《皮肤病学》课件

皮肤病学欢迎大家学习皮肤病学课程皮肤病学是研究皮肤及其附属器官疾病的医学专科，涉及疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等多个方面皮肤作为人体最大的器官，不仅具有保护身体的功能，还与人体内环境保持平衡密切相关本课程将系统介绍皮肤的基本结构与功能、常见皮肤病的临床特点、诊断方法及治疗原则，帮助大家建立皮肤病学的基础知识框架，提高对皮肤疾病的认识和诊疗能力皮肤的结构与功能表皮1最外层真皮2中间层皮下组织3最深层皮肤是人体最大的器官，由三层组织构成表皮是最外层，主要由角质形成细胞（角质细胞）组成，还有黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞表皮从内到外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层真皮位于表皮深部，由胶原纤维、弹性纤维和网状纤维组成，含有丰富的血管、神经和淋巴管皮下组织则是最深层，主要由脂肪细胞组成，起到储存脂肪、保温和缓冲外力的作用皮肤的生理功能保护功能体温调节感觉功能皮肤是人体与外界环境的通过皮肤血管的扩张和收皮肤富含各种感觉神经末第一道屏障，可防止有害缩以及汗腺的分泌活动，梢，能感知疼痛、温度、物质、紫外线辐射和病原皮肤可以调节人体的热量触觉和压力等外界刺激微生物的侵入，同时防止散发，维持正常体温体内水分和电解质的过度流失免疫功能皮肤中的朗格汉斯细胞、巨噬细胞和淋巴细胞构成皮肤免疫系统，参与免疫反应和炎症反应皮肤病学的发展历史中国古代1早在《黄帝内经》中就有关于痹、疮等皮肤病的记载明代龚廷贤的《万病回春》中详细描述了多种皮肤病的症状和治疗方法近代219世纪，欧洲皮肤病学快速发展，费迪南德·冯·海布拉被誉为现代皮肤病学之父他首次系统分类皮肤病并建立了临床与病理的联系现代320世纪，皮肤病学进入快速发展阶段，分子生物学、免疫学和遗传学等学科的进步极大促进了皮肤病的研究皮肤病学从单纯的形态学描述发展为深入研究发病机制和分子病理当代421世纪以来，皮肤病学与其他学科交叉融合，精准医疗、生物治疗和人工智能等新技术在皮肤病诊疗中的应用日益广泛，推动皮肤病学进入新时代皮肤病的临床表现原发皮疹继发皮疹原发皮疹是指疾病初期直接由病因引起的皮肤表现，包括斑疹、继发皮疹是原发皮疹因各种因素的影响而发生变化形成的表现，丘疹、结节、水疱、脓疱等斑疹为皮肤颜色改变但无隆起；丘包括鳞屑、结痂、溃疡、萎缩、瘢痕等鳞屑为表皮角质层脱落；疹为小而隆起的实性损害；结节为较大的实性隆起；水疱为含有结痂为血液、渗出液等干燥后形成的附着物；溃疡是表皮全层和浆液的囊性病变；脓疱则含有脓液部分真皮的缺损；萎缩和瘢痕则是疾病后期的表现皮肤病的诊断方法问诊详细询问患者的病史，包括发病时间、部位、症状、发展过程、治疗经过、过敏史、家族史等，为诊断提供基础信息视诊观察皮损的分布、形态、颜色、数量和排列方式等特点，这是皮肤病诊断的关键环节触诊通过触摸皮损，了解其质地、硬度、深度、压痛及皮温等特点，进一步辅助诊断实验室检查包括常规检查、免疫学检查、病原学检查、组织病理学检查等，为确诊提供客观依据皮肤病理学检查1皮肤活检的适应症当临床诊断不明确、需要排除肿瘤性疾病、监测疾病进展或治疗效果、以及研究目的时，常需进行皮肤活检活检前需注意选择典型、新鲜的皮损，避开继发感染区域2活检方法常用的活检方法包括穿刺活检、切除活检和刮取活检穿刺活检适用于表浅病变；切除活检可获取完整皮损；刮取活检则适用于表皮病变正确的取材和固定对获得可靠的病理结果至关重要3常见皮肤病理学改变皮肤病理学检查可观察到多种特征性改变，如表皮增生、角化异常、海绵状水肿、棘层松解、真皮炎症、血管病变等这些改变常具有特异性，对确定诊断有重要价值4特殊染色和技术除常规HE染色外，还可采用PAS染色检测真菌，Ziehl-Neelsen染色检测抗酸杆菌，免疫组织化学和免疫荧光技术检测特定抗原或抗体沉积等，进一步提高诊断准确性皮肤免疫学基础皮肤免疫系统组成皮肤免疫系统主要包括角质细胞、朗格汉斯细胞、皮肤树突状细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞和肥大细胞等这些细胞通过产生细胞因子、趋化因子和抗菌肽等参与免疫应答先天性免疫表皮屏障、抗菌肽、补体系统和自然杀伤细胞等构成先天性免疫防线，快速识别和清除病原体，是皮肤免疫的第一道防线获得性免疫T细胞和B细胞介导的特异性免疫反应，可产生记忆反应，对抗原具有特异性识别能力，是皮肤免疫的重要组成部分免疫相关皮肤病许多皮肤病与免疫系统功能异常相关，如银屑病、特应性皮炎、系统性红斑狼疮、天疱疮等了解这些疾病的免疫机制对开发靶向治疗具有重要意义皮肤微生物学常见细菌正常皮肤菌群皮肤表面常见的细菌包括表皮葡萄球菌、健康皮肤上寄居着各种微生物，包括细菌、金黄色葡萄球菌、丙酸杆菌等这些细菌2真菌、病毒和寄生虫这些共生微生物大在特定条件下可能致病多无害，甚至对维持皮肤健康有益1真菌马拉色菌是皮肤常见的共生真菌，与脂3溢性皮炎等疾病相关皮肤癣菌则可引起各种皮肤真菌感染寄生虫5病毒疥虫、蠕形螨等寄生虫可引起皮肤病，如4多种病毒可感染皮肤，如人乳头瘤病毒疥疮和蠕形螨皮炎HPV、单纯疱疹病毒HSV和水痘-带状疱疹病毒VZV等皮肤病的治疗原则病因治疗针对疾病的具体病因进行治疗，如抗病毒、抗真菌、抗生素治疗等明确病因对选择正确治疗方案至关重要对症治疗针对皮肤病的主要症状进行治疗，如止痒、消炎、脱鳞等，改善患者的不适感全身治疗通过口服、注射或静脉给药等途径，药物在全身循环中发挥作用适用于严重或广泛的皮肤病局部治疗直接将药物应用于病变部位，是皮肤病治疗的基本方法根据皮损特点选择合适的剂型，如软膏、乳膏、溶液等常用外用药物药物类别代表药物适应症注意事项糖皮质激素氢化可的松、丙酸倍氯米松湿疹、皮炎、银屑病长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张抗生素莫匹罗星、夫西地酸细菌感染性皮肤病可能引起耐药性，应合理使用抗真菌药咪康唑、特比萘芬皮肤真菌感染需足够疗程，防止复发角质溶解剂水杨酸、尿素角化过度性疾病高浓度可能引起刺激维A酸类维A酸、阿达帕林痤疮、光老化可能增加光敏感性，避免与其他刺激性药物同用系统用药1抗组胺药主要用于过敏性