《神经系统解剖学》课件

神经系统解剖学欢迎学习神经系统解剖学课程！本课程将带领您深入探索人体最复杂、最精密的系统之一通过系统的学习，您将了解神经系统的基本结构、发育过程、功能特点以及相关疾病课程概述1课程目标2学习内容考核方式通过本课程的学习，学生将掌握神经课程内容涵盖神经系统的基本组成单系统的基本解剖结构、发育规律和功位、中枢神经系统（脑和脊髓）、周能特点，建立系统的神经解剖学知识围神经系统（脑神经和脊神经）以及框架，为神经生理学、神经病理学以自主神经系统的详细解剖构造，同时及临床神经科学的学习奠定坚实基介绍神经系统的发育、血液供应和被础膜结构神经系统的基本结构中枢神经系统周围神经系统中枢神经系统由脑和脊髓组成，是神经信息处理的核心脑位于周围神经系统包括脑神经、脊神经及其分支和神经节，是连接中颅腔内，由大脑、小脑和脑干三部分构成，负责高级神经活动枢神经系统与身体其他部位的桥梁它负责将感觉信息从外周传脊髓位于脊柱管内，连接脑和周围神经，是反射活动的中枢，也入中枢，同时将运动指令从中枢传出至效应器官，如肌肉和腺是神经冲动传导的通路体，执行相应功能神经细胞的基本结构细胞体树突轴突细胞体是神经元的中心部分，含有细胞核和树突是神经元的接收装置，从细胞体发出的轴突是神经元的传导部分，通常较长且分支大多数细胞器细胞体主要负责神经元的代短而分支丰富的突起它们接收来自其他神较少的突起，负责将神经冲动从细胞体传向谢活动和蛋白质合成，是神经元生存的基础经元的信息，并将这些信息传递给细胞体其他神经元或效应器轴突表面常被髓鞘包细胞体的大小和形态因神经元类型而异，有树突表面常有树突棘，增加了接收面积，是裹，髓鞘由少突胶质细胞形成，能提高神经些星形，有些为锥体形或椭圆形突触形成的主要部位冲动传导速度神经胶质细胞星形胶质细胞少突胶质细胞星形胶质细胞是中枢神经系统中数量少突胶质细胞主要分布在中枢神经系最多的神经胶质细胞，形态呈星形，统白质区，负责形成髓鞘，其细胞膜突起丰富它们的主要功能包括支持多次包绕轴突形成髓鞘髓鞘具有绝神经元、参与血脑屏障的形成、维持缘作用，能显著提高神经冲动传导速离子稳态、清除神经递质，以及参与度，形成跳跃式传导少突胶质细胞神经元的修复和再生过程在神经损还参与轴突营养和修复过程伤后，星形胶质细胞会发生增生，形成胶质瘢痕小胶质细胞小胶质细胞是中枢神经系统中的巨噬细胞，形态较小，突起较少它们在静息状态下监视微环境，一旦发现病原体入侵或组织损伤，立即被激活，吞噬损伤细胞碎片和病原体，同时分泌细胞因子，参与炎症反应和免疫应答神经系统的发育神经管的形成1神经系统发育始于胚胎期，约在受精后第3周，外胚层的一部分增厚形成神经板随后，神经板凹陷形成神经沟，神经沟两侧的神经嵴逐渐靠拢并融合，最终形成封闭的神经管神经管的头端分化为脑，尾端发育为脊髓神经管的闭合缺陷可导致神经管畸形，如无脑儿和脊柱裂脑泡的分化2神经管头端迅速扩大形成三个原始脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡随着发育进程，前脑泡分化为端脑和间脑，后脑泡分化为后脑和延脑，而中脑泡基本保持不变这五个脑泡进一步发育为成熟的脑各部分端脑发育为大脑半球，间脑发育为丘脑、下丘脑等，中脑保持原名，后脑发育为小脑和脑桥，延脑发育为延髓神经嵴的发育3神经嵴由神经管闭合过程中神经褶顶部的细胞群形成，是一群高度迁移性的多能细胞神经嵴细胞迁移至身体不同部位，分化为多种类型的细胞，包括周围神经系统的神经元和神经胶质细胞、色素细胞、肾上腺髓质细胞以及颅面部分的软骨和骨骼等神经嵴的发育异常与多种先天性疾病相关中枢神经系统概述脑1控制中枢，负责高级功能脊髓2传导通路，反射中枢中枢神经系统是神经系统的核心部分，由脑和脊髓组成脑位于颅腔内，重约克，是思维、意识和记忆的中枢，控制着全身的活动1400它分为大脑、小脑和脑干三部分，各部分协同工作，执行复杂的神经功能脊髓是连接脑与周围神经系统的纽带，位于脊柱管内，呈圆柱形，长约厘米脊髓不仅是传导神经冲动的通路，也是脊髓反射的中枢45中枢神经系统被三层脑脊膜包裹，并充满脑脊液，提供保护和营养脊髓的外部形态颈膨大腰骶膨大终丝颈膨大位于脊髓的颈段（C3-T2），呈纺锤腰骶膨大位于脊髓的腰段（L1-S3），也呈终丝是脊髓的尾端部分，为一细长的神经胶形膨大，是支配上肢的神经元集中区域由纺锤形膨大，是支配下肢的神经元集中区质纤维束，没有神经元成分成人的脊髓通于负责上肢丰富的感觉和精细运动功能，颈域腰骶膨大与颈膨大类似，由于负责下肢常止于第一或第二腰椎水平，而终丝则延伸膨大内的神经元数量远超脊髓其他部位，使运动和感觉功能，该区域的神经元数量较至骶骨，与尾骨相连终丝与马尾神经一起得该区域明显增粗颈膨大损伤可导致上肢多，导致体积增大腰骶膨大损伤常引起下在脊柱管下部形成马尾终丝主要起固定脊瘫痪和感觉丧失肢瘫痪和感觉障碍髓的作用，无明显生理功能脊髓的内部结构灰质白质脊髓灰质呈H或蝴蝶形，位于脊髓的中央部位，主要由神经元脊髓白质位于灰质周围，呈白色，主要由有髓神经纤维束组成的细胞体和无髓神经纤维组成，故呈灰色灰质可分为前角、后白质按位置分为前索、侧索和后索，每个索内含有多条传导束，角和侧角前角主要含有运动神经元，支配骨骼肌；后角主要含负责传导不同的神经信息传导束按传导方向可分为上行传导束有感觉神经元，接收传入的感觉信息；侧角（仅存在于胸段和上和下行传导束上行传导束将感觉信息从脊髓传至脑，如后柱系腰段）含有交感神经节前神经元统和脊髓丘脑束；下行传导束将运动指令从脑传至脊髓，如皮质脊髓束和前庭脊髓束灰质根据细胞构筑学特点，可分为个板层（分层），不同10Rexed板层的神经元功能各异，构成了复杂的神经环路白质中的传导束多呈交叉排列，这解释了为什么一侧大脑损伤常引起对侧肢体瘫痪脊髓的截面后角2接收感觉传入信息前角1含运动神经元细胞体侧角含交感神经节前细胞3脊髓横断面上，灰质呈H形，分为前角、后角和侧角三部分前角位于灰质腹侧部，主要含有α和γ运动神经元，其轴突通过前根离开脊髓，支配骨骼肌前角细胞损伤导致弛缓性瘫痪和肌萎缩后角位于灰质背侧部，主要接收来自后根的初级感觉传入，并进行初步整合后角细胞的轴突或者参与局部反射，或者交叉至对侧形成上行传导束后角损伤可导致相应节段的感觉障碍侧角仅存在于脊髓T1-L2节段，含有交感神经节前神经元，其轴突通过前根离开脊髓，在椎旁神经节与节后神经元形成突触侧角损伤会导致交感神经功能障碍脊髓的传导束上行传导束上行传导束负责将外周感觉信息传入大脑，主要包括后柱系统（包括薄束和楔束）和脊髓丘脑束后柱系统传导精细触觉、深感觉和本体感觉，纤维不交叉直接上行至延髓，在延髓交叉后终止于丘脑脊髓丘脑束传导痛觉和温度觉，纤维在进入脊髓后立即交叉，然后上行至丘脑下行传导束下行传导束将运动指令从大脑传至脊髓，主要包括皮质脊髓束（锥体束）和锥体外系传导束皮质脊髓束起源于大脑皮质运动区，大部分纤维在延髓水平交叉，形成侧皮质脊髓束，支配对侧肢体的精细随意运动锥体外系传导束包括前庭脊髓束、网状脊髓束等，主要调节姿势、平衡和肌张力脑干概述延髓连接脊髓和脑桥，含有维持生命的重要中枢，如呼吸中枢和心血管中枢延髓腹侧可见锥体和橄榄，背侧部分组成第四脑室底的下部多条重要传导束穿行于延髓，脑神经对的核团位于延髓内VIII-XII脑桥位于延髓和中脑之间，前方