《皮肤病学概述》课件

皮肤病学概述皮肤病学是研究皮肤及其附属器官疾病的医学分支学科皮肤作为人体最大的器官，不仅是人体的保护屏障，还具有感觉、免疫调节等多种功能皮肤病的种类繁多，病因复杂，表现形式各异，对患者的生活质量和心理健康有着重要影响课程目标1掌握皮肤基本结构与功能2理解皮肤病的基本症状与体征学习皮肤的解剖结构、组织学特点和生理功能，建立对皮肤这一学习皮肤病的原发和继发症状，培养观察和识别各类皮损的能复杂器官系统的全面认识，为理解皮肤病的发病机制奠定基础力，为皮肤病的临床诊断打下基础3掌握常见皮肤病的诊疗方法建立预防与保健意识学习各类皮肤病的特点、诊断方法和治疗原则，培养针对常见皮肤疾病的诊断与处理能力，提高临床实践水平皮肤的基本结构表皮1最外层保护屏障真皮2提供支持和营养皮下组织3脂肪层与基底连接皮肤是人体最大的器官，总面积约

1.5-2平方米，重量约占体重的16%从外到内依次分为表皮、真皮和皮下组织三层结构表皮是最外层的屏障，由多层上皮细胞组成；真皮位于表皮下方，含有丰富的胶原和弹性纤维，为表皮提供支持和营养；皮下组织主要由脂肪细胞组成，连接皮肤与深层组织这三层结构相互配合，共同完成皮肤的各种生理功能，包括保护机体、感知外界刺激、调节体温、参与代谢等了解皮肤的基本结构，对理解皮肤疾病的发生、发展及其临床表现具有重要意义表皮的组成角质层最外层，由扁平无核角质细胞组成，提供物理屏障，防止水分流失和外界物质侵入颗粒层含有角质颗粒的细胞层，是角质形成的关键过渡层，参与皮肤屏障功能棘层由多层棘细胞组成，细胞间有桥粒连接，提供表皮的机械强度基底层单层柱状细胞，含有干细胞，负责表皮的更新再生，也有黑素细胞产生色素表皮是无血管组织，其营养依靠真皮乳头层的血管弥散供给从基底层到角质层的细胞更新周期约28天，这一过程称为角化过程表皮细胞主要是角质形成细胞，此外还有黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等真皮的组成乳头层网状层真皮的上层部分，与表皮紧密相连，呈现指状突起，称为真皮乳真皮的下层部分，占真皮的主要部分，由致密不规则结缔组织组头乳头层含有丰富的毛细血管网、淋巴管和神经末梢，负责表成网状层主要含有胶原纤维和弹性纤维，胶原纤维粗大且排列皮的营养供应和感觉传导这一区域的胶原纤维细而疏松，主要紧密，以Ⅰ型胶原为主这一层还含有成纤维细胞、肥大细胞和为Ⅲ型胶原巨噬细胞等，以及血管、神经和皮肤附属器真皮是皮肤的中间层，厚度为1-4毫米，是皮肤的主要支持结构真皮的胶原纤维和弹性纤维赋予皮肤张力和弹性，使皮肤既有足够的强度又具有适当的柔韧性真皮中的血管、神经和免疫细胞在皮肤的生理功能和病理反应中起着重要作用皮肤附属器毛囊汗腺皮脂腺毛囊是皮肤中产生毛发的结构，由表皮汗腺是分泌汗液的外分泌腺，分为小汗皮脂腺是分泌皮脂的外分泌腺，通常与下陷入真皮形成毛囊周期性生长，包腺（顶泌汗腺）和大汗腺（顶泌汗腺）毛囊相连，开口于毛囊漏斗部皮脂腺括生长期、退行期和休止期毛囊底部小汗腺分布广泛，主要分泌水和电解质，分布广泛，尤其在面部、头皮和上背部膨大形成毛球，内有毛乳头，含有丰富参与体温调节；大汗腺主要分布在腋窝、密集皮脂具有润滑皮肤和毛发、防止的血管供应营养毛囊外根鞘、内根鞘会阴部等处，分泌含蛋白质和脂质的汗水分蒸发、抑制微生物生长等作用皮和毛干共同构成完整的毛囊结构液，与体温调节关系较小脂分泌受雄激素调控，与痤疮等疾病密切相关皮肤的生理功能感觉作用保护作用通过各种感受器感知触觉、压觉、温度和2疼痛刺激防止机械损伤、病原微生物侵入、紫外线1伤害和有害物质吸收调节体温通过汗腺分泌和皮肤血管扩张收缩调节3体温5免疫功能皮肤免疫系统提供先天性和获得性免疫防代谢功能4御参与维生素D合成，排泄代谢废物皮肤作为人体最大的器官，具有多种重要的生理功能其中保护功能是最基本的，完整的皮肤可防止外界有害因素对机体的侵害；通过丰富的神经末梢和感受器，皮肤能感知各种外界刺激；皮肤通过汗腺分泌和血管舒缩参与体温调节；此外，皮肤还具有代谢和内分泌功能，参与维生素D的合成和转化皮肤的免疫功能物理屏障完整的角质层形成物理屏障，防止病原体侵入表皮细胞间的紧密连接和脂质双层进一步加强了屏障功能化学防御皮肤表面的酸性环境（pH

4.5-

5.5）抑制病原菌生长角质形成细胞和汗液中的抗菌肽（如β-防御素、分泌型磷脂酶A2）具有广谱抗菌活性先天性免疫皮肤中的角质形成细胞、朗格汉斯细胞和巨噬细胞表达模式识别受体，可识别病原相关分子模式，激活先天免疫应答获得性免疫皮肤中的朗格汉斯细胞和树突状细胞捕获抗原后迁移至淋巴结，激活T细胞和B细胞介导的特异性免疫反应皮肤免疫系统（SIS）是一个复杂的防御网络，由皮肤屏障、免疫细胞和可溶性因子组成皮肤免疫功能的异常与多种皮肤病密切相关，如特应性皮炎、银屑病等自身免疫性疾病了解皮肤免疫功能对理解皮肤疾病的发病机制和治疗原则具有重要意义皮肤病的基本症状原发症状1原发症状是皮肤病最初出现的、直接由病因引起的皮肤改变，如斑疹、丘疹、结节、水疱、脓疱、囊肿等原发症状对疾病的诊断具有重要价值，能直接反映疾病的性质和病理变化继发症状2继发症状是原发症状经过一定的病程演变而来的次生性皮肤改变，如鳞屑、结痂、糜烂、溃疡、瘢痕等继发症状往往反映疾病的演变过程和严重程度，对判断疾病的阶段和预后有一定帮助主观症状3主观症状是患者自身感受到但医生无法直接观察到的症状，如瘙痒、疼痛、灼热感等主观症状虽然不能直接观察，但对疾病的诊断和患者生活质量的评估具有重要意义皮肤病的症状是皮肤对各种致病因素作用的反应表现，是皮肤病诊断的重要依据准确辨认和描述皮肤症状是皮肤科医生的基本技能在临床工作中，应注意观察皮损的形态、大小、颜色、分布、排列方式以及演变过程，结合患者的主观症状，全面评估疾病情况原发症状

（一）斑疹丘疹结节斑疹是皮肤颜色改变但无隆起或凹陷的皮丘疹是隆起于皮肤表面的实性小结节，直径结节是较大的实性隆起，直径大于

0.5厘损，大小形状不一根据颜色可分为红斑小于

0.5厘米丘疹质地坚实，可以是单发米，深达真皮或皮下组织结节质地较硬，（如麻疹）、紫斑（如过敏性紫癜）、色素或多发，常见于扁平疣、湿疹、痤疮等疾边界清楚，可触及深度结节常见于皮肤肿斑（如黄褐斑）和色素减退斑（如白癜病丘疹的颜色、大小、形状、质地和分布瘤、肉芽肿性疾病等，如基底细胞癌、黑色风）斑疹是最常见的皮肤原发症状，可见特点对疾病的鉴别诊断具有重要意义素瘤、结节性血管炎等于多种皮肤病原发症状