皮肤病，如荨麻疹、特应性皮炎等分为第一代和第二代，第一代如苯海拉明有较强的镇静作用，第二代如西替利嗪和氯雷他定则镇静作用较弱应注意其与酒精和中枢神经抑制剂的相互作用2免疫抑制剂用于自身免疫性皮肤病，如环孢素用于银屑病和特应性皮炎，甲氨蝶呤用于银屑病和结缔组织病，硫唑嘌呤用于大疱性皮肤病使用时需定期监测肝肾功能和血常规3抗生素用于细菌性皮肤感染，如青霉素类用于链球菌感染，四环素类用于痤疮，大环内酯类用于支原体感染合理使用抗生素可避免耐药菌株的产生4维生素及微量元素维生素A、D、E在皮肤健康中发挥重要作用，锌、硒等微量元素参与皮肤代谢和修复过程它们常作为辅助治疗用于多种皮肤病物理治疗方法光疗冷冻治疗激光治疗利用不同波长的紫外线治疗多种皮肤病，主利用液氮等低温制剂冷冻皮损，使细胞破坏通过特定波长的激光靶向作用于皮肤特定组要包括窄谱中波紫外线NB-UVB、长波紫坏死脱落常用于疣、老年性角化病、基底织，如色素、血管或毛囊等常用于血管瘤、外线UVA和光化学疗法PUVA适用于细胞癌等治疗简便，但可能留下色素改变太田痣、文身、多毛症等需根据皮肤类型银屑病、白癜风、特应性皮炎等光疗可能或瘢痕和病变特点选择合适的激光参数增加皮肤癌风险，需长期随访湿疹急性湿疹1红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂亚急性湿疹2红斑、丘疹、少量渗出、结痂慢性湿疹3苔藓化、肥厚、皲裂、鳞屑湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，特点是皮肤出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮损，伴有剧烈瘙痒根据病程可分为急性、亚急性和慢性三个阶段，每个阶段的临床表现和治疗方法有所不同湿疹的发病机制与遗传因素、环境因素和免疫功能异常等多种因素有关治疗上以局部应用糖皮质激素和保湿剂为基础，重症可考虑系统用药避免接触过敏原、保持皮肤清洁干燥和适当护理是预防复发的关键特应性皮炎环境触发遗传因素2过敏原暴露1丝聚蛋白基因突变皮肤屏障功能障碍皮肤干燥、裂隙增加35症状加重免疫功能异常瘙痒-抓挠-炎症循环4Th2反应增强特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，特征为剧烈瘙痒和湿疹样皮损常见于婴幼儿，可能与特应性体质有关临床表现因年龄而异婴儿期多表现为面颊和伸侧肢体的湿疹；儿童期以屈侧皮肤苔藓化为主；成人期则累及面部和颈部治疗强调皮肤保湿、避免刺激物、控制炎症和预防感染外用药物包括糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等严重患者可考虑光疗或系统免疫抑制治疗近年来，生物制剂如度普利尤单抗在重症特应性皮炎治疗中显示良好效果银屑病2-3%发病率中国人群银屑病患病率20-30%遗传相关性一级亲属患病风险10-30%关节病变银屑病患者发生关节炎比例75%治疗率规范治疗的有效率银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，特征为红斑上覆盖银白色鳞屑根据临床表现可分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型等寻常型银屑病最为常见，好发于头皮、四肢伸侧和腰骶部银屑病的病理生理机制涉及T细胞介导的免疫紊乱，角质形成细胞过度增殖和血管异常治疗方案应根据疾病严重程度、部位和类型制定轻中度患者可采用局部治疗，如外用糖皮质激素、维A酸类、维生素D3衍生物等；中重度患者则需考虑光疗、甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等系统治疗；生物制剂如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂等为难治性患者提供了新的治疗选择荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹诊断与治疗急性荨麻疹持续时间少于6周，常由特定慢性荨麻疹持续时间超过6周，病因常难荨麻疹的诊断主要基于临床表现，必要时的诱因引起，如食物、药物、感染等临以明确，与自身免疫、慢性感染和某些内进行过敏原检测和激发试验治疗以避免床表现为突发性风团，直径从几毫米到几科疾病相关表现与急性荨麻疹相似，但诱因和使用抗组胺药为主，严重者可加用厘米不等，伴有剧烈瘙痒特点是皮损迅风团反复出现，可持续数月甚至数年，给糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或环孢素速出现，数小时内消退，不留痕迹，但可患者生活质量带来严重影响等难治性慢性荨麻疹可考虑生物制剂如能在其他部位再次出现奥马珠单抗治疗痤疮毛囊皮脂腺单位异常角化毛囊皮脂腺导管上皮角化异常，导致毛囊口堵塞，形成微粉刺，为痤疮发生的初始环节皮脂分泌增加雄激素刺激皮脂腺增大和皮脂分泌增加，为痤疮丙酸杆菌繁殖提供条件青春期雄激素水平升高是痤疮高发的重要原因细菌定植与繁殖痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，产生脂肪酶，水解皮脂中的甘油三酯，释放游离脂肪酸，刺激毛囊炎症反应细菌代谢产物和游离脂肪酸引起炎症反应，形成炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等痤疮病变痤疮按严重程度可分为轻度、中度和重度轻度表现为粉刺和少量炎性丘疹；中度表现为较多的炎性丘疹和脓疱；重度则可出现结节、囊肿和瘢痕治疗应根据严重程度选择合适方案轻度可用外用维A酸类和过氧化苯甲酰；中度加用外用或口服抗生素；重度则考虑口服异维A酸物理治疗如光动力、激光等可作为辅助预防复发需长期维持治疗，并注意饮食和生活方式调整脂溢性皮炎1临床特点2发病机制脂溢性皮炎是一种常见的慢性脂溢性皮炎的确切病因尚不明复发性炎症性皮肤病，主要发确，与马拉色菌感染、皮脂分生在皮脂腺分布丰富的部位，泌过多、免疫功能异常和神经如头皮、面部（特别是鼻唇沟、精神因素等多种因素相关皮眉间和耳后）、胸前和背部脂中的特定脂质成分被马拉色典型表现为红斑、鳞屑、瘙痒，菌分解产生游离脂肪酸，刺激严重者可出现糜烂、渗