凸出，分为腹侧的基底部和背侧的被盖部基底部含有脑桥核，参与小脑功能；被盖部是重要传导束的通路，还含有脑神经对的核团脑桥损伤可导致交叉性瘫痪V-VII中脑连接脑桥和间脑，是最短的脑干部分腹侧为大脑脚，背侧为四叠体中脑包含多个重要结构，如黑质、红核和中脑导水管脑神经对的核团位于中脑内中脑损伤可引起瞳孔异常和眼球运动障III-IV碍延髓的外部形态锥体橄榄第四脑室底锥体是延髓腹侧表面正中线两侧的一对纵行橄榄是延髓腹外侧的一对椭圆形隆起，内含第四脑室底是第四脑室的前壁腹侧壁，由隆起，由皮质脊髓束锥体束纤维组成锥下橄榄核，是重要的传导通路中继站和整合延髓和脑桥的背侧部分组成延髓部分的第体束起源于大脑皮质运动区，下行经过内囊中心下橄榄核与小脑有广泛联系，参与运四脑室底呈菱形，表面有多个结构，如内侧和脑干，大部分约80%在延髓下端交叉至动协调和平衡调节下橄榄核接收对侧红核隆起、三角区和楔状束结节等，深部是脑神对侧，形成锥体交叉，然后下行至脊髓，支的传入，并将信息传递至对侧小脑，构成红经IX-XII对的核团所在第四脑室底受损可配对侧肢体的随意运动锥体损伤可导致对核-橄榄-小脑环路，在运动控制中发挥重要引起多对脑神经功能障碍，导致吞咽困难、侧肢体的中枢性瘫痪作用声音嘶哑等症状延髓的内部结构神经核网状结构延髓内含有多个神经核，负责不同的功能最重要的是位于延髓延髓网状结构是脑干网状结构的一部分，分布于延髓背侧被盖背侧的脑神经核，包括舌咽神经核IX、迷走神经核X、副神经核区，由神经细胞体、纤维和神经胶质细胞组成的网状排列结构，XI和舌下神经核XII这些核既有感觉核，也有运动核，控制咽没有明确的解剖边界延髓网状结构按功能可分为多个核团，如喉、声带、舌和颈部肌肉的活动巨细胞网状核和旁巨细胞网状核延髓内还有重要的非脑神经核，如延髓网状结构的呼吸中枢和心延髓网状结构的重要功能包括呼吸调节（呼吸中枢位于延髓背血管中枢，控制呼吸节律和心血管活动；薄束核和楔束核是后柱外侧网状结构）；心血管活动调节（心血管中枢位于延髓背内侧系统传导途径的中继站，其轴突交叉形成内侧丘系，上行至丘网状结构）；吞咽、咳嗽和呕吐等反射的整合；对疼痛的调制脑；下橄榄核与小脑协同控制精细运动（部分镇痛系统源自延髓网状结构）；以及对觉醒状态的维持延髓网状结构损伤可引起呼吸和心血管功能障碍，严重时威胁生命脑桥的外部形态1基底部脑桥的基底部腹侧部在外观上呈白色隆起，位于延髓与中脑之间基底部表面可见明显的横行纤维，在正中线两侧有一浅沟，沟内行走基底动脉基底部主要由横行纤维和纵行纤维构成横行纤维是皮质脑桥小脑通路的一部分，纵行纤维则主要是皮质脊髓束基底部还含有众多的脑桥核，是皮质与小脑连接的重要中继站2被盖脑桥的被盖背侧部位于基底部的后方，不像基底部那样在外观上明显可见被盖部与基底部的分界线是横贯脑桥的皮质脊髓束被盖部是多条传导束的通路，包括后柱系统形成的内侧丘系，以及脊髓丘脑束上行的外侧丘系被盖部还含有多个脑神经核，包括三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经的核团部分脑桥的内部结构脑桥核脑桥核位于脑桥基底部，由大量的神经元细胞体组成，是皮质脑桥小脑通路的重要中继站来自大脑皮质各区的皮质脑桥纤维与脑桥核细胞形成突触，脑桥核细胞的轴突穿过脑桥横行纤维交叉至对侧，经中小脑脚进入小脑这一通路使大脑皮质的信息能够传达到小脑，参与运动的协调和精细控制网状结构脑桥网状结构位于脑桥被盖区，是脑干网状结构的中间部分，上接中脑网状结构，下连延髓网状结构脑桥网状结构主要分为正中旁核群和外侧核群脑桥网状结构的功能包括调节睡眠与觉醒（与蓝斑核协同作用）；参与疼痛调制；影响呼吸和心血管功能；以及参与运动控制脑桥网状结构损伤可导致意识障碍、呼吸异常和运动障碍中脑的外部形态大脑脚大脑脚是中脑腹侧的一对粗大的白质束，呈半圆柱形，从大脑向下走行，汇集在中脑腹侧，然后进入脑桥大脑脚主要包含三类纤维皮质脊髓束（约占），1/6起源于大脑皮质运动区，投射至脊髓前角运动神经元；皮质核束（约占），投1/6射至脑干运动神经核；皮质脑桥纤维（约占），投射至脑桥核，参与小脑的运2/3动协调大脑脚损伤可导致对侧肢体瘫痪四叠体四叠体是中脑背侧的四个隆起，由上丘和下丘组成上丘是视觉反射的中枢，接收视网膜和视皮质的投射，控制眼球和头部对视觉刺激的定向反应上丘病变可导致视觉反射障碍下丘是听觉传导的中继站，接收来自下橄榄核的纤维，参与声音定位和起始的听觉加工下丘病变会导致听觉传导障碍和声源定位困难四叠体周围有多条纤维通路，如视束、布劳沃环状系统等Brauwer中脑的内部结构黑质红核黑质位于中脑腹侧部，紧贴大脑脚背侧，因含有大量产生神经黑素的多巴胺红核位于中脑被盖区中心，因含有丰富的血管和铁质而呈红色红核是一个能神经元而呈黑色黑质分为黑质致密部和黑质网状部黑质致密部的神经重要的运动中继站，接收小脑齿状核和大脑皮质的投射红核神经元的轴突元投射至纹状体，形成纹状体黑质通路，通过释放多巴胺调节运动功能黑大部分交叉至对侧，形成红核脊髓束，下行至脊髓，调节肢体运动，特别是质网状部接收纹状体投射，参与运动控制的反馈调节帕金森病的主要病理上肢的屈肌活动红核也通过红核橄榄通路与下橄榄核连接，参与运动的协变化是黑质致密部多巴胺能神经元的变性和死亡调和精细控制红核损伤可导致对侧肢体震颤和舞蹈样动作小脑的外部形态小脑半球蚓部小脑半球位于小脑的两侧，是小脑最大蚓部是小脑的中间部分，连接两侧小脑的部分，在系统发育上属于新小脑小半球，在系统发育上属于古小脑和旧小脑半球表面有许多平行的小脑沟，将小脑蚓部从前到后分为舌部、中央小脑皮质分为许多小脑小叶小脑半球主叶、顶叶、悬雍垂等结构蚓部主要通要通过中小脑脚与脑桥连接，接收来自12过前小脑脚和后小脑脚与脑干连接，接对侧大脑皮质的投射，主要负责协调随收前庭神经和脊髓的投射，负责维持平意运动的精确性和平衡，特别是上下肢衡和调节躯干和下肢的姿势蚓部损伤的精细动作小脑半球损伤可导致同侧可导致平衡障碍、步态异常和躯干共济肢体的运动不协调和动作分解失调小脑的内部结构皮质深部核团小脑皮质覆盖在小脑表面，厚约1毫米，呈灰色，由三层细胞排列小脑深部核团埋藏在小脑白质深处，由四对核团组成齿状核、整齐的结构组成分子层、浦肯野细胞层和颗粒层分子层位于栓状核、球状核和室顶核这些核团接收浦肯野细胞的抑制性投最外层，含有篮状细胞和星状细胞；浦肯野细胞层是中间层，由射和苔藓纤维、攀缘纤维的侧支小脑深部核团是小脑的主要输单层排列的浦肯野细胞组成；颗粒层是最内层，含有密集的颗粒出结构，其神经元的轴突穿过上小脑脚，投射至丘脑、红核和脑细胞和高尔基细胞干网状结构小脑皮质接收两种主要输入苔藓纤维和攀缘纤维苔藓纤维源齿状核是最大的小脑核团，位于小脑半球深部，与对侧大脑皮质自脑干和脊髓，终止于颗粒细胞；攀缘纤维源自下橄榄核，直接有双向联系，负责协调精细随意运动栓状核和球状核主要接收与浦肯野细胞形成突触浦肯野细胞是小脑皮质唯一的输出神经蚓部的投射，参与姿势和平衡调节室顶核最靠近正中线，主要元，其轴突投射至小脑深部核团与前庭系统相连，调节平衡功能间脑概述1丘脑2下丘脑丘脑是间脑最大的部分，位于第三脑室两侧，由多个核团组成，几乎所下丘脑位于丘脑下方和第三脑室底部，虽然体积小，但功能极其重要，有感觉信息（嗅觉除外）都必须通过丘脑中继后才能到