《神经系统解剖》课件

神经系统解剖神经系统是人体最复杂且最精密的系统之一，它负责协调身体的各项活动并维持内部环境的平衡本课程将深入探讨神经系统的解剖结构，从微观的神经元到宏观的中枢和周围神经系统，全面介绍这一奇妙系统的组织与功能课程概述1课程目标2学习内容帮助学生掌握神经系统的基包括神经系统的基本组成、本解剖结构和功能联系，建神经元结构、中枢神经系统立系统的神经解剖学知识框（大脑、小脑、脑干、脊架，为后续的神经生理学、髓）、周围神经系统（脑神神经病理学以及临床神经科经、脊神经）以及自主神经学学习打下基础系统的详细解剖重要性神经系统的基本组成中枢神经系统周围神经系统包括脑和脊髓，是神经信息处理和整合的中心脑位于颅腔由脑神经和脊神经组成，负责将信息从外周传递到中枢神经系内，由大脑、小脑和脑干组成；脊髓位于椎管内，是连接大脑统，或将指令从中枢传递到效应器脑神经有12对，主要支配与身体其他部位的重要通道中枢神经系统受三层脑膜保护，头颈部；脊神经有31对，分为颈神经8对、胸神经12对、腰神并浸泡在脑脊液中经5对、骶神经5对和尾神经1对神经元的结构细胞体树突轴突也称为胞体或神经元体，从细胞体伸出的短突起，神经元的单一长突起，是神经元的中心部分，数量多且高度分支，形负责将神经冲动传递到含有细胞核和大部分细成树状结构树突主要其他神经元或效应器胞器细胞体负责神经接收其他神经元传来的轴突通常比树突长得多，元的代谢活动和蛋白质信息，是神经元的主要有些可达1米以上轴突合成，是神经元功能维输入部分树突表面常表面被髓鞘包裹，髓鞘持的基础不同类型神有树突棘，增加接触面由少突胶质细胞或许旺经元的细胞体大小和形积不同类型神经元的细胞形成，具有绝缘和状各异，从微小的颗粒树突形态差异很大，如提高传导速度的作用细胞到巨大的运动神经锥体细胞的顶树突和基轴突末端分支形成轴突元，直径可从几微米到底树突具有不同的连接终末，通过突触与其他100多微米不等和功能细胞连接神经胶质细胞少突胶质细胞主要负责在中枢神经系统中形成髓鞘，包裹神经元轴突每个少突胶质细胞可以包裹多个神经元的轴突段髓鞘通过提供绝缘作用，星形胶质细胞2大大增加神经冲动传导速度少突胶质细胞中枢神经系统中数量最多的胶质细胞，呈也参与轴突的营养支持和修复过程星状，有多个放射状突起主要功能包括提供神经元的结构支持，参与血脑屏障的1形成，维持离子平衡和神经递质代谢，以小胶质细胞及参与神经损伤后的修复星形胶质细胞中枢神经系统中的巨噬细胞，来源于骨髓还能释放神经营养因子，促进神经元存活在正常条件下呈静息状态，当神经系统受损3或感染时被激活，执行吞噬、抗原呈递、炎症调节等免疫防御功能小胶质细胞通过释放细胞因子，参与神经炎症反应和神经退行性变过程神经系统的发育神经管的形成1发育早期（胚胎第3周），外胚层形成神经板，随后神经板两侧隆起形成神经褶，神经褶逐渐闭合形成神经管神经管的闭合从中部开始，向两端延伸神经管的前端发育成脑，后端发育成脊髓神经管闭合不全可导致神经管缺陷，如脊柱裂或无脑畸形脑泡的发育2神经管前端膨大形成三个原始脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡随后，前脑泡分化为端脑泡（发育为大脑半球）和间脑泡（发育为丘脑、下丘脑）；后脑泡分化为后脑泡（发育为脑桥和小脑）和髓脑泡（发育为延髓）中脑泡不再分化，直接发育为中脑脊髓的发育3神经管后部发育为脊髓，管壁的神经上皮细胞增殖分化形成灰质和白质内侧板发育为运动神经元，位于脊髓前角；外侧板发育为感觉神经元，位于脊髓后角脊髓的发育速度慢于脊柱，导致成人脊髓末端位于腰1-2水平，而不是与脊柱等长中枢神经系统概览脑位于颅腔内，是人体最复杂的器官，重约

1.3-

1.4千克，由近1000亿个神经元组成脑负责高级认知功能如思维、记忆、语言、意识等，并控制全身各系统的活动它可分为大脑、小脑和脑干三大部分，每部分又有不同的结构和功能分区脑表面覆盖复杂的沟回结构，大大增加了皮层面积脊髓为一长约45厘米的圆柱形结构，位于椎管内，从枕骨大孔延伸至腰1-2椎体水平脊髓是连接大脑与身体其他部位的主要通路，负责传导感觉和运动信息，并参与多种反射活动脊髓横断面呈蝴蝶状灰质被白质包围，灰质含有神经元细胞体，白质含有神经纤维束脑的主要部分大脑神经系统最大、最显著的部分，由左右两个半球组成，表面覆盖大脑皮层大脑负责高级认知功能，如思维、记忆、情感、意识等大脑表面有大量沟回，增加皮层面积内部含有白质、基底核和侧脑室大脑皮层分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个主要脑叶，每个脑叶有特定的功能小脑位于大脑后下方，枕叶下面，由中央的小脑蚓和两侧的小脑半球组成小脑表面也有皮层和沟回，但比大脑的更细密规则小脑主要负责维持平衡、协调肌肉活动、控制精细运动和参与运动学习小脑通过上、中、下小脑脚与脑干相连，接收和发送信息脑干连接大脑和脊髓的部分，由中脑、脑桥和延髓组成脑干体积虽小，但功能极其重要，控制基本生命活动如呼吸、心跳等脑干含有多个重要核团和上行、下行神经通路12对脑神经中的10对（第III-XII对）起源于脑干脑干的网状结构参与调节觉醒、睡眠等意识状态大脑半球4脑叶总数大脑半球表面分为四个主要脑叶，每个脑叶有其特定的功能区域和神经连接这些脑叶通过明显的沟分隔，但在功能上又紧密协作1额叶位于大脑前部，前至前极，后至中央沟，负责执行功能、计划、判断、社交行为和运动控制额叶前部的前额叶皮层是人类特有的高级认知中心2顶叶位于大脑上部，前界为中央沟，后界为顶枕沟，主要负责处理体表感觉、空间定向和感觉整合顶叶损伤可导致空间忽略综合征和失用症3颞叶和枕叶颞叶位于大脑侧面，负责听觉、语言理解、情感和记忆形成；枕叶位于大脑后部，是视觉信息的主要处理中心，含有初级和高级视觉皮层大脑皮层的功能区运动区1位于额叶中央沟前的脑回（中央前回），是锥体系统的起源，负责随意运动的控制感觉区2位于顶叶中央沟后的脑回（中央后回），接收来自对侧身体的体表感觉信息联合区3连接初级感觉和运动区的皮层区域，负责高级信息处理和整合大脑皮层功能区是根据其结构和功能特点划分的特定区域运动区主要由布罗德曼4区组成，含有大量巨大的贝茨细胞，直接控制对侧肢体的精细运动初级躯体感觉区包括布罗德曼

3、