（二）水疱是表皮内或表皮下含有浆液性液体的圆形或椭圆形隆起，大小不一，壁薄透明，内容物清亮常见于疱疹、水痘、丹毒等疾病脓疱是含有脓性液体的表皮小脓腔，呈黄白色或黄绿色，周围常有炎性红晕常见于脓疱疮、毛囊炎、痤疮等疾病囊肿是皮内或皮下含有液体或半固体内容物的圆形肿物，边界清楚，有弹性，可触及包膜常见于表皮囊肿、皮脂腺囊肿等疾病继发症状鳞屑1表皮角质层脱落形成的碎屑，可为细小糠秕状或大片状结痂2皮肤渗出物或血液等干燥后形成的痂壳，可为浆液性、血性或脓性糜烂3表皮部分或全层缺损，不累及真皮，愈合后不留瘢痕溃疡4表皮和部分真皮缺损，深达真皮，愈合后常留瘢痕瘢痕5皮肤损伤后纤维组织增生形成的修复组织，表面光滑，缺乏正常皮纹继发症状是皮肤原发症状发展变化后的表现，反映了疾病的演变过程继发症状的特点对判断疾病的发展阶段、评估治疗效果和预测预后有重要价值在临床工作中，应结合原发症状和继发症状的特点，综合分析疾病的性质和发展趋势皮肤病的诊断方法问诊视诊触诊详细询问患者的病史、观察皮损的形态、大小、通过触摸了解皮损的质发病经过、主观症状、颜色、分布、排列、演地、硬度、深度、活动用药情况、过敏史和家变过程等特点视诊时度等特点触诊可帮助族史等问诊应注意发应注意充分暴露皮损区，评估皮损是在表皮、真病时间、发病部位、皮在适当光线下系统观察，皮还是皮下组织，对判损特点、病程发展、治必要时借助放大镜等工断病变性质和范围有重疗效果以及伴随症状等具视诊是皮肤科诊断要价值关键信息的最重要手段皮肤病的诊断应遵循系统性、客观性和全面性原则，结合问诊、视诊和触诊获得的信息进行综合分析在初步诊断的基础上，可进一步选择特殊检查和实验室检查进行验证或排除准确的诊断是皮肤病治疗的前提，也是评估预后的重要依据特殊检查方法倍20皮肤镜检查皮肤镜是一种手持式放大设备，可放大皮肤病变20倍以上，观察肉眼不可见的特征特别适用于色素性皮肤病如痣、黑色素瘤的鉴别诊断365nm伍德灯检查伍德灯发出波长为365nm的紫外线，可使某些皮肤病变呈现特征性荧光如白癜风区域呈蓝白色荧光，癣菌感染呈绿色荧光37°C压力测试通过加压观察皮损变化，如痒症诊断中的冰块试验，将37°C的冰块放在皮肤上，观察是否出现风团100%过敏原检测通过贴片试验或点刺试验鉴定过敏原，对接触性皮炎和过敏性疾病的诊断具有100%的临床价值实验室检查检查类型适用疾病检测指标血液检查系统性红斑狼疮、皮肌炎血常规、自身抗体、免疫球蛋白微生物学检查真菌病、细菌感染、病毒感染培养、涂片染色、PCR检测免疫学检查自身免疫性皮肤病特异性抗体、免疫复合物生化检查代谢性皮肤病血糖、尿酸、血脂、肝肾功能过敏原检测过敏性皮肤病特异性IgE、斑贴试验实验室检查是皮肤病诊断的重要辅助手段，可提供客观、定量的诊断依据对于复杂的皮肤病例，实验室检查可以帮助确定病因、鉴别诊断、评估疾病活动度和监测治疗效果临床医生应根据疾病特点和患者情况，合理选择实验室检查项目，避免过度检查或漏检随着医学技术的进步，分子生物学和基因检测等新技术也逐渐应用于皮肤病的诊断，提高了诊断的准确性和精准性皮肤病理检查取材方法适应症2切取活检（包括穿刺活检、切除活检）、刮取涂片皮肤肿瘤、自身免疫性皮肤病、炎症性皮肤病等诊等1断不明确的疾病组织学检查3HE染色、特殊染色、免疫组化等方法观察组织细胞形态和特征免疫荧光5电镜检查检测组织中的免疫复合物沉积，对自身免疫性皮肤病尤为重要观察细胞超微结构，对某些遗传性皮肤病和大疱性4皮肤病有诊断价值皮肤病理学检查是皮肤病诊断的金标准，通过观察皮肤组织的形态学变化确定疾病的性质皮肤活检应选择典型的、新鲜的、未经治疗的皮损，且尽量避开易感染或愈合不良的部位皮肤病理报告应包括表皮、真皮和皮下组织的形态学变化，以及细胞浸润的性质和分布病理医师和临床医师的密切合作对准确诊断皮肤疾病至关重要常见皮肤病分类感染性皮肤湿疹和皮炎痤疮和脂溢银屑病过敏性皮肤色素性皮肤皮肤肿瘤其他皮肤病病性疾病病病皮肤病种类繁多，病因复杂，临床表现各异根据病因和发病机制，皮肤病可分为感染性皮肤病、湿疹和皮炎、痤疮和脂溢性疾病、银屑病、自身免疫性皮肤病、色素性皮肤病、皮肤肿瘤、遗传性皮肤病等多个类别了解皮肤病的分类有助于系统性学习和理解皮肤病学知识，也便于临床实践中的鉴别诊断和治疗方案选择不同类型的皮肤病在病因、发病机制、临床表现和治疗原则上存在显著差异，需要针对性地制定诊疗策略感染性皮肤病概述1细菌性皮肤病由细菌感染引起的皮肤病，如脓疱疮、毛囊炎、丹毒等常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等特点是急性发病，炎症反应明显，伴有红、肿、热、痛等局部症状，严重者可有全身症状2病毒性皮肤病由病毒感染引起的皮肤病，如单纯疱疹、带状疱疹、疣等特点是具有传染性，皮损形态特异，如水疱、脐窝状丘疹等，常有自限性，但易复发有些病毒性皮肤病与免疫状态密切相关3真菌性皮肤病由真菌感染引起的皮肤病，如各种癣菌病、念珠菌病等特点是慢性经过，瘙痒明显，皮损边缘清楚，常有鳞屑，扩展缓慢，治疗周期长真菌性皮肤病在潮湿环境中易发生和传播4寄生虫性皮肤病由各种寄生虫引起的皮肤病，如疥疮、蠕形螨病等特点是传染性强，瘙痒剧烈（常在夜间加重），皮损分布有特征性，如好发于指缝、腕部、腋窝等处治疗需同时处理患者的衣物和被褥感染性皮肤病是临床常见的一类皮肤疾病，由各种病原微生物直接侵入皮肤引起正确识别感染性皮肤病的特点，进行病原学检查，对于准确诊断和有效治疗具有重要意义细菌性皮肤病脓疱疮毛囊炎脓疱疮是由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起的高度接触性传染病临床特点是皮肤表面毛囊炎是毛囊及其周围组织的化脓性感染，常由金黄色葡萄球菌引起表现为毛囊口处的出现薄壁脓疱，破溃后形成黄色痂皮好发于面部和四肢暴露部位，多见于儿童和卫生条红色小丘疹或脓疱，中央有毛发贯穿轻型毛囊炎限于毛囊漏斗部，重型可累及整个毛囊件差的人群治疗以局部和全身抗生素为主，注意个人卫生预防复发和传播及周围组织，形成疖或痈好发于多毛、多汗和经常摩擦的部位治疗包括局部抗菌药物和保持皮肤清洁细菌性皮肤病在临床工作中十分常见，及时诊断和治疗对防止感染扩散和减轻患者痛苦具有重要意义诊断主要依靠临床表现和细菌学检查，如涂片染色、培养和药敏试验在治疗过程中，应注意