出皮肤产生炎症反应3治疗方法治疗目标是控制症状，减少复发局部治疗包括抗真菌药物（如酮康唑、环吡酮胺）、低效糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂全身治疗用于严重或广泛的病例，包括口服抗真菌药物和抗生素保持皮肤清洁，减少皮脂积累对预防复发很重要皮肤真菌病分类常见疾病病原体临床特点治疗方法浅部真菌病手足癣红色毛癣菌足底角质增厚，外用特比萘芬，鳞屑，瘙痒严重者口服浅部真菌病体癣须毛癣菌环状红斑，边外用抗真菌药，缘隆起活动广泛者口服浅部真菌病头癣小孢子菌斑秃样脱发，口服抗真菌药毛发折断物治疗浅部真菌病花斑癣糠秕马拉色菌色素减退或增外用抗真菌药加斑或硫化硒洗剂深部真菌病着色芽生菌病着色芽生菌疣状增生，脓长期口服伊曲疱，结节康唑或特比萘芬带状疱疹潜伏期1水痘-带状疱疹病毒初次感染后潜伏于背根神经节大多数人在童年时期感染水痘后，病毒不被完全清除，而是潜伏在感觉神经节中，可持续数十年前驱期2当机体免疫力下降时，病毒被激活并沿神经纤维移行至皮肤在皮疹出现前，患者常感到患处烧灼感、刺痛或深度疼痛，持续1-3天急性发疹期3皮疹沿单侧周围神经分布，呈带状排列初为红斑和丘疹，迅速发展为簇集的水疱疼痛通常在此阶段最为剧烈皮疹持续2-4周4恢复期及并发症皮疹结痂后逐渐愈合部分患者可能发生带状疱疹后神经痛，尤其是老年患者其他并发症包括面瘫、眼部并发症或继发细菌感染单纯疱疹病毒学基础临床表现治疗方法单纯疱疹由单纯疱疹病毒HSV引起，初次感染症状较重，可表现为全身症状抗病毒药物是治疗的主要手段，包括阿分为HSV-1和HSV-2两种亚型HSV-1和局部大量水疱口腔感染表现为疱疹昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等早期主要引起口唇和面部感染，HSV-2主要性龈口炎；生殖器感染则出现疼痛性溃使用可缩短病程，减轻症状对于频繁引起生殖器部位感染，但两者均可感染疡和淋巴结肿大复发性感染常有前驱复发的患者，可采用长期抑制性治疗口腔和生殖器病毒初次感染后潜伏于症状如瘙痒或刺痛，随后出现成簇的小保持局部清洁，避免搔抓和继发感染也感觉神经节，在特定条件下被激活导致水疱，破溃后形成浅表溃疡，最后结痂很重要复发愈合疣寻常疣跖疣扁平疣由人乳头瘤病毒HPV

1、

2、4型感染引起，由HPV-

1、2型感染引起，发生于足底表由HPV-

3、10型感染引起，多见于面部、好发于手指和手背表现为界限清楚的角化现为角化性斑块，表面可见多个小黑点，周手背和前臂表现为多发的扁平丘疹，直径性丘疹或结节，表面粗糙，呈灰白或肤色围常有角质环与寻常疣不同，跖疣常向内2-4mm，颜色淡褐或肤色，表面光滑特特点是可见黑点（血栓形成的毛细血管）生长，行走时可能疼痛由于足底皮肤厚，点是沿抓痕线性排列（同形反应）治疗上多见于儿童和青少年，可自行消退治疗较困难较寻常疣敏感，但也易复发细菌性皮肤病脓疱病毛囊炎蜂窝织炎脓肿由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引毛囊受到细菌感染引起，主要由金细菌侵入真皮及皮下组织引起的急细菌感染导致的局限性脓液积聚，起，表现为小脓疱，周围有红晕黄色葡萄球菌所致表现为毛囊口性感染，常由链球菌或葡萄球菌所常需切开引流深部脓肿可伴有发好发于面部和四肢，常见于儿童红色丘疹，中央有脓头深部毛囊致表现为红斑、肿胀、疼痛和发热、白细胞增多等全身症状治疗卫生条件差或免疫力低下是重要危炎可发展为疖和痈治疗包括局部热，严重者可引起全身症状下肢原则为引流脓液和抗生素治疗，必险因素治疗以局部或全身抗生素抗生素和保持局部清洁，严重者需是常见部位，糖尿病患者风险增加要时行病原学培养和药敏试验为主口服抗生素治疗需静脉或口服抗生素皮肤结核病皮肤结核病是由结核分枝杆菌感染皮肤引起的慢性感染性疾病根据感染途径、机体免疫状态和临床表现可分为多种类型，包括结核疹、硬结性红斑、狼疮、疣状皮肤结核、溃疡性皮肤结核等诊断依赖临床表现、病理组织学检查、结核菌素试验（PPD）、结核菌培养和分子生物学检测等治疗主要采用抗结核药物联合治疗，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，疗程通常需要6-9个月对于免疫功能低下患者，疗程可能需要延长麻风1流行病学麻风病主要流行于热带和亚热带地区，全球每年新发病例约20万中国虽已达到消除麻风目标（患病率低于1/10000），但仍有新发病例报告传播途径主要是长期密切接触传播，潜伏期可长达3-5年甚至更长2病原学麻风分枝杆菌是其病原体，为抗酸染色阳性的细长杆菌该菌不能在常规培养基上生长，主要寄生于神经和巨噬细胞内麻风菌增殖缓慢，分裂时间长达12-14天，这也解释了疾病的慢性进展特点3临床分型根据免疫反应和细菌负荷，麻风可分为瘤型、结核样型和界限型瘤型表现为对称分布的结节、浸润斑，病灶中含大量麻风杆菌；结核样型表现为少数不对称分布的斑块，边界清楚，中心愈合，病灶中几乎无菌；界限型则介于两者之间4诊断与治疗诊断基于临床表现、皮肤涂片、活检和神经受累体征治疗采用多药联合方案，包括利福平、氨苯砜和氯法齐明等瘤型患者通常需要治疗12个月，结核样型患者需要治疗6个月早期诊断和治疗是预防残疾的关键结缔组织病系统性红斑狼疮皮肌炎硬皮病系统性红斑狼疮SLE是一种多系统自身皮肌炎表现为特征性皮疹和对称性近端肌硬皮病是一种以皮肤和内脏纤维化为特征免疫性疾病，皮肤表现多样，包括蝶形红肉无力典型皮肤表现包括眶周紫红色水的疾病，分为局限性和系统性两种局限斑、盘状红斑、光敏反应和口腔溃疡等肿（眼睑紫瓣）、Gottron征（指关节伸性硬皮病主要表现为形态异常性硬皮病和皮肤损害可分为特异性（急性、亚急性和侧紫红色斑块）和V领征（颈部和胸部V字带状硬皮病；系统性硬皮病则有雷诺现象、慢性）和非特异性（血管炎、雷诺现象等）区红斑）成人皮肌炎与恶性肿瘤相关性硬化性皮肤改变和内脏受累早期表现为两类诊断依靠临床表现和实验室检查，较高，需进行肿瘤筛查治疗以高剂量糖水肿期，后进展为硬化期和萎缩期治疗如ANA和抗dsDNA抗体阳性治疗包括皮质激素为主，联合免疫抑制剂包括血管活性药物、免疫抑制剂和抗纤维羟氯喹、糖皮质激素和免疫抑制剂化药物大疱性皮肤病大疱性类天疱疮寻常型天疱疮自身抗体攻击基底膜带，形成表皮下水疱2自身抗体攻击表皮细胞间桥粒