1、2区，按体表感觉的体表分布排列，形成感觉同源图联合区分布广泛，包括前运动区、辅助运动区、感觉联合区等，负责更复杂的信息处理特殊功能区包括布罗卡区（位于优势半球额下回，控制语言表达）和韦尼克区（位于优势半球颞上回后部，负责语言理解）大脑白质投射纤维联合纤维交叉纤维连接大脑皮层与皮层下结构（如丘脑、连接同侧大脑半球不同区域皮层的神经连接左右大脑半球对应区域的神经纤维，脑干、脊髓）的神经纤维主要包括皮纤维分为短联合纤维（连接相邻脑回）最主要的是胼胝体胼胝体是大脑中最质脊髓束、皮质网状束、丘脑皮质纤维和长联合纤维（连接不同脑叶）主要大的白质结构，由约2-3亿个轴突组成，和皮质丘脑纤维这些纤维在内囊处集的长联合纤维包括钩束、上纵束、下纵分为吻、膝、体、压部交叉纤维使两中，内囊损伤可导致对侧肢体瘫痪和感束和带状束等联合纤维使大脑半球内半球能够交换信息并协调工作胼胝体觉障碍投射纤维负责传导运动指令和不同功能区域能够相互通信和协调工作，损伤可导致离断综合征，表现为两半球感觉信息，是神经系统的高速公路对复杂的认知功能至关重要功能分离基底核基底核是位于大脑深部的一组神经核团，主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）和杏仁核尾状核呈C形，由头、体和尾三部分组成，头部膨大，位于侧脑室前角外侧豆状核由外侧的壳核和内侧的苍白球组成，形状似凸镜基底核与丘脑、大脑皮层形成复杂的环路系统，主要参与运动的启动和抑制、姿势和肌张力的调节以及运动学习基底核通过直接通路促进运动，通过间接通路抑制运动，两者平衡保证运动的协调基底核病变可导致帕金森病（表现为静止性震颤、肌强直和运动迟缓）或舞蹈病（表现为不自主的舞蹈样动作）丘脑结构功能丘脑是一对卵圆形灰质核团，位于第三脑室两侧，构成间脑的丘脑是感觉信息（除嗅觉外）传入大脑皮层的中继站，对感觉主要部分丘脑由外侧和内侧髓板分为前、外侧、内侧和后核信息进行初步处理和整合不同的丘脑核团负责传递不同的感群，每个核群又分为多个亚核丘脑外侧为髓层，即内囊的后觉信息腹后核传递体表感觉；外侧膝状体传递视觉信息；内肢丘脑的主要核团包括前核、背内侧核、腹前核、腹外侧侧膝状体传递听觉信息此外，丘脑参与运动控制、情绪调节核、腹后核、外侧膝状体、内侧膝状体和枕核等和觉醒状态维持丘脑与大脑皮层之间的连接广泛而相互，形成丘脑-皮层-丘脑环路，参与认知加工和意识活动下丘脑位置主要核团下丘脑位于丘脑下方，第三脑室底部下丘脑包含多个功能特异的神经核团，和侧壁，上至视交叉沟，下至乳头体，包括视上核和室旁核（分泌催产素前至视交叉，后至乳头体后缘虽然和抗利尿激素）；视交叉上核（生物体积很小（仅约4立方厘米），但功钟，控制昼夜节律）；弓状核（调节能极其重要从前到后分为视前区、食欲和能量平衡）；腹内侧核（调节视上区、视后区和乳头体从内侧到性行为和攻击行为）；乳头体（参与外侧分为室旁区、内侧区和外侧区记忆形成，是Papez环路的组成部分）功能下丘脑是自主神经系统的高级中枢，控制交感和副交感活动；是内分泌系统的最高调节中枢，通过下丘脑-垂体门脉系统调控垂体前叶激素分泌，直接合成并释放垂体后叶激素；调节体温、饮食、饥饿、渴觉、性行为、情绪反应、睡眠-觉醒周期等多种内稳态功能边缘系统杏仁核2位于颞叶前部，是情绪（特别是恐惧）处理的中心海马1位于颞叶内侧面，形状似海马，是记忆形成尤其是陈述性记忆的关键结构扣带回位于胼胝体上方，参与情绪加工、痛觉和执行控3制边缘系统是大脑中与情绪、行为、动机和记忆相关的神经结构网络除了海马、杏仁核和扣带回外，边缘系统还包括下丘脑、前脑基底部、嗅脑和部分丘脑核团这些结构通过复杂的神经环路相互连接，形成情绪和记忆处理的神经基础Papez环路是边缘系统的重要通路，包括海马→穹窿→乳头体→乳头丘脑束→前丘脑核→扣带回→海马旁回→海马该环路在情绪体验和记忆形成中起关键作用边缘系统病变可导致情绪障碍、记忆力减退、人格改变等症状进行性疾病如阿尔茨海默病通常首先影响边缘系统结构，尤其是海马小脑的结构小脑半球位于小脑的两侧，是小脑最大的部分，主要参与精细运动的协调控制小脑半球分为前叶和后叶，后叶又分为上部和下部每个小脑半球从内侧到外侧又可分为虫旁部（主要接收脊髓小脑纤维）和外侧部（主要接收皮质-脑桥-小脑纤维）小脑半球与对侧大脑皮层功能联系，协调对侧肢体的运动小脑蚓位于小脑正中线，连接左右小脑半球小脑蚓分为前蚓和后蚓，参与躯干和近端肢体的运动控制以及平衡维持小脑蚓主要接收前庭和脊髓传来的平衡和本体感觉信息小脑蚓损伤主要表现为躯干共济失调、步态不稳和平衡障碍小脑核位于小脑深部白质内的灰质核团，是小脑皮层的输出站主要包括齿状核（最大，与半球外侧部相连）、栓状核、球状核和室顶核（与小脑蚓相连）小脑核通过上、中、下小脑脚将信息传出到红核、丘脑、前庭核和脊髓，调控运动的执行小脑的功能运动协调平衡调节运动学习认知功能其他功能小脑是运动控制的重要中枢，主要负责运动协调、平衡调节和运动学习小脑通过比较运动的实际表现与预期目标之间的差异，调整运动执行，使动作更精确流畅小脑通过前庭小脑系统维持身体平衡，接收前庭器官、本体感受器和视觉系统的信息，调节姿势肌张力小脑参与运动技能的学习和记忆，通过长期抑制和长期增强等突触可塑性机制，储存和优化运动程序近年研究表明，小脑还参与某些认知功能，如时间感知、语言加工和空间任务小脑损伤主要表现为共济失调（运动不协调）、测量不准（动作幅度过大或不足）、意向性震颤和言语不清等症状脑干中脑1位于丘脑与脑桥之间脑桥2连接中脑和延髓延髓3连接脑桥和脊髓的部分脑干虽然体积较小，但功能极其重要，是连接大脑、小脑与脊髓的必经之路，所有上行和下行传导束都经过脑干中脑位于最上方，包括中脑导水管、中脑盖和大脑脚中脑含有动眼神经核、滑车神经核、红核、黑质和上、下丘等重要结构脑桥位于中部，腹侧隆起，表面有横行纤维，内含脑桥核、内侧丘系、皮质脊髓束和第V、VI、VII、VIII对脑神经核延髓位于最下方，含有锥体、橄榄和第IX、X、XI、XII对脑神经核，以及控制呼吸、心跳的生命中枢脑干损伤极其危险，可能导致昏迷甚至死亡脑干的重要核团红核黑质网状结构位于中脑被盖部，呈红位于中脑脚背侧，因含分布于整个脑干，由散色（含铁），是锥体外有黑色素而呈黑色黑在的神经元和纤维网络系的重要核团红核接质分为致密部（含多巴组成脑干网状结构是收来自大脑皮层、小脑胺能神经元）和网状维持觉醒和调节睡眠-觉和基底核的纤维，发出部黑质-纹状体多巴胺醒周期的关键，上行投红核脊髓束控制对侧肢通路是运动控制的关射激活整个大脑皮层体的肌张力和粗大运键，黑质致密部神经元此外，网状结构参与调动红核在姿势调节和变性是帕金森病的主要节疼痛传导、自主神经粗大运动控制中起重要病理基础黑质与基底功能和反射活动网状作用红核损伤可导致核和丘脑形成复杂环结构损伤可导致昏迷、对侧肢体肌张力减低和路，参与运动的启动和植物状态或睡眠-觉醒障共济失调精细调控碍脊髓的外部形态颈膨大1位于C3-T2节段水平，负责上肢的神经支配颈膨大内含有支配上肢肌肉的运动神经元和接收上肢感觉信息的神经元颈膨大横截面明显大于其他区域，灰质尤其是前角面积增大颈膨大区脊髓病变可导致上肢瘫痪和感觉障碍，严重影响手部精细活动腰膨大2位于L1-S3节段水平，负责下肢的神经支配与颈膨