选择敏感抗生素，合理使用抗菌药物，避免耐药菌株的产生病毒性皮肤病疱疹带状疱疹病毒疣单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起，表现为簇集带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，是水疣由人乳头瘤病毒感染引起，包括寻常疣、的小水疱，周围有炎性红晕，破溃后形成糜痘病毒潜伏在感觉神经节后再激活的结果扁平疣、跖疣等类型表现为局限性角质增烂和结痂好发于口周和生殖器区域，具有特点是沿神经分布的簇集水疱，常伴有神经生的丘疹或结节，表面粗糙具有自身接种反复发作的特点发病与免疫力下降、紫外痛好发于胸腰部和面部三叉神经区域老性，可通过抓挠扩散治疗方法多样，包括线照射、精神压力等因素有关治疗主要使年人和免疫力低下者易患病，且病情较重，物理治疗（冷冻、激光）、化学药物（水杨用抗病毒药物如阿昔洛韦可遗留神经后遗痛早期使用抗病毒药物可酸、三氯醋酸）和免疫调节治疗等减轻症状和并发症真菌性皮肤病1浅部真菌病2深部真菌病浅部真菌病仅侵犯皮肤、毛发和指深部真菌病侵犯皮肤深层组织，甚至（趾）甲的角质层，包括各种癣病累及内脏，如皮肤芽生菌病、皮肤孢（如头癣、体癣、手足癣、甲癣）和子丝菌病等多由环境中的真菌经皮念珠菌病常见致病菌有皮肤癣菌、肤创口感染引起，或由肺部感染播散须癣毛癣菌和念珠菌等特点是慢性至皮肤临床表现为慢性肉芽肿性病经过，瘙痒明显，皮损边界清楚，常变，如脓肿、结节、溃疡等诊断需有鳞屑，呈环状扩展诊断依靠真菌要组织病理和真菌培养，治疗困难，镜检和培养，治疗主要使用抗真菌药需长期使用全身抗真菌药物物3条件致病性真菌感染条件致病性真菌感染是指在特定条件下（如免疫功能低下、长期使用抗生素或糖皮质激素）由机体正常菌群引起的感染，如念珠菌病临床表现为红斑、糜烂、白色假膜等，常见于口腔、外阴阴道和皮肤皱褶部位治疗需考虑去除诱因，同时使用抗真菌药物真菌性皮肤病是临床常见的感染性皮肤病，由于其慢性经过和易于复发的特点，常给患者带来长期困扰了解真菌性皮肤病的特点和诊疗原则，对于临床实践具有重要意义寄生虫性皮肤病疥疮蠕形螨病疥疮由疥螨引起，特点是剧烈瘙痒，蠕形螨病由蠕形螨引起，寄生在毛囊尤其在夜间加重典型皮损为疥虫隧和皮脂腺内临床表现为面部潮红、道、丘疹、水疱和继发性湿疹样改丘疹、脓疱和毛细血管扩张，可伴有变，好发于指缝、腕部、肘窝、腋眼部不适蠕形螨与酒糟鼻、周围性窝、腹股沟和外生殖器等部位确诊面部皮炎等疾病有关诊断依靠显微依靠找到疥虫或虫卵治疗使用杀虫镜下找到蠕形螨治疗包括局部和口药物如硫磺软膏、林旦洗剂等，同时服抗寄生虫药物处理被褥和衣物其他寄生虫性皮肤病其他寄生虫性皮肤病包括蚊虫叮咬、蜱虫病、恙虫病等这些疾病常与户外活动和特定地区或季节相关临床表现多样，包括瘙痒、红斑、丘疹、水疱等某些寄生虫还可传播其他疾病治疗针对特定病原体，预防措施包括使用驱虫剂和避免接触可能的传播源湿疹和皮炎概述定义与分类发病机制临床表现治疗原则湿疹和皮炎是一组以皮肤炎症反应为湿疹和皮炎的发病机制复杂，涉及遗湿疹和皮炎的临床表现多样，可表现湿疹和皮炎的治疗原则包括避免诱主要表现的疾病，病理特点是表皮海传因素、免疫功能异常、皮肤屏障功为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、因、修复皮肤屏障、控制炎症反应和绵样变性和真皮血管扩张及周围炎症能障碍和环境因素等多方面既可由结痂、苔藓化等不同阶段的皮损瘙缓解瘙痒治疗手段包括局部和全身细胞浸润根据病因和临床表现可分外界刺激直接引起（如接触性皮痒是共同特点，常因搔抓加重病情治疗，如外用糖皮质激素、钙调神经为接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性炎），也可由内在因素导致（如特应湿疹可分为急性、亚急性和慢性三个磷酸酶抑制剂、抗组胺药和免疫调节皮炎、神经性皮炎等多种类型性皮炎）免疫反应以T细胞介导的迟阶段，各阶段临床表现不同剂等慢性病例需长期维持治疗预防发型超敏反应为主复发接触性皮炎刺激性接触性皮炎定义与分类2非变态反应机制，由化学或物理刺激直接损伤1皮肤接触外界物质引起的炎症反应变态反应性接触性皮炎迟发型超敏反应，需先致敏后致病35诊断与治疗常见致敏原斑贴试验确诊，避免接触致敏原是关键4镍、橡胶、香料、防腐剂、植物等接触性皮炎是皮肤科最常见的疾病之一，其发病与职业、生活习惯和环境因素密切相关刺激性接触性皮炎由化学或物理因素直接损伤皮肤引起，任何人接触足够浓度的刺激物都可发病；变态反应性接触性皮炎是一种迟发型超敏反应，需要先经过致敏阶段，再次接触同一物质才会引起皮炎临床表现受多种因素影响，如接触物的性质和浓度、接触时间、个体敏感性等典型表现为接触部位出现边界清楚的红斑、丘疹、水疱，可伴有瘙痒、烧灼感诊断主要依靠详细的接触史和斑贴试验治疗关键是避免接触致敏原，同时使用外用糖皮质激素控制炎症特应性皮炎1婴儿期（2岁以下）好发于面颊、额部、头皮，表现为渗出性红斑、丘疹、水疱、糜烂和结痂皮损对称分布，瘙痒明显，常因搔抓继发感染婴儿期特应性皮炎约有50%可在2-3岁时自愈2儿童期（2-12岁）好发于肘窝、腘窝、颈部等屈侧及周围皮肤，表现为苔藓样变、色素沉着或脱失皮损呈慢性反复发作的特点，瘙痒仍是主要症状学龄期儿童常因学习压力和环境变化加重3青少年和成人期（12岁以上）皮损主要分布于头面部、颈部、手部和屈侧，表现为慢性苔藓样变，皮肤增厚、色素改变成人期特应性皮炎患者常伴有白色糠疹和手部湿疹，瘙痒与精神因素关系密切特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，常见于有特应性体质（过敏体质）的个体发病机制涉及遗传因素、免疫功能异常（主要是Th1/Th2失衡）和皮肤屏障功能障碍等多个方面临床特点是剧烈瘙痒、皮损分布特征性、慢性反复发作和常与其他特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）并存治疗原则包括避免诱发和加重因素、修复皮肤屏障、控制炎症反应、预防和处理并发症，以及患者教育和心理支持治疗方法包括外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