蛋白，导致表皮1内水疱疱疹样皮炎与乳糜泻相关，表现为剧烈瘙痒和小水疱3获得性大疱性表皮松解症5线性IgA大疱病抗体攻击VII型胶原，导致皮肤脆性增加和大疱形成4IgA自身抗体沉积于基底膜带，形成环状排列水疱大疱性皮肤病是一组以水疱和大疱形成为主要特征的自身免疫性疾病诊断依靠临床表现、组织病理学、直接和间接免疫荧光检查以及ELISA检测特异性自身抗体在治疗上，糖皮质激素是一线药物，联合免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺或霉酚酸酯可减少激素用量利妥昔单抗等生物制剂为难治性患者提供了新的治疗选择疾病控制后需逐渐减量维持治疗，防止复发患者需定期随访，监测药物不良反应和疾病活动度红斑鳞屑性皮肤病扁平苔藓玫瑰糠疹红皮病扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，特征为玫瑰糠疹是一种自限性皮肤病，特点是先出红皮病是指全身90%以上皮肤出现弥漫性红紫红色、多角形、扁平丘疹，表面有细小白现一个较大的先驱斑，随后在躯干和近端斑和脱屑的严重皮肤病，可由多种皮肤病发色网状纹理（Wickham纹）好发于腕部肢体出现多发小红斑，呈圣诞树样分布展而来，如银屑病、特应性皮炎、药疹等，屈侧、踝部和口腔黏膜常伴有剧烈瘙痒红斑表面有细小鳞屑多见于青少年和年轻也可为某些淋巴瘤的表现患者常伴有发热、病因可能与T细胞介导的免疫反应相关，部成人，春秋季节多发病程通常为6-8周，寒战、淋巴结肿大和全身不适由于皮肤屏分病例与肝炎病毒感染、药物反应和精神因可自行消退与人类疱疹病毒7型感染相关障功能严重受损，容易发生失水、电解质紊素有关乱和继发感染，是皮肤科急症皮肤血管炎皮肤血管炎是一组以血管壁炎症和破坏为特征的疾病，可累及不同大小的血管根据累及血管大小、病理特点和临床表现可分为多种类型过敏性紫癜主要累及小血管，好发于下肢，表现为对称性紫癜、荨麻疹样损害或水疱；结节性红斑累及皮下脂肪小动脉，表现为压痛性红色结节，好发于胫前；坏死性血管炎可导致皮肤溃疡和坏死皮肤血管炎的病因多样，包括感染、药物、自身免疫性疾病、肿瘤等诊断依靠临床表现、实验室检查和皮肤活检治疗原则是去除病因，同时根据疾病严重程度选择适当的抗炎和免疫抑制治疗瘙痒性皮肤病痒疹痒疹是一种以剧烈瘙痒和丘疹、结节为特征的慢性皮肤病临床分为慢性单纯性苔藓、结节性痒疹和丘疹性荨麻疹等亚型慢性单纯性苔藓表现为局限性肥厚、苔藓化皮损，常见于颈部、肘窝和踝部等易搔抓部位结节性痒疹则表现为持久性的痒性结节神经性皮炎神经性皮炎是一种慢性瘙痒性皮肤病，特点是因瘙痒导致的反复搔抓，继而引起皮肤肥厚、苔藓化和色素沉着好发于颈部、上背、前臂和小腿外侧等部位精神紧张和压力可加重症状治疗上强调避免搔抓，使用保湿剂和中效糖皮质激素，必要时加用抗组胺药和抗抑郁药特应性皮炎特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样皮损为特征婴儿期多累及面颊和伸侧肢体，儿童期主要累及屈侧，成人期则常累及面部和颈部治疗包括避免刺激因素、皮肤保湿、外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂，严重者加用系统治疗瘙痒治疗原则慢性瘙痒的治疗应针对病因，同时采取对症治疗保持皮肤充分湿润，避免热水洗浴和刺激性物质接触药物治疗包括外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、局部麻醉剂，以及口服抗组胺药、抗抑郁药和抗惊厥药等物理治疗如光疗也有助于控制瘙痒色素性皮肤病白癜风黑变病其他色素异常疾病白癜风是一种常见的获得性色素减退性疾黑变病是皮肤色素沉着过度的表现，可分雀斑是常见的色素沉着，表现为小的褐色病，特征为皮肤出现局限性或泛发性白斑为原发性和继发性原发性包括肢端黑变斑点，好发于面部，与遗传和日晒相关病因与自身免疫、氧化应激和遗传因素相病和弥漫性特发性黑变病；继发性多见于太田痣是面部皮肤蓝灰色斑片，为先天性关，表现为黑素细胞选择性破坏临床上内分泌疾病如库欣综合征、胰岛素抵抗和真皮黑素细胞增多症咖啡牛奶斑表现为根据分布范围分为局限型、节段型和泛发甲状腺功能异常等临床表现为对称性灰边界清楚的浅褐色斑片，多个斑可提示神型伍德灯检查下，白斑呈蓝白色荧光，褐色至黑褐色斑片，好发于腋窝、颈部、经纤维瘤病治疗上可选择激光、冷冻、有助于早期诊断治疗包括外用激素、钙腹股沟和其他皱褶部位治疗以纠正原发化学剥脱等方法，但效果和复发率因疾病调神经磷酸酶抑制剂、中波紫外线（NB-病为主，局部可使用美白剂如氢醌、A酸类型而异UVB）照射，以及手术治疗等和果酸等脱发性疾病斑秃雄激素性脱发休止期脱发斑秃是一种免疫介导的非瘢痕性脱发，雄激素性脱发是一种遗传性、雄激素休止期脱发是指大量毛发同时进入休特征为突发的局限性圆形或椭圆形脱依赖性脱发，男性表现为前额发际线止期而脱落，可由身体或心理应激、发斑，毛发呈感叹号状严重者可发后退和顶部脱发，女性则表现为顶部发热、手术、分娩、减肥和某些药物展为全秃（头发完全脱落）或普秃头发稀疏，但发际线通常保留由遗等诱发表现为弥漫性脱发，无明显（全身毛发脱落）与遗传和自身免传因素和雄激素作用共同导致治疗炎症去除诱因后通常可在3-6个月疫性疾病相关治疗包括局部或注射包括外用米诺地尔、口服非那雄胺内自行恢复，一般不需特殊治疗糖皮质激素、外用免疫调节剂、光疗（仅限男性）和手术移植等和口服JAK抑制剂等瘢痕性脱发瘢痕性脱发是指毛囊被永久性破坏，形成瘢痕组织而导致的不可逆性脱发常见病因包括盘状红斑狼疮、扁平苔藓、硬皮病和毛囊炎等治疗应尽早控制原发疾病，防止疾病进展，已形成瘢痕的区域通常无法恢复皮肤肿瘤类型常见肿瘤临床特点治疗方法良性表皮肿瘤脂溢性角化病棕黑色扁平疣状丘冷冻、刮除、激光疹，表面油腻良性表皮肿瘤皮角角质突起，基底部手术切除可有红斑良性附属器肿瘤皮脂腺痣黄色或肤色丘疹，无需治疗或激光呈片状分布良性附属器肿瘤汗管瘤小的半透明丘疹，电灼、激光压之消退恶性肿瘤基底细胞癌珠光样边缘结节，手术切除，Mohs手中央可溃疡术恶性肿瘤鳞状细胞癌角化性丘疹或结节，广泛切除，放疗生长快恶性肿瘤黑色素瘤色素不均的黑色斑早期手术，晚期靶块，ABCDE征向和免疫治疗黑色素细胞痣与黑色素瘤先天性黑色素细胞痣获得性黑色素细胞痣黑色素瘤先天性黑色素细胞痣是出生时或出生后不久出获得性黑色素细胞痣通常在儿童期至青春期出黑色素瘤是起源于黑素细胞的高度恶性肿瘤现的色素性皮肤病变根据大小分为小型现，中年后数量逐渐减少根据黑素细胞在皮临床诊断采用ABCDE法则不对称（