达大脑皮质丘是自主神经系统和内分泌系统的高级调控中枢下丘脑调节体温、饥饿、脑也参与运动调控、情绪和觉醒状态的调节丘脑损伤可导致感觉缺失、口渴、性行为、昼夜节律和情绪等基本生理功能下丘脑通过神经途径运动障碍和意识水平改变和内分泌机制维持内环境稳态3上丘脑4底丘脑上丘脑是松果体所在区域，位于第三脑室后上方松果体是一个内分泌底丘脑是间脑的最下部，包括乳头体和漏斗部等结构乳头体是一对圆腺，分泌褪黑素，参与调节昼夜节律和生殖功能上丘脑区域的肿瘤可形隆起，是边缘系统的重要组成部分，参与记忆和情绪功能漏斗部连导致帕里诺综合征，表现为上视障碍、瞳孔异常和眼睑退缩接垂体，是下丘脑与垂体相连的通道底丘脑损伤可导致记忆障碍和内分泌功能紊乱丘脑的结构和功能丘脑是卵圆形的灰质核团群，位于间脑的大部分，围绕第三脑室丘脑按功能可分为特异性核团和非特异性核团两大类特异性核团接收特定感觉或运动信息，并投射至特定的大脑皮质区域例如，外侧膝状体接收视觉信息，投射至枕叶视皮质；内侧膝状体接收听觉信息，投射至颞叶听皮质；腹后外侧核接收躯体感觉信息，投射至顶叶躯体感觉皮质非特异性核团没有明确的感觉或运动功能，而是广泛投射至大脑皮质多个区域，调节皮质的功能状态例如，丘脑前核参与边缘系统环路，与情绪和记忆相关；丘脑内侧核群与前额叶有广泛联系，参与高级认知功能；丘脑网状核调节皮质的觉醒状态丘脑损伤可引起多种神经系统症状，包括感觉异常、运动障碍、认知功能下降等下丘脑的结构和功能神经内分泌功能1控制多种激素分泌自主神经调节2调控交感和副交感活动行为及情绪调节3控制摄食、饮水和情绪体温调节4维持核心体温稳定生物节律5调控昼夜节律和睡眠下丘脑位于间脑底部，第三脑室下方，虽然体积小（仅占大脑重量的

0.3%），但功能极其重要下丘脑由多个核团组成，包括视上核、室旁核、腹内侧核、背内侧核、弓状核等，这些核团分布在前部、中部和后部下丘脑区域下丘脑的神经内分泌功能主要表现为控制垂体激素的分泌大细胞核（包括视上核和室旁核）的神经元分泌抗利尿激素和催产素，经垂体后叶释放入血；小细胞核分泌促垂体激素释放或抑制因子，通过垂体门脉系统作用于垂体前叶，调控垂体前叶激素的分泌下丘脑是自主神经系统的高级中枢，通过与脑干和脊髓自主中枢的联系，调控心血管、呼吸、消化等内脏活动下丘脑病变可导致多种内分泌和自主神经功能障碍大脑半球概述2大脑半球左右对称的半球结构30%大脑皮质面积占表面积的约30%160cm²大脑沟回增加皮质总面积1400g平均重量约1400克大脑半球是人脑中体积最大、进化最晚的部分，由大脑皮质、基底核和大脑白质组成大脑半球表面布满沟回，形成特征性的外观主要沟包括中央沟、侧沟和顶枕沟，将大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶四个主要脑叶边缘叶位于大脑半球内侧面，是边缘系统的一部分大脑皮质是一层厚约2-4毫米的灰质，覆盖在大脑半球表面，是高级脑功能的物质基础基底核是位于大脑半球深部的一组灰质核团，主要参与运动控制大脑白质由纤维束组成，连接大脑皮质不同区域和皮质与皮质下结构左右大脑半球功能有侧化现象，如大多数人的语言功能主要位于左半球大脑皮质的分叶额叶顶叶颞叶和枕叶额叶位于大脑半球的前部，前达前颅窝，后至顶叶位于大脑半球的上部，前界为中央沟，后颞叶位于大脑半球的侧下部，上界为侧裂，后中央沟，下至侧裂额叶表面有上、中、下额界为顶枕沟，下界为侧裂后部和外侧沟上支界不明确，与顶叶和枕叶相连颞叶含有初级回，内侧面有扣带回前部等额叶包含初级运顶叶含有初级躯体感觉皮质，接收对侧身体的听觉皮质和听觉联合区，负责听觉处理；温尼动皮质和运动前区，负责随意运动的启动和控感觉信息；顶叶联合区整合多种感觉信息，参克区（优势半球的颞上回后部）参与语言理解；制；布洛卡区（位于优势半球的下额回）参与与空间认知和注意；角回和缘上回（优势半球）颞叶内侧结构如海马参与记忆形成枕叶位于语言表达；前额叶参与高级认知功能，如执行参与语言理解顶叶损伤可导致对侧感觉障碍、大脑半球的后部，前界为顶枕沟，含有初级视功能、计划、决策和社会行为额叶损伤可导空间定向障碍、躯体认知障碍等皮质和视觉联合区，负责视觉信息处理颞叶致运动障碍、语言表达障碍和人格改变损伤可导致听觉障碍、语言理解障碍和记忆障碍；枕叶损伤导致视觉障碍大脑皮质的功能定位运动区感觉区联合区大脑皮质根据功能可分为初级运动区、初级感觉区和联合区三大类初级运动区位于额叶中央前回，呈现倒置的小人排列，头部在下，足部在上，控制对侧骨骼肌的随意运动预运动区和辅助运动区位于初级运动区前方，参与运动的计划和协调初级感觉区分布在多个脑叶初级躯体感觉区位于顶叶中央后回；初级视觉区位于枕叶的距状沟周围；初级听觉区位于颞叶的横颞回这些区域直接接收相应的感觉信息，进行初级处理联合区是皮质中最广泛的部分，主要位于额、顶、颞叶交界处，负责高级认知功能前额联合区参与执行功能和社会认知；顶颞联合区参与空间处理和多感觉整合；颞叶和枕叶联合区参与复杂视觉识别和语言理解联合区连接不同感觉和运动区域，是整合处理的神经基础基底核的结构豆状核2包含壳核和苍白球尾状核1呈C形弯曲的核团杏仁核位于颞叶前端深部3基底核是位于大脑深部的一组灰质核团，主要包括尾状核、豆状核包括壳核和苍白球和杏仁核功能上，尾状核和壳核合称为纹状体，是基底核的主要输入结构；苍白球是基底核的主要输出结构基底核与丘脑和大脑皮质形成回路，参与运动控制和认知情感功能尾状核呈C形，分为头、体和尾三部分头部膨大，与壳核相邻，尾部细长，延伸至颞叶壳核位于尾状核外侧，由内囊分隔苍白球位于壳核内侧，分为内、外两部分尾状核和壳核主要接收来自大脑皮质的兴奋性投射，并向苍白球和黑质致密部发出抑制性投射基底核通过直接通路和间接通路调节运动直接通路促进运动，间接通路抑制运动两者的平衡保证了运动的精确控制基底核疾病，如帕金森病和亨廷顿舞蹈病，会导致运动障碍，表现为运动过少或过多大脑白质投射纤维联合纤维交叉纤维投射纤维连接大脑皮质与联合纤维连接同侧大脑半交叉纤维连接左右大脑半皮质下结构，如脊髓、脑球内的不同皮质区域短球对应的皮质区域最大干、丘脑和基底核最大联合纤维连接相邻皮质区的交叉纤维束是胼胝体，的投射纤维束是内囊，位域，如U纤维；长联合纤位于两大脑半球之间的正于壳核和丘脑之间内囊维连接远距离皮质区域，中矢状面胼胝体从前到包含皮质脊髓束、丘脑皮包括上纵束、下纵束、钩后分为压部、膝部、体部质纤维和皮质核束等内束和带状束等上纵束连和压部，连接两侧大脑半囊损伤，特别是其后肢损接额叶和顶枕叶，参与语球的不同区域胼胝体的伤，可导致对侧肢体瘫痪言和空间注意功能；钩束完整性对于左右大脑半球和感觉障碍，是临床上最连接颞极和前额叶，参与信息整合和协调至关重要常见的卒中后遗症情绪和记忆功能；带状束胼胝体损伤可导致断离综位于胼胝体上方，是边缘合征，特征是左右大脑半系统的重要通路球功能分离脑室系统侧脑室侧脑室是最大的脑室，位于每个大脑半球深部，呈C形，与大脑半球形状对应每个侧脑室分为前角位于额叶、体部位于顶叶、后角位于枕叶和下角位于颞叶侧脑室内有脉络丛，产生脑脊液侧脑室通过室间孔Monro孔与第三脑室相连侧脑室扩大是脑积水的常见表现第三脑室和中脑水管第三脑室是一个狭窄的中线裂隙，位于两侧丘脑之间，通过室间孔与侧脑室相连第三脑室底部与下丘脑相邻，后部通过中