、保湿剂、抗组胺药、免疫调节剂和生物制剂等脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎成人脂溢性皮炎发病机制好发于3个月内婴儿，多分布于头好发于皮脂分泌旺盛的部位，如与马拉色菌（原称糠秕孢子菌）皮（俗称奶癣）、面部、耳后和头皮、眉间、鼻旁、鼻唇沟、胸感染、皮脂分泌增多、个体易感皱褶部位表现为黄红色斑片，骨上部和肩胛间区等表现为红性和免疫功能异常等因素有关表面覆盖油腻性黄色鳞屑或结斑、黄白色油腻性鳞屑，慢性病马拉色菌分解皮脂产生游离脂肪痂一般无瘙痒或轻微瘙痒，多程，易受情绪、饮食和季节影响酸，刺激皮肤引起炎症反应，导在1岁内自行缓解而反复发作可伴有轻度瘙痒致角质形成细胞增殖和炎症介质释放治疗方法治疗包括抗真菌药物（如酮康唑、环吡酮胺）、弱效糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等同时注意避免诱因，如调整饮食结构，减少高脂肪、辛辣食物摄入，保持良好的情绪状态和充足的睡眠荨麻疹荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，特征为皮肤突然出现大小不等、形状不一的风团（即荨麻疹疹），伴有瘙痒风团为短暂性浅表性水肿，单个风团通常在24小时内消退，但可此起彼伏，反复发作按病程分为急性荨麻疹（病程6周）和慢性荨麻疹（病程≥6周）荨麻疹的发病机制主要是肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等活性介质，导致微血管通透性增加和血管扩张诱因多样，包括食物、药物、感染、物理因素（冷热、压力、日光）、精神因素等诊断主要依靠典型临床表现，重点在于寻找可能的诱因治疗以抗组胺药为主，严重者可短期使用糖皮质激素，慢性难治性可考虑生物制剂（如奥马珠单抗）银屑病（牛皮癣）银屑病（俗称牛皮癣）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，特征为表皮角质形成细胞过度增殖，表现为边界清楚的红斑，表面覆盖银白色鳞屑好发于头皮、四肢伸侧、腰骶部和脐周等处临床分型包括寻常型（最常见）、关节型、红皮病型、脓疱型等银屑病的发病机制涉及遗传因素、免疫功能异常（主要是Th17细胞活化）和环境因素等多个方面病程慢性，常反复发作，易受情绪、感染、药物、外伤等因素影响除皮肤外，还可累及关节、甲等组织，严重影响患者的生活质量和心理健康治疗根据病情轻重选择不同方案，包括外用药物（如维A酸类、糖皮质激素、维生素D3类似物）、光疗（窄谱UVB、PUVA）、传统系统治疗（如甲氨蝶呤、环孢素A、阿维A）和生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂）等红斑鳞屑性皮肤病银屑病玫瑰糠疹扁平苔藓特征为边界清楚的红斑，表面覆盖银白色鳞屑，特征为躯干出现椭圆形斑片，表面有细碎鳞屑，特征为紫红色多角形扁平丘疹，表面有网状白纹刮除鳞屑后可见点状出血（奥斯匹茨现象）好呈圣诞树状排列常先出现一个较大的先驱疹（维克姆纹）好发于手腕屈侧、前臂、踝部和发于头皮、四肢伸侧、腰骶部等处病程慢性，，1-2周后广泛发疹多见于青壮年，春秋季多口腔粘膜等处病因不明，可能与自身免疫和精反复发作，与遗传、免疫和环境因素相关治疗发，可能与病毒感染相关一般2-8周自愈，治神心理因素有关治疗以外用和口服糖皮质激素包括外用药物、光疗、系统性药物和生物制剂疗以缓解症状为主，避免热水洗浴和过度搔抓为主，辅以免疫调节剂，重视心理疏导等皮肤结缔组织病系统性红斑狼疮1系统性红斑狼疮是一种累及多系统的自身免疫性疾病，皮肤表现多样，最典型的是蝶形红斑（双颊及鼻梁部的红斑，形似蝴蝶）此外，还可出现盘状红斑、光敏性皮炎、口腔溃疡和非瘢痕性脱发等诊断依靠临床表现和实验室检查（如ANA、抗ds-DNA抗体等）治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等硬皮病2硬皮病是一种以皮肤和内脏纤维化为特征的自身免疫性疾病早期表现为雷诺现象（指趾苍白、发绀和发红的循环改变），随后出现皮肤硬化、指端溃疡和内脏受累根据累及范围分为局限性和系统性两大类诊断依靠临床表现、自身抗体检测和组织病理检查治疗以免疫抑制剂和抗纤维化药物为主3皮肌炎/多肌炎皮肌炎是一种累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，特征性皮损包括眶周淡紫红色水肿性斑（杂色眼睑征）、指关节伸侧的紫红色丘疹（Gottron征）和暴露部位的红斑多伴有肌肉无力、肌痛和血清肌酶升高皮肌炎患者肿瘤并发率高，需积极排查治疗主要使用糖皮质激素和免疫抑制剂大疱性皮肤病天疱疮大疱性类天疱疮疱疹样皮炎天疱疮是一种自身免疫性大疱病，特征为表大疱性类天疱疮是一种自身免疫性大疱病，疱疹样皮炎是一种以剧烈瘙痒和多形性皮损皮内水疱和糜烂临床分为寻常型、增生型、特征为紧张性大疱主要表现为躯干和四肢为特征的自身免疫性大疱病临床表现为红红斑型和落叶型等寻常型天疱疮最常见，屈侧出现紧张性水疱，疱壁厚，不易破溃，斑基础上的小水疱，呈分群分布，伴有剧烈好发于口腔粘膜和皮肤皱褶部位，疱壁薄，常布满在正常皮肤或红斑基础上病理特点瘙痒好发于中老年人，与肠道疾病（如乳易破溃形成糜烂面，尼氏征阳性病理特点是表皮下水疱，免疫病理可见基底膜带处线糜泄）密切相关病理特点是表皮乳头真皮是表皮棘层松解，免疫病理可见表皮细胞间状IgG和C3沉积治疗同样以糖皮质激素和微脓肿，免疫病理可见表皮下IgA沉积治IgG和C3沉积治疗以糖皮质激素和免疫抑免疫抑制剂为主，但预后通常比天疱疮好疗以无麸质饮食和地皮酮为主制剂为主痤疮生活管理治疗方法生活管理对痤疮治疗至关重要，包括保临床表现治疗原则是控制皮脂分泌、改善毛囊角持皮肤清洁、避免过度清洁和刺激、选发病机制痤疮好发于青春期，皮损多位于面部、化、抑制细菌生长和减轻炎症反应轻择温和无油性护肤品、避免挤压皮损、痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾前胸和后背等皮脂腺丰富部位皮损形度痤疮主要使用外用药物，如维A酸保持良好作息、合理饮食（减少高糖高病，主要发病机制包括