大类似，腰膨大内含有大量支配下肢肌肉的运动神经元和处理下肢感觉的神经元腰膨大区脊髓病变可导致下肢瘫痪和感觉障碍，影响站立和行走能力腰膨大下方脊髓逐渐变细，形成脊髓圆锥终丝3脊髓圆锥尖端延续的一条纤细结构，由胶质细胞和结缔组织构成，无神经功能终丝向下延伸穿过骶管，与尾骨相连，在胚胎发育过程中起到固定和支持脊髓的作用随着脊柱的生长，脊髓相对上升，终丝逐渐拉长，终丝的存在是脊髓并未与脊柱同步生长的结果脊髓的内部结构灰质白质位于脊髓中央，横断面呈H或蝴蝶形由神经元细胞体、神位于脊髓灰质周围，由有髓神经纤维束组成白质按位置分为经胶质细胞、无髓神经纤维和大量毛细血管组成灰质分为前前索、侧索和后索白质内的传导束按传导方向分为上行束角（含运动神经元）、侧角（含自主神经元，仅存在于T1-L2（传导感觉信息）和下行束（传导运动指令）主要上行束包和S2-4节段）和后角（含感觉神经元）前角运动神经元分括后柱（传导精确触觉和本体感觉）、脊髓丘系（传导痛和温布有脊髓节段特异性，支配对应肌肉群后角接收不同类型的度感觉）；主要下行束包括皮质脊髓束（传导随意运动）和网感觉信息并进行初步整合状脊髓束（调节肌张力）脊髓灰质的分布脊髓灰质在横断面上呈蝴蝶状，分为前角、侧角和后角三个主要部分，每部分包含特定类型的神经元和功能前角位于灰质腹侧，含有大型α运动神经元和小型γ运动神经元α运动神经元轴突离开脊髓形成前根，支配骨骼肌；γ运动神经元支配肌梭，调节肌肉牵张反射敏感性侧角仅存在于胸段T1-L2和骶段S2-4脊髓，含有交感和副交感神经系统的节前神经元这些神经元轴突通过前根离开脊髓，在脊髓外形成白交通支后角位于灰质背侧，接收各类感觉信息，含有多种中间神经元和投射神经元后角可按细胞构筑分为多个板层Rexed I-VI，不同板层接收和处理不同类型的感觉信息脊髓白质的分布前索侧索后索位于前正中裂和前角之间，主要包含下行的运位于前角和后角之间，是脊髓白质中最大的部位于后正中沟和后角之间，主要包含上行的感动传导束最重要的是前皮质脊髓束，起源于分，包含多种上行和下行传导束主要下行束觉传导束后索进一步分为内侧的纤细束（传对侧大脑皮层中央前回，传导随意运动冲动；包括侧皮质脊髓束（控制精细运动）、红核脊导下肢的精细触觉和本体感觉）和外侧的楔束前皮质脊髓束的纤维在延髓水平交叉（锥体交髓束和网状脊髓束；主要上行束包括侧脊髓丘（传导上肢的精细触觉和本体感觉）这些传叉）后下行于脊髓前索，最后支配对侧肢体肌系（传导痛觉和温度觉）和前脊髓小脑束（传导束不在脊髓水平交叉，而是在延髓的薄束核肉前索还包含前庭脊髓束和网状脊髓束，参导无意识本体感觉）侧索病变可导致肢体瘫和楔束核换元后，通过内侧丘系交叉上行至对与姿势控制和肌张力调节痪和痛温觉障碍侧丘脑后索病变导致精细触觉、本体感觉障碍和感觉性共济失调脑脊液循环2从侧脑室流向第三脑室，再到第四脑室，最后进入蛛网膜下腔形成1主要由脉络丛产生，少量来自脑实质吸收3主要通过蛛网膜颗粒进入静脉窦脑脊液CSF是充满于脑室系统和蛛网膜下腔的无色透明液体，总量约150ml，每天更新约500ml脑脊液主要由脉络丛（毛细血管与特化上皮细胞构成）通过超滤和主动分泌产生，少量来自脑组织代谢脑脊液从侧脑室经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管进入第四脑室，最后通过正中孔和两侧孔进入蛛网膜下腔脑脊液在蛛网膜下腔循环后，主要通过蛛网膜颗粒被吸收入上矢状窦脑脊液的主要功能包括保护脑和脊髓免受机械冲击；减轻大脑重量（浮力作用）；运送营养物质和排除代谢废物；维持脑内环境稳定脑脊液检查是神经系统疾病诊断的重要手段，通过腰椎穿刺获取脑脊液样本脑室系统侧脑室位于大脑半球内的一对C形腔隙，每侧包括前角（位于额叶）、体部（位于顶叶）、后角（位于枕叶）和下角（位于颞叶）侧脑室通过室间孔（Monro孔）与第三脑室相通侧脑室内含有丰富的脉络丛，是脑脊液的主要产生部位侧脑室扩大是脑积水的主要表现之一第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，上连侧脑室，下连中脑导水管第三脑室的侧壁由丘脑内侧面构成，底部含有下丘脑结构第三脑室也含有脉络丛，参与脑脊液产生第三脑室阻塞（如由于肿瘤压迫）可导致非交通性脑积水第四脑室位于脑桥、延髓背侧和小脑腹侧之间的菱形腔隙上接中脑导水管，下连中央管，通过正中孔（Magendie孔）和侧孔（Luschka孔）与蛛网膜下腔相通第四脑室也含有脉络丛，参与脑脊液产生第四脑室肿瘤是儿童颅内肿瘤的常见类型脑膜硬脑膜最外层的坚韧纤维膜，紧贴颅骨内面硬脑膜在某些区域形成复层，构成硬脑膜窦，如上矢状窦、横窦等，用于静脉血回流硬脑膜还形成几个重要的隔，如大脑镰、小脑幕等，将颅腔分隔并支持不同部分的脑组织硬脑膜外形成硬膜外腔，颅内此腔虚拟，仅在病理状态下显现；脊髓段硬膜外腔含有脂肪和静脉丛蛛网膜中间层的薄膜，无血管，呈蛛网状蛛网膜与硬脑膜之间形成硬膜下腔，此腔正常为虚拟腔隙蛛网膜在某些区域形成蛛网膜颗粒，突入硬脑膜窦，是脑脊液吸收的主要结构脑表面的蛛网膜在血管经过处形成蛛网膜小梁，固定血管并支持蛛网膜下腔蛛网膜损伤可导致蛛网膜下腔出血，是临床常见的急重症软脑膜最内层的薄膜，紧贴脑和脊髓表面，富含血管软脑膜沿血管进入神经组织内，形成血管周围腔软脑膜与蛛网膜之间形成蛛网膜下腔，内充满脑脊液蛛网膜下腔在某些区域扩大形成池，如脑池、小脑延髓池等腰椎穿刺通常在L3-4或L4-5间隙进行，穿刺针需穿过硬脑膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔周围神经系统概览1脑神经2脊神经共12对，起源于脑干（除嗅神经和视共31对，由脊髓前后根合并而成，包神经外），支配头颈部区域脑神经括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5根据其功能性质可分为运动神经对、骶神经5对和尾神经1对脊神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅻ对）、感觉神经通过椎间孔离开椎管，随后分为前（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合神经（Ⅴ、支、后支和交通支除C1外，所有脊Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对）脑神经检查是神经前支参与形成神经丛（颈丛、臂神经系统体格检查的重要组成部分，丛、腰丛、骶丛）或肋间神经，支配可为颅内病变的定位提供重要线索相应区域的皮肤和肌肉脊神经后支分布于脊柱两侧肌肉和皮肤3自主神经系统由交感和副交感两部分组成，调控内脏器官、腺体