脑水管与第四脑室相连中脑水管是一个细长的管道，穿过中脑，前端连接第三脑室，后端连接第四脑室中脑水管狭窄或阻塞是先天性脑积水的常见原因第四脑室第四脑室是一个呈菱形的腔隙，位于小脑和脑桥延髓之间第四脑室通过中脑水管与第三脑室相连，通过一对外侧孔Luschka孔和一个正中孔Magendie孔与蛛网膜下腔相通，是脑脊液进入蛛网膜下腔的主要途径第四脑室底部是脑干的背侧面，含有多个脑神经核团，第四脑室肿瘤可压迫这些核团，导致多种神经症状脑脊液的循环产生1主要由脉络丛分泌循环途径2从侧脑室到蛛网膜下腔吸收3主要通过蛛网膜颗粒脑脊液CSF是一种无色透明的液体，填充在脑室系统和蛛网膜下腔内，总量约150毫升脑脊液主要由脉络丛产生，脉络丛是位于脑室内的血管丰富的组织每天产生约500毫升脑脊液，大部分在侧脑室产生脑脊液的循环路径从侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→Luschka孔和Magendie孔→蛛网膜下腔部分脑脊液沿脊髓中央管向下流动，大部分沿脑基底池向上，经大脑半球表面的蛛网膜下腔循环脑脊液主要通过蛛网膜颗粒吸收入上矢状窦的静脉血中蛛网膜颗粒是蛛网膜向静脉窦突出形成的细小结构，具有单向阀的功能脑脊液产生和吸收的平衡对于维持正常的颅内压至关重要脑脊液循环或吸收障碍可导致脑积水，表现为脑室扩大和颅内压升高脑和脊髓的被膜脑和脊髓外面被三层膜包裹，从外到内分别是硬脑脊膜、蛛网膜和软脑脊膜，统称为脑脊膜硬脑膜是最外层的坚韧纤维膜，由两层组成外层紧贴颅骨内表面，内层形成硬脑膜折，包括大脑镰、小脑幕和蝶鞍膈等硬脑膜内含有静脉窦，如上矢状窦和横窦，是脑静脉回流的主要通道硬脑膜外出血通常由颅骨骨折导致，硬脑膜下出血多由桥静脉撕裂引起蛛网膜是中间层，为薄而透明的膜，不含血管蛛网膜与硬脑膜之间为硬膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔蛛网膜下腔充满脑脊液，是脑脊液循环的主要空间蛛网膜下腔在某些区域特别宽广，形成池，如小脑延髓池和桥池蛛网膜下出血多由动脉瘤破裂引起，表现为剧烈头痛和颈强直软脑膜是最内层的薄膜，紧贴脑和脊髓表面，含有丰富的血管软脑膜随脑沟回深入，支持着脑表面的血管软脑膜炎通常由细菌或病毒感染引起，导致脑和脊髓的炎症反应脑的血液供应动脉系统供应区域主要分支颈内动脉系统大脑半球的前2/3大脑前动脉、大脑中动脉、前脉络动脉、后交通动脉椎基底动脉系统脑干、小脑、大脑半球后1/3椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉脑的血液供应来自两个主要动脉系统颈内动脉系统和椎基底动脉系统这两个系统通过Willis环相互连接，形成重要的侧支循环颈内动脉起源于颈总动脉，进入颅腔后分为多个分支大脑前动脉供应大脑半球内侧面和顶部边缘区域；大脑中动脉是颈内动脉最大的分支，供应大脑半球外侧面的大部分区域，是缺血性卒中最常受累的动脉椎基底动脉系统由左右椎动脉汇合形成基底动脉，然后分支为小脑和大脑后动脉小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉分别供应小脑的下、前和上部分大脑后动脉供应枕叶和颞叶下内侧部分，包括初级视皮质基底动脉和其分支供应大部分脑干脑动脉闭塞可导致缺血性卒中，表现为相应供血区域的神经功能障碍脑动脉瘤破裂可导致蛛网膜下出血，是出血性卒中的常见原因脊髓的血液供应前脊髓动脉前脊髓动脉是一条单一的血管，起源于椎动脉或颈段的放射状动脉，沿脊髓前正中裂下行它供应脊髓前的区域，包括前角、侧角和前侧2/3索，这些区域含有运动神经元和下行运动通路前脊髓动脉接收来自节段动脉的放射状动脉的补充，特别是在颈膨大和腰骶膨大区域前脊髓动脉闭塞可导致前脊髓动脉综合征，表现为损伤平面以下的运动瘫痪和痛温觉丧失，但位置和震动觉保留后脊髓动脉后脊髓动脉是一对血管，通常起源于椎动脉或小脑后下动脉，沿脊髓后外侧沟下行它们供应脊髓后的区域，主要是后角和后索，这些区1/3域含有感觉神经元和上行感觉通路后脊髓动脉也接收来自节段动脉的放射状动脉的补充后脊髓动脉闭塞相对少见，可导致后索功能障碍，表现为损伤平面以下的位置觉和震动觉丧失周围神经系统概述脑神经脊神经脑神经是直接从脑干或间脑发出的周围神经，共对，主要分布脊神经是从脊髓发出的周围神经，共对颈神经对、12318C1-C8于头颈部脑神经按功能可分为运动神经如动眼神经、展神经、胸神经对、腰神经对、骶神经对和尾12T1-T125L1-L55S1-S5感觉神经如嗅神经、视神经和混合神经如三叉神经、面神经神经对每对脊神经由前根运动和后根感觉组成，前后1Co1脑神经的核团位于脑干或间脑内，纤维经颅骨孔或裂隙离开颅根在椎间孔处汇合形成短的脊神经干，随后分为前支、后支和交腔脑神经疾病常见于颅内病变、外伤或系统性疾病通支脑神经检查是神经系统检查的重要部分，包括嗅觉、视力、瞳孔脊神经的前支比后支粗大，相邻节段的前支常相互连接形成神经反射、眼球运动、角膜反射、面部感觉、咀嚼功能、面部表情、丛，如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，这些神经丛发出分支支配上下听力、平衡、吞咽、发音和舌活动等通过详细检查可确定病变肢和躯干脊神经后支较细，主要支配背侧躯干皮肤和肌肉交位置和性质通支与交感神经干相连，含有交感神经纤维脊神经损伤可导致相应节段的运动和感觉障碍脑神经概述纯运动性纯感觉性混合性脑神经是直接源自脑干或间脑的12对外周神经它们大多通过颅底的孔或裂隙进入颅外，主要支配头颈部的结构按功能可分为三类纯运动神经III、IV、VI、XI、XII对、纯感觉神经I、II、VIII对和混合神经V、VII、IX、X对按来源可分为源自前脑I、II对和源自脑干III-XII对脑神经I对嗅神经和II对视神经实际上是中枢神经系统的外伸，而非真正的外周神经III对动眼神经、IV对滑车神经和VI对外展神经支配眼外肌，控制眼球运动V对三叉神经是最大的脑神经，负责面部感觉和咀嚼VII对面神经控制面部表情和味觉VIII对前庭蜗神经负责听觉和平衡IX对舌咽神经和X对迷走神经支配咽喉和内脏XI对副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌XII对舌下神经支配舌肌脑神经检查是神经系统体格检查的重要组成部分，对于定位神经系统病变具有重要价值嗅神经（）I解剖结构功能临床相关嗅神经是第一对脑神经，嗅神经是纯感觉性神经，嗅神经损伤常见于头部外由嗅上皮的嗅细胞的轴突负责嗅觉功能嗅觉信息伤尤其是额部撞击导致的组成嗅上皮位于鼻腔上从嗅上皮经嗅神经传至嗅筛板骨折、上呼吸道感染、部的狭小区域，含有嗅细球，在嗅球内进行初步整神经退行性疾病如阿尔茨胞，这些细胞是特化的感合，然后通过嗅束传至嗅海默病、帕金森病和颅内觉神经元，其树突末端有皮质和边缘系统嗅觉信肿瘤如嗅沟脑膜瘤嗅嗅小胞，暴露于鼻腔，接息不经过丘脑中继，直接觉功能可通过嗅觉识别测收气味分子；其轴突集合投射至大脑皮质，这是独试进行评估，如使用不同成20-30束嗅神经丝，通过特的感觉通路嗅觉对于气味物质测试患者的嗅觉筛板的小孔进入颅腔，终食物选择、危险识别和社识别能力嗅觉功能障碍止于