①皮脂分泌增态多样，包括粉刺（开放性黑头粉刺和类、过氧化苯甲酰和抗生素等；中重度脂食物摄入）和积极应对压力等患者多，与雄激素作用相关；

②毛囊皮脂腺闭合性白头粉刺）、丘疹、脓疱、结节痤疮需加用口服药物，如抗生素、维A应认识到痤疮治疗是一个长期过程，需导管角化异常，导致微粉刺形成；

③痤和囊肿等根据皮损性质和数量，可分酸类和抗雄激素药物；对于囊肿型和瘢要坚持规范治疗并有耐心疮丙酸杆菌在毛囊内过度繁殖；

④炎症为轻度、中度和重度痤疮重度痤疮可痕型痤疮，可考虑局部注射、光动力治和免疫反应，如IL-

1、TNF-α等细胞因遗留瘢痕和色素沉着疗或激光治疗等子参与皮肤肿瘤概述恶性皮肤肿瘤1严重威胁生命健康交界性皮肤肿瘤2具有恶变倾向良性皮肤肿瘤3数量多，危害小皮肤肿瘤是皮肤科常见疾病，可分为良性、交界性和恶性三大类良性皮肤肿瘤生长缓慢，边界清楚，不侵犯周围组织，无转移能力，如疣、皮脂腺瘤、纤维瘤等；交界性皮肤肿瘤位于良恶性之间，具有一定恶变倾向，如日光性角化病、鲍温病等；恶性皮肤肿瘤生长迅速，边界不清，可侵犯周围组织和转移至淋巴结或远处器官，如基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤等影响皮肤肿瘤发生的危险因素包括紫外线辐射、电离辐射、化学致癌物、病毒感染、慢性刺激和免疫抑制状态等皮肤肿瘤的诊断依靠临床表现、皮肤镜检查和组织病理检查，治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、生物治疗和靶向治疗等良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤是皮肤科最常见的肿瘤类型，包括表皮源性、附属器源性、结缔组织源性和血管淋巴管源性等多种类型表皮源性肿瘤如表皮样囊肿、脂溢性角化病；附属器源性肿瘤如皮脂腺瘤、毛囊瘤；结缔组织源性肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤；血管淋巴管源性肿瘤如血管瘤、淋巴管瘤等良性皮肤肿瘤的生长缓慢，边界清楚，多无主观症状，预后良好诊断主要依靠临床表现和组织病理检查治疗原则是对有症状、影响美观或有恶变可能的肿瘤进行干预，方法包括手术切除、冷冻治疗、激光治疗和电灼治疗等对无症状且稳定的良性肿瘤可定期随访观察恶性皮肤肿瘤1基底细胞癌2鳞状细胞癌3恶性黑色素瘤基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤，鳞状细胞癌是第二常见的皮肤恶性肿瘤，恶性黑色素瘤起源于表皮黑素细胞，是起源于表皮基底层细胞好发于中老年起源于表皮角质形成细胞好发于中老最具侵袭性的皮肤恶性肿瘤可发生于人面部，尤其是鼻、眼睑、颞部等日光年人面部、颈部、手背等日光暴露部位，正常皮肤或已存在的色素痣上ABCDE暴露部位临床表现为边缘隆起如珍珠或长期创面、瘢痕等基础上表现为边法则（不对称、边缘不规则、颜色不均、状光泽的丘疹或结节，中央可有溃疡界不规则的结节或溃疡，触之较硬特直径6mm、演变）是早期识别的重要特点是局部浸润性生长，极少发生远处点是侵袭性强，可发生局部淋巴结和远依据特点是早期可发生血行转移，预转移治疗以手术为主，小的浅表性病处转移治疗以广泛手术切除为主，辅后差治疗包括广泛手术切除、淋巴结变可选择冷冻、光动力或放射治疗以放疗、化疗等清扫、化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种方法色素性皮肤病白癜风白癜风是一种获得性色素减退性疾病，特征为皮肤出现边界清楚的乳白色斑片，表面光滑无鳞屑可发生于任何部位，但好发于面部、颈部、手、前臂和生殖器周围等处病因尚不完全清楚，与自身免疫、神经化学因素、遗传因素和环境因素等有关治疗包括外用免疫调节剂、光疗、口服免疫抑制剂等，疗程长，部分患者难以彻底治愈黄褐斑黄褐斑是一种获得性色素沉着性疾病，特征为面部对称分布的淡褐色或深褐色斑片好发于女性，尤其是孕妇（妊娠斑）病因与雌激素水平、紫外线照射和遗传因素等有关诊断主要依靠临床表现和伍德灯检查治疗包括避免紫外线照射、外用美白药物（如维A酸、氢醌、熊果苷）、激光治疗等，同时需调整内分泌状态雀斑和太田痣雀斑是常见的浅表色素沉着，表现为小的褐色斑点，多见于面部，受紫外线影响明显加重，与遗传因素密切相关太田痣是面部青灰色斑，主要分布于三叉神经第

一、二支分布区，为真皮内黑素细胞增多所致雀斑可外用美白药物和激光治疗，太田痣主要采用激光治疗皮肤血管性疾病血管瘤毛细血管扩张血管炎血管瘤是皮肤最常见的血管性疾病，可分为草莓状血管瘤（婴毛细血管扩张是皮肤毛细血管异常扩张形成的红色或紫红色细皮肤血管炎是一组累及皮肤血管的炎症性疾病，可为全身性血幼儿期常见，多数可自行消退）和海绵状血管瘤（先天性，不小血管网常见类型包括蜘蛛痣（与雌激素水平升高有关）、管炎的一部分或仅累及皮肤临床表现多样，常见为紫癜、网易自行消退）临床表现为红色或紫红色的斑片或结节，压之酒糟鼻（与面部潮红、毛囊蠕形螨感染有关）和遗传性出血性状青斑、坏死和溃疡等常见类型包括过敏性紫癜、结节性多可褪色治疗包括观察等待、激光治疗、口服普萘洛尔、局部毛细血管扩张症等治疗主要是激光或强脉冲光治疗，必要时动脉炎和白塞病等诊断依靠临床表现和皮肤活检治疗根据注射和手术切除等方法，根据类型、部位和大小选择结合口服药物和局部药物治疗病因和严重程度，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等光敏性皮肤病常见光敏性疾病常见的光敏性皮肤病包括多形性日光疹（最常见的光敏定义与分类病）、慢性光化性皮炎、光感性药疹（如四环素、氯丙嗪等光敏性皮肤病是一组因对紫外线或可见光异常敏感而引起的药物引起）、卟啉病（如迟发性皮肤卟啉病）和基因性光敏皮肤疾病可分为光变态反应（如多形性日光疹）、光毒性病（如着色性干皮病）等反应（如光感性药疹）、代谢性光敏病（如卟啉病）和原发2性光敏皮肤病（如慢性光化性皮炎）等类型临床表现1光敏性皮肤病的典型特点是皮损主要分布于日光暴露部位，如面部、颈部、手背和前臂等皮损形态多样，可3表现为红斑、丘疹、水疱、苔藓样变等常伴有灼热感、瘙痒和刺痛等主观症状，在光照后数小时至数天内5治疗与预防出现4治疗原则是避免和防护紫外线，使用防晒霜（SPF≥30），诊断方法穿着防护衣物对症治疗包括外用和口服糖皮质激素、抗组诊断主要依靠病史、临床表现和特殊检查光斑贴试验和光胺药等对于某些特定疾病，可使用特殊治疗如抗疟药（氯激发试验可帮助确定是否存在光敏反应及致敏波长某些疾喹、羟氯喹）、β-胡萝卜素和PUVA治疗等病需要生化检查（如卟啉病的尿卟啉测定）和基因检测（如着色性干皮病的基因突变检测）遗传性皮肤病概述疾病类型典型代表遗传方式主要表现角化障碍鱼鳞病、掌跖角化症常染色体显性/隐性角质增厚、鳞屑大疱性疾病表皮松解症常染色体显性/隐性皮肤脆性、大疱、糜烂色素异常白化病、着色性干皮常染色体隐性色素减退、光敏感病结缔组织疾病马凡综合征、皮肤松常染色体显性皮肤松弛、关节过度弛症活动毛发异常先天性毛发缺乏症常染色体隐性/X连毛发稀少或缺失锁遗传性皮肤病是由基因突变引起的一组皮肤疾病，多在出生时或生后不久发病，病程长，部分疾病可伴有系统性表现诊断依靠临床表现、家族史、组织病理检查和基因检测治疗以对症和支持治疗为主，目前部分疾病已开展基因治疗的临床研究遗传性皮肤病的遗传咨询和产前诊断对高风险家庭具有重要意义随着基因编辑技术的发展，未来有望为部分严重遗传性皮肤病提供根治性治疗方案皮肤病的治疗原则明确诊断1治疗前必须明确诊断或临床类型病因治疗2查找并去除致病因素对症治疗3针对主要症状选择适当药物个体化治疗4考虑患者年龄、病情、部位等因素综合治疗5结合多种治疗方法提高疗效皮肤病的治疗应遵循整体观念和辨证施治的原则，既要重视局部皮损的治疗，也要关注全身状况的调整对于急性炎症性皮肤病，治疗以消炎、止痒、减轻渗出为主；对于慢性皮肤病，则以促进角化、减轻苔藓化为主治疗方式包括局部治疗、全身治疗、物理治疗和心理治疗等皮肤病治疗的难点在于疾病的慢性反复性和多因素影响，必须强调长期治疗和综合管理的重要性患者依从性是治疗成功的关键因素，医生应与患者充分沟通，建立良好的医患关系，提高治疗效果局部治疗方法外用药物包扎与湿敷局部注射药浴与熏蒸外用药物是皮肤病最基本的治疗方包扎与湿敷适用于渗出性、糜烂性和局部注射主要指糖皮质激素的皮内或药浴与熏蒸适用于广泛性皮肤病，如法，包括糖皮质激素、抗生素、抗真溃疡性皮肤病湿敷可以清洁皮损、皮下注射，适用于局限性、顽固性皮银屑病、慢性湿疹等常用的药浴成菌药、抗病毒药、维A酸类、钙调神减轻炎症、促进药物吸收和保护创肤病，如瘢痕疙瘩、脱发斑、硬化性分有中药、矿物质、硫磺等药浴可经磷酸酶抑制剂等外用药物直接作面常用的湿敷液有生理盐水、硼酸苔藓等注射方法包括皮内注射、皮以软化角质、减轻瘙痒、促进血液循用于病变部位，减少全身不良反应，溶液和鞣酸溶液等包扎可以固定药下注射和病灶内注射局部注射可以环和增强药物渗透熏蒸则利用药物但吸收率受多种因素影响，如剂型、物、保护皮损和促进伤口愈合不同达到较高的局部药物浓度，但需注意蒸汽作用于皮肤，适用于手足部病基质、皮肤状态和用药部位等的皮肤病采用的包扎材料和方法各不良反应如皮肤萎缩、色素改变等变使用时需注意水温和时间的控异制全身治疗方法天7-14抗生素用于细菌性皮肤病和某些炎症性皮肤病，常用药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和四环素类等一般疗程为7-14天，但痤疮等慢性炎症需长期低剂量使用周2-4抗真菌药用于真菌性皮肤病，常用药物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等表浅真菌感染一般需2-4周疗程，而甲真菌病则需3-6个月