和血管的功能交感神经节前纤维起源于T1-L2节段的侧角，节后神经元位于椎旁神经节；副交感神经节前纤维起源于脑干和S2-4节段侧角，节后神经元靠近或位于靶器官自主神经系统功能检查包括心率变异性、皮肤电反应等脑神经（）I-VI嗅神经（Ⅰ）1感觉神经，负责嗅觉传导嗅神经元细胞体位于鼻腔上部的嗅上皮，轴突穿过筛板进入嗅球嗅神经损伤可引起嗅觉减退或丧失，常见于头部外伤、病毒感染或2视神经（Ⅱ）神经退行性疾病嗅神经是唯一可以再生的脑神经，但再生能力有限感觉神经，负责视觉传导视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，通过视神经管进入颅内视神经纤维在视交叉处部分交叉后形成视束，投射至外侧膝状体视神经损伤可导致视野缺损，其模式取决于病变位置视神经炎、视神经萎缩和动眼神经（Ⅲ）3视神经胶质瘤是常见的视神经病变主要为运动神经，核起源于中脑，支配上睑提肌和除上斜肌、外直肌外的眼外肌，并含有瞳孔括约肌的副交感纤维动眼神经损伤可引起眼睑下垂、眼球外展和下偏、瞳孔散大等症状动眼神经麻痹是后交通动脉瘤的典型表现之一4滑车神经（Ⅳ）运动神经，核位于中脑，是唯一从脑干背侧发出的脑神经，支配上斜肌滑车神经损伤导致复视，尤其在向下和向内看时明显，患者可能出现代偿性头位（头倾三叉神经（Ⅴ）5向健侧，面转向患侧）滑车神经是最细的脑神经，在颅底外伤中最易受损混合神经，主要为感觉，少量运动成分感觉核延伸至中脑和上颈髓，运动核位于脑桥三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，分别通过眶上裂、圆孔和卵圆孔离开颅腔感觉支配面部皮肤和黏膜，运动支配咀嚼肌三叉神经痛是常见的神6外展神经（Ⅵ）经痛类型，表现为发作性剧烈面痛运动神经，核位于脑桥，支配外直肌外展神经在颅内行程最长，容易受到颅内压增高的影响外展神经损伤导致眼球不能外展，出现内斜视和水平性复视外展神经麻痹是颅内压增高的早期征象之一，也可见于脑桥病变、颅底肿瘤等疾病脑神经（）VII-XII神经核位置主要功能损伤表现面神经VII脑桥面部表情肌运动、舌前面瘫、味觉障碍、泪液分2/3味觉、泪腺和唾液腺泌减少分泌前庭蜗神经VIII脑桥延髓交界听觉传导、平衡感觉听力下降、眩晕、平衡障碍舌咽神经IX延髓咽部感觉、舌后1/3味觉、吞咽困难、味觉障碍、腮腮腺分泌腺分泌减少迷走神经X延髓咽喉感觉运动、心肺胃肠声音嘶哑、吞咽困难、内等内脏功能调节脏功能紊乱副神经XI延髓和颈髓支配胸锁乳突肌和斜方肌头部转动困难、肩膀耸起困难舌下神经XII延髓支配舌内肌舌肌萎缩、舌偏斜、构音障碍脑神经VII至XII对主要起源于脑桥下部和延髓，支配面部表情、咽喉功能、头颈部肌肉和内脏活动面神经损伤导致同侧面肌瘫痪，根据病变部位可分为中枢性和周围性面瘫前庭蜗神经分为耳蜗支（听觉）和前庭支（平衡），损伤可引起耳聋和眩晕舌咽神经和迷走神经功能密切相关，共同参与吞咽反射副神经颅部根和脊髓部根合并形成副神经干，随后又分开分别与迷走神经和颈神经丛联系舌下神经是纯运动性神经，支配舌肌运动，单侧损伤导致舌尖偏向患侧，双侧损伤导致构音困难和吞咽障碍低位脑干病变常引起多对脑神经联合麻痹脊神经的组成前根1纯运动，由脊髓前角细胞轴突组成后根2纯感觉，由脊神经节神经元周围突组成脊神经节3含有感觉神经元胞体脊神经是由前根和后根在椎间孔处合并形成的混合神经前根是运动根，由脊髓前角运动神经元和侧角自主神经元的轴突组成，传导离心性冲动后根是感觉根，由脊神经节伪单极神经元的中央突组成，传导向心性冲动脊神经节位于椎间孔内或附近，含有感觉神经元的细胞体每对脊神经对应一个脊髓节段，总共31对颈神经8对（C1-C8）、胸神经12对（T1-T12）、腰神经5对（L1-L5）、骶神经5对（S1-S5）和尾神经1对（Co1）由于脊髓比脊柱短，脊神经根在椎管内走行距离从上到下逐渐增长，骶神经和尾神经的神经根在腰骶段椎管内形成马尾脊神经离开椎间孔后立即分为粗大的前支和较细的后支颈丛组成浅支分布深支分布颈丛由C1-C4脊神经前支组成，位于颈横突前方和颈丛的浅支（感觉支）包括小枕神经（C2，分颈丛的深支（运动支）主要包括膈神经（C3-胸锁乳突肌深面颈丛通过复杂的环形连接形成神布于枕部外侧）；耳大神经（C2-C3，分布于耳后C5，支配膈肌，是呼吸的主要神经）；颈袢（C1-经网络，每个神经根通常参与多个周围神经的组区和耳垂）；颈横神经（C2-C3，分布于颈前外C3，与舌下神经联合支配舌骨下肌群）；肌支成C1神经主要为运动成分，C2-C4神经含有丰富侧）；锁骨上神经（C3-C4，分布于锁骨上区和肩（分布于颈深部肌肉如头长肌、颈长肌等）膈神的感觉和运动成分颈丛与脑神经（特别是副神经部）这些神经支配颈部和肩部上方的皮肤感觉，经是颈丛最长和最重要的分支，沿颈前斜角肌表面和舌下神经）有广泛交通，参与复杂的头颈部神经颈部皮肤感觉障碍有助于颈丛病变的诊断下行进入胸腔支配膈肌，膈神经损伤可导致相应侧调控膈肌麻痹臂丛主要分支臂丛的主要终支包括腋神经支配三角肌和小圆肌；肌皮神经支配臂前群肌和前外侧皮肤；正中神经支配大部分前臂屈肌和手外在组成2肌；尺神经支配尺侧屈肌和手内在肌大部臂丛由C5-T1脊神经前支组成，有时也接受C4分；桡神经支配臂后群和前臂后群肌肉，以及或T2的贡献臂丛分为根、干、束和终支四部手背皮肤臂丛各支的损伤表现具有特异性，分5个根C5-T1合并成3个干上、中、下有助于临床定位诊断1干，再分为3个束外、后、内束，最后形成臂丛损伤多个终支神经臂丛位于颈基底部，起初位于前后斜角肌之间肌间隙，然后经锁骨下区进臂丛损伤根据受损部位可分为上臂丛（Erb麻入腋窝3痹，典型表现为侍者端盘姿势）、全臂丛和下臂丛（Klumpke麻痹，表现为爪形手）损伤臂丛损伤常见于产伤、交通事故和运动损伤严重的撕脱性损伤预后较差，可能需要神经移植或转移手术治疗胸神经肋间神经皮支胸神经前支通常不形成神经丛，而是直接形成肋间神经（T1-每条肋间神经在中腋线附近分出侧皮支，在胸骨旁分出前皮T11）和肋下神经（T12），行走于相应肋间隙中每条肋间神支这些皮支负责胸壁和腹壁皮肤的感觉支配，呈规律的带状经伴行于肋间血管，位于肋间内肌和肋间最内肌之间（肋沟节段分布T5-T12神经的前皮支延伸至腹壁前部，T7-T12支内）肋间神经包含运动纤维和感觉纤维，支配胸壁肌肉和皮配腹壁胸神经节段分布的特点有助于神经系统疾病的定位诊肤除了T1神经部分参与臂丛形成外，各胸神经支配范围表现断例如，带状疱疹沿神经节段分布的特点与胸神经支配区域出明显的节段性分布肋间神经还通过交通支与交感干相连密切相关腰丛1组成腰丛由L1-L4脊神经前支和部分T12前支组成，位于腰大肌内或其表面腰丛的形成相对简单，各神经根通过简单的连接形成主要分支腰丛神经主要分