嗅球嗅球是位于额交行为具有重要意义嗅会影响患者的生活质量，叶下面的神经结构，其神觉功能障碍可分为嗅觉减包括食欲减退和社交障碍经元的轴突形成嗅束，投退、嗅觉丧失和嗅觉障碍射至嗅皮质视神经（）II1视网膜视神经起始于视网膜的神经节细胞，这些细胞的轴突汇集形成视神经视网膜实际上是中枢神经系统的外伸，而非真正的外周神经组织视网膜由多层细胞组成，从外到内依次为视锥细胞和视杆细胞、双极细胞和神经节细胞光线刺激视锥和视杆细胞产生信号，通过双极细胞传至神经节细胞，最后经视神经传出2视路视神经离开眼球后穿过视神经管进入颅腔，在蝶骨上方与对侧视神经会合形成视交叉视交叉处，来自视网膜鼻侧的纤维对应视野的颞侧交叉至对侧，而来自视网膜颞侧的纤维对应视野的鼻侧保持同侧行走视交叉后的纤维称为视束，绕过大脑脚，大部分纤维终止于外侧膝状体，少部分投射至上丘和视前区外侧膝状体的神经元轴突形成视辐射，投射至枕叶的初级视皮质3反射弧瞳孔对光反射是重要的视神经反射光线刺激视网膜后，冲动经视神经、视束部分纤维进入中脑的副动眼神经核Edinger-Westphal核，然后经动眼神经的副交感纤维支配瞳孔括约肌收缩，导致瞳孔缩小这一反射既有直接反射刺激眼的瞳孔缩小，也有间接反射对侧眼的瞳孔也缩小瞳孔对光反射检查是神经系统检查的重要部分，可帮助定位视路和动眼神经功能障碍动眼神经（）III核的位置支配肌肉临床表现动眼神经核位于中脑被盖区，中脑导水管前方，动眼神经离开中脑腹侧的大脑脚内侧，穿过海完全性动眼神经麻痹表现为眼睑下垂上睑提由多个亚核组成，排列呈柱状这些亚核支配绵窦，经眶上裂进入眼眶动眼神经支配六块肌麻痹；眼球外斜和略下垂因为外直肌和上不同的眼外肌最外侧的亚核支配同侧的下直眼外肌中的四块上直肌、下直肌、内直肌和斜肌功能保持正常；瞳孔散大且对光反射消失肌；中间的亚核支配同侧的内直肌和上斜肌；下斜肌，这些肌肉负责眼球的上、下、内侧和副交感纤维麻痹；调节麻痹近视力下降常最内侧的亚核中央尾核支配双侧的上睑提肌；外上转动动眼神经还支配上睑提肌控制上眼见病因包括微血管性病变糖尿病、高血压、最腹侧的亚核是副动眼神经核睑抬起和瞳孔括约肌控制瞳孔缩小与睫状肌血管瘤压迫、颅内动脉瘤特别是后交通动脉Edinger-核，包含瞳孔括约肌和睫状肌的副交控制晶状体调节瘤、外伤和脑干梗塞等核上性病变通常不影Westphal感节前神经元响瞳孔功能，而周围性病变常伴有瞳孔异常滑车神经（）IV核的位置支配肌肉临床表现滑车神经核位于中脑被盖区下部，中脑导水管滑车神经从中脑背侧发出后，绕过中脑和大脑滑车神经麻痹是最常见的单一眼外肌麻痹，表周围灰质中，动眼神经核的尾侧滑车神经核脚，行走于大脑脚外侧，穿过海绵窦，经眶上现为复视双重视像，特别是在向下和向内注的神经元支配对侧的上斜肌滑车神经是唯一裂进入眼眶滑车神经仅支配一块眼外肌——视时最明显，如下楼梯或阅读时患者可能出一个从脑干背侧发出的脑神经，也是唯一全部上斜肌上斜肌起源于眼眶深部，其腱通过滑现代偿性头位头倾向健侧、下颌转向患侧以交叉的脑神经滑车神经纤维从核团发出后，车一个位于眼眶内上内侧的纤维软骨环后改避免复视滑车神经麻痹的常见病因包括头部沿中脑被盖绕到背侧，在下丘水平交叉至对侧，变方向，止于眼球赤道后上方上斜肌的主要外伤尤其是额部撞击、血管疾病如糖尿病引然后从中脑背侧的滑车交叉处发出这种独特功能是使眼球下转、外转和内旋在眼球向内起的微血管病变、脑干梗塞、肿瘤压迫和先天的解剖结构使得滑车神经成为最长、最细的脑侧转动时，上斜肌的下转作用最明显性异常滑车神经麻痹的诊断主要依靠临床症神经，也是最容易受损的脑神经之一状和体征，治疗包括棱镜眼镜、眼肌手术或肉毒杆菌毒素注射等三叉神经（）V感觉核和运动核眼支1三叉神经感觉核延伸从中脑至上颈髓支配额额、上眼睑、眼球、鼻背等区域2下颌支4上颌支3支配下唇、下颌、颞区及咀嚼肌支配下眼睑、鼻外侧、颊部、上唇等三叉神经是最大的脑神经，为混合性神经，主要负责面部感觉和咀嚼功能三叉神经有四个核团运动核位于脑桥中部，支配咀嚼肌；感觉核包括中脑核传导痛温觉、脑桥主核传导触觉和脊束核延伸至颈髓C2-C3，传导痛温觉三叉神经从脑桥外侧发出，分为较小的运动根和较大的感觉根感觉根上有三叉神经节Gasserian节，含有假单极神经元的细胞体三叉神经在三叉神经节分为三个主要分支眼支V

1、上颌支V2和下颌支V3V1经眶上裂入眼眶；V2经圆孔入翼腭窝；V3经卵圆孔入颞下窝运动根与V3汇合，支配咀嚼肌三叉神经病变可导致面部感觉障碍和咀嚼无力三叉神经痛是常见疾病，表现为面部剧烈、短暂、电击样疼痛体格检查包括感觉测试、角膜反射和咀嚼肌检查三叉神经受损的常见原因包括肿瘤、血管压迫、创伤和炎症外展神经（）VI1核的位置外展神经核位于脑桥上部后方，第四脑室底面，面神经核内侧外展神经核含有运动神经元，其轴突组成外展神经，支配同侧外直肌外展神经核周围是面神经内膝，使得面神经纤维在外展神经核周围形成隆起面神经丘这种特殊的解剖关系解释了为什么核周围病变常同时影响外展神经和面神经外展神经核还接收来自前庭核的前庭眼反射通路和凝视中枢的水平注视通路因此，外展神经核不仅控制外直肌，还通过内侧纵束MLF影响对侧内直肌，协调水平眼球运动2支配肌肉外展神经从脑桥与延髓交界处前方发出，沿颅底向前行走，穿过海绵窦，经眶上裂进入眼眶外展神经仅支配一块眼外肌——外直肌，负责眼球向外侧转动外展外展神经是进入海绵窦的第一对脑神经，其行程最长，穿过硬脑膜的硬膜孔最窄，使其特别容易受到颅内压升高和颅底病变的影响3临床表现外展神经麻痹表现为同侧眼球不能向外转动，眼球呈内斜位，患者出现水平复视，远处视物时更明显双眼外展神经麻痹可见于Wernicke脑病、多发性硬化和脑干胶质瘤等单侧外展神经麻痹的常见病因包括微血管性疾病如糖尿病、颅内压增高、脑干梗塞或出血、外伤、感染和肿瘤等凝视麻痹注视中枢损伤与外展神经麻痹需要鉴别前者表现为双眼不能向患侧注视，但单眼活动正常；后者仅影响一侧眼球的外转面神经（）VII1运动、感觉和副交感成分2面部表情肌的支配面神经是混合性神经，包含运动纤维、面神经进入内耳道后，在颞骨内形成膝感觉纤维和副交感纤维运动核位于脑状神经节含味觉纤维的假单极神经元细桥下部，支配面部表情肌；孤束核接收胞体，然后在面神经管内向外下方弯舌前2/3的味觉；上唾液核含有副交感节曲，最终经茎乳孔出颅进入腮腺在腮前神经元，支配泪腺和唾液腺；三叉脊腺内，面神经分为颞支、颧支、颊支、束核接收外耳道的少量感觉面神经从下颌缘支和颈支，支配面部表情肌面脑桥下缘的小脑脚外侧发出，分为较大神经还通过分支支配镫骨肌、腭帆张的运动根面神经本体和较小的中间神经肌、颈阔肌和后耳肌等含感觉和副交感纤维3临床表现面神经麻痹表现为同侧面部表情肌瘫痪中枢性面瘫上运动神经元损伤仅影响面部下半部，而额部肌肉保留功能；周围性面瘫面神经本身损伤影响同侧整个面部肌肉贝尔面瘫是最常见的周围性面瘫，可能与病毒感染相关面神经在颞骨内的损伤，根据病变位置不同，可伴有味觉障碍、听觉过敏、泪液和唾液分泌减少等症状前庭蜗神经（）VIII前庭蜗神经是第八对脑神经，为纯感觉性神经，负责听觉和平衡功能它由两部分组成蜗神经和前庭神经蜗神经传导听觉信息，细胞体位于螺旋神经节，外围感受器为耳蜗内的毛细胞，中枢纤维终止于脑桥背外侧的蜗神经核听觉通路从蜗神经核经多个中继站如下丘脑、内侧膝状