0.5mg/kg糖皮质激素用于严重过敏性和自身免疫性皮肤病，如重度湿疹、药疹、大疱性皮肤病等常用起始剂量为泼尼松

0.5-1mg/kg/d，根据病情逐渐减量10-15mg免疫抑制剂用于自身免疫性和炎症性皮肤病，如银屑病、皮肌炎等常用药物包括甲氨蝶呤（10-15mg/周）、环孢素A和霉酚酸酯等，需定期监测肝肾功能全身治疗主要通过口服、肌肉注射或静脉注射等方式给药，使药物通过血液循环到达全身各处，适用于广泛性皮肤病、系统性皮肤病或局部治疗效果不佳的情况全身治疗的不良反应较局部治疗多，需严格掌握适应症，合理选择药物和剂量，并密切观察疗效和不良反应物理治疗方法光疗冷冻治疗激光治疗光疗利用特定波长的紫外线治疗皮肤病，主冷冻治疗利用液氮（-196℃）瞬间冷冻组激光治疗利用不同波长的激光选择性作用于要包括窄谱UVB（311-313nm）和PUVA织，导致细胞破坏和血管栓塞适用于疣、特定靶组织常用激光包括CO2激光（用于（光敏剂联合UVA）适应症包括银屑病、光化性角化病、老年斑等良性和癌前病变切除和汽化）、脉冲染料激光（用于血管性白癜风、特应性皮炎等治疗过程中需防护操作简便，成本低，但需控制冷冻深度和时病变）、Q开关激光（用于色素性病变）眼睛和生殖器，注意累积剂量，避免皮肤老间，避免过度冷冻导致瘢痕形成不良反应等适应症广泛，包括血管瘤、太田痣、疤化和癌变风险不良反应包括红斑、瘙痒、包括疼痛、水疱、色素沉着或减退等痕、纹身等需由专业医师操作，注意防护皮肤干燥等和术后护理常用皮肤外用制剂剂型特点适用皮肤病溶液渗透性好，挥发快，无油腻感急性渗出性皮肤病，皮肤感染洗剂清洁作用，可去除分泌物和痂渗出性、感染性皮肤病皮糊剂保护作用强，适合局部用药慢性局限性皮肤病，如牛皮癣霜剂油包水型，易吸收，润肤作用亚急性和慢性皮肤病好乳膏水包油型，清爽不油腻急性和亚急性皮肤病软膏油性大，保湿性好，渗透慢慢性、干燥性皮肤病凝胶透明，易铺展，无油腻感头皮、面部和多毛部位皮肤病皮肤外用制剂的选择应考虑皮肤病的性质、阶段、部位和个体差异等因素急性渗出性皮肤病宜选用溶液、洗剂等水剂；亚急性皮肤病宜选用乳膏、霜剂；慢性、干燥性皮肤病宜选用软膏、糊剂等油剂同时，还需考虑药物的刺激性和穿透性，以及患者的接受度和依从性正确使用外用制剂是治疗成功的关键应清洁皮肤后再用药，按照规定的次数和用量使用，避免过度或不足某些部位（如面部、会阴部）皮肤薄嫩，应减少用药浓度和次数皮肤用药注意事项用药前评估用药前应明确诊断，评估皮损性质、范围、严重程度，了解患者年龄、既往用药史和药物过敏史特殊人群如孕妇、儿童、老年人用药需谨慎，可能需要调整剂量或避免某些药物外用药注意事项外用药应先清洁皮肤，干燥后薄层均匀涂抹避免长期大面积使用强效糖皮质激素，尤其是面部、腋窝和会阴等部位不同外用药应间隔使用，避免混合使用可能产生化学反应注意观察局部刺激反应和过敏反应全身用药注意事项全身用药需注意药物间相互作用，避免不必要的联合用药定期检查肝肾功能和血常规，监测药物不良反应长期用药（如抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂）需逐渐减量停药，避免反跳或撤药症状患者教育详细向患者解释用药方法、次数、疗程和可能的不良反应，提高依从性告知患者观察症状变化和药物不良反应的方法，异常情况及时就医强调按医嘱用药的重要性，避免自行停药或随意更换药物皮肤病的预防防晒保护个人卫生避免过度日晒，使用防晒霜，佩戴遮阳帽和防2保持皮肤清洁，定期沐浴，适当使用温和清洁1护衣物剂饮食调理3均衡饮食，多食蔬果，少食辛辣刺激性食物5环境调控生活规律保持居住环境清洁，控制温湿度，减少过敏原4保持充足睡眠，适度运动，减轻精神压力皮肤病的预防应坚持预防为主的原则，通过改善生活方式和环境条件，降低皮肤病的发生率对于易感人群，如特应性体质者，应避免接触可能的致敏原，如花粉、尘螨、宠物皮屑等；对于职业性皮肤病高风险人群，应严格执行职业防护措施，定期体检，早期发现和治疗此外，预防还应注重健康教育和科普宣传，提高公众对皮肤病的认知和防护意识，纠正不良习惯和错误观念对于慢性皮肤病，预防复发同样重要，需长期坚持维持治疗和预防措施皮肤保健1皮肤清洁皮肤清洁是保健的基础，应选择适合自己皮肤类型的清洁产品，避免过度清洁导致皮肤屏障受损干性皮肤宜选用温和无皂基的清洁剂，油性皮肤可选用控油型产品洁面水温宜温不宜热，频率一般为早晚各一次，运动出汗后及时清洁2保湿护理保湿是维持皮肤健康的关键，尤其在干燥季节和空调环境中保湿产品应根据皮肤类型选择，干性皮肤选用油性较强的霜或软膏，油性皮肤选用水剂或凝胶保湿最佳时机是沐浴后皮肤略湿时室内可使用加湿器维持适宜湿度，避免皮肤干燥3防晒措施紫外线是皮肤老化和皮肤癌的主要原因之一，防晒措施应贯穿全年选择SPF15以上、PA++以上的防晒产品，外出前30分钟涂抹，每2-3小时重新涂抹一次同时配合物理防晒，如遮阳伞、帽子、长袖衣物等，尽量避开紫外线强烈的时段（10:00-16:00）4生活方式健康的生活方式对皮肤健康至关重要保持充足睡眠，睡眠不足会导致皮肤暗沉、加速老化；均衡饮食，摄入足够的水分、蛋白质、维生素和抗氧化物质；适度运动，促进血液循环和新陈代谢；保持心情愉快，减轻精神压力，避免情绪波动对皮肤的不良影响职业性皮肤病定义与分类预防措施职业性皮肤病是指在职业活动中接触职业性有害因素而引起的皮肤和粘膜预防职业性皮肤病的关键是源头控制和个人防护源头控制包括工程控制疾病根