1.5cm）、中型（

1.5-20cm）和巨大型肤中的位置分为交界痣、混合痣和真皮内痣Asymmetry、边缘不规则Border（20cm）巨大型先天性黑色素细胞痣恶变交界痣表现为扁平的棕色斑；混合痣略隆起；irregularity、颜色不均Color variegation、风险较高，应考虑早期手术切除临床表现为真皮内痣则为隆起的皮色或浅棕色丘疹大多直径6mmDiameter和演变Evolution棕褐色至黑色均匀色素斑，表面可有毛发，质数获得性黑色素细胞痣良性，恶变风险极低早期表现为色素斑的形态、大小、颜色变化，地柔软晚期可出现结节、溃疡和卫星灶早期诊断和手术切除是提高生存率的关键基底细胞癌危险因素紫外线暴露是基底细胞癌的主要危险因素，特别是长期、累积的日光暴露其他危险因素包括浅色皮肤、年龄增长、放射线暴露、砷暴露、免疫抑制状态和某些遗传综合征如基底细胞痣综合征临床类型基底细胞癌的主要类型包括结节型（最常见，呈半透明珠光样结节）、色素型（含有黑色素，易与黑色素瘤混淆）、表浅型（呈红斑样改变）、形态硬化型（类似瘢痕，边界不清）和基底鳞状细胞癌（混合型）诊断方法临床表现、皮肤镜检查和组织病理学检查是诊断的主要方法皮肤镜下可见无结构区、树枝状血管和蓝灰色小球等特征性表现确诊需要活检，病理学表现为基底样细胞增生，排列成岛状或条索状，周围细胞呈栅栏状排列治疗选择治疗方法包括手术切除（包括Mohs显微描记手术）、冷冻治疗、刮除和电灼、光动力疗法、放射治疗和局部药物治疗（咪喹莫特、5-氟尿嘧啶）对于晚期或转移性病例，可使用Hedgehog信号通路抑制剂如维斯莫德吉鳞状细胞癌1危险因素紫外线辐射是鳞状细胞癌的主要危险因素，特别是长期累积性暴露其他因素包括人乳头瘤病毒感染、慢性炎症或溃疡、砷暴露、放射线和免疫抑制状态器官移植患者发生鳞状细胞癌的风险显著增加，且肿瘤行为更具侵袭性2临床表现鳞状细胞癌通常表现为快速生长的角化性结节或浸润性斑块，表面常有鳞屑或角化，可出现溃疡常发生于阳光暴露部位，如面部、耳廓、头皮（秃顶区）、颈部和手背与基底细胞癌不同，鳞状细胞癌具有明显的转移潜能，特别是发生在唇部、耳廓和生殖器区域的肿瘤3诊断方法诊断依靠临床检查、皮肤镜检查和组织病理学检查皮肤镜下可见角化、血管异常和白色无结构区域活检是确诊的金标准，病理学表现为表皮角质形成细胞不典型增生，侵入真皮，形成角化珠根据分化程度可分为高、中、低分化4治疗策略标准治疗是手术切除，包括常规切除和Mohs显微描记手术其他选择包括冷冻治疗、刮除和电灼、放射治疗和光动力疗法对于转移性疾病，可考虑全身化疗、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）和表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂定期随访对早期发现复发和新发肿瘤至关重要皮肤淋巴瘤1蕈样肉芽肿早期斑片期表现为慢性进展的红斑和斑片，好发于非阳光暴露部位，如臀部和躯干皮损与湿疹或银屑病相似，但对常规治疗反应不佳此期可持续数年甚至数十年，病理学改变不典型，诊断困难2蕈样肉芽肿斑块期斑片逐渐增厚形成浸润性斑块，表面可出现鳞屑或溃疡皮肤活检可见表皮向真皮浸润的非典型T淋巴细胞，形成Pautrier微脓肿T细胞克隆性重排检测有助于确诊3蕈样肉芽肿肿瘤期出现隆起的结节或肿瘤，可迅速生长并溃疡此阶段恶性T细胞可扩散至淋巴结、血液和内脏器官预后较差，五年生存率显著下降4Sézary综合征皮肤T细胞淋巴瘤的白血病变异型，特征为红皮病、全身淋巴结病和外周血中存在Sézary细胞（脑样核的异常T淋巴细胞）患者常有剧烈瘙痒、脱屑、掌跖角化过度和脱发预后差，中位生存期约2-4年皮肤附属器疾病痤疮酒渣鼻皮脂腺增生症粟丘疹痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性酒渣鼻是一种面部慢性炎症性疾病，皮脂腺增生症是一种常见的良性皮脂粟丘疹是表皮包裹的角质小囊肿，表疾病，常发生于青春期主要发病机特征为面部中央区域的红斑、毛细血腺错构瘤，表现为面部尤其是鼻部的现为1-2mm的白色或黄白色小丘疹，制包括皮脂分泌增加、毛囊角化异常、管扩张、丘疹和脓疱严重者可出现小的黄色或肤色丘疹，中央常有脐窝常见于面部特别是眼周可分为原发痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应临床鼻赘（鼻部皮肤增厚）病因与血管样凹陷主要影响中老年人，男性多性（自发形成）和继发性（外伤、疾表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊调节异常、免疫反应异常和蠕形螨感于女性与雄激素刺激和日光暴露相病或治疗后）治疗包括针尖挑刺排肿等治疗包括外用维A酸、抗生素染等相关治疗包括外用甲硝唑、阿关治疗方法包括电灼、冷冻、激光出内容物，或使用外用维A酸、水杨和过氧化苯甲酰，以及口服抗生素、zelaic酸和伊维菌素，口服多西环素、和光动力疗法等酸等角质溶解剂抗雄激素药物和异维A酸米诺环素和异维A酸，以及激光治疗毛细血管扩张指（趾）甲疾病指（趾）甲疾病在皮肤科临床非常常见甲真菌病是由皮肤癣菌感染引起，表现为甲板增厚、变色、脆性增加和甲下碎屑；治疗需要长程口服抗真菌药物如特比萘芬或伊曲康唑甲银屑病是银屑病的甲表现，特点是甲板表面点状凹陷、油滴征和甲下角化过度；治疗包括局部激素、维生素D衍生物和系统治疗甲沟炎是甲沟的感染性炎症，常由金黄色葡萄球菌引起，表现为甲沟红肿、疼痛和脓性分泌物；治疗包括局部抗生素和温水浸泡灰指甲是非感染性的甲营养不良，表现为甲板增厚、变色和脆性增加；治疗较为困难，可试用外用A酸甲下血肿通常由外伤引起，可通过钻孔减压缓解疼痛毛发疾病生长过度毛发形态异常某些部位的毛发生长过度，如睫毛倒生、脱发毛发形态异常包括卷发、毛发干燥、发倒睫和眉毛异常生长等，可能导致功能多毛症脱发可分为瘢痕性和非瘢痕性常见的干裂、节状发等可由遗传因素、营养障碍或美容问题治疗包括修剪、电解多毛症是指女性出现男性化的毛发分布，非瘢痕性脱发包括雄激素性脱