意义牙周探诊是牙周检查的基础，使用专用的牙周探针测量牙牙周探诊提供的数据是牙周疾病诊断和分类的核心指标周袋深度和临床附着水平标准操作步骤包括将探针轻它不仅反映牙周组织破坏的严重程度，还作为治疗效果评轻插入龈沟/牙周袋，探针与牙轴平行，在每颗牙的6个点估和长期监测的重要参考正常龈沟深度为1-3mm，超过（颊中、颊近中、颊远中、舌中、舌近中、舌远中）进行4mm通常被视为病理性牙周袋测量此外，探诊出血是活动性炎症的重要指标，广泛出血提示操作力度应控制在20-25克，大约相当于用探针尖端在指存在活跃的牙龈炎或牙周炎对于全口牙周检查，常用出甲上不引起缺血的压力测量时应记录从牙龈缘到袋底的血点比例（BOP）来量化炎症程度，健康牙龈的BOP应低距离（袋深）和从釉牙骨质界到袋底的距离（临床附着水于10%平）牙周袋深度测量定义牙周袋深度是指从牙龈边缘到牙周袋底部的距离它是评估牙周健康状况的重要参数，反映牙周组织破坏的严重程度健康牙龈的龈沟深度通常不超过3mm，而深度超过4mm的牙周袋常提示存在牙周炎测量技术使用刻度牙周探针，轻柔插入龈沟/牙周袋，探针与牙长轴平行探针力度应适中（约25g），过大会穿透结缔组织，过小则不能达到真正的袋底袋深测量应在每颗牙的6个位点进行，以获得全面的评估影响因素牙周袋深度测量可能受到多种因素影响，包括探诊力度、探针尖端宽度、插入角度、牙龈炎症程度（炎症组织阻力降低）和解剖因素（如根面凹陷和釉突）这些因素应在解释测量结果时考虑临床解释牙周袋深度与疾病严重程度和治疗难度密切相关浅袋（4-5mm）通常可通过非手术治疗有效控制，而深袋（≥6mm）常需要手术治疗定期袋深测量可监测疾病进展和评估治疗效果附着丧失测量定义测量方法临床附着水平（CAL）是指从稳定解•直接法当牙龈退缩存在时，剖标志点（通常是釉牙骨质界CEJ）CAL=牙周袋深度+牙龈退缩到牙周袋底部的距离它是评估牙周•间接法当牙龈覆盖CEJ时，CAL组织破坏程度的金标准，直接反映了=牙周袋深度-牙龈边缘到CEJ的牙周支持组织的丧失量距离•参考点法使用固定参考点（如修复体边缘）代替难以识别的CEJ临床意义•牙周炎分类的核心指标（I期:1-2mm；II期:3-4mm；III/IV期:≥5mm）•评估疾病进展速度的基础（比较不同时间点的CAL变化）•治疗效果的重要评估指标•预后判断的关键因素牙龈指数指数评分标准应用场景龈炎指数GI0-3分，基于色泽、形态、评估牙龈炎症严重程度出血出血指数BOP阳性/阴性，探诊后30秒评估炎症活动性内出血菌斑指数PI0-3分，基于菌斑覆盖程评估口腔卫生状况度社区牙周指数CPI0-4分，评估特定区域流行病学调查牙周疾病指数PDI综合评分，包括多项指标临床研究和全面评估牙龈指数是量化牙龈健康状况的标准化工具，用于临床评估、研究和治疗效果监测不同指数侧重于不同方面，如龈炎指数GI主要评估炎症程度，而出血指数BOP则是活动性炎症最可靠的指标系统使用这些指数可提高评估的客观性和可比性，便于长期随访观察牙周影像学检查X线检查CBCT常规牙周X线检查包括牙片（根尖片）和全景片牙片具锥形束计算机断层扫描CBCT是牙周诊断的重要进步，提有较高的分辨率，能清晰显示牙槽嵴高度、骨密度变化和供三维立体图像，克服了传统X线的局限性CBCT特别适牙周间隙宽度，适合评估局部牙周状况全景片则提供整用于评估复杂的骨缺损形态、唇舌向骨壁状态和根分叉病个牙列的概括视图，有助于全口牙周状况的整体评估变的真实范围在种植体周围疾病诊断中，CBCT能精确显示种植体周围骨X线影像可显示牙周炎的典型表现牙槽嵴高度降低、骨缺损的三维形态和范围，对治疗计划制定至关重要虽然吸收（水平型或垂直型）、根分叉病变和牙周间隙增宽等CBCT辐射剂量高于常规X线，但在复杂病例的诊断和治疗然而，传统X线检查仅提供二维图像，存在一定局限性规划中，其价值远超潜在风险牙周疾病的鉴别诊断牙龈炎vs牙周炎鉴别重点是是否存在附着丧失和牙槽骨吸收牙龈炎仅表现为牙龈红肿和出血，无临床附着丧失和骨吸收；而牙周炎除牙龈炎症外，还有牙周袋形成、临床附着丧失和X线可见的骨吸收牙龈炎经治疗可完全恢复，而牙周炎的组织破坏通常不可逆菌斑性vs非菌斑性牙龈病菌斑性牙龈炎与菌斑堆积呈正相关，去除菌斑后症状改善；而非菌斑性牙龈病常表现为非典型临床特征，与局部菌斑量不成比例，可能与特定病原体感染、全身疾病或药物相关，单纯去除菌斑效果有限不同分期牙周炎I/II期vs