体最终到达颞叶上回的听觉皮质前庭神经传导平衡和空间定向信息，细胞体位于前庭神经节，外围感受器位于内耳的半规管和前庭，中枢纤维终止于脑干的前庭核和小脑前庭系统通过前庭脊髓束、前庭网状束和前庭眼反射通路，影响姿势、平衡和眼球运动前庭信息也投射至丘脑和皮质，参与空间感知听觉障碍包括传导性耳聋外耳或中耳病变和感音性耳聋内耳或听神经病变前庭功能障碍表现为眩晕、平衡障碍和眼震临床测试包括纯音听力测试、声导抗测试、前庭功能测试和脑干诱发电位前庭蜗神经病变常见于内耳炎、梅尼埃病、听神经瘤和药物中毒等舌咽神经（）IX运动、感觉和副交感成分咽部肌肉的支配临床相关舌咽神经是混合性神经，包含运动、感觉和副交感舌咽神经从延髓外侧沟的橄榄体后方发出，经颈静舌咽神经病变较为少见，可导致舌后1/3味觉和感纤维运动纤维起源于疑核的上部，支配咽缩肌和脉孔离开颅腔舌咽神经的分支包括鼓室神经觉丧失、吞咽障碍和咽反射减弱舌咽神经痛是一茎突咽肌，参与吞咽感觉纤维的细胞体位于上、含副交感纤维，支配腮腺；颈动脉窦支含颈动脉种罕见的面部疼痛综合征，表现为咽部、舌根和耳下神经节，外周分支接收舌后1/3的味觉和一般感窦和体的传入纤维，参与血压和呼吸调节；咽支道剧烈疼痛，常由说话、吞咽或咳嗽诱发颈动脉觉、咽部感觉和颈动脉窦及体的传入，中枢纤维终支配咽黏膜和肌肉；扁桃体支和舌支支配扁桃体窦综合征与舌咽神经的颈动脉窦支有关，表现为颈止于孤束核和三叉神经脊束核副交感纤维起源于和舌后1/3的黏膜舌咽神经参与吞咽反射和呕吐动脉窦过敏，压迫可引起心动过缓或低血压舌咽下唾液核，经鼓室神经支配腮腺分泌反射神经检查包括咽反射、软腭运动和舌后部感觉检查迷走神经（）X广泛的分布迷走神经是分布最广泛的脑神经，支配头颈部、胸腔和腹腔的许多器官迷走神经从延髓外侧沟发出，经颈静脉孔离开颅腔，下行通过颈部、胸部，进入腹腔，与交感神经一起构成多个自主神经丛头颈部的分支包括咽支支配咽肌和黏膜、喉上神经和喉返神经支配除环甲肌外的所有喉肌、心脏支心脏抑制作用胸腹部分支支配支气管、肺、食管、胃、肝脏、胰腺、肾上腺、小肠和部分结肠内脏功能调节迷走神经是副交感神经系统的主要组成部分，负责休息和消化的功能迷走神经的副交感作用包括减慢心率、增加胃肠道蠕动和分泌、促进消化和吸收、收缩支气管、扩张血管和促进排尿排便等迷走神经的感觉纤维传递内脏感觉信息，如饱胀感、恶心和内脏痛迷走神经还参与多种反射，如咳嗽反射、吞咽反射、呕吐反射和颈动脉窦反射等临床相关双侧迷走神经损伤是致命的，但单侧损伤症状较轻迷走神经损伤的表现包括软腭麻痹饮水呛咳、鼻音、声音嘶哑声带麻痹、吞咽困难和咳嗽无力延髓综合征常伴有迷走神经和舌咽神经损伤喉返神经麻痹多由胸部疾病如肺癌引起，表现为声音嘶哑迷走神经刺激治疗用于难治性癫痫、抑郁症和其他疾病迷走神经检查包括软腭运动、声音质量和咽反射评估副神经（）XI1脑干部分和脊髓部分2支配肌肉副神经是唯一一个部分起源于脊髓的脑神副神经主要支配两块肌肉胸锁乳突肌和经，包含脑干部分和脊髓部分脑干部分斜方肌胸锁乳突肌位于颈前外侧，从胸起源于延髓的疑核，与迷走神经起源相近；骨和锁骨起始，止于乳突单侧收缩使头脊髓部分起源于颈髓C1-C5前角的副神转向对侧，双侧收缩使头前屈斜方肌是经核脑干纤维与脊髓纤维汇合形成副神一块大的扁三角肌，覆盖颈背部和上背部，经干，经颈静脉孔离开颅腔在颈静脉孔起自枕外隆凸和颈胸椎棘突，止于肩胛骨内或其附近，脑干部分的纤维并入迷走神和锁骨斜方肌上部纤维提肩，中部纤维经，支配软腭、咽和喉部肌肉脊髓部分使肩胛骨内收，下部纤维使肩胛骨下拉的纤维形成副神经的外支，下行支配胸锁副神经损伤导致这些肌肉瘫痪和萎缩乳突肌和斜方肌上部3临床表现副神经损伤可由多种原因引起，包括外伤特别是颈部手术、肿瘤、感染和自身免疫性疾病等临床表现包括颈部疼痛、肩膀下垂、肩胛骨外翻翼状肩胛和肩部活动障碍，特别是抬臂困难单侧胸锁乳突肌麻痹导致头部难以转向对侧，双侧麻痹导致头部难以前屈副神经功能检查包括观察肩部对称性；评估胸锁乳突肌功能让患者转头对抗阻力；评估斜方肌功能让患者耸肩对抗阻力舌下神经（）XII结构位置功能核的位置延髓背侧，第四脑室底含有运动神经元，支配舌肌神经纤维走行从延髓前外侧沟发出，经舌传导运动冲动至舌肌下神经管离开颅腔支配肌肉舌内肌和舌外肌控制舌的形态和位置变化舌下神经是第十二对脑神经，为纯运动性神经舌下神经核位于延髓背侧，第四脑室底部，含有支配舌肌的运动神经元这些神经元接收双侧大脑皮质的皮质舌下纤维投射，但主要来自对侧舌下神经从延髓前外侧沟与锥体之间发出，经舌下神经管离开颅腔，行向舌部，支配舌内肌包括上纵肌、下纵肌、横肌和垂直肌和大部分舌外肌舌骨舌肌、茎突舌肌和颏舌肌舌内肌负责改变舌的形态，舌外肌控制舌的位置移动舌肌的协调收缩对于言语、吞咽和咀嚼功能至关重要舌下神经损伤可由多种原因引起，包括脑血管疾病、运动神经元病、肿瘤、外伤、感染和手术损伤等临床表现为同侧舌肌瘫痪，舌静止时偏向健侧因为舌骨舌肌牵拉舌体，但伸舌时偏向患侧因为正常侧的颏舌肌推动舌尖长期舌肌瘫痪导致舌萎缩，表现为舌体变小，舌表面呈皱缩状舌下神经检查包括观察舌体静止和运动时的对称性，评估舌运动的灵活性和力量，以及检查舌体有无萎缩和震颤脊神经概述31脊神经对数共31对脊神经8颈神经8对颈神经C1-C812胸神经12对胸神经T1-T1211腰骶尾神经5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经脊神经是从脊髓发出的周围神经，共31对颈神经8对C1-C

8、胸神经12对T1-T

12、腰神经5对L1-L

5、骶神经5对S1-S5和尾神经1对Co1每对脊神经由前根和后根组成，两根在椎间孔处汇合形成短的脊神经干前根含有运动纤维躯体运动和部分交感运动，后根含有感觉纤维，后根上有脊神经节，含有假单极神经元的细胞体脊神经干离开椎间孔后立即分为4个基本分支较大的前支、较小的后支、脑膜支和交通支前支支配躯干前外侧和四肢的感觉和运动，相邻脊神经的前支常形成神经丛，如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛后支支配躯干背侧的皮肤和肌肉脑膜支包含感觉纤维，回到椎管内支配脊髓被膜和脊柱结构交通支含有交感纤维，与交感神经干相连脊神经的分布呈节段性，每一节段的脊神经支配特定区域的皮肤和肌肉皮肤感觉的节段性分布称为皮节，是神经系统检查和疾病定位的重要依据脊神经损伤可导致相应节段的感觉和运动障碍，如椎间盘突出压迫脊神经导致的放射性疼痛和肌肉无力脊神经的组成前根1运动纤维的通路后根2感觉纤维的通路脊神经节3感觉神经元细胞体所在脊神经干4前后根汇合形成脊神经分支5前支、后支等脊神经的基本组成包括前根、后根、脊神经节、脊神经干和分支前根是脊神经的运动部分，由脊髓前角运动神经元的轴突组成，包含躯体运动纤维支配骨骼肌和T1-L2节段的节前交感纤维前根从脊髓前外侧沟发出，多条细小的前根丝汇合形成前根前根损伤导致相应支配区的肌肉瘫痪和交感功能障碍后根是脊神经的感觉部分，由假单极神经元的中枢突组成，传导来自皮肤、肌肉、关节和内脏的感觉信息后根上有膨大的脊神经节，含有假单极神经元的细胞体后根通过脊髓后外侧沟进入脊髓，然后在灰质和白质中形成复杂的联系后根损伤导致相应区域的感觉丧失前根和后根在椎间孔处汇合