发、斑秃缺乏、化学损伤或特定疾病引起治疗法去除和手术矫正等或毛发在正常部位过度生长可分为原和休止期脱发等诊断依靠临床表现、针对病因，同时注意日常护理，避免过发性（如家族性）和继发性（如多囊卵毛发拉拔试验和必要时的皮肤活检治度烫染和机械损伤巢综合征、肾上腺疾病、药物相关等）疗根据具体类型而定，如雄激素性脱发治疗包括病因治疗、局部脱毛（如刮除、可使用米诺地尔和非那雄胺蜡脱、激光等）和系统治疗（如抗雄激素药物）皮肤美容1化学换肤化学换肤是通过在皮肤上应用化学物质，引起表皮控制性损伤和再生的程序根据渗透深度分为浅层、中层和深层换肤常用物质包括α-羟基酸（如果酸）、β-羟基酸（如水杨酸）、三氯乙酸和酚等适用于光老化、痤疮、色素沉着异常和细纹等治疗后需避光并保持皮肤湿润2皮肤填充皮肤填充是通过注射填充物质增加皮肤容量，改善皱纹和恢复面部轮廓的技术常用填充物包括透明质酸、胶原蛋白、钙羟基磷灰石、聚左旋乳酸和自体脂肪等适用于面部静态皱纹、凹陷疤痕和面部容量丢失等治疗前应排除禁忌症，治疗后可能出现淤青、肿胀和不对称等短期不良反应3肉毒素注射肉毒素通过阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，导致肌肉暂时性松弛，从而改善动态皱纹主要用于额纹、眉间纹和鱼尾纹等表情纹，也用于多汗症治疗注射后2-3天开始起效，持续3-6个月常见不良反应包括注射部位淤青、头痛和暂时性眼睑下垂等4激光美容激光美容利用特定波长的激光靶向作用于皮肤组织，如色素、血管和胶原等常用于色素性病变、血管性病变、疤痕、毛发去除和皮肤年轻化激光治疗前需评估皮肤类型和病变特点，治疗后需注意防晒和皮肤护理常见不良反应包括红斑、水肿、色素沉着异常和瘢痕等光老化病理生理学临床表现预防与治疗光老化是指长期紫外线辐射导致的皮肤提光老化的临床表现主要见于暴露部位，如预防是光老化管理的关键，包括避免阳光前老化紫外线，特别是UVA和UVB，通面部、颈部、前胸和手背等特征性改变暴露、使用防晒剂（SPF30以上，具有过直接损伤DNA和产生活性氧自由基，导包括皮肤粗糙、干燥、松弛、皱纹增多、UVA和UVB防护）和穿着防护性衣物治致真皮胶原和弹性纤维的变性和减少光弹性下降和色素沉着不均严重者可出现疗方法包括外用维A酸类、抗氧化剂（如老化过程中，基质金属蛋白酶MMPs活日光性角化病、脂溢性角化病和皮肤恶性维生素C、E）、生长因子和多肽等程序性增加，促进胶原降解；同时，胶原合成肿瘤等根据严重程度，光老化可分为性治疗包括化学剥脱、微针治疗、激光和减少，导致皮肤支撑结构损失此外，长Ⅰ-Ⅳ度，从轻微皱纹到严重松弛和多发射频等，可促进皮肤重建和胶原再生对期紫外线照射还会导致表皮干细胞功能异性癌前病变于已形成的日光性损害如角化病，可采用常和黑素细胞活性改变冷冻、激光或手术切除激光在皮肤科的应用激光治疗在皮肤科领域应用广泛，其作用原理基于选择性光热分解理论不同类型的激光针对不同的靶组织和病变脉冲染料激光（585-595nm）主要用于血管性病变，如鲜红斑痣、血管瘤和玫瑰痤疮；Nd:YAG激光（1064nm）适用于深层血管病变和毛发去除；CO2激光（10600nm）和Er:YAG激光（2940nm）主要用于皮肤重塑和祛除瘢痕；Q开关激光（如532nm、1064nm）适用于色素性病变和文身去除激光治疗需根据皮肤类型和病变特点选择合适的参数，包括波长、能量密度、脉宽和重复频率等不良反应包括红斑、水肿、色素沉着异常、瘢痕和感染等深色皮肤患者治疗风险增加，应谨慎使用每次治疗后，防晒和皮肤护理对预防并发症和获得良好效果至关重要皮肤病与全身疾病内分泌疾病许多内分泌疾病可出现特征性皮肤表现糖尿病患者可出现糖尿病足溃疡、神经性皮炎和胼胝症；甲状腺功能亢进可表现为皮肤温暖湿润、多汗和甲状腺性突眼；甲状腺功能减退则表现为皮肤干燥、黄染和黏液性水肿；库欣综合征患者可出现紫纹、多毛和痤疮；肢端肥大症表现为皮肤增厚和多汗肝胆疾病肝胆疾病常伴有皮肤表现，如黄疸、蜘蛛痣、肝掌和瘙痒慢性肝病患者可出现甲变白、获得性雀斑样痣和口周黑变原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎常伴有剧烈瘙痒病毒性肝炎可出现血管炎、冷球蛋白血症和荨麻疹等肾脏疾病慢性肾病患者常出现瘙痒、皮肤干燥、色素沉着异常和钙化尿毒症患者可出现尿毒症霜、半透明指甲和尿毒症祛死性钙化症肾脏疾病还可表现为过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等免疫复合物相关性疾病的皮肤表现肿瘤相关皮肤病肿瘤可通过多种机制引起皮肤改变，包括直接转移、副肿瘤综合征和反应性皮肤病常见的副肿瘤皮肤病包括黑棘皮病（常与胃癌相关）、肥厚性骨关节病（常与肺癌相关）、Sweet综合征（与血液系统恶性肿瘤相关）和皮肌炎（成人发病与恶性肿瘤筛查相关）皮肤转移灶常表现为质硬的皮下结节或浸润性斑块药疹荨麻疹型药疹多形红斑型药疹固定型药疹荨麻疹型药疹是最常见的药疹类型，特点是多形红斑型药疹表现为靶形或虹膜样皮损，固定型药疹的特点是在相同部位反复发作的突然出现广泛分布的风团，伴有剧烈瘙痒典型病变为中央暗红色或水疱，周围为苍白圆形或椭圆形红斑或大疱，消退后常留有色停药后通常在24-48小时内消退常见致敏环和红晕多对称分布于四肢伸侧，尤其是素沉着好发于生殖器、唇、手掌和足底药物包括非甾体抗炎药、青霉素类抗生素和手掌和足底常见致敏药物包括磺胺类、抗常见致敏药物包括四环素、磺胺类和非甾体造影剂等机制主要是IgE介导的I型超敏反惊厥药和青霉素类等Stevens-Johnson抗炎药等再次接触同一药物可引起原有病应或非免疫学机制如肥大细胞直接活化综合征和中毒性表皮坏死松解症是多形红斑变复发并可能出现新的病变的严重变异型职业性皮肤病刺激性接触性皮炎由直接皮肤损伤引起，不依赖免疫机制常见于接触强酸、强碱、溶剂等化学物质的工人表现为接触部位的红斑、水疱和糜烂，严重者可出现溃疡预防包括使用防护装备、减少接触时间和浓度，以及加强个人防护意识过敏性接触性皮炎由迟发型（IV型）超敏反应引起，需要先致敏再引发常见致敏物包括金属（如镍、铬）、橡胶添加剂、环氧树脂等临床表现为接触区域的瘙痒、红斑、丘疹和水疱诊断依靠斑贴试验确定致敏物治疗原则是避免接触过敏原和控制炎症职业性痤疮由矿物油、煤焦油、氯化物等接触引起表现为闭合性粉刺、开放性粉刺