布于下腹部、腹股沟区、外生殖器和下肢前内侧部腰丛与骶丛共同负责下肢的神经支配，但腰丛主要支配下肢前部，骶丛主要支配下肢后部2主要分支腰丛的主要分支包括髂腹下神经（L1，支配腹下部）；髂腹股沟神经（L1，支配腹股沟区）；生殖股神经（L1-L2，分为生殖支和股支）；外侧股皮神经（L2-L3，支配大腿外侧皮肤）；股神经（L2-L4，支配股四头肌和大腿前内侧皮肤）；闭孔神经（L2-L4，支配大腿内收肌群和膝关节）3腰丛损伤腰丛损伤相对少见，可见于腰椎损伤、盆腔肿瘤或腰大肌血肿等情况临床表现包括大腿前内侧痛、感觉异常和肌无力，严重者可能出现股四头肌萎缩和膝关节伸直障碍单纯外侧股皮神经受压导致的感觉异常称为股外侧皮神经炎或搬家工综合征，常见于肥胖、妊娠或长时间站立者骶丛组成主要分支骶丛由L4-S4脊神经前支组成，位于盆腔骶丛的主要分支包括臀上神经（L4-S1，内梨状肌前面骶丛的各神经根通过不支配臀中肌和臀小肌）；臀下神经（L5-规则的连接形成复杂的神经网络骶丛S2，支配臀大肌）；坐骨神经（L4-S3，是支配下肢的主要神经丛，特别是负责下肢最粗最长的神经，分为胫神经和腓臀部和下肢后侧的运动与感觉骶丛与总神经）；胫神经（支配小腿后群肌和腰丛通过腰骶干（L4-L5）相连，有时将足底肌，以及足底皮肤）；腓总神经两者合称为腰骶丛（分为浅腓和深腓神经，支配小腿前外群肌和足背肌，以及足背和外侧皮肤）；阴部神经（S2-S4，支配会阴部肌肉和皮肤）骶丛损伤骶丛损伤可见于骨盆骨折、盆腔肿瘤或分娩损伤坐骨神经是最常受累的骶丛分支，其损伤导致坐骨神经痛，表现为臀部和下肢后侧放射性疼痛，常由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起腓总神经在腓骨小头处较浅表，容易受压，导致足下垂、足内翻和足背感觉障碍，俗称垂足自主神经系统概述交感神经系统副交感神经系统交感神经系统起源于胸腰段脊髓（T1-L2），被称为胸腰段输副交感神经系统起源于脑干和骶段脊髓（S2-S4），被称为颅出其节前纤维较短，节后纤维较长交感神经主要在应激骶段输出其节前纤维较长，节后纤维较短副交感神经主状态下活跃，产生战斗或逃跑反应，如瞳孔散大、心率加要在休息和消化时活跃，产生休息与消化反应，如瞳孔缩快、支气管扩张、消化活动减少、血糖升高等交感神经主要小、心率减慢、支气管收缩、消化活动增加等副交感神经主使用去甲肾上腺素作为神经递质，肾上腺髓质释放的肾上腺素要使用乙酰胆碱作为神经递质，阿托品可阻断其作用增强交感作用自主神经系统是不受意识控制的神经系统部分，调节内脏器官功能，维持内环境稳定与躯体神经系统不同，自主神经系统的传导通路由两个神经元组成节前神经元（位于中枢神经系统）和节后神经元（位于周围自主神经节）交感与副交感系统在多数靶器官上相互拮抗，通过动态平衡维持正常功能交感神经系统节前纤维交感神经节前神经元位于脊髓T1-L2节段的中间外侧核（侧角），其轴突通过相应的脊神经前根离开脊髓，经白交通支进入交感干节前纤维可以在进入交感干后上行或下行至远离其来源节段的节；在进入点的节处突触；不经突触而穿过交感干形成内脏神经节前纤维使用乙酰胆碱作为神经递质节后纤维交感神经节后神经元位于交感干神经节或椎前神经节中来自交感干神经节的节后纤维通过灰交通支重新加入脊神经，分布至血管、汗腺和竖毛肌；或形成周围动脉周围神经丛分布至相应器官来自椎前神经节（如腹腔神经节）的节后纤维沿着腹腔血管分布大多数交感节后纤维使用去甲肾上腺素作为神经递质，汗腺的节后纤维例外，使用乙酰胆碱功能交感神经系统在应激状态下活跃，产生整体性反应，包括瞳孔散大（有利于远视）；心率加快、心肌收缩力增强和血管收缩（增加血压和心输出量）；支气管扩张（增加通气）；肠蠕动减慢（节约能量）；肝糖原分解增加（提高血糖）；出汗增多（散热）这些反应使机体能够应对威胁和挑战，但长期交感激活可能导致高血压等慢性疾病副交感神经系统颅部骶部功能副交感神经系统的颅部输出副交感神经系统的骶部输出副交感神经系统在休息和消通过四对脑神经动眼神经来自于S2-S4脊髓节段的侧化时活跃，促进休息与消化（Ⅲ对）通过睫状神经节支角，通过盆内脏神经分布至功能，包括瞳孔缩小（有配瞳孔括约肌和睫状肌，负下腹部和盆腔脏器骶部副利于近视）；心率减慢、心责瞳孔缩小和近视调节；面交感神经节前纤维通过盆神肌收缩力减弱（降低心脏耗神经（Ⅶ对）通过翼腭神经经丛，支配结肠左半段、直氧）；支气管收缩；唾液、节支配泪腺和鼻腔黏膜腺肠、膀胱和生殖器官这些胃液和胰液分泌增加；胃肠体，通过下颌下神经节支配纤维在靶器官附近或内的神蠕动加快（促进消化吸下颌下腺和舌下腺；舌咽神经节中突触，形成节后纤收）；膀胱收缩（促进排经（Ⅸ对）通过耳神经节支维骶部副交感神经参与排尿）副交感激活通常产生配腮腺；迷走神经（Ⅹ对）便、排尿和生殖功能的调局部性而非整体性反应，不支配胸腹腔脏器，是最长的节同器官的副交感活动可以独脑神经，也是副交感系统最立调节迷走神经损伤可导重要的组成部分致多种消化功能障碍神经系统的血供颈内动脉系统1供应大脑前部和中部约80%的区域椎基底动脉系统2供应脑干、小脑和大脑后部脊髓动脉系统3来自椎动脉及肋间和腰动脉分支颈内动脉起自颈总动脉，经颈内动脉管进入颅腔，在蝶鞍旁分为眼动脉和大脑前、中动脉大脑前动脉供应大脑内侧面和半球上部边缘；大脑中动脉是最大分支，供应大脑外侧面大部分区域，包括运动和感觉皮层主要部分眼动脉供应眼球和眼眶内容物椎动脉起自锁骨下动脉，经颈椎横突孔上行，进入颅腔后在延髓前面合并形成基底动脉椎动脉分支包括小脑后下动脉和脊髓前、后动脉；基底动脉分支包括小脑前下动脉、小脑上动脉和大脑后动脉椎基底系统主要供应脑干、小脑和枕叶（视觉皮层）颈内动脉和椎基底系统通过大脑动脉环（Willis环）相连，提供侧支循环潜力大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）是颅底重要的动脉吻合环，位于蝶鞍周围的蛛网膜下腔内，连接颈内动脉系统和椎基底动脉系统Willis环由前交通动脉、双侧大脑前动脉A1段、双侧颈内动脉末端、双侧后交通动脉和双侧大脑后动脉P1段组成，呈多边形前交通动脉连接左右大脑前动脉，是前循环（左右颈内动脉系统）之间的连接；后交通动脉连接颈内动脉和大脑后动脉，是前循环和后循环（椎基底动脉系统）之间的连接Willis环的主要生理意义是提供侧支循环，当某一供血动脉阻塞时，血液可通过环内其他动脉继续供应相应脑组织，减轻缺血损伤Willis环的形态存在较大个体差异，约50%的人环不完整，这可能影响缺血性脑血管病的临床表现和预后脊髓的血供前脊髓动脉后脊髓动脉根动脉前脊髓动脉是脊髓最主要的供血动脉，由两侧后脊髓动脉为一对，起源于椎动脉或小脑后下根动脉是节段性动脉（颈段为椎动脉、胸段为椎动脉分支在延髓水平合并形成，沿前正中裂动脉，沿脊髓后外侧面下行后脊髓动脉供应肋间动脉、腰段为腰动脉、骶段为骶外侧动下行至脊髓圆锥前脊髓动脉供应脊髓前2/3脊髓后1/3区域，主要包括后角和后索后脊髓脉）的分支，随神经根进入椎管根动脉数量区域，包括前角、侧角、前索、侧索和灰质联动脉同样接受各节段根动脉的补充脊髓前后少于脊神经数量，分布不均匀，颈段和腰骶段合在中下胸段，前脊髓动脉变得非常细小，动脉在脊髓表面通过冠状动脉环相连，在灰质根动脉较多，胸段较少根动脉进入椎管后分主要依靠来自肋间动脉的根动脉加强，其中在内形成丰富的毛细血管网为前、后根动脉，分别加入前、后脊髓动脉T9-L2水平有一较大的根动脉（Adamkiewicz