据致病因素可分为物理性、化学性、生物性和植物性职业性皮肤（密闭、通风、自动化）、替代毒性较低的材料、管理措施（轮岗、缩短病最常见的是接触性皮炎，占职业性皮肤病的80%以上，其次是感染性接触时间）等；个人防护包括使用防护手套、防护服、隔离霜和洗手设施皮肤病和物理性损伤等同时，定期体检和健康教育也是预防的重要环节1234高危行业诊断与鉴定职业性皮肤病高发行业包括医疗卫生行业（接触消毒剂、乳胶等）；美职业性皮肤病的诊断依据包括明确的职业接触史；与接触物的接触部位容美发行业（接触染发剂、烫发剂等）；建筑行业（接触水泥、沥青和皮损分布一致；脱离接触后症状改善，再次接触症状加重；斑贴试验或等）；金属加工业（接触切削油、金属盐等）；印刷行业（接触油墨、溶其他特异性检查阳性；排除其他原因引起的类似皮肤病确诊后需进行职剂等）；农业（接触农药、植物等）；清洁行业（接触洗涤剂、消毒剂业病鉴定，评估伤残程度和工作能力等）性传播疾病概述生殖器疱疹尖锐湿疣淋病梅毒衣原体感染艾滋病其他性传播疾病（STD）是通过性接触传播的一组疾病，包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等这些疾病不仅影响生殖器官，还可能导致全身症状和并发症，如不孕不育、神经系统损伤、癌症和胎儿畸形等性传播疾病是全球重要的公共卫生问题，发病率高，传播迅速性传播疾病的预防主要包括安全性行为（如正确使用避孕套）、减少性伴侣数量、避免高危性行为、接种疫苗（如HPV疫苗）和定期筛查等早期诊断和治疗对降低传播风险和减少并发症至关重要医务人员应提供非歧视性的医疗服务，保护患者隐私，同时加强健康教育和行为干预梅毒病原体与传播临床表现诊断方法治疗与管理梅毒由苍白（梅毒）螺旋体引起，主梅毒分为一期、二期、三期和先天性梅毒诊断包括直接检查（暗视野显微梅毒治疗首选青霉素，一期和二期梅要通过性接触传播，也可通过母婴传梅毒一期梅毒主要表现为无痛性硬镜检查螺旋体）和血清学检查血清毒推荐使用苄星青霉素240万单位肌播和血液传播传染性强，但对外界下疳，好发于生殖器、肛周或口唇，学检查分为非特异性梅毒血清试验内注射，一周一次，连续2-3周；三期环境抵抗力弱，易被干燥、热和常用伴有局部淋巴结肿大；二期梅毒表现（RPR、VDRL）和特异性梅毒血清试梅毒和神经梅毒需更长疗程青霉素消毒剂杀灭潜伏期一般为3-4周，为全身性皮疹（玫瑰疹、丘疹、扁平验（TPPA、TPHA、FTA-ABS）诊过敏者可选用多西环素或红霉素等替传染性主要在早期梅毒阶段湿疣等）、粘膜斑和全身症状；三期断需结合临床表现和实验室检查结果，代治疗后需定期随访血清学检查，梅毒可累及多系统，如神经梅毒、心注意假阳性和假阴性情况的排除评估治疗效果同时应进行性伴侣追血管梅毒等；先天性梅毒则表现为先踪和筛查，预防再感染天畸形和多系统损害淋病病原体与流行病学临床表现淋病由淋病奈瑟菌引起，是一种常见的性传播疾病淋病奈瑟菌是一种革兰阴性双球菌，对外界环境敏感，男性淋病主要表现为尿道炎，症状包括尿道口红肿、脓性分泌物和排尿时的灼烧感女性淋病可表现为宫颈易被干燥和温度变化杀灭全球每年报告约8000万新发淋病病例，青年人群发病率最高传播主要通过性炎、尿道炎和巴氏腺炎，约50%无明显症状淋病如不及时治疗，可并发附睾炎、前列腺炎（男性）或盆腔接触，也可通过母婴传播潜伏期通常为2-7天炎、输卵管炎（女性），导致不孕不育淋病还可引起咽喉淋病、直肠淋病和结膜炎等非生殖器感染淋病的诊断依靠病史、临床表现和实验室检查实验室检查包括直接涂片革兰染色、分泌物培养和核酸扩增检测（NAAT）NAAT敏感性和特异性高，是目前推荐的检测方法治疗首选头孢曲松500mg肌内注射单次，或头孢克肟400mg口服单次由于耐药性增加，不再推荐使用喹诺酮类和四环素类抗生素淋病预防包括安全性行为、减少性伴侣数量、性伴侣追踪和筛查等患者应完成治疗后再恢复性生活，治疗后1-2周复查以确认治愈淋病感染不产生持久免疫力，可反复感染，因此预防教育至关重要尖锐湿疣病因与传播临床表现诊断与治疗尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尖锐湿疣表现为单个或多个丘疹或赘生物，表尖锐湿疣的诊断主要依靠典型的临床表现，可主要是6型和11型，也可由16型、18型等高危型面凹凸不平，呈乳头状、菜花状或鸡冠状好辅以醋酸白试验（5%醋酸溶液涂抹后观察是否HPV引起传播途径主要是性接触，包括阴道、发于男性包皮、冠状沟、尿道口，女性大小阴变白）和组织病理检查治疗方法多样，包括肛门和口腔性行为此外，还可通过间接接触唇、阴道口、宫颈和肛周等处疣体表面湿润，物理治疗（冷冻、激光、电灼、外科切除）和传播（如共用浴巾、内衣等）和母婴传播潜呈粉红色或灰白色，可单发或多发，簇集或散化学治疗（鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶、足叶草酸伏期一般为1-8个月，平均约3个月在分布主观症状轻微，可有轻度瘙痒、刺痛酯等）也可使用咪喹莫特等免疫调节剂治或异物感疗应个体化，考虑疣体数量、大小、部位和患者情况生殖器疱疹病原体与流行病学1生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起，也可由1型（HSV-1）引起HSV-1传统上与口唇疱疹相关，但随着口交行为增加，现已成为生殖器疱疹的重要病原全球范围内，约有