和炎性丘疹，主要分布在接触部位经典例子包括机械工人的机油痤疮和接触煤焦油的柏油痤疮预防措施包括减少接触、保持工作区域清洁和规律更换工作服职业性皮肤癌由长期接触致癌物质如砷、焦油、多环芳烃等引起多表现为角化病、鳞状细胞癌和基底细胞癌紫外线暴露是户外工作者皮肤癌的主要危险因素早期发现和治疗对预后至关重要高危人群应定期皮肤检查，并采取适当防护措施光敏性皮肤病光毒性反应光变态反应内源性光敏性疾病光毒性反应是一种非免疫性的光化学反应，光变态反应是一种免疫学反应，涉及T细内源性光敏性疾病由体内异常积累的内源发生在含有光敏物质的皮肤暴露于适当波胞介导的迟发型超敏反应需先致敏后在性光敏物质引起卟啉症是典型代表，包长的光线后反应通常在首次暴露后即可再次接触光敏物质和光线时发生反应临括多种类型如卟啉症皮肤病变和肝红斑痣发生，表现为严格局限于暴露部位的剧烈床表现为瘙痒性湿疹样皮炎，分布于暴露日光性荨麻疹表现为光照后迅速出现荨麻灼烧感、红斑和水疱，类似严重晒伤常部位但可能超出实际光照区域常见致敏疹样反应，多形性日光疹则好发于年轻女见光敏物质包括某些药物（四环素、氟喹物包括苯并卡因、噻嗪类利尿剂和香料成性，表现为春夏季节暴露部位的多形性红诺酮、补骨脂素等）、植物（如欧防风、分等诊断可通过光斑贴试验确认斑和丘疹慢性光损伤包括光老化和皮肤芹菜等）和化妆品成分癌皮肤病与心理因素皮肤症状的精神障碍精神因素导致的皮肤病如妄想性寄生虫病、躯体变皮肤病的心理影响形障碍等，患者有严重的精如神经性皮炎、慢性瘙痒、慢性、影响外貌的皮肤病可神异常，但皮肤可能无明显精神性荨麻疹等，心理因素导致焦虑、抑郁和社交障碍，心身性皮肤病心理干预在皮肤科的器质性病变是主要致病原因，治疗需关影响患者生活质量和依从性应用精神因素可加重皮肤疾病，注心理干预如银屑病、特应性皮炎和荨认知行为疗法、放松训练、麻疹等，压力可通过神经内意念性降敏等可改善皮肤病分泌免疫网络影响疾病进程症状和心理状态，提高治疗3效果2415儿童常见皮肤病1尿布疹尿布疹是婴儿最常见的皮肤问题之一，表现为尿布覆盖区域的红斑、丘疹和糜烂主要由皮肤长期接触尿液和粪便中的刺激物、潮湿环境和摩擦共同作用引起单纯性尿布疹常呈W形分布，凸起部位（阴部、臀部）受累明显，而皱褶处相对保留合并念珠菌感染时，可见鲜红色斑疹，边缘鳞屑明显，并有卫星状丘疹2婴儿湿疹婴儿湿疹又称婴儿特应性皮炎，是婴幼儿时期最常见的炎症性皮肤病早期主要累及面颊、前额和头皮，表现为红斑、丘疹、渗出和结痂随年龄增长，病变可转移至四肢屈侧瘙痒是主要症状，导致搔抓、哭闹和睡眠障碍治疗强调皮肤保湿、避免刺激、控制炎症（外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂）和预防感染3脓疱病脓疱病是儿童最常见的细菌性皮肤感染，主要由金黄色葡萄球菌和链球菌引起表现为红斑基础上的小水疱或脓疱，破溃后形成黄色痂皮好发于面部，尤其是口鼻周围，易通过接触传播治疗包括局部抗生素（如莫匹罗星）和全身抗生素（如青霉素类或头孢菌素类）保持皮肤清洁、避免共用毛巾和及时治疗是预防传播的关键4病毒性发疹儿童常见的病毒性发疹包括麻疹、风疹、水痘、手足口病等水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，表现为先有红斑，迅速发展为水疱，继而形成脓疱和结痂，各期皮疹同时存在手足口病主要由肠道病毒引起，特征为手掌、足底和口腔的水疱性皮疹治疗以对症支持为主，重点是预防继发感染和并发症老年人皮肤病老年性皮肤瘙痒老年性角化病老年性紫癜老年人皮肤瘙痒常与皮肤干燥、屏老年性角化病是常见的上皮细胞癌老年性紫癜又称Bateman紫癜，障功能下降和神经敏感性增加有关前病变，表现为粗糙的红褐色或黄表现为前臂和手背的紫红色斑片，全身性疾病如肾功能不全、胆汁淤褐色斑块，表面有角化鳞屑好发不褪色，不伴有全身症状由于皮积和糖尿病也是常见原因治疗强于长期日晒部位如面部、耳廓、颈肤萎缩、真皮胶原和弹性纤维减少，调保湿、避免过度清洁和控制环境部和手背治疗方法包括冷冻、刮血管支持减弱导致轻微外伤可诱因素持续性瘙痒需排除恶性肿瘤除、激光、光动力疗法和局部药物发出血治疗以预防为主，避免外等潜在疾病治疗（5-氟尿嘧啶、咪喹莫特伤，可考虑维生素C和生物类黄酮等）补充老年性溃疡老年人皮肤溃疡常见原因包括静脉功能不全、动脉供血不足、神经病变和压力损伤等治疗需针对病因，同时进行创面管理、感染控制和营养支持慢性难愈性溃疡影响生活质量，增加感染和截肢风险，需多学科协作治疗妊娠期皮肤病疾病发病时间临床表现对胎儿影响治疗方法妊娠瘙痒性荨第三孕期腹部妊娠纹开无局部激素，抗麻疹样丘疹及始的瘙痒性红组胺药斑块病PUPPP斑和丘疹妊娠疱疹第

二、三孕期脐周围的瘙痒早产，胎儿宫系统激素治疗性水疱和大疱内死亡风险增加妊娠痒疹任何孕期四肢伸侧的瘙无局部激素，抗痒性丘疹和结组胺药节妊娠期肝内胆第三孕期全身瘙痒，无早产，胎儿宫熊去氧胆酸，汁淤积症原发皮疹，掌内窘迫抗组胺药跖严重妊娠期痤疮任何孕期面部红色丘疹无外用抗生素，和脓疱温和清洁性传播疾病梅毒-一期梅毒-潜伏期感染后2-4周，在接触部位出现无痛性硬下疳，表现为边界清二期梅毒消退后进入潜伏期，无临床症状但血清学检查阳性楚的溃疡，基底硬结，伴有局部淋巴结肿大未经治疗约4-6早期潜伏（感染后1年内）有传染性，晚期潜伏（感染后1年后）周自行愈合传染性降低1234梅毒-二期梅毒-三期初次感染后6-8周出现全身播散表现，包括对称分布的红褐感染后3-30年发生，仅约30%未治疗患者进展至此阶段主色斑丘疹，好发于躯干和四肢，尤其是手掌和足底可伴有全要表现为树胶肿（单个或多个无痛性结节或浸润斑，可溃破形身症状如发热、疲乏和淋巴结肿大成边界清楚的溃疡）、心血管梅毒和神经梅毒皮肤病的预防30%防晒减少皮肤癌风险长期规律使用防晒剂可降低皮肤癌发生率80%手部湿疹预防效果工作中正确使用防护手套可减少接触性皮炎50%足癣感染率下降公共浴室穿拖鞋可显著降低真菌感染风险40%痤疮症状改善规律清洁、避免油性化妆品可减轻痤疮严重程度皮肤病预防的关键包括维持皮肤屏障功能、避免有害物质接触和增强皮肤抵抗力个人卫生方面，保持皮肤清洁但避免过度清洁，使用温和的清洁产品，洗浴后及时保湿正确选择和使用化妆品，避免含有潜在刺激物或致敏物的产品环境因素控制包括防晒（使用防晒霜、避免强烈阳光直射）、避免接触过敏原和刺激物、