Adamkiewicz动脉（大根动脉）是最大的前根动脉），是下胸段和腰骶段脊髓的主要血源动脉，其损伤可导致脊髓前2/3区域严重缺血，表现为截瘫和痛温觉障碍神经系统的静脉回流硬脑膜静脉窦脑表面静脉硬脑膜静脉窦是位于硬脑膜内的特殊静脉通道，无瓣膜，壁薄脑表面静脉位于蛛网膜下腔的脑沟内，分为浅静脉和深静脉系而坚韧，不易塌陷主要静脉窦包括上矢状窦（位于大脑镰统浅静脉系统包括大脑上静脉（汇入上矢状窦）；浅中脑上缘）；下矢状窦（位于大脑镰下缘）；直窦（由下矢状窦和静脉（汇入海绵窦）；大脑下静脉（汇入横窦）深静脉系统大脑大静脉汇合而成）；横窦（由上矢状窦和直窦汇合处分包括内大脑静脉（由穹窿静脉和丘脑纹状体静脉汇合而出）；乙状窦（横窦的延续）；海绵窦（位于蝶鞍两侧，内有成）；大脑大静脉（由两条内大脑静脉汇合而成，注入直颈内动脉和多对脑神经）大部分脑静脉血液最终通过横窦-窦）脑静脉回流障碍可导致颅内压增高、脑水肿，严重者可乙状窦-颈内静脉回流至上腔静脉引起脑疝和死亡神经系统的淋巴回流脑脊液循环胶质淋巴系统中枢神经系统不存在常规的淋巴管系胶质淋巴系统（glymphatic system）是统，脑脊液循环是神经组织代谢产物清近年发现的神经系统废物清除通路该除的主要途径之一脑脊液由脉络丛分系统通过动脉周围腔将脑脊液输送至大泌，在脑室系统和蛛网膜下腔循环，最脑实质内，在星形胶质细胞AQP4水通道终通过蛛网膜颗粒被吸收入静脉系统的帮助下，脑脊液与组织间液交换，携蛛网膜颗粒主要分布在上矢状窦两侧的带代谢废物和蛋白质聚集物（如β-淀粉蛛网膜下腔，形成指状突起穿入硬脑膜样蛋白）通过静脉周围腔离开大脑胶静脉窦脑脊液循环障碍可导致脑脊液质淋巴系统主要在睡眠期间活跃，这可积聚（脑积水）或压力增高能解释睡眠对大脑健康的重要性鼻淋巴通路部分脑脊液可通过嗅神经周围间隙进入鼻粘膜淋巴管，被称为鼻淋巴通路（nasallymphatic pathway）研究表明，脑脊液中的大分子物质和免疫细胞可通过此途径引流至颈深淋巴结该通路在神经系统免疫监视和神经退行性疾病病理过程中可能发挥重要作用，也为鼻腔给药途径提供了理论基础感觉传导通路背柱-内侧丘系统传导精细触觉、压觉、本体感觉和震动觉一级神经元位于脊神经节，中枢突上行于同侧后索（下肢纤维在纤细束，上肢纤维在楔束）；二级神经元位于延髓薄束核和楔束核，轴突交叉后形成内侧丘系上行至对侧丘脑腹后核；三级神经元位于丘脑腹后核，轴突通过内囊后肢投射至大脑皮层中央后回该系统特点是在低位（延髓）交叉，传导速度快，空间分辨率高脊髓丘系统传导痛觉、温度觉和粗糙触觉一级神经元位于脊神经节，中枢突进入脊髓后立即或上行1-2节段后与后角II、IV层神经元突触；二级神经元轴突交叉至对侧侧索，形成脊髓丘系上行至丘脑腹后外侧核和后内侧核；三级神经元轴突投射至大脑皮层岛叶和边缘系统（情绪成分）以及中央后回（定位成分）该系统特点是在高位（脊髓节段水平）交叉，传导速度较慢脊髓小脑传导束传导无意识本体感觉至小脑主要包括后脊髓小脑束（起源于Clarke核，不交叉，传递下肢本体感觉）和前脊髓小脑束（起源于脊髓前角，交叉两次，传递上肢本体感觉）这些传导束经过下小脑脚进入小脑，参与运动协调和平衡调节这一系统的信息不达到意识水平，但对自动化运动至关重要运动传导通路锥体系统1锥体系统（又称皮质脊髓系统）是控制随意运动的主要下行通路，特别是精细运动起源于大脑皮层的中央前回（4区）、前运动区（6区）和初级感觉皮层（

3、

1、2区），约60%的纤维来自中央前回锥体束纤维下行经过内囊后肢、大脑脚、脑桥和延髓，在延髓下部交叉（锥体交叉）形成侧皮质脊髓束；少部分纤维不交叉形成前皮质脊髓束，但这部分纤维最终在脊髓节段水平交叉锥体系统直接支配脊髓前角运动神经元，控制对侧精细的随意运动锥体外系统2锥体外系统包括多条下行传导束，主要调节姿势和肌张力，辅助随意运动主要包括前庭脊髓束（来自前庭核，调节头部运动引起的姿势变化）；网状脊髓束（来自脑干网状结构，整合多种感觉信息控制姿势）；红核脊髓束（来自中脑红核，控制近端肢体粗大运动）；橄榄脊髓束（来自延髓下橄榄核，参与运动协调）锥体外系的活动受到基底核和小脑的调控，形成锥体外系-基底核-小脑环路系统间相互作用3锥体系统和锥体外系统虽然解剖和功能上有所区分，但生理上密切协作，共同完成复杂的运动行为锥体系统主要负责运动的启动和精确控制，锥体外系统主要调节姿势、肌张力和自动化运动组分锥体系统损伤导致瘫痪和肌张力初期减低（后期增高）；锥体外系损伤导致运动不协调、肌张力异常和不自主运动许多神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等会影响这两个系统的功能视觉通路视网膜外侧膝状体视皮质视觉通路始于视网膜的感光细胞（视杆细胞和视锥视神经纤维在视交叉处部分交叉来自鼻半视网膜外侧膝状体神经元的轴突形成视辐射，穿过颞叶细胞），这些细胞将光信号转换为电信号信号经的纤维交叉至对侧，来自颞半视网膜的纤维保持同（Meyer袢）和顶叶后部，最终到达枕叶的初级视双极细胞传递至视网膜神经节细胞值得注意的侧交叉后的纤维形成视束，继续向后行走视束皮质（17区）初级视皮质按视野区域呈精确的拓是，视网膜的感光细胞位于最外层，光线必须穿过纤维约80%投射至丘脑的外侧膝状体，其余投射至扑投射，黄斑区在视皮质中占据最大的区域视觉多层神经元才能到达感光细胞视网膜神经节细胞上丘（控制眼球运动反射）和下丘脑（控制瞳孔反信息在初级视皮质处理后，进一步传递至视觉联合的轴突形成视神经，离开眼球视网膜在解剖上分应和生物节律）外侧膝状体是视觉信息处理的中区（