形成短的脊神经干，随即分为前支、后支、脑膜支和交通支脊神经干损伤导致混合性感觉运动障碍脊神经根病变常见于椎间盘突出、脊柱管狭窄和脊柱肿瘤等疾病，表现为放射性疼痛、感觉异常和肌肉无力脊神经丛颈丛和臂丛腰丛和骶丛颈丛由C1-C4脊神经前支组成，主要分布于头颈部颈丛的感觉分支包括小枕腰丛由L1-L4脊神经前支组成，主要支配下腹部和大腿前内侧腰丛的主要分神经、耳大神经和颈横神经等，支配颈部和耳后区皮肤；运动分支支配颈部浅支包括:髂腹下神经和髂腹股沟神经支配下腹部皮肤、股外侧皮神经支配大肌和膈肌膈神经，C3-C5臂丛由C5-T1脊神经前支组成，是上肢的主要神经腿外侧皮肤、股神经支配大腿前群肌肉和皮肤、闭孔神经支配大腿内收肌来源臂丛依次分为干、束和终末分支主要终末分支包括:腋神经支配三角群骶丛由L4-S4脊神经前支组成，是下肢的主要神经来源骶丛的主要分支肌、肌皮神经支配前臂屈肌、正中神经和尺神经支配手部大部分肌肉和皮包括:臀上神经和臀下神经支配臀部肌肉、坐骨神经下肢最大的神经，分为肤、桡神经支配上肢伸肌和后组皮肤胫神经和腓总神经，支配大腿后群肌肉和小腿足部所有肌肉及皮肤、阴部神经支配会阴部肋间神经解剖位置肋间神经是胸神经T1-T11前支的直接延续，行走于肋间隙内每条肋间神经伴行相应的肋间动静脉，位于肋间肌之间，沿肋下缘的肋间沟行走典型的肋间神经T3-T6环绕胸壁，向前延伸至胸骨旁，终止于胸前皮肤第一肋间神经大部分纤维加入臂丛；T2肋间神经发出肋臂神经，支配上臂内侧皮肤；T7-T11肋间神经延伸至腹壁，称为腹壁神经；T12前支为皮下神经，分布于臀部上方功能肋间神经是混合性神经，包含运动纤维和感觉纤维运动纤维支配肋间内外肌、肋下肌、胸横肌、腹直肌和腹外斜肌等，这些肌肉参与呼吸运动和躯干稳定感觉纤维支配胸腹壁皮肤，呈节段性分布，形成皮节肋间神经还含有交感后节神经元的轴突，参与胸壁和腹壁的交感支配肋间神经对维持正常呼吸和躯干活动至关重要肋间神经损伤常见于胸部手术、外伤和带状疱疹等带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染脊神经节引起的，表现为沿相应皮节分布的疱疹和疼痛肋间神经痛是一种表现为沿肋间隙的剧烈疼痛的综合征，可由多种原因引起，如肋间神经受压、炎症或代谢性疾病肋间神经阻滞是胸部手术和胸部疼痛治疗的常用技术，通过在肋间隙注射局部麻醉药，阻断肋间神经传导，达到镇痛效果自主神经系统概述交感神经系统副交感神经系统交感神经系统是自主神经系统的一部分，主要在应激和紧急情况副交感神经系统在休息和消化时活跃，负责休息和消化功能副下活跃，产生战斗或逃跑反应交感神经节前纤维起源于脊髓交感神经节前纤维起源于脑干动眼核、面神经核、舌咽核和迷走节段的中间外侧核侧角，短而髓鞘化，经前根和脊神经干核和骶髓的副交感核，长而髓鞘化，通过脑神经、、T1-L2S2-S4III VII的交通支进入交感神经干，在交感神经节与节后神经元突触交IX、X和盆神经分布，在靠近或位于效应器内的副交感神经节与节感神经节后纤维长而无髓鞘，分布至全身各处的效应器后神经元突触副交感神经节后纤维短而无髓鞘，直接支配效应器交感神经的主要功能包括增加心率和收缩力、扩张支气管、抑副交感神经的主要功能包括减慢心率、收缩支气管、促进消化制消化道活动、收缩血管皮肤和内脏但扩张骨骼肌血管、扩大瞳道活动和分泌、扩张内脏血管、缩小瞳孔、促进膀胱排尿和勃孔、促进糖原分解和脂肪分解、抑制膀胱排尿和促进ejaculation起副交感神经系统主要通过释放乙酰胆碱发挥作用交感和副交感神经系统主要通过释放去甲肾上腺素和肾上腺素发挥作用交感神经系统在许多器官上拮抗作用，维持体内平衡交感神经系统功能交感神经系统在应激和紧急情况下活跃，产生战斗或逃跑反应，为机体提供额外能量和警觉性节前纤维主要功能包括心血管系统增加心率和收缩力，收缩大多数血管但扩张骨骼肌血管，使血压交感神经节前纤维起源于脊髓T1-L2节段的中间外侧核侧角，其神经元称为节前神经元这些升高；呼吸系统扩张支气管，增加呼吸频率和深度；消化系统抑制消化道活动和分泌，收神经元的轴突经前根和脊神经干的交通支进入交感神经干，可在交感神经干的相应节或其他节缩括约肌；泌尿生殖系统抑制膀胱排尿，促进射精；代谢促进糖原和脂肪分解，增加血糖与节后神经元突触，也可通过交感神经干不突触而继续前行，经内脏神经进入腹腔神经节与节和游离脂肪酸；体温调节促进产热和发汗；感官扩大瞳孔，增强远视功能后神经元突触节前纤维较短，有髓鞘，释放乙酰胆碱作为神经递质123节后纤维交感神经节后纤维起源于交感神经干神经节或腹腔神经节等节前神经节，其神经元称为节后神经元这些神经元的轴突分布至全身各处的效应器，如心脏、血管、汗腺、瞳孔扩大肌和竖毛肌等节后纤维较长，无髓鞘，大多释放去甲肾上腺素作为神经递质，但支配汗腺的节后纤维释放乙酰胆碱肾上腺髓质是特殊的节后神经元，直接接受节前纤维支配，释放肾上腺素和去甲肾上腺素入血副交感神经系统颅部胸部1脑干副交感核控制头面部功能迷走神经支配心肺和上消化道2骶部腹部43骶神经控制盆腔器官功能迷走神经和骶部副交感支配消化器官副交感神经系统的节前纤维起源于两个区域脑干和骶髓脑干部分包括四对副交感核动眼神经核的副核Edinger-Westphal核，其纤维经动眼神经分布，在睫状神经节突触后支配瞳孔括约肌和睫状肌；面神经核的上唾液核，其纤维经面神经和鼓索神经分布，在颌下神经节和舌下神经节突触后支配颌下腺、舌下腺和泪腺；舌咽神经核的下唾液核，其纤维经舌咽神经和鼓室神经分布，在耳神经节突触后支配腮腺；迷走神经核的背核，其纤维经迷走神经分布至胸腹腔器官，在靠近或位于器官内的节后神经节突触骶部副交感纤维起源于骶髓S2-S4节段的中间外侧核，其纤维经盆内脏神经分布至盆腔器官，在靠近或位于器官内的节后神经节突触副交感神经节前和节后纤维都释放乙酰胆碱作为神经递质副交感神经系统在休息和消化时活跃，负责休息和消化功能，与交感神经系统互相制约，维持内脏器官功能平衡副交感神经的主要功能包括心血管系统减慢心率，降低心肌收缩力；呼吸系统收缩支气管，增加分泌；消化系统促进消化道蠕动和分泌，舒张括约肌；泌尿生殖系统促进膀胱排尿和性器官充血；感官缩小瞳孔，增强近视功能内脏神经大内脏神经小内脏神经大内脏神经是最大的内脏神经，由胸交感神小内脏神经源自胸交感神经干T10-T11节段，经干T5-T9或T10节段节前神经元的轴突组成有时也包括T9或T12节段与大内脏神经类这些纤维不在交感神经干神经节突触，而是似，小内脏神经也由节前纤维组成，不在交穿过交感神经干，聚集成神经束，向下内侧感神经干神经节突触小内脏神经穿过膈肌行走大内脏神经穿过膈肌的脚旁裂孔，进的脚旁裂孔或独立的小裂孔，进入腹腔，终入腹腔，终止于腹腔神经节和肾上腺腹腔止于腹腔神经节下部、肠系膜上神经节和肾神经节位于腹主动脉起始部周围，是最大的神经节小内脏神经的节后纤维主要分布至交感神经节前神经节，其节后纤维分布至胃、小肠、结肠近端和肾脏小内脏神经损伤较十二指肠、肝、胰、脾、肾和肠系膜血管等少导致临床症状，通常与大内脏神经或其他内脏神经损伤同时出现最小内脏神经最小内脏神经或称下内脏神经源自胸交感神经干T12节段，有时也包括腰交感神经干L1节段它也是由节前纤维组成，穿过膈肌的脚旁裂孔或腰筋膜，进入腹腔，终止于肠系膜下神经节和