控制室内湿度和温度健康生活方式如均衡饮食、规律运动、充分休息和压力管理也有助于维持皮肤健康针对特定人群的预防策略，如工作中使用防护装备、避免共用个人物品等，可有效预防职业性皮肤病和传染性皮肤病皮肤科急症Stevens-Johnson综合征SJS一种严重的迟发型超敏反应，常由药物引起表现为高热、全身不适和广泛的皮肤粘膜损害皮肤表现为红斑、大疱和表皮剥脱，累及体表面积小于10%粘膜损害严重，常累及口腔、眼和生殖器死亡率约5-10%，存活者可有长期并发症如眼部疤痕和失明中毒性表皮坏死松解症TENSJS的严重形式，表皮剥脱超过体表面积的30%临床表现为大片表皮坏死和脱离，形成烫伤样皮损体温升高，可伴有严重电解质紊乱、低蛋白血症和败血症死亡率高达30-40%，常死于感染和多器官功能衰竭预后评估可使用SCORTEN评分系统血管性水肿以皮下或粘膜下组织的急性、局限性水肿为特征可由过敏反应（如药物、食物）或遗传性C1酯酶抑制剂缺乏引起累及口腔、咽喉部可导致气道阻塞，威胁生命过敏性血管性水肿可用肾上腺素、抗组胺药和激素治疗；遗传性血管性水肿则需C1酯酶抑制剂坏死性筋膜炎一种快速进展的软组织感染，侵犯皮肤、皮下组织和筋膜早期症状可不明显，随后出现严重疼痛、红肿、水疱和坏死常由A组链球菌单独感染或与其他细菌混合感染引起治疗需紧急外科清创、广谱抗生素和支持治疗延误诊断可导致高死亡率皮肤病理检查技术活检方法特殊染色免疫组织化学皮肤活检是确诊皮肤病的重要手段穿刺活除常规HE染色外，多种特殊染色可提供额免疫组织化学利用抗体特异性识别组织中抗检使用圆形穿刺器取样，适合大多数皮肤病；外诊断信息PAS染色可显示真菌和基底膜；原，是鉴别诊断的重要工具在自身免疫性切除活检可获取完整病变，适用于肿瘤；刮Alcian蓝染色显示黏多糖；Masson三色染大疱病中，可检测表皮细胞间或基底膜带的取活检适合表浅病变活检部位选择至关重色区分胶原和肌肉组织；Verhoeff-van免疫沉积；在肿瘤诊断中，可确定肿瘤来源要炎症性皮肤病应选择充分发育但非陈旧Gieson染色显示弹性纤维；Fontana-和分化方向；在感染病中，可识别特定病原的病变；色素性疾病需包括正常与异常交界Masson染色显示黑素；Ziehl-Neelsen染体常用标记物包括细胞角蛋白（CK）、处；可疑肿瘤应包括深部组织色检测抗酸杆菌；Warthin-Starry染色检S100蛋白、CD抗原和特异性病原体抗原等测螺旋体皮肤病诊断新技术皮肤镜检查是无创检查技术，通过特殊放大镜观察皮损微细结构对色素性病变尤为有用，可见色素网状分布、蓝白纱状结构、色素球等特征在黑色素瘤诊断中，ABCD法则与皮肤镜检查相结合，可显著提高早期诊断率在非色素性病变中，可观察血管形态和分布模式共聚焦显微镜实现了活体皮肤的光学切片，可无创观察表皮和浅表真皮的细胞和组织结构光学相干断层扫描利用干涉原理创建皮肤横断面图像，对评估肿瘤边界和厚度有重要价值高频超声和多光谱成像系统可提供皮肤深部结构和血流信息，丰富了皮肤病的无创诊断手段皮肤病治疗新进展靶向治疗生物制剂精准抑制特定分子或信号通路的小分子药物21靶向作用于特定炎症通路的蛋白质药物免疫治疗调节免疫系统对抗皮肤肿瘤的新型疗法35再生医学基因治疗利用干细胞和组织工程技术修复皮肤缺损4矫正遗传性皮肤病基因缺陷的前沿技术生物制剂在难治性皮肤病治疗中取得重大突破抗TNF-α药物（如依那西普、阿达木单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、伊金莫德）和IL-23抑制剂（古塞奇尤单抗）显著改善了银屑病患者预后JAK抑制剂如托法替尼和巴瑞替尼对特应性皮炎和斑秃显示良好疗效皮肤肿瘤治疗领域，免疫检查点抑制剂（如派姆单抗、纳武利尤单抗）改变了晚期黑色素瘤的治疗模式BRAF抑制剂（维罗非尼）和MEK抑制剂（曲美替尼）针对特定基因突变的黑色素瘤提供个体化治疗选择干细胞疗法和基因治疗为大疱表皮松解症等遗传性皮肤病带来新希望这些新技术不断推动皮肤病治疗向精准医疗方向发展皮肤科研究热点皮肤微生物组皮肤微生物组研究揭示了皮肤表面微生物群落的多样性和重要性新一代测序技术使科学家能够全面了解皮肤微生物的组成和功能研究表明，微生物组失衡与多种皮肤病相关，如痤疮、特应性皮炎和牛皮癣重建健康微生物群落可能成为未来治疗方向，如益生菌外用制剂和微生物移植技术的开发皮肤干细胞研究皮肤干细胞在组织更新、伤口愈合和皮肤附属器官再生中发挥关键作用表皮干细胞、毛囊干细胞和黑素干细胞的调控机制正被逐步阐明体外培养的表皮干细胞已用于治疗大面积烧伤和遗传性皮肤病干细胞因子提取物作为化妆品原料在抗衰老领域应用广泛干细胞命运调控研究有望为脱发、创伤和皮肤老化提供新的治疗策略人工智能辅助诊断深度学习算法在皮肤病图像识别中显示出与专科医生相当甚至更优的性能特别是在色素性皮肤病变的鉴别诊断中，AI系统可识别人眼难以察觉的模式移动设备上的AI应用使远程皮肤病诊断成为可能，对基层医疗和欠发达地区有重要意义未来AI可能整合临床、皮肤镜和组织病理学信息，实现多维度诊断炎症通路与靶向治疗对炎症性皮肤病分子通路的深入了解推动了精准治疗的发展Th

1、Th

2、Th17和Th22等T细胞亚群在不同皮肤病中的作用被阐明细胞因子网络的解析促进了单克隆抗体和小分子抑制剂的开发JAK-STAT信号通路作为多种炎症反应的共同节点，成为新型口服药物的靶点表观遗传学调控和非编码RNA在皮肤炎症中的作用也是当前研究热点总结与展望皮肤病学的智能化1人工智能辅助诊断与个性化治疗精准医疗2基于基因组学和生物标志物的靶向治疗多学科整合3皮肤病学与免疫学、微生物学等交叉融合基础研究突破4皮肤免疫、微生物组和再生医学领域新发现诊疗技术创新5无创诊断、新型药物递送系统和微创治疗技术皮肤病学正处于快速发展时期，从形态学描述向分子机制研究深入，从经验治疗向精准医疗转变基因编辑技术为遗传性皮肤病提供新希望；免疫检查点抑制剂革命性地改变了皮肤肿瘤治疗；生物制剂使许多难治性炎症性皮肤病获得长期缓解；人工智能辅助诊断系统不断提高皮肤病诊断的准确性和可及性未来，皮肤病学面临许多挑战与机遇抗微生物耐药性增加；新发传染病威胁；环境污染和气候变化带来的皮肤健康问题；老龄化社会中老年皮肤病的管理等皮肤病学需要不断创新，整合多学科知识，培养复合型人才，推动转化医学研究，以满足不断变化的医疗需求，提高皮肤病患者的生活质量。