4.9亿15-49岁人群感染HSV-2，感染率女性高于男性病毒可通过性接触和皮肤粘膜接触传播，也可通过母婴传播临床表现2初次感染表现为生殖器区域成簇的小水疱，破溃后形成糜烂和浅溃疡，伴有疼痛、瘙痒、灼热感和局部淋巴结肿大，可伴全身症状如发热、头痛等复发性感染症状较轻，持续时间短，但仍具有传染性值得注意的是，约75%的感染者无症状或症状轻微，成为隐性传播的主要来源复发诱因包括情绪压力、月经、性交和其他感染等诊断与治疗3诊断主要依靠临床表现和实验室检查实验室检查包括病毒培养、聚合酶链反应（PCR）检测病毒DNA、Tzanck涂片和血清学检查等治疗以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦初次发作推荐使用阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，连续7-10天；复发发作可缩短用药时间至5天重症患者可考虑静脉用药长期复发患者可采用抑制性治疗，降低复发频率艾滋病相关皮肤表现感染性皮肤病肿瘤性皮肤病HIV感染者由于免疫功能低下，易患各种机卡波西肉瘤是AIDS的特征性皮肤肿瘤，由人会性感染常见的有带状疱疹（严重且易播类疱疹病毒8型（HHV-8）引起表现为红散）、单纯疱疹（慢性、顽固、广泛）、口紫色斑块或结节，好发于面部、口腔粘膜和腔念珠菌病（广泛粘膜白斑）、脓疱疮（多躯干此外，AIDS患者淋巴瘤和鳞状细胞癌发且顽固）、疥疮（挪威疥）等这些感染的发生率也明显增高这些肿瘤生长迅速，往往表现异常，如更严重、更广泛、对治疗侵袭性强，对治疗反应差反应差、易复发等药疹和特异性皮疹HIV感染者药物过敏反应发生率明显高于普通人群，尤其是复方新诺明等磺胺类药物，可引起严重的多形红斑、Stevens-Johnson综合征等特异性皮疹包括急性HIV感染期的荨麻疹样或麻疹样皮疹，以及晚期的脂肪营养不良、瘙痒性丘疹性皮疹、寻常性脱发等皮肤病往往是HIV感染的早期表现，某些皮肤病的出现可提示HIV感染的可能例如，年轻人不明原因的广泛带状疱疹、口腔念珠菌病和卡波西肉瘤应高度怀疑HIV感染，建议进行HIV筛查对HIV感染者的皮肤病治疗应综合考虑免疫状态、药物相互作用和可能的副作用，同时抗病毒治疗是改善皮肤病预后的关键皮肤美容概述医学美容1医疗机构专业技术介入生活美容2日常保养与调理健康基础3皮肤健康是美的前提皮肤美容是皮肤科学的重要分支，旨在通过各种方法改善皮肤外观，增强皮肤健康随着生活水平提高和审美要求提升，皮肤美容领域迅速发展健康的皮肤是美的基础，皮肤美容应建立在维护皮肤健康的前提下，避免过度追求表面效果而损害皮肤功能生活美容包括日常护肤、防晒、保湿、抗氧化等，是皮肤美容的基础和长期维护手段医学美容则通过专业技术手段解决特定皮肤问题，如激光治疗色斑和血管病变、化学剥脱治疗皱纹和痤疮疤痕、注射填充治疗凹陷和皱纹等皮肤科医师在皮肤美容中扮演重要角色，既要对皮肤美容技术有专业掌握，也要对皮肤病变有准确诊断，确保安全有效常见皮肤美容方法激光治疗注射类治疗化学剥脱激光是皮肤美容的重要手段，根据波注射类美容包括肉毒素注射和填充剂化学剥脱利用化学物质控制性损伤表长和作用机制不同，可用于多种皮肤注射肉毒素通过抑制肌肉收缩减少皮和真皮，促进皮肤更新和胶原重塑问题点阵激光适用于皮肤纹理改善动力性皱纹，适用于额纹、眉间纹和根据渗透深度分为浅层（如水杨酸、和浅表疤痕；脉冲染料激光用于血管鱼尾纹等；填充剂（如玻尿酸、胶原果酸）、中层（如三氯醋酸）和深层性病变如红血丝、鲜红斑痣；Q开关蛋白）通过填充组织提升轮廓和平滑（如酚）剥脱适用于改善肤色不均、激光用于色素性病变如太田痣、褐青静态皱纹，适用于法令纹、泪沟和唇细纹、浅表疤痕和痤疮等化学剥脱色痣；CO2激光可用于去除赘生物和部塑形等注射美容创伤小、恢复快，效果与深度相关，深度越大效果越明深层皮肤重塑激光治疗效果显著，但效果暂时，需定期维持显，但风险和恢复期也越长但需注意术后护理和防晒线雕提升线雕是一种微创面部提升技术，通过埋入可吸收或永久性线材，立即提升下垂组织并刺激胶原再生适用于轻中度面部松弛，如法令纹、下颌线不清晰和颊部下垂等线雕恢复期短，但需要熟练的操作技术，否则可能出现不对称、疼痛和线材外露等并发症皮肤科急症重症过敏反应坏死性筋膜炎重症过敏反应（过敏性休克）是一种急性、血管性水肿坏死性筋膜炎是一种侵犯皮肤、皮下组织和全身性、严重的过敏反应，可由药物、食药物严重不良反应血管性水肿是皮肤深层和粘膜下组织的急性筋膜的严重细菌感染，多由A组链球菌或混物、昆虫叮咬等引起特点是突发性皮肤症包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表水肿，可由过敏、遗传性或获得性C1抑制剂合感染引起特点是皮肤红肿、剧痛、水状（如荨麻疹、血管性水肿）、呼吸困难、皮坏死松解症（TEN）和药物超敏反应综合缺乏引起特点是突发性、局限性、非凹陷疱、坏死和迅速蔓延，伴有高热和休克等全血压下降和意识障碍等治疗首选肾上腺素征（DRESS）等特点是广泛皮肤粘膜损性水肿，可影响面部、唇舌、喉头和生殖器身症状高危因素包括糖尿病、肥胖、免疫肌内注射，同时给予抗组胺药、糖皮质激害、高热和多系统器官受累常见诱因是抗等危险信号是喉头水肿，可导致呼吸困难抑制和皮肤外伤等治疗以广谱抗生素、外素、氧气和液体复苏等支持治疗患者应避生素、抗癫痫药和非甾体抗炎药等治疗关甚至窒息死亡治疗包括抗组胺药、糖皮质科清创和支持治疗为主，延误诊治可导致截免再次接触已知过敏原，并随身携带肾上腺键是立即停用可疑药物，维持生命体征，预激素和肾上腺素，遗传性血管性水肿需特殊肢和死亡素自动注射器防感染和补充液体电解质，重症患者考虑使药物如C1抑制剂、布拉迪激肽受体拮抗剂用糖皮质激素、静脉免疫球蛋白或环孢素A等等皮肤科新进展近年来，皮肤科学领域取得了显著进步生物制剂和小分子靶向药物治疗蓬勃发展，如IL-17抑制剂、IL-23抑制剂和JAK抑制剂在银屑病、特应性皮炎等慢性炎症性皮肤病中表现出色皮肤肿瘤治疗方面，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）和靶向治疗（如BRAF抑制剂）显著改善了晚期黑色素瘤患者的预后诊断技术方面，人工智能辅助诊断、高分辨率皮肤镜和共聚焦激光显微镜等无创检查技术提高了皮肤病诊断的准确性和便捷性基因组学和蛋白质组学研究揭示了多种皮肤疾病的分子机制，为精准医疗提供了基础此外，基因治疗和细胞治疗在遗传性皮肤病和皮肤再生领域取得突破，如表皮松解症的基因治疗和皮肤干细胞在烧伤治疗中的应用皮肤病学研究方向免疫治疗精准医疗2靶向免疫通路的新型生物制剂开发1基于基因组学和生物标志物的个体化治疗人工智能基于深度学习的皮肤病辅助诊断系统35再生医学微生物组干细胞和组织工程在皮肤修复中的应用4皮肤微生物与皮肤疾病关系的研究当前皮肤病学研究呈现多元化发展趋势精准医疗研究旨在根据患者遗传背景、疾病亚型和生物标志物，制定个体化治疗方案，提高疗效和降低不良反应免疫治疗研究集中在深入了解皮肤免疫微环境，开发更精准、更安全的免疫靶向药物，如高选择性细胞因子抑制剂和共刺激分子调节剂人工智能技术在皮肤病诊断和预后预测中的应用是热点领域，包括皮肤镜图像分析和病理图像识别等皮肤微生物组研究探索皮肤微生物群落与健康和疾病的关系，为微生物干预治疗提供理论基础再生医学研究致力于利用干细胞、3D生物打印和基因编辑技术促进皮肤再生和疤痕预防此外，环境因素与皮肤病的关系、皮肤神经免疫调节机制等也是重要研究方向总结与展望知识体系皮肤病学是一门涵盖面广、内容丰富的学科，包括皮肤基础结构与功能、皮肤病的诊断方法、常见皮肤病的临床特点和治疗原则等多个方面通过系统学习，我们建立了完整的皮肤病学知识框架，为临床实践打下基础临床应用皮肤病学知识在临床工作中具有广泛应用价值准确识别皮肤病的基本症状和体征，掌握常见皮肤病的诊疗流程，理解皮肤用药的原则和注意事项，对于提高临床诊疗水平、改善患者生活质量具有重要意义未来发展皮肤病学正迎来快速发展期，精准医疗、免疫治疗、人工智能辅助诊断等新技术不断涌现，为皮肤病诊疗带来革命性变化未来，随着基础研究的深入和临床转化的加速，皮肤病患者将获得更精准、更有效、更安全的治疗方案持续学习皮肤病学知识更新迅速，需要持续学习和实践建议关注学术期刊和会议，参与继续教育活动，保持与同行的交流和合作，不断更新知识结构，提高临床技能，为患者提供最佳的医疗服务。