18、19区）和颞叶皮层，进行更高级的处理，为颞半视网膜和鼻半视网膜，分别接收来自对侧和继站，对视觉信息进行初步整合和处理如形状识别、颜色感知、深度知觉和运动检测等同侧视野的光线听觉通路耳蜗1听觉通路始于内耳的耳蜗，声波通过外耳和中耳传导至内耳，引起基底膜振动，激活柯蒂器的毛细胞毛细胞将机械振动转换为电信号，刺激双极神经元（位于2内侧膝状体螺旋神经节）不同频率的声音在耳蜗上有特定的响应区域，形成音调的地形图高频声音在耳蜗基底部引起最大振动，低频声音在耳蜗顶部引起最大振动螺旋神经节神经元的轴突形成耳蜗神经，经内听道进入脑干，在耳蜗核（位于延髓和脑桥交界处）突触二级神经元轴突大部分交叉至对侧，形成外侧丘系，上行至中脑下丘下丘是听觉反射和声源定位的整合中心下丘神经元的轴突继续上行至丘脑的内侧膝状体，这是听觉信息的最后一个中继站听皮质3内侧膝状体神经元的轴突形成听辐射，经内囊后部投射至颞叶上部的初级听皮质（41和42区，位于颞横回）初级听皮质也具有频率地形图，称为音调图听觉信息在初级听皮质处理后，进一步传递至听觉联合区（22区），参与更复杂的声音识别和语言理解听觉通路的特点是广泛的双侧投射，因此单侧听皮质损伤通常不会导致明显的听力丧失嗅觉通路嗅皮质1负责气味的感知与情绪联系嗅球2进行初步的气味信息处理嗅上皮3含有嗅觉感受器嗅觉通路始于鼻腔顶部的嗅上皮，嗅上皮含有特化的嗅感受器神经元，这些神经元是双极细胞，树突端有嗅纤毛，能与气味分子结合嗅感受器神经元的轴突集聚形成嗅神经（第I对脑神经），穿过筛板进入颅腔，终止于嗅球嗅球位于大脑前下方，是嗅觉信息的第一个处理站在嗅球中，嗅神经与僧帽细胞和丛状细胞形成特殊的突触结构——嗅小球嗅球神经元的轴突形成嗅束，直接投射至初级嗅皮质，包括梨状皮层、嗅结节、杏仁核前部等嗅觉是唯一不经过丘脑中继的感觉通路嗅皮质与边缘系统有广泛联系，解释了气味与情绪记忆的密切关系嗅觉通路也有投射至下丘脑和眶额皮质，参与进食行为调控和气味识别味觉通路味蕾孤束核味觉皮质味觉通路始于口腔的味蕾，主要分布在舌乳头味觉信息通过三对脑神经传入中枢面神经孤束核神经元的轴突大部分交叉至对侧，上行上，少量分布在软腭、会厌和咽喉部味蕾含（VII）支配舌前2/3；舌咽神经（IX）支配舌至丘脑内侧核腹后部丘脑神经元的轴突投射有特化的味觉感受器细胞，能响应五种基本味后1/3；迷走神经（X）支配会厌和咽部这些至大脑皮层的初级味觉皮质，位于岛叶后部和觉甜、咸、酸、苦和鲜不同味觉在舌面上神经的感觉神经元细胞体分别位于膝状神经额叶下部（额盖区）部分味觉信息还投射至的敏感区域有所不同，但分布区域有大量重节、岩神经节和下神经节它们的中枢突都终眶额皮层、杏仁核和下丘脑，参与食欲调节和叠味觉感受器细胞将化学刺激转换为电信止于延髓的孤束核，孤束核是味觉信息的第一情绪反应味觉和嗅觉信息在高级皮层区域整号，激活连接的感觉神经纤维个中继站孤束核还接收内脏感觉信息，参与合，形成食物的风味感知多种反射活动反射弧传入神经感受器2将信息传向中枢神经系统1将刺激转换为神经冲动中枢整合处理信息并发出指令35效应器传出神经产生相应反应4将指令传向效应器反射弧是反射活动的解剖基础，是神经系统功能的基本单位根据突触数量，反射弧可分为单突触反射和多突触反射单突触反射（如膝反射）只有一个突触，传入神经元直接与运动神经元形成突触膝反射的感受器是肌梭，位于股四头肌内；传入纤维经过L2-L4后根进入脊髓，直接与前角运动神经元突触；运动信号通过前根离开脊髓，支配股四头肌收缩，导致小腿伸直多突触反射（如屈肌反射）包含一个或多个中间神经元，路径更复杂屈肌反射的感受器是痛觉感受器；传入纤维经后根进入脊髓，与中间神经元突触；中间神经元一方面激活同侧屈肌的运动神经元，另一方面通过交叉抑制性中间神经元抑制对侧伸肌的运动神经元这种协调机制使受伤肢体迅速撤离有害刺激，同时对侧肢体加强支撑，维持平衡神经系统的保护机制血脑屏障脑脊液缓冲血脑屏障是中枢神经系统的重要保护机制，限制血液中物质进脑脊液为脑和脊髓提供机械保护，减轻冲击力脑在脑脊液中入脑组织，维持神经元的稳定环境血脑屏障的结构基础是脑浸泡，其重量从实际的约1500克减轻到约50克，大大减少了毛细血管的内皮细胞，这些细胞具有紧密连接，无孔隙或较少重力和冲击对脑组织的损伤脑脊液填充在脑室和蛛网膜下的飞足小泡，周围被星形胶质细胞的足突包绕这种结构阻止腔，形成水垫，在头部受到撞击时起到缓冲作用此外，脑大多数水溶性物质、大分子和离子自由通过，同时允许氧气、脊液还有维持颅内压稳定、清除代谢废物和提供部分营养的功二氧化碳、葡萄糖和脂溶性物质通过能除了血脑屏障和脑脊液外，脑膜系统也是保护中枢神经系统的重要结构硬脑膜的坚韧性提供了物理保护，蛛网膜和软脑膜与脑脊液共同缓冲外力颅骨和脊柱则是最外层的防护屏障，防止外力直接损伤神经组织这些多层次的保护机制共同维护神经系统的正常功能神经再生中枢神经系统和周围神经系统的再生能力存在显著差异中枢神经系统的再生能力极其有限，这主要归因于几个因素中枢神经系统环境对轴突生长不友好，含有多种抑制性分子，如髓鞘相关抑制因子（Nogo、MAG和OMgp）和胶质瘢痕成分（CSPG）；成年神经元的内在生长能力下降；缺乏有效的导向因子引导轴突正确生长相比之下，周围神经系统具有较好的再生能力当周围神经受损后，轴突远端发生Wallerian变性，施旺细胞增殖并形成Büngner带，为轴突再生提供通道和营养支持轴突近端形成生长锥，沿着施旺细胞通道生长，速度约为1-3毫米/天再生成功与否取决于多种因素，包括损伤类型、损伤距离、患者年龄和治疗时机等了解神经再生的机制对开发促进神经修复的治疗策略至关重要神经可塑性定义机制意义神经可塑性是指神经系统根据内外环境变化调突触可塑性是神经可塑性的主要形式，包括短神经可塑性使大脑能够适应新情况和从损伤中整其结构和功能的能力这种能力存在于个体期和长期可塑性短期突触可塑性如易化和增恢复在脑损伤后，未受损的神经元可以通过发育的全过程，但在早期发育阶段尤为显著强，持续几秒至几分钟；长期突触可塑性如长发芽形成新的突触连接，接管受损区域的功神经可塑性是学习、记忆和神经系统适应性的期增强LTP和长期抑制LTD，持续数小时至能神经可塑性是神经康复治疗的基础，如约基础，也是神经康复的理论依据神经可塑性数月LTP是高频刺激导致突触传递效能持久束诱导运动疗法就是基于使用依赖性可塑性原包括突触可塑性、神经环路重组和神经干细胞增强的现象，涉及NMDA受体激活、钙离子内理了解神经可塑性规律有助于优化康复策分化等多个层次流、蛋白激酶激活和AMPA受体插入等过程，略，最大限度地促进功能恢复此外，神经可是记忆形成的重要机制塑性研究对开发治疗神经精神疾病的新方法也具有重要意义神经系统的常见病变脑血管疾病神经退行性疾病脱髓鞘疾病癫痫颅内肿瘤其他疾病脑血管疾病是神经系统最常见的病变，包括缺血性和出血性脑卒中缺血性脑卒中是由脑动脉阻塞导致的脑组织缺血坏死，分为血栓性、栓塞性和血流动力学性；出血性脑卒中包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，常由高血压、动脉瘤或血管畸形引起脑卒中的临床表现取决于病变部位和范围，常见偏瘫、感觉障碍、言语障碍等神经退行性疾病是由特定神经元群进行性丢失导致的一组疾病，包括阿尔茨海默病（表现为进行性记忆力减退）、帕金森病（表现为静止性震颤、肌强直和运动迟缓）、肌萎缩侧索硬化症（运动神经元病）和亨廷顿病等这些疾病通常与蛋白质错误折叠和聚集有关，如阿尔茨海默病的β-淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化，帕金森病的α-突触核蛋白聚集等神经系统的影像学检查CT