III/IV期牙周炎的鉴别基于附着丧失程度、骨吸收范围和复杂因素I/II期表现为轻中度附着丧失≤4mm和骨吸收≤33%，无明显牙齿缺失；III/IV期则有严重附着丧失≥5mm和骨吸收33%，常伴有牙齿缺失和咀嚼功能障碍牙周炎的鉴别诊断要点进展速度骨吸收模式A级（缓慢进展）5年内骨吸收水平型骨吸收骨吸收平行于釉2mm，多见于老年人，菌斑量大牙骨质界，多见于慢性进展的牙但组织破坏较轻；B级（中等进周炎；垂直型骨吸收形成角状展）5年内骨吸收2-3mm，为最骨缺损，骨吸收方向与牙长轴呈常见类型，组织破坏与菌斑量相角度，常见于快速进展的牙周炎，符；C级（快速进展）5年内骨预后较差；混合型同时存在水吸收3mm，常见于年轻患者，组平型和垂直型骨吸收织破坏超出预期风险因素全身因素特别关注糖尿病（血糖控制状况）和吸烟（吸烟量和持续时间）糖尿病控制不良HbA1c≥7%和重度吸烟≥10支/天显著增加C级牙周炎风险；局部因素评估菌斑控制、牙石堆积、咬合关系和修复体质量，这些因素可能影响疾病的部位特异性表现牙周疾病分类在临床中的应用诊断治疗计划制定预后评估与维护准确的牙周疾病分类是制定合理治疗计划的不同分期分级的牙周炎需采取差异化治疗策分类系统有助于预测疾病进展风险和治疗反基础根据2017年新分类，医生需系统评估略I/II期牙周炎通常对非手术治疗反应良应高级别（C级）患者需更频繁的维护牙周袋深度、临床附着丧失、骨吸收程度、好，侧重于菌斑控制和洁治根面平整；（每3个月一次），密切监测疾病进展；分牙齿缺失情况和复杂性因素，确定牙周炎的III/IV期需综合治疗，常包括手术干预A级期越高，牙齿预后越差，可能需要更多辅助分期（I-IV）；同时分析疾病进展速度、风患者维护间隔可相对延长，C级患者需更频治疗或考虑替代修复方案全面的风险评估险因素和宿主反应特点，确定疾病的分级繁复查，可能需要辅助抗生素和更积极的治是个体化维护方案制定的关键（A-C）疗手段牙周疾病分类的临床意义标准化诊断精准治疗统一的诊断标准提高不同医生间的诊基于分期分级系统制定个体化治疗方断一致性案沟通工具风险评估便于医生与患者及同行间的有效交流预测疾病进展风险和治疗反应情况牙周疾病分类系统不仅是一种学术概念，更是日常临床实践的重要指导工具通过统一的分类标准，医生可以更客观地评估疾病状态，更科学地制定治疗计划，更准确地预测治疗结果分类系统还为专业人员之间的交流提供了共同语言，促进了多学科协作和转诊决策对患者而言，清晰的分类有助于理解自己的疾病状况和治疗必要性，提高治疗依从性牙周疾病分类的未来发展分子生物学个体化医疗未来的牙周疾病分类可能更多地纳入分子生物学和遗传学牙周疾病分类正向更加个体化的方向发展未来分类系统指标通过分析特定生物标志物（如炎症介质、组织降解可能整合更多宿主因素（如免疫反应特征）和环境因素酶和遗传多态性），可以更早地识别高风险个体和预测疾（如生活方式和应激水平），实现更精准的风险评估和预病进展后预测口腔微生物组学研究将深化我们对牙周微生态失衡的理解，人工智能和大数据分析将在牙周疾病分类中发挥越来越重有望开发出基于微生物特征的分类标准特定微生物群落要的作用通过整合临床、影像学、实验室和遗传数据，模式可能与不同类型牙周炎相关，为靶向治疗提供依据AI算法可以识别复杂的疾病模式，提供更精确的诊断和治疗建议，实现真正的精准医疗总结分类体系的演变新分类的优势牙周疾病分类体系经历了多次2017年新分类最大的优势在于重要更新，从早期基于年龄和提供了更加客观、多维度的评临床表现的简单分类，到1999估体系分期系统基于疾病严年的系统化分类，再到2017年重程度和复杂性，分级系统评引入分期和分级系统的新分类估进展风险和修饰因素，两者每次更新都反映了对牙周疾病结合使疾病分类更加全面和精本质认识的深化和诊疗理念的准，能更好地指导临床决策进步未来展望牙周疾病分类将继续融合新兴科技和研究成果，如分子诊断、微生物组学和人工智能等未来的分类系统将更加精准、个体化，有望实现疾病的早期预测和精准干预，最终改善牙周健康和相关全身健康状况问题与讨论感谢大家参与本次牙周疾病分类的学习！希望通过今天的讲解，您对牙周疾病的分类体系有了更清晰的认识，能够在临床工作中准确应用2017年的新分类标准现在我们进入问题讨论环节，欢迎大家分享在牙周疾病诊断和分类中遇到的疑难问题或典型病例我们可以一起探讨如何在实际工作中灵活应用分类标准，提高诊断准确性和治疗效果。