肾上腺神经节最小内脏神经的节后纤维主要分布至结肠远端、直肠上部、膀胱和生殖器官内脏神经是内脏痛传导的重要通路，内脏神经阻滞是治疗顽固性腹痛如胰腺癌疼痛的有效方法神经系统的退行性变化20-40岁40-60岁60-80岁神经系统的退行性变化是随年龄增长而发生的一系列结构和功能改变在正常老化过程中，脑容量逐渐减小，40岁后每10年减少约5%这种减少主要发生在额叶和颞叶，而初级感觉和运动皮质相对保留神经元数量也逐渐减少，但不同区域减少程度不同海马、小脑和大脑皮质的神经元损失更明显，而脑干核团相对稳定老年期神经系统的微观变化包括神经元胞体积减小，树突和轴突减少；神经纤维的髓鞘减少和改变；神经递质的合成、释放和受体结合减少；神经胶质细胞，特别是小胶质细胞活化增加；蛋白质异常聚集，如β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结；氧化应激增加和线粒体功能下降；以及血管改变导致脑血流量减少常见的神经系统退行性疾病包括阿尔茨海默病记忆和认知功能进行性下降；帕金森病静止性震颤、肌强直和运动迟缓；亨廷顿舞蹈病不自主运动和精神症状；运动神经元病上下运动神经元变性；和多系统萎缩自主神经、锥体外系和小脑功能障碍这些疾病的共同特点是神经元的进行性丢失和特定蛋白质的异常沉积神经系统的再生1中枢神经系统的再生能力中枢神经系统CNS的再生能力有限，这主要是因为几个因素成熟的CNS神经元失去了大部分增殖能力；CNS微环境不利于轴突再生，含有多种生长抑制分子，如Nogo、髓鞘相关糖蛋白MAG和少突胶质细胞髓鞘糖蛋白OMgp；损伤后形成的胶质瘢痕既是物理屏障，也释放化学抑制因子；缺乏促进轴突生长的神经营养因子；中枢神经元缺乏内在的再生程序激活能力尽管如此，CNS仍有一定程度的可塑性，特别是在年轻个体这种可塑性表现为存活神经元的树突和轴突侧支可发芽，形成新的突触连接；某些脑区如海马和侧脑室下区存在有限的神经干细胞，可产生新神经元；现有神经环路可重组，实现功能重塑2周围神经系统的再生相比之下，周围神经系统PNS具有显著的再生能力PNS再生的过程包括损伤后，轴突远端发生瓦勒变性，轴突和髓鞘崩解，由巨噬细胞和施万细胞清除；施万细胞增殖并排列成Büngner带，为再生轴突提供通路；轴突近端形成生长锥，沿Büngner带向远端延伸；施万细胞重新包裹再生轴突形成新的髓鞘；轴突最终到达原靶器官并重建功能联系PNS再生的成功依赖于多个因素损伤的性质清洁切断比撕裂或挤压更易恢复；损伤与细胞体的距离越远恢复越困难；患者年龄年轻更有利；以及重建的神经连接的精确度即使在最佳情况下，PNS再生也很少完美，可能导致错误连接和功能恢复不理想神经系统检查方法体格检查影像学检查电生理检查神经系统体格检查是评估神经功能神经系统影像学检查可视化神经结电生理检查记录神经系统的电活动，的基础方法，包括以下几个方面构，常用方法包括头颅和脊柱X主要包括脑电图EEG记录大意识状态评估包括觉醒程度和定线片显示骨结构异常，如骨折和脑皮质神经元的电活动，用于癫痫向力；脑神经检查评估12对脑退行性改变；计算机断层扫描CT和意识障碍的评估；肌电图EMG神经的功能，如视力、瞳孔反射、快速获得脑和脊髓的横断面图像，记录肌肉的电活动，评估神经肌肉眼球运动、面部感觉和运动等；运特别适合急性损伤评估，如出血和疾病；神经传导速度NCV测定动系统检查评估肌力、肌张力、骨折；磁共振成像MRI提供更测量神经冲动传导的速度，帮助诊肌萎缩情况和不自主运动；反射检好的软组织对比，是评估大多数神断周围神经病变；诱发电位包括查包括深腱反射膝反射、跟腱经系统疾病的首选方法；功能性视觉诱发电位VEP、听觉诱发电反射等和病理反射Babinski征等；MRIfMRI显示脑活动模式，用位AEP和体感诱发电位SEP，评感觉系统检查评估不同感觉模式于研究和临床；弥散张量成像估相应感觉通路的完整性；脑干听触觉、痛觉、温度觉、位置觉等DTI显示白质纤维束的完整性觉诱发电位BAEP评估听觉通的完整性；共济运动检查如指鼻和方向；正电子发射断层扫描路和脑干功能；经颅磁刺激TMS试验、快速轮替试验和跟膝胫试验，PET和单光子发射计算机断层扫评估中枢运动通路完整性这些检评估小脑功能；步态和姿势检查描SPECT评估脑代谢和血流；查提供了神经系统功能的客观评估，观察行走模式和平衡能力系统的脑血管造影详细显示血管结构，特别是当结构影像学检查正常时神经体检可帮助定位病变并指导进用于血管性疾病的诊断和介入治疗一步检查神经系统疾病的临床表现运动障碍运动障碍是神经系统疾病的常见表现，可分为几类瘫痪肌力丧失根据受累范围可分为单瘫单肢、偏瘫一侧肢体、截瘫下肢和四肢瘫四肢；根据病变位置可分为上运动神经元瘫痪增强的深腱反射、痉挛和Babinski征阳性和下运动神经元瘫痪肌萎缩、肌张力降低和反射减弱；锥体外系症状包括静止性震颤、肌强直、运动贫乏和不自主运动如舞蹈症、手足徐动、肌张力障碍等，见于帕金森病和其他基底核疾病；共济失调表现为运动不协调、步态蹒跚和意向性震颤，常见于小脑病变；肌张力异常包括肌张力增高痉挛或强直和肌张力降低弛缓；以及姿势和步态异常，如帕金森步态、共济失调步态和剪刀步态等感觉障碍感觉障碍也是神经系统疾病的常见表现，包括感觉缺失可影响不同感觉模式触觉、痛觉、温度觉、位置觉和震动觉，根据病变位置呈不同分布模式；感觉异常患者感觉不适但无明显刺激，如针刺感、烧灼感或蚁走感；感觉过敏对正常刺激的过度反应；感觉迟钝对刺激的感知降低；感觉分离某些感觉模式受损而其他保留，如脊髓半切综合征中痛温觉丧失而位置觉保留；以及复杂感觉障碍，如立体感觉障碍物体识别障碍和偏身忽略感觉障碍的分布模式如手套袜套型、神经支配区或皮节分布有助于定位病变认知功能障碍认知功能障碍在多种神经系统疾病中出现，包括记忆障碍可影响短期记忆、长期记忆或两者，是痴呆的早期表现；语言障碍包括失语症语言理解和表达障碍、构音障碍发音困难和语速异常；视空间障碍难以感知物体之间的空间关系，常见于顶叶病变；执行功能障碍影响计划、组织、抑制冲动和解决问题的能力，与前额叶功能相关；注意力障碍难以集中注意力或维持注意；意识障碍从轻度意识模糊到昏迷的一系列状态；以及人格和行为改变，如情绪波动、冲动控制障碍和社交行为不当等认知功能障碍的全面评估需要详细的神经心理测试课程总结重点内容回顾1本课程系统讲解了神经系统的基本结构、发育规律和功能特点学习方法建议2结合解剖图谱、模型和临床案例进行立体化学习进一步学习资源3推荐阅读专业书籍、学术期刊和在线资源平台通过本课程的学习，我们系统地了解了神经系统的解剖结构，从微观的神经元和胶质细胞，到宏观的中枢和周围神经系统我们探讨了神经系统的发育过程，剖析了脑和脊髓的详细构造，研究了脑神经和脊神经的分布规律，并理解了自主神经系统的工作原理神经系统解剖学是理解神经系统功能和疾病的基础在临床实践中，准确的解剖学知识有助于定位病变，解释症状，并指导治疗方案的制定随着现代神经科学的发展，我们对神经系统的认识不断深入，新的研究方法和技术为探索这一复杂系统提供了强大工具希望同学们能够将本课程所学知识与生理学、病理学和临床医学紧密结合，形成系统的神经医学知识体系神经系统解剖学不仅是一门基础学科，也是一个充满活力的研究领域，期待大家在未来的学习和工作中能够进一步探索这一奥妙的人体系统。