MRIPET计算机断层扫描CT是利用X射线从不同角度扫描磁共振成像MRI利用强磁场和射频脉冲使氢原子正电子发射断层扫描PET是一种功能性影像技人体，通过计算机重建断层图像的技术CT能清核产生共振信号，形成图像MRI有多种序列，如术，通过注射放射性示踪剂显示组织代谢活动在晰显示颅骨、出血和钙化，是颅脑急症（如外伤、T1加权（显示解剖结构）、T2加权（敏感于组织神经系统检查中，最常用的是18F-FDG PET，反映出血）的首选检查CT优点是检查时间短、费用含水量）、弥散加权（显示细胞水肿）和FLAIR葡萄糖代谢，用于评估神经退行性疾病、癫痫灶定相对低廉、对金属植入物无禁忌；缺点是辐射暴（抑制脑脊液信号）等MRI具有极佳的软组织分位和肿瘤鉴别等PET/CT和PET/MRI融合了解剖露、对小病变敏感性低、软组织对比度不如MRI辨率，无辐射暴露，是脑、脊髓疾病的重要检查手和功能信息，提高了诊断准确性近年发展的特异增强CT通过注射碘造影剂提高对血管和某些病变段MRI的局限性包括检查时间长、对运动敏感、性示踪剂如18F-AV45（显示淀粉样蛋白）和18F-的显示能力有幽闭恐惧症患者不适合、金属植入物禁忌等AV1451（显示tau蛋白）为阿尔茨海默病早期诊断提供了新工具电生理检查1脑电图2肌电图3诱发电位脑电图EEG是通过头皮电极记录大脑皮层神经肌电图EMG记录骨骼肌的电活动，通常使用诱发电位是通过特定感觉刺激在中枢神经系统元电活动的技术脑电图显示的是大量神经元针电极插入肌肉进行检测安静状态下正常肌引起的电活动主要类型包括视觉诱发电位突触后电位的总和，主要反映皮层锥体细胞的肉无电活动（电静息），收缩时产生运动单位VEP，由视觉刺激引起，用于评估视路功能；活动正常脑电图有多种节律，如α节律（8-电位肌电图可检测到肌源性疾病（如肌营养听觉诱发电位AEP，由听觉刺激引起，用于评13Hz，闭眼静息状态）、β节律（13Hz，警觉不良）和神经源性疾病（如运动神经元病）的估听路和脑干功能；体感诱发电位SEP，由周状态）、θ节律（4-7Hz，浅睡眠）和δ节律特征性改变神经源性损伤表现为运动单位数围神经刺激引起，用于评估感觉通路和颅内外（4Hz，深睡眠）脑电图是癫痫诊断的金标量减少但幅度增大，静息时可出现自发性的纤脊髓功能诱发电位能反映特定神经通路的功准，可记录癫痫样放电和发作期活动此外，颤电位和正锐波肌源性损伤表现为大量低能状态，对多发性硬化等脱髓鞘疾病的诊断和脑电图用于评估意识障碍、脑死亡、睡眠障碍幅、短时限的多相运动单位电位监测特别有价值和某些脑病神经系统解剖在临床的应用神经系统解剖知识是神经定位诊断的基础通过分析患者的症状和体征，神经科医师可以确定病变的解剖位置例如，上运动神经元损伤（大脑皮层、皮质脊髓束）表现为对侧肢体痉挛性瘫痪、深反射亢进和阳性Babinski征；下运动神经元损伤（前角细胞、周围神经）表现为同侧肢体弛缓性瘫痪、肌萎缩和深反射减弱或消失在神经外科手术规划中，精确的解剖知识至关重要术前需详细评估病变与重要功能区和白质纤维束的关系，以最大程度保留功能现代技术如功能性MRI（定位运动、语言区）、弥散张量成像（显示白质纤维走行）和术中皮层电刺激（确认功能区）使精准手术成为可能对脑深部结构（如基底核、丘脑）的立体定向手术，如帕金森病的脑深部电刺激治疗，更需要毫米级的解剖精确度神经系统研究的新进展脑图谱计划全球多个大型脑图谱计划正在进行，如美国的BRAIN Initiative、欧盟的Human BrainProject和中国的脑计划这些项目旨在绘制从分子到整个大脑的多尺度、多模态神经连接图谱技术手段包括光遗传学、单细胞测序、透明脑技术和先进的神经影像学完整的脑图谱将极大促进对神经系统结构与功能关系的理解神经干细胞研究神经干细胞研究已证实成年哺乳动物大脑特定区域（如侧脑室下区和海马齿状回）存在神经发生现象这些内源性神经干细胞的调控机制和功能正在被深入研究同时，体外诱导多能干细胞（iPSCs）技术使得从患者自身细胞诱导特定神经类型成为可能，为疾病建模和细胞替代治疗提供了新途径神经接口技术脑机接口技术通过记录脑电活动并转换为计算机指令，使瘫痪患者能够控制外部设备侵入性电极阵列可提供高分辨率的神经活动记录，而非侵入性方法则更加安全便捷双向神经接口不仅能读取神经信号，还能通过电刺激或光遗传学向神经系统提供感觉反馈，为未来的闭环神经修复系统奠定基础总结1微观解剖神经元是神经系统的基本功能单位，由细胞体、树突和轴突组成，通过突触进行信息传递神经胶质细胞提供支持和保护功能神经系统的微观结构为理解其功能奠定了基础2中枢神经系统大脑和脊髓构成中枢神经系统，是信息处理和整合的中心大脑分为大脑半球、小脑和脑干，各区域具有特定的功能；脊髓是连接大脑与身体其他部位的重要通路，负责传导感觉和运动信息，并参与多种反射活动3周围神经系统脑神经和脊神经组成周围神经系统，负责将信息从外周传递到中枢，或将指令从中枢传递到效应器自主神经系统调控内脏功能，维持内环境稳定周围神经系统是中枢神经系统与外界环境相互作用的桥梁4传导通路感觉传导通路将外周感受器信息传递至大脑皮层；运动传导通路将运动指令从中枢传递至效应器这些通路的完整性对于感知外界环境和执行适当的行为反应至关重要参考文献与推荐阅读类型书名/期刊作者出版年份教科书《神经解剖学》徐达传2018教科书《临床神经解剖学》王民杰2016参考书《神经科学原理》艾瑞克·坎德尔等2021参考书《格雷氏解剖学》Susan Standring2020图谱《神经解剖学彩色图John Nolte2018谱》临床参考《神经系统疾病的解剖杜克大学医学中心2019基础》期刊《神经科学》神经科学学会持续更新期刊《神经解剖学杂志》Wiley出版社持续更新以上推荐的书籍和期刊涵盖了从基础神经解剖学到临床应用的各个方面《神经解剖学》和《临床神经解剖学》是医学院校常用的教材，系统介绍了神经系统的基本结构和功能《神经科学原理》是神经科学领域的经典著作，提供了从分子到行为的全面视角《神经解剖学彩色图谱》含有大量高质量的解剖图片，有助于直观理解复杂的神经结构对于临床医生，《神经系统疾病的解剖基础》提供了解剖知识与临床实践的衔接此外，关注相关专业期刊可以了解神经解剖学领域的最新研究进展和技术发展建议读者根据自身需求和背景选择适合的学习材料。